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tienen osteoporosis&#46; Sin embargo&#44; muchos casos de osteoporosis no se diagnostican e incluso frecuentemente no reciben tratamiento aunque se haya producido una fractura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis es una enfermedad que no presenta manifestaciones cl&#237;nicas hasta que se produce la primera fractura que puede ser espont&#225;nea o debida a traumatismo de bajo o m&#237;nimo impacto&#46; Las fracturas se pueden producir en cualquier localizaci&#243;n&#44; pero las de mayor relevancia cl&#237;nica son las vertebrales&#44; las del f&#233;mur proximal y la fractura de Colles&#44; causando una disminuci&#243;n de la calidad de vida por dolor&#44; discapacidad&#44; dependencia y hasta la muerte&#44; en el caso de la fractura de cadera&#46; La prevalencia de todas las fracturas osteopor&#243;ticas es m&#225;s alta en mujeres que en hombres&#46; La OMS estima que el 40&#37; de las mujeres mayores de 50 a&#241;os puede sufrir una fractura en su vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En Espa&#241;a&#44; la prevalencia de fractura vertebral en este grupo de mujeres oscila entre el 15&#8211;27&#37;&#46; La incidencia anual de fractura de f&#233;mur en mujeres mayores de 50 a&#241;os es de 3 por 1&#46;000 y la incidencia de fractura de Colles es casi del doble<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Una de cada 4 pacientes con fractura vertebral&#44; sufrir&#225; una segunda fractura vertebral durante los 2 a&#241;os siguientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y el 26&#37; sufrir&#225; una fractura no vertebral durante el a&#241;o siguiente&#44; por lo que est&#225; comprobado que la fractura por fragilidad&#44; especialmente la vertebral&#44; es un factor de riesgo importante que incrementa la presentaci&#243;n de nuevas fracturas en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> as&#237; como tambi&#233;n se ha asociado a un aumento de la mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los antecedentes familiares de fractura&#44; y particularmente de fractura de cadera&#44; se asocian tambi&#233;n a un incremento del riesgo de fractura por osteoporosis en cualquier localizaci&#243;n&#44; independientemente de los valores densitom&#233;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La consecuencia cl&#237;nica m&#225;s importante de la fractura vertebral es el dolor que puede ser de intensidad variable&#44; desde dolor insoportable hasta ausencia del mismo&#46; El dolor agudo producido por fractura vertebral&#44; generalmente afecta la movilidad funcional del paciente durante semanas o meses&#46; Otra consecuencia de la fractura vertebral es el cambio en la apariencia f&#237;sica por disminuci&#243;n de la talla&#46; En general&#44; los s&#237;ntomas tienen relaci&#243;n con la gravedad&#44; el tipo y n&#250;mero de deformidades vertebrales que se producen<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antecedentes personales tales como los h&#225;bitos alimentarios&#44; son relevantes en la osteoporosis ya que una ingesta de calcio inadecuada&#44; as&#237; como la baja exposici&#243;n solar&#44; la vida sedentaria y los h&#225;bitos t&#243;xicos como la ingesta excesiva de alcohol y el consumo habitual de tabaco han sido se&#241;alados como factores de riesgo de baja masa &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La OMS recomienda una ingesta diaria de calcio de 1&#46;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg para las mujeres posmenop&#225;usicas&#44; sin embargo&#44; el resultado de un estudio multic&#233;ntrico realizado recientemente&#44; indica que en este grupo de mujeres europeas&#44; la ingesta de calcio sigue siendo muy baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; lo que tambi&#233;n se ha observado en las mujeres posmenop&#225;usicas espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fuente principal de vitamina D proviene de la s&#237;ntesis cut&#225;nea por la exposici&#243;n a la luz solar&#44; y en forma natural tambi&#233;n se encuentra en productos alimenticios&#46; Pero a medida que aumenta la edad&#44; debido a diversos factores&#44; las fuentes de vitamina D naturales son insuficientes para mantener un metabolismo &#243;seo normal&#44; lo que produce un aumento de los valores de PTH y de la velocidad de recambio &#243;seo&#46; La asociaci&#243;n entre la deficiencia de vitamina D&#44; determinada a trav&#233;s de los niveles de calcidiol s&#233;rico&#44; y la disminuci&#243;n de la masa &#243;sea&#44; contin&#250;a siendo un tema controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; sin embargo&#44; la deficiencia