Original breve
Anticuerpos anti-transglutaminasa, anti-gliadina y anti-gliadina ultra-purificada en pacientes con diagnóstico de artritis reumatoide del adulto
Anti-transglutaminase, antigladin and ultra purified anti-gladin antibodies in patients with a diagnosis of rheumatoid arthritis
J.D.. José Dionisio Castillo-Ortiza, Sergio Durán-Barragánb, Adriana Sánchez-Ortíza, Cesar Ramos-Remusb,c,
Autor para correspondencia
a Hospital de Especialidades, UMAE Centro Médico Nacional de Occidente del Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, México
b Unidad de Investigación en Enfermedades Crónico-Degenerativas, Guadalajara, México
c Hospital General Regional 45, Instituto Mexicano del Seguro Social, Guadalajara, México
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Los estudios poblacionales recientes han mostrado que la EC ocurre no solo en países anglosajones, sino también en otros en donde se creía que no existía; de hecho, en países de Norteamérica, Asia y África la prevalencia de EC alcanza el 1% de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La determinación de anticuerpos séricos como anti-transglutaminasa tisular (aTGT), anti-endomisio (aEM), anti-gliadina (aGL) y anti-gliadina ultrapurificada (aGLU) son útiles para el diagnóstico de EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los anticuerpos aTGT son los que tiene mayor sensibilidad (98%) y especificidad (96%) para el diagnostico de EC; en tanto, aGL y aGLU tienen una sensibilidad del 80% y una especificidad de 80–90%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe controversia en la literatura sobre la interrelación entre EC y AR. La información puede agruparse en tres vertientes: 1) que existe un aumento de permeabilidad intestinal en pacientes con AR secundario al uso de AINES, con activación de autoinmunidad y de EC en sujetos con predisposición genética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>; 2) que las 2 enfermedades puedan ocurrir por azar en el mismo sujeto, sin compartir mecanismos patogénicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y 3) que algunos pacientes que estén con diagnóstico de AR, en realidad tengan EC con manifestaciones articulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. El objetivo del presente estudio fue evaluar la frecuencia de aGL, aTGT y aGLU en una muestra consecutiva de pacientes con diagnóstico de AR atendidos en consulta de reumatología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio transversal en donde se evaluaron pacientes consecutivos con diagnóstico de AR según los criterios de clasificación del ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y que estuvieran en tratamiento por médico reumatólogo en un hospital se segundo nivel de atención del IMSS (HGR 45) en un lapso de 2 meses.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se anotaron variables demográficas y clínicas de cada paciente por entrevista directa siguiendo un cuestionario diseñado ex profeso y por revisión de expediente clínico. Cada paciente dio su consentimiento para obtener una muestra adicional de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml sangre venosa periférica para la determinación de anticuerpos aGL IgG e IgA, aTGT y aGLU.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las concentraciones de los anticuerpos se evaluaron por la técnica de ELISA mediante kits comerciales. Los límites superiores normales recomendados por el fabricante (EUROIMMUN<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Medizinische Labordiagnostika AG) fue de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UR/ml para aTGT y de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UR/ml para aGL.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las diferencias entre promedios se determinaron con la prueba de t-student para muestras independientes, y de 2 colas. Las diferencias entre proporciones se determinaron con la prueba de chi-cuadrada con corrección de Fisher cuando se considero apropiado. Se considerará significancia estadística cuando p<0.05. El estudio fue aprobado por el comité de ética del HGR 45, IMSS.