Caso clínico
Necrosis cutánea en paciente con arteritis temporal
Skin necrosis in a patient with temporal arteritis
Julio Sánchez Martín
Servicio de Reumatología, Hospital 12 de Octubre, Madrid, España
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Entre sus antecedentes personales cabe destacar: hipertensión arterial, dislipidemia, enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa tipo bronquitis crónica con oxigenoterapia domiciliaria e insuficiencia arterial crónica de miembros inferiores. Su tratamiento habitual consistía fundamentalmente en antiagregantes, diuréticos y broncodilatadores y glucocorticoides inhalados.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Acudió por primera vez al Servicio de Urgencias por cuadro de más de un mes de evolución, consistente en cefalea holocraneana, más intensa en el lado derecho con hipersensibilidad en el cuero cabelludo, que no respondía a analgésicos habituales como paracetamol. Además, presentaba una lesión en la región frontoparietal derecha (mancha roja sin costra, no exudativa). En una segunda valoración efectuada 10 días después se evidenciaron nuevas lesiones en el cuero cabelludo, en forma de costras de mayor tamaño, por lo que se cataloga como un herpes Zoster y se deriva a la consulta de Dermatología. Allí el paciente refería persistencia del dolor, con astenia y pérdida de unos 8 kg de peso en los últimos dos meses, por lo que, ante la sospecha de arteritis de la temporal, se decide su ingreso para estudio y tratamiento. Niega clínica de polimialgia, claudicación mandibular o trastornos visuales.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física llamaba la atención la presencia de una placa costrosa de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en la región temporoparietal derecha, bien delimitada, que seguía un trayecto lineal. En la región frontal derecha se observaban otras lesiones costrosas, la mayor de ellas de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con <span class="elsevierStyleItalic">Livedo reticularis</span> adyacente. Además presentaba induración importante a la palpación de las arterias temporales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las pruebas complementarias, el hemograma mostró una anemia normocítica e hipocroma con 11,5 g/dl de Hb, VSG de 101 y PCR de 6,5 mg/dl.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicó con urgencia una biopsia de la arteria temporal que mostró los siguientes resultados: obstrucción parcial de la luz arterial debido a un engrosamiento de la pared vascular por un denso infiltrado linfohistiocitario junto con células gigantes que fagocitan las elásticas.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de arteritis de la temporal y tras valoración por Oftalmología, que descartó complicaciones en las ramas oftálmicas, se inició tratamiento con prednisona a dosis de 1 mg/kg, con lo que el paciente experimentó una rápida mejoría tanto clínica de la cefalea como analítica, con descenso en las cifras de los marcadores inflamatorios, pudiendo ser dado de alta hospitalaria para continuar seguimiento de forma ambulatoria y valorar introducción posterior de inmunosupresores para poder disminuir las dosis de glucocorticoides.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentarios</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteritis temporal es una vasculitis que produce inflamación en arterias de grande y mediano calibre y que afecta generalmente a personas mayores de 50 años de edad, con un pico de incidencia en mujeres de 70 años. Sus principales síntomas son cefalea, a menudo con hipersensibilidad del cuero cabelludo, amaurosis, claudicación mandibular y síntomas de polimialgia reumática, con dolor y debilidad de la musculatura proximal en las cuatro extremidades. La necrosis del cuero cabelludo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) es una complicación rara de la arteritis temporal, que está en relación con su actividad. Hasta el momento actual se han descrito en la literatura alrededor de 30 casos, desde que en 1946 Cooke et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describieran el primero de ellos. A menudo el diagnóstico diferencial es difícil, pues se puede confundir con otras lesiones cutáneas que afectan al cuero cabelludo como la dermatitis pustulosa, el pioderma gangrenoso y el herpes Zoster. Se asocia además con una alta mortalidad y morbilidad en pacientes con arteritis temporal, sobre todo si el diagnóstico no se realiza de forma temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. La lesión suele mejorar con un tratamiento precoz con glucocorticoides a dosis altas y antibióticos en caso de sobreinfección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero en ocasiones puede llegar a ser necesario el desbridamiento quirúrgico de la