de vitamina D es un hallazgo frecuente en las mujeres posmenop&#225;usicas con osteoporosis de todo el mundo y tambi&#233;n en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la suplementaci&#243;n con vitamina D&#44; en pacientes ancianos con insuficiencia de vitamina D&#44; que sufren ca&#237;das frecuentes&#44; ejerce un efecto beneficioso sobre la actividad funcional&#44; reduciendo la incidencia de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad f&#237;sica ejerce un papel trascendente en el desarrollo del esqueleto en la ni&#241;ez y adolescencia y tambi&#233;n se ha demostrado que algunos ejercicios producen un incremento de la masa &#243;sea de la columna vertebral en mujeres posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Un estudio prospectivo revela que en mujeres posmenop&#225;usicas que caminan al menos cuatro horas por semana se reduce un 41&#37; el riesgo de fractura de cadera respecto a las que caminan menos de una hora semanal&#44; debido a que esta actividad mejora el equilibrio y reduce las ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; Lo m&#225;s importante es que la actividad f&#237;sica previene las ca&#237;das&#44; y por ende&#44; las fracturas&#44; de ah&#237; su relevancia en esta etapa de la vida&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el objetivo de facilitar la prevenci&#243;n de fracturas&#44; se aplican diversas herramientas cuya finalidad es evaluar la capacidad funcional de los pacientes y el riesgo de ca&#237;das&#46; En este sentido&#44; el test Get Up &#38; Go<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#44; modificado como Timed Up &#38; Go<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> es una prueba sencilla que puede utilizarse en la consulta m&#233;dica y que ha mostrado&#44; en algunos estudios&#44; sensibilidad y especificidad adecuada para identificar a los pacientes con riesgo de ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La osteoporosis es una enfermedad multifactorial&#44; por lo que los pacientes son atendidos por m&#233;dicos de diferentes especialidades&#44; reumat&#243;logos&#44; traumat&#243;logos&#44; ginec&#243;logos&#44; rehabilitadores&#44; endocrin&#243;logos e internistas&#46; Dado que se supone que el perfil de las pacientes con osteoporosis puede ser diferente en las distintas especialidades m&#233;dicas&#44; el objetivo de este trabajo ha sido evaluar la situaci&#243;n actual de la osteoporosis posmenop&#225;usica en las consultas de reumatolog&#237;a en Espa&#241;a&#44; a trav&#233;s de la informaci&#243;n obtenida acerca del perfil de las pacientes con osteoporosis que acuden a estas consultas hospitalarias&#44; generalmente referidas por m&#233;dicos de otras especialidades y&#47;o atenci&#243;n primaria&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un estudio de tipo observacional&#44; descriptivo&#44; transversal y multic&#233;ntrico entre los meses de junio y septiembre de 2008&#44; en el que participaron 63 m&#233;dicos reumat&#243;logos de todo el pa&#237;s&#46; Se incluyeron en el estudio 629 mujeres posmenop&#225;usicas con diagn&#243;stico de osteoporosis realizado por densitometr&#237;a &#243;sea y&#47;o por la presencia de fractura por fragilidad &#40;vertebral&#44; Colles o cadera&#41;&#46; Como m&#233;todo de aleatorizaci&#243;n&#44; se dispuso que cada m&#233;dico deb&#237;a evaluar s&#243;lo una paciente cada d&#237;a y que &#233;sta fuera la primera que cumpliera con los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de inclusi&#243;n de las pacientes en el estudio fueron&#58; estar asignada a la consulta de reumatolog&#237;a y ser menop&#225;usica con diagn&#243;stico de osteoporosis&#46; Se excluyeron las mujeres que ten&#237;an o hab&#237;an tenido diagn&#243;stico de enfermedades que afectan el metabolismo &#243;seo&#44; tales como&#58; hipogonadismo&#44; patolog&#237;a hep&#225;tica&#44; patolog&#237;a renal&#44; hiper o hipotiroidismo&#44; hiperparatiroidismo&#44; s&#237;ndrome de malabsorci&#243;n&#44; neoplasias y a las que estaban o hab&#237;an estado en tratamiento con f&#225;rmacos que influyen en el metabolismo &#243;seo&#58; corticoides&#44; hormonas tiroideas&#44; anticonvulsivantes&#44; anticoagulantes&#44; y citost&#225;ticos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De cada paciente se complet&#243; un cuestionario que inclu&#237;a la edad&#44; el peso &#40;kg&#41; y talla &#40;cm&#41; hist&#243;rica y actual y se calcul&#243; el IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#46; En la entrevista cl&#237;nica se obtuvo informaci&#243;n acerca de los antecedentes ginecol&#243;gicos &#40;edad de la menarquia y de la menopausia&#44; n&#250;mero