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en el mismo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 85 pacientes con diagnostico de AR de los cuales 74 eran mujeres (87%); la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> presenta los principales datos demográficos y clínicos de estos pacientes. El rango de edad fue de los 16 hasta 76 años. El 25,8% de los pacientes tenían la enfermedad menos de 5 años, 25,8% entre 5–10 años y el 48,4% más de 10 años de evolución. La mayoría de los pacientes se encontraban en tratamiento con metotrexate y el 13% de los pacientes utilizaban algún anti-TNF alfa.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los anticuerpos aGL IgG fueron positivos en 16 pacientes con límite superior de 157 e inferior de 29,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgs/dl. Los anticuerpos aGL IgA fueron positivos en 29 pacientes con límite superior de 163 e inferior de 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgs/dl. La aGLU fue positiva en 14 pacientes con valores superior de 129 e inferior de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgs/ dl. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la distribución de frecuencias de los anticuerpos séricos estudiados por grupos de factor reumatoide y anticuerpos antipéptido citrulinado ciclíco; las diferencias observadas no tuvieron significancia estadística. La frecuencia de anticuerpos aGL IgG fue del 18%, aGL IgA fue del 34% y para aGLU fue del 16%. Solo un paciente resulto positivo tanto para aGL IgA e IgG como para aTGT este último con valor de 92,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgs/dl. No se determinaron diferencias significativas entre características clínicas de los pacientes con y sin estos anticuerpos.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se encontró que entre el 16–34% de pacientes consecutivos con diagnóstico de AR atendidos por un reumatólogo tenían anticuerpos séricos relacionados con antigenicidad a gluten. Un solo paciente, correspondiendo al 1% de la población estudiada, tuvo 3 anticuerpos positivos, incluyendo aTGT. Esta paciente tenía el diagnóstico de AR, seropositiva a factor reumatoide y a antiCCP y sin erosiones evidentes en las radiografías simples de manos y pies. Se consideró como falla de respuesta a metotrexate, por lo que recibió rituximab con lo que se obtuvo una respuesta favorable; sin embargo, 13 meses después presentó nuevamente poliartritis y aceleración de la eritrosedimentación globular. La paciente accedió a una dieta libre de gluten lográndose en 2 meses remisión total de la poliartritis sin recibir rituximab ni metotrexate. Veinte meses después la paciente continúa con dieta libre en gluten y en remisión.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos apoyan 2 conceptos. El primero en relación a que pacientes con AR pueden tener alteraciones gastrointestinales que condicionen antigenicidad al gluten. No se conoce la relevancia clínica de esto, pero se ha sugerido que puede tener implicaciones terapéuticas. Por ejemplo, Hafström et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, aleatorizaron 66 pacientes con AR activa a recibir dieta libre de gluten (38 pacientes) o dieta habitual pero bien balanceada (28 pacientes) durante un año. En los pacientes que recibieron dieta sin gluten el 40,5% cumplieron criterios de respuesta ACR20 en comparación con el 4% del grupo sin dieta; los IgG aGL también disminuyeron.