Carta al Editor
Es necesario desarrollar el profesionalismo médico
It is necessary to develop medical professionalism
Juan M. Miranda-Limón
Colegio Mexicano de Reumatología, Naucalpan, Estado de México, México
Leído
10914
Vecesse ha leído el artículo
2901
Total PDF
8013
Total HTML
Compartir estadísticas
array:22 [ "pii" => "S1699258X10002020" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2010.05.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-01-01" "aid" => "253" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2010" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:81-2" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 4675 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 133 "HTML" => 3469 "PDF" => 1073 ] ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S1699258X10000604" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2009.10.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-01-01" "aid" => "179" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:79-80" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12500 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 159 "HTML" => 10883 "PDF" => 1458 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatología Clínica en Imágenes</span>" "titulo" => "Exostosis, una complicación de la biopsia ósea de cresta ilíaca" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "79" "paginaFinal" => "80" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Exostosis, a complication of transiliac bone biopsy" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1266 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 171348 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rx de pelvis realizada 2 años después de la biopsia ósea, que muestra la existencia de una exostosis (flecha).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Laia Gifre, Ana Monegal, Pilar Peris, Núria Guañabens" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Laia" "apellidos" => "Gifre" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Monegal" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Peris" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Núria" "apellidos" => "Guañabens" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X10000604?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000700000001/v1_201305061846/S1699258X10000604/v1_201305061846/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Es necesario desarrollar el profesionalismo médico" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "81" "paginaFinal" => "82" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "Juan M. Miranda-Limón" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Juan M." "apellidos" => "Miranda-Limón" "email" => array:1 [ 0 => "jmmlimon@prodigy.net.mx" ] ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Colegio Mexicano de Reumatología, Naucalpan, Estado de México, México" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "It is necessary to develop medical professionalism" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la profesión médica se requieren muchos años para adquirir las habilidades y destreza técnica necesarias para tener un buen desempeño como médicos y, después de los años formativos, continuamos trabajando para ser “buenos profesionales”. Sin embargo, gran parte del entrenamiento que hemos recibido se fundamenta en esquemas de enseñanza implementados hace muchos años, en tanto que la Medicina –médicos, estudiantes y pacientes– y la sociedad misma han cambiado notablemente. Al respecto David Stern y Maine Papadakis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> recientemente establecen:<span class="elsevierStyleDisplayedQuote" id="dsq0005"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">«Cuando se enseña a los estudiantes nuestros valores fundamentales debemos considerar el mundo real en el que trabajan y descansan. El concepto de enseñanza debe incluir no sólo las conferencias en los salones de clase, grupos de discusión, sesiones en el laboratorio y la atención de los pacientes en la consulta, sino también conversaciones en los pasillos, bromas en la cafetería y conversaciones acerca de “grandes casos” en el camino al estacionamiento. Este amplio concepto de la enseñanza incluye tres acciones básicas: crear expectativas, brindar experiencias y evaluar resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>».