de hijos&#41;&#44; nivel de estudios &#40;sin estudios&#44; primarios&#44; medios y superiores&#41; y antecedentes familiares de fractura &#40;madre&#44; hermana o padre&#41;&#46; Se determin&#243; la ingesta de l&#225;cteos seg&#250;n el consumo del d&#237;a anterior&#44; consider&#225;ndose una dosis&#58; 1 vaso de leche o 2 yogures o 1 yogur m&#225;s queso&#44; equivalentes a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de calcio&#46; La dosis de alcohol &#40;g&#47;d&#237;a&#41;&#44; correspondiente a cerveza&#58; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; vino&#58; 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l y licores&#58; 320<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; consider&#225;ndose bebedora la ingesta de m&#225;s de 7 dosis a la semana o 170<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n solar se evalu&#243; como adecuada si la paciente sal&#237;a a la calle casi todos los d&#237;as &#40;al menos 4 d&#237;as por semana&#41;&#44; y la actividad f&#237;sica si daba paseos o realizaba ejercicio al menos 3 veces por semana y m&#225;s de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h a la semana&#46; El consumo de tabaco presente o previo se cuantific&#243; como paquetes&#47;a&#241;o&#44; multiplicando el n&#250;mero de cigarrillos consumidos al d&#237;a por el n&#250;mero de a&#241;os fumando&#44; el resultado se dividi&#243; por 20&#46; Se averigu&#243; la frecuencia de ca&#237;das con y sin fracturas durante los &#250;ltimos 12 meses&#46; Se interrog&#243; a las pacientes para conocer la incidencia y localizaci&#243;n de las fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De la historia cl&#237;nica se obtuvo informaci&#243;n sobre el m&#233;todo y tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de osteoporosis y antecedentes de fracturas&#44; adem&#225;s se recogieron los valores densitom&#233;tricos y las concentraciones de calcidiol s&#233;rico al diagn&#243;stico y recientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se aplic&#243; el Test Get Up &#38; Go modificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> para evaluar la capacidad funcional&#46; Se ped&#237;a a las pacientes que se levantasen de la silla &#40;sin utilizar las manos&#41;&#44; caminaran 3 metros y volvieran a sentarse&#46; Si el tiempo era &#62;20 segundos se consider&#243; que la capacidad funcional estaba limitada y que exist&#237;a un mayor riesgo para ca&#237;das&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se determin&#243; la intensidad del dolor de espalda utilizando la Escala Visual Anal&#243;gica &#40;EVA&#44; puntuaci&#243;n de 0 a 100&#41;&#44; calific&#225;ndose como dolor leve&#58; &#60;40&#44; moderado de 41 a 70 y severo de 71 a 100&#46; Se consider&#243; como dolor cr&#243;nico al que persist&#237;a durante m&#225;s de 6 semanas&#46; Por &#250;ltimo&#44; se interrog&#243; a las pacientes para conocer si viv&#237;a sola o acompa&#241;ada y si era dependiente o independiente&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de osteoporosis se bas&#243; en los valores densitom&#233;tricos &#40;T-score &#60;&#8722;2&#44;5&#41; determinados por DXA o en la presencia de fracturas vertebrales a trav&#233;s del an&#225;lisis semicuantitativo de radiograf&#237;as laterales&#46; Se defini&#243; como fractura vertebral la disminuci&#243;n de altura igual o mayor al 20&#37; respecto a las v&#233;rtebras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados fueron analizados mediante el programa estad&#237;stico SPSS versi&#243;n 13&#46;0&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis descriptivo de tendencia central &#40;media y desviaci&#243;n est&#225;ndar&#41; para las variables cuantitativas y de frecuencia&#44; para las variables cualitativas&#46; Despu&#233;s de comprobar si los datos se ajustaban a una distribuci&#243;n normal&#44; se realizaron las pruebas estad&#237;sticas para comparar medias de datos pareados &#40;T-test&#41; y para evaluar la asociaci&#243;n de variables cualitativas &#40;Chi-cuadrado&#41;&#46; Los resultados se expresan como media y desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo de estudio fue aprobado por los comit&#233;s &#233;ticos locales correspondientes siguiendo las directrices de la declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en el mismo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las pacientes fueron remitidas al reumat&#243;logo por m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;66&#44;3&#37;&#41;&#44; por ginec&#243;logos &#40;13&#44;8&#37;&#41; o por traumat&#243;logos &#40;10&#37;&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se muestran