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo concepto está en relación a que las manifestaciones articulares de la EC, al menos en algunos pacientes, pueden semejar AR. En nuestra serie, el 1% de los pacientes el diagnóstico final fue de enfermedad celiaca y no de artritis reumatoide. El diagnostico de EC puede pasar desapercibido en muchos casos ya que pueden predominar las manifestaciones sistémicas como poliartritis y las gastrointestinales ser leves o inclusive ausentes; se ha dicho que es la «gran impostora de la era moderna». La EC puede ser «silente» ya que la diarrea puede no ser prominente y diagnosticarse como síndrome de intestino irritable, o presentarse con poliartritis, osteoporosis, anemia, neuropatías periféricas, ataxia, epilepisa, pancreatitis recurrente, estomatitis aftosa, hiperamilasemia o alteraciones en las pruebas de función hepática y también puede asociarse con otras enfermedades como hepatitis autoinmune, enfermedades tiroideas, diabetes mellitus tipo I y psoriasis, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. Se ha encontrado, por ejemplo, que entre el 2–7% de los pacientes con osteoporosis tienen EC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la presencia de anticuerpos aGL, aGLU y aTGT es frecuente en pacientes con AR y es posible que algunos casos diagnosticados como AR tengan en realidad EC. Se sugiere incluir a la EC dentro del diagnóstico diferencial de poliartritis, máxime cuando no muestren mejoría con FARMES.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126135" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113430" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126134" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113429" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Pacientes y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-01-12" "fechaAceptado" => "2010-03-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113430" "palabras" => array:4 [ 0 => "Artritis reumatoide" 1 => "Enfermedad celiaca" 2 => "Anticuerpos anti-transglutaminasa tisular" 3 => "anti-gliadina y anti-Gliadina ultra-purificada" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113429" "palabras" => array:4 [ 0 => "Rheumatoid arthritis" 1 => "Celiac disease" 2 => "Anti-tissue transglutaminase" 3 => "Anti-gliadin and ultra purified anti-gliadin antibodies" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La enfermedad celiaca (EC) es una afección entérica ocasionada por la ingesta de granos que contienen gluten. Una manifestación clínica poco reconocida es la artritis periférica, que puede simular artritis reumatoide.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de anti-Gliadina (aGL), anti Transglutaminasa Tisular (aTGT) y anti-Gliadina Ultra-purificada (aGLU) en pacientes con diagnostico de AR.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es un estudio transversal de pacientes con AR (criterios ACR). Se registraron variables demográficas y clínicas y se les realizaron determinaciones séricas de anticuerpos aGL, aGLU y aTGT por ELISA.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 85 pacientes con AR. El 87% de los pacientes fueron mujeres. El promedio de edad fue de 44 años±12, con una media de 12±9 años de evolución. Los anticuerpos aGL IgG estuvieron positivos en 16 pacientes, los aGL IgA en 29 pacientes, la aGLU en 14 pacientes y solo un paciente fue positivo para aTGT.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Es posible que pacientes con poliartritis y que cumplan con los criterios de clasificación de AR puedan tener de hecho EC. De otra forma, la EC debe considerarse dentro del diagnóstico diferencial de poliartritis.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Celiac disease (CD) is an enteric disease caused by dietary gluten in individuals with genetic predisposition. One of the clinical manifestations of CD is the peripheral arthritis that may simulate RA.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To determine the frequency of anti-gliadin (aGL), anti-tissue transglutaminase (aTGT) and ultra purified anti-gliadin (AGLU) antibodies in patients with RA.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cross-sectional study. We included consecutive patients diagnosed as RA (ACR). Demographic and clinical data was registered by direct interview and serum levels of aGL, aTGT y aGLU were detrmined using ELISA.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Eighty-five RA patients were included; 87% were women. Mean age was 44±12 years, mean disease duration 12 ±9 years. aGL IgG antibodies were positive in 16 patients, IgA aGL antibodies in 29 patients, aGLU in 14 patients and only one patient had aTGT.