</p></span></p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El médico ha sido figura central en las sociedades humanas, con diferentes matices, a lo largo de los siglos. Sin embargo, el papel que la profesión médica ha desarrollado en la sociedad en los últimos años ha demeritado su relevancia. Son varios los factores que influyen en ello. El entorno social ha cambiado radicalmente: el crecimiento poblacional, los cambios demográficos, los vertiginosos avances científicos y tecnológicos, la rapidez de las comunicaciones y el acceso a la información son ejemplos de la transformación social. También debe destacarse el papel de la industria farmacéutica y de las presiones presupuestales que viven los sistemas de salud.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos factores parecen favorecer el desarrollo de las habilidades técnicas en detrimento del humanismo, por lo que es necesario difundir los preceptos del profesionalismo médico.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los primeros años de contacto con la clínica impacta al carácter de los jóvenes aspirantes a médicos el observar, por ejemplo, al primer paciente que ve fallecer como consecuencia de un infarto –con la mirada de angustia de quien siente cercana la muerte–. O la incertidumbre en los húmedos ojos de una madre con el hijo en la camilla de Urgencias imposibilitado para mover sus piernas después de un accidente. Con experiencias como éstas el joven médico empieza a entender que la Medicina es no sólo ciencia, hay algo más que no está en los libros. Sin embargo, en los exámenes que debe afrontar no se pregunta nada en relación con esas perturbadoras experiencias. Poco a poco, sin percibirlo, ahogados en la vorágine de conocimientos que se deben aprender porque esos sí serán evaluados, se va perdiendo la sensibilidad ante el dolor y, en consecuencia, el sufrimiento humano se convierte en lo cotidiano, como parte del paisaje. Posteriormente, en el posgrado y durante la práctica profesional, parece importar más saber todo lo posible en relación con la enfermedad… sin necesidad de conocer al enfermo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario corregir esta deformación profesional, particularmente al tratar a una persona aquejada de una enfermedad crónica o potencialmente mortal. No obstante, los efectos de la enfermedad en la persona y en su entorno no son suficientemente valorados y aún menos atendidos. No es suficiente que el médico elabore una solicitud de evaluación al Departamento de Psicología o a Trabajo Médico Social, sino que en los pocos minutos de la consulta sepa transmitir confianza, comprensión y apoyo, para que de esta manera el paciente tenga esperanzas que le ayuden a identificar una intención alternativa a su existencia.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reto no es sencillo pero la tarea es posible. Un ejemplo de su factibilidad lo encontramos en las ideas de Viktor Frankl<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, quien ha descrito la necesidad de búsqueda del sentido de la vida en quienes la perciben limitada, en calidad o en duración. A pesar de la enfermedad y todas las limitaciones que ésta impone, siempre hay un espacio de libertad interior; la enfermedad no anula la libertad de elegir el comportamiento. Si el médico se mantiene consciente ante el enfermo, podrá atestiguar el valor en muchos de ellos para soportar el sufrimiento, la hazaña que constituye levantarse día tras día con el ánimo de vencer, ese día, a la enfermedad. Ocuparse de ella en lugar de sólo preocuparse. Precisamente ese espacio de libertad interior, que nadie nos puede arrebatar, es, dice Frankl, lo que confiere a la existencia una intención y un sentido. Discutir estos conceptos en el nuevo contexto de enseñanza que propone el profesionalismo puede ayudar al médico a retomar una adecuada relación con el paciente.