las caracter&#237;sticas de las 629 pacientes con un intervalo de edad entre 41&#8211;91 a&#241;os&#46; El 18&#37; de las pacientes no ten&#237;a estudios&#44; el 48&#37; ten&#237;a estudios b&#225;sicos&#44; el 27&#37;&#44; medios y el 7&#37;&#44; superiores&#46; El tiempo transcurrido desde el diagn&#243;stico de osteoporosis fue de 4&#44;0&#40;4&#44;31&#41; a&#241;os&#59; &#40;IC 95&#37; 3&#44;66&#8211;4&#44;33&#41;&#46; La diferencia entre la talla actual y la talla hist&#243;rica indica que hab&#237;an perdido de media 3&#44;1 &#40;2&#44;8&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de estatura &#40;IC 95&#37; 2&#44;86&#8211;3&#44;36&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de osteoporosis se realiz&#243; en el 51&#44;4&#37; de las pacientes s&#243;lo por densitometr&#237;a &#243;sea &#40;DMO&#41;&#44; en el 27&#44;3&#37;&#44; el diagn&#243;stico se bas&#243; en la DMO adem&#225;s de la presencia de fracturas vertebrales y en el 13&#44;4&#37; s&#243;lo en fracturas vertebrales&#46; En el momento de la recogida actual de los datos&#44; se hab&#237;a realizado DMO al 52&#44;1&#37; de las pacientes durante el &#250;ltimo a&#241;o y todas ellas hab&#237;an recibido tratamiento para la osteoporosis&#44; durante por lo menos 12 meses&#46; El tiempo transcurrido entre las 2 determinaciones de DMO fue en promedio de 4&#44;4&#40;3&#44;5&#41; a&#241;os &#40;IC 95&#37; 4&#44;02&#8211;4&#44;77&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; un predominio de osteoporosis en columna lumbar en la primera determinaci&#243;n de DMO que se realiz&#243; para el diagn&#243;stico &#40;T-score&#61;&#8722;2&#44;90&#41;&#44; as&#237; como tambi&#233;n un aumento significativo de los valores densitom&#233;tricos tanto en columna lumbar como en cuello de f&#233;mur en el momento en que se recogieron los datos para este estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 35&#44;7&#37; de las pacientes manifest&#243; tener antecedentes familiares de fractura&#44; de estas&#44; el 54&#44;6&#37; eran fracturas de cadera&#44; 22&#44;7&#37;&#44; vertebrales&#44; 18&#44;2&#37;&#44; fractura de Colles y el 4&#44;6&#37; en otras localizaciones&#46; Al evaluar la asociaci&#243;n entre la existencia o no de antecedentes familiares de fractura y la presencia de fracturas en las pacientes&#44; encontramos que el riesgo relativo de fracturas es dos veces mayor en las mujeres con antecedentes familiares de fractura que en las que no tienen &#40;RR&#61;2&#44;03&#59; IC 95&#37; 1&#44;45&#8211;2&#44;84&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 6&#37; de las pacientes declar&#243; que no consum&#237;a l&#225;cteos&#44; el 31&#37;&#44; s&#243;lo consum&#237;a la cantidad equivalente a 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a de calcio&#44; el 38&#37;&#44; 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y el 25&#37;&#44; 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a o m&#225;s&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 10&#44;9&#37; eran fumadoras&#44; el 6&#44;9&#37; eran exfumadoras y el 5&#44;4&#37; consum&#237;a alcohol&#46; El 63&#44;5&#37; se expon&#237;a de forma regular al sol y el 47&#44;1&#37; realizaba alg&#250;n ejercicio f&#237;sico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa entre la concentraci&#243;n de calcidiol s&#233;rico basal al diagn&#243;stico determinada s&#243;lo en el 20&#44;3&#37; de las pacientes y el valor actual&#44; recogido en el 25&#44;1&#37; &#40;p&#60; 0&#44;0001&#41;&#46; El 82&#44;8&#37; de todas las pacientes del estudio recib&#237;a tratamiento con suplementos de calcio&#43;vitamina D&#46; En los grupos de mayor edad se observ&#243; un aumento de la frecuencia de pacientes con concentraciones de calcidiol &#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La radiograf&#237;a de columna vertebral demostr&#243; la presencia de deformidades y&#47;o fracturas en el 39&#44;8&#37; de las pacientes&#46; La frecuencia de fracturas aumenta significativamente con la edad&#46; A partir de los 71 a&#241;os&#44; m&#225;s de la mitad de las pacientes presentaban fracturas&#44; alcanzando el 66&#44;7&#37; en las mayores de 75 a&#241;os&#46; Las localizaciones m&#225;s frecuentes fueron las v&#233;rtebras T<span class="elsevierStyleInf">12</span> y L<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 40&#44;7&#37; de las pacientes estudiadas presentaban antecedentes de fractura&#44; m&#225;s com&#250;nmente vertebrales &#40;54&#44;8&#37;&#41;&#44; el 27&#44;1&#37; hab&#237;a sufrido fractura de Colles&#44; el 7&#44;9&#37; de cadera y el 10&#44;2&#37; en otras localizaciones&#46; Algunas pacientes hab&#237;an tenido m&#225;s de una fractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor medio del Test Get Up &#38; Go fue de 16&#44;2&#40;11&#44;3&#41; segundos &#40;IC 95&#37;&#59; 15&#44;21&#8211;7&#44;17&#41;&#46; En el 58&#44;2&#37; de las pacientes se observ&#243; un valor &#60; 15 segundos&#44; en el 25&#44;1&#37;&#44; valores entre 15&#8211;20 segundos y en el 16&#44;7&#37;&#44; m&#225;s de 20 segundos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>a&#41;&#46; En este &#250;ltimo grupo con peor resultado del Test Get Up &#38; Go&#44; el 45&#44;9&#37; de las mujeres se hab&#237;a ca&#237;do en los &#250;ltimos 12 meses&#46; Tambi&#233;n presentaron una incidencia de fracturas significativamente mayor respecto a los otros dos grupos &#40;63&#44;5&#37; vs 35&#44;2&#37; y 34&#44;8&#37; en los grupos con valores entre 15&#8211;20 segundos y &#60;15 segundos&#44; respectivamente&#41; &#40;Chi2&#61;24&#44;241&#59; p&#60;0&#44;001&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig&#46; 2</a>b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">A medida que aumentaba la edad de las pacientes&#44; se incrementaba significativamente la probabilidad de ca&#237;das &#40;p&#61;0&#44;001&#41;&#46; El 31&#44;2&#37; de las pacientes sufri&#243; alguna ca&#237;da en los &#250;ltimos 12 meses&#44; con resultado de fractura en el 51&#44;5&#37; de los casos&#46; La frecuencia de localizaci&#243;n de la fractura como consecuencia directa de la ca&#237;da fue de 39&#44;6&#37; fractura de Colles&#44; el 33&#44;7&#37; vertebral y el 20&#44;8&#37; de cadera&#46; El 66&#44;3&#37; de las pacientes con antecedentes de ca&#237;da durante los &#250;ltimos 12 meses&#44; present&#243; tambi&#233;n alguna fractura por fragilidad&#44; en cambio la incidencia de fracturas por fragilidad en las pacientes sin antecedentes de ca&#237;das fue menor&#58; 29&#44;2&#37; &#40;RR&#58; 4&#44;8&#59; IC 95&#37; 3&#44;34&#8211;6&#44;89&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una relaci&#243;n inversa y significativa &#40;p&#61;0&#44;033&#41; entre el nivel de calcidiol basal y la proporci&#243;n de pacientes que sufrieron ca&#237;das&#44; observ&#225;ndose la mayor proporci&#243;n&#44; en el grupo con un nivel basal de calcidiol &#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; De igual manera&#44; el grupo de pacientes con valores de calcidiol &#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml present&#243; una frecuencia de fracturas mayor que la del grupo con valores de calcidiol &#62;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml &#40;p&#61;0&#44;006&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">figs&#46; 3</a>a y b&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 71&#44;8&#37; de las pacientes refiri&#243; tener dolor de espalda&#44; y en el 85&#44;3&#37; de los casos&#44; el dolor era de tipo cr&#243;nico&#46; La intensidad del dolor fue valorada como moderado a severo en el 65&#44;4&#37; de los casos&#46; As&#237; mismo&#44; se observ&#243; que casi todas las pacientes con resultados peores del Test Get Up &#38; Go ten&#237;an dolor de espalda&#44; en relaci&#243;n probablemente&#44; con la presencia de fractura&#46; La presencia de fractura vertebral influye decisivamente en la existencia de dolor de espalda &#40;Chi<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#61;29&#44;106&#59; p&#61;0&#44;0001&#41;&#46; Las pacientes con fractura vertebral tienen un RR&#61;2&#44;877 &#40;IC 95&#37; 1&#44;943&#8211;4&#44;260&#41;&#44; de sufrir dolor de espalda&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos interesados en conocer mejor el perfil de las pacientes posmenop&#225;usicas con osteoporosis que acuden&#44; generalmente referidas por m&#233;dicos de otras especialidades&#44; a las consultas de reumatolog&#237;a de todo el pa&#237;s&#46; Esto se debe a la convicci&#243;n que cuanto mayor conocimiento tengamos acerca de nuestras pacientes&#44; estaremos mejor preparados para dar respuesta a su solicitud de tratamiento&#46; As&#237; como tambi&#233;n&#44; para poder aconsejarlos adecuadamente sobre c&#243;mo paliar o prevenir en la medida de lo posible&#44; los problemas que les causa la osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pacientes que acuden a las consultas de reumatolog&#237;a&#44; en su mayor&#237;a&#44; ya tienen diagn&#243;stico de osteoporosis&#46; Algunas han tenido una o m&#225;s fracturas por fragilidad y&#44; en muchas ocasiones&#44; no han recibido tratamiento adecuado para la osteoporosis&#46; Probablemente han sido tratadas con calcio y vitamina D solamente por un periodo de tiempo&#44; y al no haber una buena respuesta o al tener una fractura&#44; han sido derivadas al