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">It is possible that CD may be the correct diagnosis in a patient with polyarthritis, even if the patient meets the ACR criteria for RA. In other words, CD should be considered among the differential diagnoses in a patient with poly-arthritis.</p>" ] ] "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Variables</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Resultados</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Genero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mujeres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (87%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hombres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (13%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad, promedio en años (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49,1±11,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años de diagnóstico (±DE) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11,2±9,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento, n (%): \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metotrexate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 (85) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sulfasalazina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (23,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cloroquina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anti TNF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (12,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Otros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (15,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ac. Anti-Péptido Citrulinado Ciclíco (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">66 (77,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor Reumatoide, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 (75,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212667.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características Demográficas y Clínicas de los 85 Pacientes Estudiados</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => 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\t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">IgA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ultrapurificada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FR+, n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (94) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (83) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (71) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FR−, n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (29) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-CCp+, n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 (81,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">22 (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-CCP−, n(%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (18,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (28) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab212666.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "¿" "nota" => "<p 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 53 | 18 | 71 |
| 2024 Octubre | 564 | 67 | 631 |
| 2024 Septiembre | 555 | 36 | 591 |
| 2024 Agosto | 575 | 51 | 626 |
| 2024 Julio | 839 | 44 | 883 |
| 2024 Junio | 593 | 51 | 644 |
| 2024 Mayo | 813 | 81 | 894 |
| 2024 Abril | 510 | 65 | 575 |
| 2024 Marzo | 411 | 74 | 485 |
| 2024 Febrero | 415 | 39 | 454 |
| 2024 Enero | 527 | 52 | 579 |
| 2023 Diciembre | 444 | 63 | 507 |
| 2023 Noviembre | 511 | 62 | 573 |
| 2023 Octubre | 569 | 83 | 652 |
| 2023 Septiembre | 511 | 60 | 571 |
| 2023 Agosto | 452 | 39 | 491 |
| 2023 Julio | 445 | 67 | 512 |
| 2023 Junio | 556 | 63 | 619 |
| 2023 Mayo | 602 | 47 | 649 |
| 2023 Abril | 460 | 39 | 499 |
| 2023 Marzo | 667 | 54 | 721 |
| 2023 Febrero | 563 | 52 | 615 |