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Real Academia Española de la Lengua<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> define profesionalismo como: «Cultivo o utilización de ciertas disciplinas, artes o deportes como medio de lucro». La Federación Mundial de Educación Médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> describe más ampliamente el concepto, en particular el profesionalismo médico: «Los conocimientos, habilidades, actitudes y conductas esperadas por los pacientes y la sociedad de los individuos durante la práctica de su profesión. Incluye conceptos como las habilidades para el aprendizaje vitalicio y el mantenimiento de la competencia, pericia en el manejo de la información, comportamiento ético, integridad, honestidad, altruismo, servicio a los demás, adherencia a códigos profesionales, justicia y respeto».</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los conocimientos y habilidades son el aspecto del que principalmente se ocupan los planes de estudio universitarios, por obvias razones. Sin embargo, debe destacarse que la citada definición da relevancia a las actitudes. La actitud del médico ante el paciente en la consulta diaria debe ser el elemento esencial al analizar el humanismo médico, porque refleja un modo de ser, de comportarse en las actividades cotidianas y, parafraseando a Montaigne<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, «para juzgar con acierto a un hombre es necesario sobre todo fiscalizar sus acciones ordinarias y sorprenderlo en su traje de todos los días». Para cumplir cabalmente con este requisito de la definición es necesario que se incorporen estas reflexiones a los procesos educativos de tal manera que los valores del profesionalismo médico se inserten en el «mundo real» de la Medicina.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La Federación Internacional de Educación Médica alude al comportamiento ético del individuo. No basta con que el grupo (sociedad, colegio, asociación) tenga un Código de Ética sino que los agremiados se comprometan a comportarse de acuerdo al mismo. El progreso en las ciencias médicas ha generado numerosos cuestionamientos éticos –«perplejidades valorativas» las llama Savater<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>– entre los médicos, pero también entre legisladores, religiosos, líderes sociales y un largo etcétera. La Ética no sólo se trata de un cierto tipo de pauta de conducta, sino de una indagación intelectual con implicaciones prácticas que en Medicina responden a cuestiones como la pareja, la reproducción, la muerte o el trato a los enfermos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El comportamiento ético debe ser propositivo. No debe considerarse sólo como un impulso psicológico, como una «buena voluntad»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Es un análisis intelectual y debe por tanto estimularse su discusión y no dejarlo a la «buena conciencia» de la clase médica. Es en este contexto –tal vez lo podríamos llamar Ética de Consultorio– en el que se inscribe el profesionalismo médico. Sus principios fundamentales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>: principio de primacía del bienestar del paciente, principio de autonomía del paciente y principio de justicia social, debieran estar en la mente de todos, maestros, estudiantes y médicos en ejercicio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo, como propone el <span class="elsevierStyleItalic">American Board for Medical Education,</span> debe abarcar la creación de expectativas, tales como dar a conocer las políticas y procedimientos que definen el profesionalismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, incluyendo delinear las respuestas apropiadas a la conducta no profesional. También será necesario brindar experiencias, como cursos de Ética, discusión de casos-problema o la obtención de experiencias en comunidades marginadas. Será conveniente, además, evaluar los resultados y los consejos de cada especialidad debieran tener una activa participación contra conductas no profesionales, debido a que están en juego la seguridad de la salud pública y la confianza de la gente en nuestra profesión.