especialista&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario insistir en que&#44; siendo la osteoporosis una enfermedad tan frecuente y previsible ya que se sabe que un tercio de las mujeres mayores de 50 a&#241;os tendr&#225; osteoporosis&#44; y que en la mayor&#237;a de los casos&#44; se puede prevenir&#44; el tratamiento y las medidas preventivas deben comenzar mucho antes&#46; Es m&#225;s&#44; se requiere realizar campa&#241;as atractivas&#44; que lleguen a toda la poblaci&#243;n con el fin de animar a las personas&#44; desde la adolescencia a que tomen medidas para aumentar el pico de masa &#243;sea&#46; De esta manera&#44; hacerlas responsables de su salud &#243;sea con el fin de reducir el riesgo de osteoporosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio comprobamos que el diagn&#243;stico de osteoporosis se realiz&#243;&#44; en la mayor&#237;a de las pacientes&#44; por densitometr&#237;a &#243;sea&#46; Esto nos permiti&#243; comparar los valores densitom&#233;tricos basales con los del momento de la recogida de datos&#44; observando un incremento significativo tanto en columna lumbar como en cuello de f&#233;mur&#46; Este hallazgo se corresponde probablemente con la instauraci&#243;n de tratamiento para la osteoporosis en todas estas pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el grupo estudiado observamos que la presencia de antecedentes familiares de fractura duplica el riesgo de fractura por fragilidad&#44; lo que corrobora lo publicado en un metan&#225;lisis realizado sobre una muestra cercana a los 35&#46;000 pacientes&#46; Sus autores revelaron que esta asociaci&#243;n es independiente de los valores de DMO y que este riesgo es a&#250;n mayor&#44; cuando la historia familiar de fractura es de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ingesta de calcio era insuficiente en casi todas las mujeres del estudio&#46; Recientemente P&#233;rez et al encontraron que la baja ingesta de calcio en las mujeres espa&#241;olas es un hecho com&#250;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; pero el resultado de un metan&#225;lisis indica que la ingesta de menos de un vaso de leche al d&#237;a&#44; no parece estar asociada con un incremento del riesgo de fractura osteopor&#243;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la muestra estudiada se observ&#243; que los h&#225;bitos t&#243;xicos son poco frecuentes&#44; pero es necesario no descuidar este aspecto en el futuro&#44; ya que se sabe que en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; las mujeres espa&#241;olas han aumentado considerablemente el consumo de alcohol y tabaco&#44; por lo que podr&#237;a llegar a ser un factor de riesgo a tener en cuenta como indican estudios realizados tanto en hombres como en mujeres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general la actividad f&#237;sica habitual que declararon las mujeres posmenop&#225;usicas incluidas en el estudio podr&#237;a ser suficiente para las de mayor edad&#44; no as&#237; para las m&#225;s j&#243;venes&#46; Aparentemente se le da poca importancia a la actividad f&#237;sica que realizan las pacientes con osteoporosis&#46; Aunque contin&#250;a siendo un tema controvertido&#44; los resultados de una revisi&#243;n sistem&#225;tica indican que la combinaci&#243;n de ejercicios aer&#243;bicos&#44; utilizaci&#243;n de pesas y ejercicios de resistencia&#44; son beneficiosos para la DMO de columna y que los ejercicios aer&#243;bicos incrementan la DMO de mu&#241;eca en mujeres posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por otra parte&#44; un metan&#225;lisis realizado recientemente concluye que caminar regularmente ejerce efectos positivos en la masa &#243;sea de cuello femoral en mujeres posmenop&#225;usicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; La actividad f&#237;sica regular es necesaria para el mantenimiento de la elasticidad corporal&#44; mantener la fuerza muscular y prevenir las ca&#237;das&#46; A medida que aumenta la edad de las pacientes&#44; aumenta tambi&#233;n la probabilidad de ca&#237;das como se ha observado en nuestro estudio&#44; siendo uno de los factores de riesgo m&#225;s importantes de fractura&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n promedio de calcidiol s&#233;rico de las mujeres de este estudio es levemente superior al observado en otros estudios realizados en mujeres posmenop&#225;usicas espa&#241;olas como las que asist&#237;an a una consulta de reumatolog&#237;a en Madrid<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> y otras&#44; participantes en el estudio EVOS &#40;European Vertebral Osteoporosis Study&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46; Esto se debe probablemente