| 2023 Enero | 518 | 57 | 575 |
| 2022 Diciembre | 395 | 66 | 461 |
| 2022 Noviembre | 639 | 80 | 719 |
| 2022 Octubre | 590 | 87 | 677 |
| 2022 Septiembre | 610 | 69 | 679 |
| 2022 Agosto | 464 | 73 | 537 |
| 2022 Julio | 441 | 63 | 504 |
| 2022 Junio | 352 | 71 | 423 |
| 2022 Mayo | 329 | 67 | 396 |
| 2022 Abril | 356 | 78 | 434 |
| 2022 Marzo | 342 | 86 | 428 |
| 2022 Febrero | 266 | 55 | 321 |
| 2022 Enero | 268 | 48 | 316 |
| 2021 Diciembre | 244 | 64 | 308 |
| 2021 Noviembre | 222 | 61 | 283 |
| 2021 Octubre | 332 | 67 | 399 |
| 2021 Septiembre | 291 | 69 | 360 |
| 2021 Agosto | 255 | 59 | 314 |
| 2021 Julio | 252 | 47 | 299 |
| 2021 Junio | 306 | 55 | 361 |
| 2021 Mayo | 310 | 55 | 365 |
| 2021 Abril | 621 | 86 | 707 |
| 2021 Marzo | 447 | 47 | 494 |
| 2021 Febrero | 329 | 36 | 365 |
| 2021 Enero | 360 | 50 | 410 |
| 2020 Diciembre | 497 | 43 | 540 |
| 2020 Noviembre | 619 | 19 | 638 |
| 2020 Octubre | 448 | 27 | 475 |
| 2020 Septiembre | 583 | 36 | 619 |
| 2020 Agosto | 406 | 27 | 433 |
| 2020 Julio | 411 | 35 | 446 |
| 2020 Junio | 330 | 23 | 353 |
| 2020 Mayo | 306 | 24 | 330 |
| 2020 Abril | 221 | 19 | 240 |
| 2020 Marzo | 335 | 24 | 359 |
| 2020 Febrero | 384 | 31 | 415 |
| 2020 Enero | 341 | 40 | 381 |
| 2019 Diciembre | 312 | 55 | 367 |
| 2019 Noviembre | 301 | 57 | 358 |
| 2019 Octubre | 416 | 72 | 488 |
| 2019 Septiembre | 372 | 70 | 442 |
| 2019 Agosto | 422 | 64 | 486 |
| 2019 Julio | 393 | 52 | 445 |
| 2019 Junio | 345 | 73 | 418 |
| 2019 Mayo | 416 | 147 | 563 |
| 2019 Abril | 455 | 290 | 745 |
| 2019 Marzo | 363 | 79 | 442 |
| 2019 Febrero | 213 | 69 | 282 |
| 2019 Enero | 173 | 57 | 230 |
| 2018 Diciembre | 196 | 92 | 288 |
| 2018 Noviembre | 170 | 39 | 209 |
| 2018 Octubre | 154 | 40 | 194 |
| 2018 Septiembre | 261 | 14 | 275 |
| 2018 Agosto | 242 | 42 | 284 |
| 2018 Julio | 130 | 12 | 142 |
| 2018 Mayo | 17 | 1 | 18 |
| 2018 Abril | 170 | 22 | 192 |
| 2018 Marzo | 146 | 17 | 163 |
| 2018 Febrero | 135 | 27 | 162 |
| 2018 Enero | 111 | 16 | 127 |
| 2017 Diciembre | 135 | 23 | 158 |
| 2017 Noviembre | 153 | 33 | 186 |
| 2017 Octubre | 258 | 22 | 280 |
| 2017 Septiembre | 212 | 23 | 235 |
| 2017 Agosto | 221 | 30 | 251 |
| 2017 Julio | 191 | 31 | 222 |
| 2017 Junio | 166 | 47 | 213 |
| 2017 Mayo | 226 | 33 | 259 |
| 2017 Abril | 259 | 22 | 281 |
| 2017 Marzo | 317 | 67 | 384 |
| 2017 Febrero | 497 | 24 | 521 |
| 2017 Enero | 292 | 18 | 310 |
| 2016 Diciembre | 289 | 22 | 311 |
| 2016 Noviembre | 351 | 22 | 373 |
| 2016 Octubre | 433 | 32 | 465 |
| 2016 Septiembre | 530 | 30 | 560 |
| 2016 Agosto | 545 | 26 | 571 |
| 2016 Julio | 314 | 50 | 364 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 3 | 23 | 26 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 166 | 5 | 171 |
| 2015 Junio | 324 | 27 | 351 |
| 2015 Mayo | 350 | 37 | 387 |
| 2015 Abril | 322 | 23 | 345 |
| 2015 Marzo | 406 | 26 | 432 |
| 2015 Febrero | 328 | 17 | 345 |
| 2015 Enero | 457 | 18 | 475 |
| 2014 Diciembre | 398 | 15 | 413 |
| 2014 Noviembre | 335 | 25 | 360 |
| 2014 Octubre | 360 | 29 | 389 |
| 2014 Septiembre | 199 | 25 | 224 |
| 2014 Agosto | 258 | 17 | 275 |
| 2014 Julio | 212 | 19 | 231 |
| 2014 Junio | 205 | 17 | 222 |
| 2014 Mayo | 216 | 20 | 236 |
| 2014 Abril | 174 | 14 | 188 |
| 2014 Marzo | 131 | 22 | 153 |
| 2014 Febrero | 126 | 15 | 141 |
| 2014 Enero | 128 | 16 | 144 |
| 2013 Diciembre | 118 | 13 | 131 |
| 2013 Noviembre | 94 | 16 | 110 |
| 2013 Octubre | 134 | 17 | 151 |
| 2013 Septiembre | 139 | 14 | 153 |
| 2013 Agosto | 109 | 25 | 134 |
| 2013 Julio | 104 | 8 | 112 |
| 2013 Junio | 55 | 15 | 70 |
| 2013 Mayo | 48 | 11 | 59 |
| 2013 Abril | 52 | 10 | 62 |
| 2013 Marzo | 54 | 18 | 72 |
| 2013 Febrero | 41 | 13 | 54 |
| 2013 Enero | 45 | 5 | 50 |
| 2012 Diciembre | 27 | 5 | 32 |
| 2012 Noviembre | 30 | 15 | 45 |
| 2012 Octubre | 15 | 9 | 24 |
| 2012 Septiembre | 13 | 27 | 40 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 7 | 0 | 7 |
| 2011 Marzo | 9 | 0 | 9 |
| 2011 Febrero | 29 | 0 | 29 |
| 2011 Enero | 21 | 0 | 21 |
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