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sigue siendo vigente el llamado de Kant: <span class="elsevierStyleItalic">«Sapere aude»</span> (‘atreverse a saber’) en el sentido de evitar el tutelaje autoimpuesto, de utilizar la propia inteligencia sin la necesidad de esperar a un guía que marque rumbos, pero ahora destacando el humanismo en la actividad profesional médica.<span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span><span class="elsevierStyleItalic">Segundo Concurso de Ensayo “Lewis Thomas”, Colegio Mexicano de Reumatología 2010, Ganador Juan Manuel Miranda, Ensayo: Es necesario desarrollar el profesionalismo médico</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The Developing Physician-Becoming a Professional" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.T. Stern" 1 => "M. Papadakis" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMra054783" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "New Engl J Med." "fecha" => "2006" "volumen" => "355" "paginaInicial" => "1794" "paginaFinal" => "1799" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17065641" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El Hombre en busca de sentido. Traducción de Christine Kopplhuber (del alemán) y Gabriel Insausti Herrero (del inglés)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "V. Frankl" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "2004" "editorial" => "Editorial Herder" "editorialLocalizacion" => "España" ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Real Academia Española. Diccionario de la lengua española. [En línea] Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.rae/es">http://www.rae/es</a> [acceso el 2 de diciembre del 2009]." ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "World Federation for Medical Education. Global standards for quality improvement. Postgraduate Medical Education. WFME 2003. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://www.wfme.org/">http://www.wfme.org</a> [acceso el 2 de diciembre del 2009]." ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ensayos escogidos. Traducción de Enrique Azcoaga" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.de. Montaigne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1999" "editorial" => "Editorial Edad" "editorialLocalizacion" => "Madrid" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El contenido de la felicidad. Un alegato reflexivo contra supersticiones y resentimientos" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. Savater" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Libro" => array:3 [ "fecha" => "1999" "editorial" => "Aguilar Nuevo Siglo" "editorialLocalizacion" => "México" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "García Sierra P. Diccionario Filosófico. Disponible en: <a class="elsevierStyleInterRef" href="http://filosofia.org/filomat">http://filosofia.org/filomat</a> [acceso el 28 de noviembre de 2009]." ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Medical professionalism in the new millennium: A Physician Charter" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.C. Sox" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Intern Med." "fecha" => "2002" "volumen" => "136" "paginaInicial" => "243" "paginaFinal" => "246" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11827500" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000000700000001/v1_201305061846/S1699258X10002020/v1_201305061846/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17506" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al editor" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000700000001/v1_201305061846/S1699258X10002020/v1_201305061846/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X10002020?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Octubre | 58 | 25 | 83 |
| 2024 Septiembre | 90 | 19 | 109 |
| 2024 Agosto | 84 | 25 | 109 |
| 2024 Julio | 79 | 32 | 111 |
| 2024 Junio | 74 | 25 | 99 |
| 2024 Mayo | 92 | 24 | 116 |
| 2024 Abril | 72 | 28 | 100 |
| 2024 Marzo | 59 | 26 | 85 |
| 2024 Febrero | 46 | 27 | 73 |
| 2024 Enero | 50 | 16 | 66 |
| 2023 Diciembre | 39 | 19 | 58 |
| 2023 Noviembre | 60 | 33 | 93 |
| 2023 Octubre | 92 | 28 | 120 |
| 2023 Septiembre | 112 | 33 | 145 |
| 2023 Agosto | 79 | 15 | 94 |