a que la mayor&#237;a de nuestras pacientes estaban recibiendo suplementos de calcio y vitamina D antes de ser referidas a las consultas de reumatolog&#237;a&#46; Por otra parte&#44; hay que hacer notar que s&#243;lo al 20&#44;3&#37; de las pacientes posmenop&#225;usicas con osteoporosis referidas a las consultas de reumatolog&#237;a se les hab&#237;a determinado el calcidiol s&#233;rico&#46; Tambi&#233;n es cierto que en el momento de la recolecci&#243;n de los datos&#44; la situaci&#243;n no hab&#237;a variado mucho ya que se obtuvo este valor s&#243;lo en el 25&#44;1&#37; de las pacientes&#46; La correcci&#243;n de la insuficiencia de la vitamina D deber&#237;a constituir un objetivo prioritario e irrenunciable de los sistemas p&#250;blicos de salud&#44; ya que adem&#225;s de ser fundamental para la salud &#243;sea&#44; la vitamina D tiene un efecto beneficioso para la salud del organismo en su totalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Por lo que determinar el nivel de calcidiol&#44; por lo menos a las poblaciones de riesgo&#44; como las mujeres posmenop&#225;usicas&#44; deber&#237;a ser una recomendaci&#243;n a tener en cuenta&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor frecuencia de ca&#237;das observada en el grupo de pacientes con niveles insuficientes de calcidiol concuerda con estudios basados en la evidencia que concluyen que en ancianos&#44; la concentraci&#243;n s&#233;rica de calcidiol es inversamente asociada con las ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Una revisi&#243;n de ensayos aleatorizados y controlados demuestra que la suplementaci&#243;n con vitamina D a dosis adecuadas&#44; reduce significativamente las ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib29"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; debido a que la suplementaci&#243;n con vitamina D mejora la funci&#243;n neuromuscular y neuroprotectora en los ancianos&#44; disminuyendo el tiempo de reacci&#243;n y mejorando el equilibrio postural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de fracturas por fragilidad aumenta con la edad&#44; de manera que despu&#233;s de los 70 a&#241;os&#44; m&#225;s de la mitad de las pacientes hab&#237;a sufrido una&#44; dos o m&#225;s fracturas vertebrales localizadas con mayor frecuencia en T<span class="elsevierStyleInf">12</span> y L<span class="elsevierStyleInf">1</span>&#46; Est&#225; demostrado que la historia de fracturas por fragilidad es uno de los factores de riesgo de fractura m&#225;s importante en las mujeres mayores de 65 a&#241;os&#44; como lo confirman varios estudios realizados en mujeres espa&#241;olas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados en el test Get Up &#38; Go para evaluar la movilidad funcional concuerdan con otros estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#44; mostrando una asociaci&#243;n directa y significativa en las pacientes con peores resultados en el test y la incidencia de ca&#237;das y fracturas&#46; Recientemente se ha publicado que el Test Get Up &#38; Go muestra buena sensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> y especificidad para predecir la probabilidad de ca&#237;das en ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Teniendo en cuenta lo anterior y considerando la sencillez y facilidad de realizaci&#243;n de este test&#44; as&#237; como su utilidad pr&#225;ctica&#44; ser&#237;a interesante lograr que el test Get Up &#38; Go se realizara de forma rutinaria a todos los pacientes mayores de 65 a&#241;os&#44; con el fin de observar el probable deterioro de sus condiciones f&#237;sicas que aumenta el riesgo de ca&#237;das&#44; y por ende&#44; de fracturas&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran n&#250;mero de pacientes con fracturas vertebrales que sufre dolor de espalda de tipo cr&#243;nico es estad&#237;sticamente relevante respecto a las que no han sufrido fracturas&#44; lo que podr&#237;a estar afectando de forma considerable a su calidad de vida&#46; El dolor de espalda que se presenta en forma repentina y que se caracteriza por su intensidad y discapacidad puede ser causado por fractura o deformidad vertebral grave &#40;disminuci&#243;n de altura de la v&#233;rtebra igual a 4 o m&#225;s desviaciones est&#225;ndar&#44; por debajo de la media seg&#250;n el Grupo de Investigaci&#243;n de Fracturas Osteopor&#243;ticas&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en las pacientes con fracturas vertebrales de este estudio el dolor de espalda no necesariamente podr&#237;a deberse s&#243;lo a las fracturas&#44; sino que podr&#237;a ser producido tambi&#233;n por otras patolog&#237;as concomitantes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; el perfil de las mujeres posmenop&#225;usicas con osteoporosis en Espa&#241;a que acuden a las consultas de reumatolog&#237;a se caracteriza por una baja ingesta de calcio&#44; antecedentes familiares de fractura&#44; historia previa de fracturas&#44; concentraci&#243;n de calcidiol insuficiente&#44; principalmente en las mujeres mayores de 70 a&#241;os&#44; y una elevada incidencia de dolor de espalda&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno de los autores tiene conflicto de intereses que pudieran afectar los resultados de este trabajo&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer las caracter&#237;sticas de las mujeres posmenop&#225;usicas con osteoporosis que acuden a las consultas hospitalarias de reumatolog&#237;a en Espa&#241;a&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desde junio a septiembre de 2008 se realiz&#243; un estudio epidemiol&#243;gico&#44; observacional&#44; transversal y multic&#233;ntrico en 63 consultas de reumatolog&#237;a en toda Espa&#241;a&#46; Se evaluaron 629 mujeres posmenop&#225;usicas con osteoporosis utilizando un cuestionario dise&#241;ado para recoger datos demogr&#225;ficos&#44; cl&#237;nicos&#44; radiol&#243;gicos&#44; de densidad &#243;sea y de funci&#243;n f&#237;sica&#46; Cada m&#233;dico participante escogi&#243; una paciente por d&#237;a&#59; la primera que cumpl&#237;a los criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La media de la edad fue de 66&#44;6 &#40;9&#44;2&#41; a&#241;os&#44; del peso fue de 64&#44;6 &#40;10&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg y del &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#58; 26&#44;1 &#40;4&#44;1&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; La p&#233;rdida de talla media fue de 3&#44;1 &#40;2&#44;8&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en relaci&#243;n a la media de la talla hist&#243;rica&#46; El 35&#44;7&#37; ten&#237;a antecedentes familiares de fractura&#44; el 40&#44;7&#37; hab&#237;a tenido alguna fractura&#44; de las cuales el 54&#44;8&#37; eran fracturas vertebrales&#46; En las pacientes que presentaban calcidiol &#60;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml se observ&#243; una mayor frecuencia de ca&#237;das &#40;p&#61;0&#44;033&#41; y de fracturas &#40;p&#61;0&#44;006&#41;&#44; respecto al grupo con valores de calcidiol &#62;20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng&#47;ml&#46; Se encontr&#243; un aumento significativo de la probabilidad de ca&#237;das asociadas a la edad&#44; y el 51&#44;5&#37; de las mujeres que se hab&#237;a ca&#237;do&#44; hab&#237;a sufrido alg&#250;n tipo de fractura por fragilidad&#46; El 75&#37; de las mujeres ten&#237;a una ingesta baja de calcio &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#41;&#46; El test Get up &#38; go mostr&#243; un incremento significativo de la probabilidad de test &#62; 20 segundos en relaci&#243;n con la edad&#44; de forma lineal&#44; y con un aumento de la incidencia de fracturas&#46; El 71&#44;8&#37; de las pacientes ten&#237;a dolor de espalda y entre estas&#44; el 85&#44;3&#37; presentaba dolor de moderado a severo&#46;</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las mujeres espa&#241;olas posmenop&#225;usicas con osteoporosis que acuden a las consultas de reumatolog&#237;a tiene una ingesta baja de calcio y un tercio de ellas tiene antecedentes familiares de fractura&#46; La incidencia de fracturas muestra una clara relaci&#243;n con la edad&#44; la capacidad funcional y el dolor de espalda&#46; La determinaci&#243;n de la concentraci&#243;n de calcidiol s&#233;rico se realiza en un bajo porcentaje de pacientes&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">63&#44;8 - 65&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">157&#44;1 - 158&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;7 - 26&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad de la menarquia &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#44;5 - 12&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;mero de hijos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; de variaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">DMO &#40;g&#47;cm</span><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleBold">2</span></span><span class="elsevierStyleBold">&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Columna lumbar L</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">2</span></span><span class="elsevierStyleItalic">-L</span><span class="elsevierStyleInf"><span class="elsevierStyleItalic">4</span></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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