| 2023 Julio | 60 | 30 | 90 |
| 2023 Junio | 69 | 28 | 97 |
| 2023 Mayo | 111 | 29 | 140 |
| 2023 Abril | 72 | 9 | 81 |
| 2023 Marzo | 110 | 37 | 147 |
| 2023 Febrero | 98 | 33 | 131 |
| 2023 Enero | 68 | 23 | 91 |
| 2022 Diciembre | 67 | 42 | 109 |
| 2022 Noviembre | 125 | 25 | 150 |
| 2022 Octubre | 84 | 47 | 131 |
| 2022 Septiembre | 69 | 31 | 100 |
| 2022 Agosto | 80 | 45 | 125 |
| 2022 Julio | 72 | 47 | 119 |
| 2022 Junio | 71 | 35 | 106 |
| 2022 Mayo | 68 | 48 | 116 |
| 2022 Abril | 78 | 45 | 123 |
| 2022 Marzo | 54 | 53 | 107 |
| 2022 Febrero | 113 | 38 | 151 |
| 2022 Enero | 74 | 27 | 101 |
| 2021 Diciembre | 50 | 46 | 96 |
| 2021 Noviembre | 66 | 38 | 104 |
| 2021 Octubre | 68 | 41 | 109 |
| 2021 Septiembre | 66 | 45 | 111 |
| 2021 Agosto | 66 | 45 | 111 |
| 2021 Julio | 65 | 34 | 99 |
| 2021 Junio | 56 | 36 | 92 |
| 2021 Mayo | 64 | 58 | 122 |
| 2021 Abril | 137 | 86 | 223 |
| 2021 Marzo | 97 | 46 | 143 |
| 2021 Febrero | 75 | 17 | 92 |
| 2021 Enero | 66 | 20 | 86 |
| 2020 Diciembre | 61 | 23 | 84 |
| 2020 Noviembre | 102 | 32 | 134 |
| 2020 Octubre | 63 | 13 | 76 |
| 2020 Septiembre | 114 | 26 | 140 |
| 2020 Agosto | 124 | 32 | 156 |
| 2020 Julio | 90 | 26 | 116 |
| 2020 Junio | 82 | 30 | 112 |
| 2020 Mayo | 113 | 12 | 125 |
| 2020 Abril | 125 | 25 | 150 |
| 2020 Marzo | 113 | 23 | 136 |
| 2020 Febrero | 122 | 64 | 186 |
| 2020 Enero | 75 | 21 | 96 |
| 2019 Diciembre | 57 | 17 | 74 |
| 2019 Noviembre | 83 | 16 | 99 |
| 2019 Octubre | 72 | 23 | 95 |
| 2019 Septiembre | 79 | 26 | 105 |
| 2019 Agosto | 62 | 20 | 82 |
| 2019 Julio | 94 | 18 | 112 |
| 2019 Junio | 139 | 36 | 175 |
| 2019 Mayo | 208 | 64 | 272 |
| 2019 Abril | 130 | 37 | 167 |
| 2019 Marzo | 80 | 21 | 101 |
| 2019 Febrero | 40 | 24 | 64 |
| 2019 Enero | 56 | 35 | 91 |
| 2018 Diciembre | 77 | 59 | 136 |
| 2018 Noviembre | 70 | 12 | 82 |
| 2018 Octubre | 57 | 11 | 68 |
| 2018 Septiembre | 27 | 5 | 32 |
| 2018 Agosto | 25 | 10 | 35 |
| 2018 Julio | 7 | 5 | 12 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 39 | 5 | 44 |
| 2018 Marzo | 32 | 8 | 40 |
| 2018 Febrero | 17 | 4 | 21 |
| 2018 Enero | 12 | 2 | 14 |
| 2017 Diciembre | 31 | 7 | 38 |
| 2017 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2017 Octubre | 12 | 6 | 18 |
| 2017 Septiembre | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Agosto | 42 | 15 | 57 |
| 2017 Julio | 33 | 4 | 37 |
| 2017 Junio | 52 | 3 | 55 |
| 2017 Mayo | 48 | 3 | 51 |
| 2017 Abril | 37 | 5 | 42 |
| 2017 Marzo | 45 | 40 | 85 |
| 2017 Febrero | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Enero | 22 | 8 | 30 |
| 2016 Diciembre | 40 | 12 | 52 |
| 2016 Noviembre | 40 | 8 | 48 |
| 2016 Octubre | 50 | 12 | 62 |
| 2016 Septiembre | 41 | 12 | 53 |
| 2016 Agosto | 53 | 8 | 61 |
| 2016 Julio | 26 | 6 | 32 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 6 | 17 | 23 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Junio | 27 | 7 | 34 |
| 2015 Mayo | 47 | 15 | 62 |
| 2015 Abril | 46 | 10 | 56 |
| 2015 Marzo | 21 | 6 | 27 |
| 2015 Febrero | 25 | 3 | 28 |
| 2015 Enero | 29 | 5 | 34 |
| 2014 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2014 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2014 Octubre | 31 | 7 | 38 |
| 2014 Septiembre | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Agosto | 29 | 7 | 36 |
| 2014 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2014 Junio | 52 | 9 | 61 |
| 2014 Mayo | 54 | 9 | 63 |
| 2014 Abril | 48 | 8 | 56 |
| 2014 Marzo | 49 | 20 | 69 |
| 2014 Febrero | 42 | 17 | 59 |
| 2014 Enero | 44 | 16 | 60 |
| 2013 Diciembre | 37 | 12 | 49 |
| 2013 Noviembre | 22 | 14 | 36 |
| 2013 Octubre | 52 | 15 | 67 |
| 2013 Septiembre | 45 | 19 | 64 |
| 2013 Agosto | 47 | 13 | 60 |
| 2013 Julio | 30 | 7 | 37 |
| 2013 Junio | 23 | 13 | 36 |
| 2013 Mayo | 18 | 8 | 26 |
| 2013 Abril | 29 | 11 | 40 |
| 2013 Marzo | 35 | 12 | 47 |
| 2013 Febrero | 20 | 7 | 27 |
| 2013 Enero | 18 | 5 | 23 |
| 2012 Diciembre | 21 | 6 | 27 |
| 2012 Noviembre | 23 | 14 | 37 |
| 2012 Octubre | 15 | 11 | 26 |
| 2012 Septiembre | 15 | 9 | 24 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2011 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Febrero | 6 | 0 | 6 |
| 2011 Enero | 15 | 0 | 15 |
Mostrar todo