escara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Otras lesiones cutáneas que se pueden dar en la arteritis temporal son edema, eritema, alopecia e incluso necrosis de la lengua<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en el mismo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126242" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113540" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126243" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113539" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Comentarios" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-04-02" "fechaAceptado" => "2010-06-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113540" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vasculitis" 1 => "Arteritis temporal" 2 => "Necrosis cutánea" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113539" "palabras" => array:3 [ 0 => "Vasculitis" 1 => "Temporal arteritis" 2 => "Scalp necrosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente de 91 años diagnosticado por biopsia de arteritis temporal que presentaba además necrosis del cuero cabelludo. Revisamos brevemente la bibliografía y los casos publicados.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present the case of a 91 years old patient diagnosed through biopsy with temporal arteritis who, in addition, had scalp necrosis. 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| 2024 Octubre | 67 | 41 | 108 |
| 2024 Septiembre | 70 | 37 | 107 |
| 2024 Agosto | 104 | 39 | 143 |
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| 2021 Agosto | 81 | 46 | 127 |
| 2021 Julio | 60 | 39 | 99 |
| 2021 Junio | 78 | 44 | 122 |
| 2021 Mayo | 99 | 33 | 132 |
| 2021 Abril | 162 | 99 | 261 |
| 2021 Marzo | 120 | 36 | 156 |
| 2021 Febrero | 126 | 26 | 152 |
| 2021 Enero | 123 | 31 | 154 |
| 2020 Diciembre | 57 | 15 | 72 |
| 2020 Noviembre | 76 | 18 | 94 |
| 2020 Octubre | 76 | 19 | 95 |
| 2020 Septiembre | 87 | 25 | 112 |
| 2020 Agosto | 85 | 21 | 106 |
| 2020 Julio | 48 | 15 | 63 |
| 2020 Junio | 64 | 13 | 77 |
| 2020 Mayo | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Abril | 77 | 26 | 103 |
| 2020 Marzo | 71 | 26 | 97 |
| 2020 Febrero | 85 | 29 | 114 |
| 2020 Enero | 79 | 16 | 95 |
| 2019 Diciembre | 94 | 28 | 122 |
| 2019 Noviembre | 60 | 16 | 76 |
| 2019 Octubre | 74 | 13 | 87 |
| 2019 Septiembre | 75 | 14 | 89 |
| 2019 Agosto | 73 | 24 | 97 |
| 2019 Julio | 60 | 11 | 71 |
| 2019 Junio | 107 | 52 | 159 |
| 2019 Mayo | 137 | 89 | 226 |
| 2019 Abril | 39 | 27 | 66 |
| 2019 Marzo | 62 | 36 | 98 |
| 2019 Febrero | 60 | 21 | 81 |
| 2019 Enero | 63 | 25 | 88 |
| 2018 Diciembre | 80 | 54 | 134 |
| 2018 Noviembre | 60 | 22 | 82 |
| 2018 Octubre | 60 | 15 | 75 |
| 2018 Septiembre | 41 | 8 | 49 |
| 2018 Agosto | 38 | 14 | 52 |
| 2018 Julio | 17 | 11 | 28 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 47 | 9 | 56 |
| 2018 Marzo | 57 | 5 | 62 |
| 2018 Febrero | 40 | 5 | 45 |
| 2018 Enero | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Diciembre | 43 | 12 | 55 |
| 2017 Noviembre | 33 | 6 | 39 |
| 2017 Octubre | 37 | 10 | 47 |
| 2017 Septiembre | 21 | 21 | 42 |
| 2017 Agosto | 35 | 11 | 46 |
| 2017 Julio | 38 | 16 | 54 |
| 2017 Junio | 40 | 18 | 58 |
| 2017 Mayo | 43 | 23 | 66 |
| 2017 Abril | 41 | 6 | 47 |
| 2017 Marzo | 27 | 46 | 73 |
| 2017 Febrero | 95 | 13 | 108 |
| 2017 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2016 Diciembre | 62 | 14 | 76 |
| 2016 Noviembre | 93 | 9 | 102 |
| 2016 Octubre | 86 | 13 | 99 |
| 2016 Septiembre | 132 | 12 | 144 |
| 2016 Agosto | 72 | 13 | 85 |
| 2016 Julio | 39 | 1 | 40 |
| 2016 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Abril | 1 | 5 | 6 |
| 2016 Marzo | 5 | 0 | 5 |
| 2016 Febrero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 8 | 9 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2015 Junio | 40 | 11 | 51 |
| 2015 Mayo | 76 | 25 | 101 |
| 2015 Abril | 60 | 8 | 68 |
| 2015 Marzo | 38 | 8 | 46 |
| 2015 Febrero | 50 | 7 | 57 |
| 2015 Enero | 63 | 9 | 72 |
| 2014 Diciembre | 59 | 9 | 68 |
| 2014 Noviembre | 44 | 10 | 54 |
| 2014 Octubre | 49 | 12 | 61 |
| 2014 Septiembre | 41 | 14 | 55 |
| 2014 Agosto | 66 | 8 | 74 |
| 2014 Julio | 56 | 9 | 65 |
| 2014 Junio | 60 | 7 | 67 |
| 2014 Mayo | 77 | 17 | 94 |
| 2014 Abril | 65 | 11 | 76 |
| 2014 Marzo | 95 | 25 | 120 |
| 2014 Febrero | 61 | 13 | 74 |
| 2014 Enero | 48 | 18 | 66 |
| 2013 Diciembre | 59 | 7 | 66 |
| 2013 Noviembre | 52 | 9 | 61 |
| 2013 Octubre | 68 | 13 | 81 |
| 2013 Septiembre | 59 | 13 | 72 |
| 2013 Agosto | 69 | 12 | 81 |
| 2013 Julio | 48 | 6 | 54 |
| 2013 Junio | 40 | 9 | 49 |
| 2013 Mayo | 56 | 7 | 63 |
| 2013 Abril | 63 | 7 | 70 |
| 2013 Marzo | 42 | 10 | 52 |
| 2013 Febrero | 39 | 6 | 45 |
| 2013 Enero | 46 | 8 | 54 |
| 2012 Diciembre | 34 | 6 | 40 |
| 2012 Noviembre | 30 | 14 | 44 |
| 2012 Octubre | 8 | 5 | 13 |
| 2012 Septiembre | 16 | 9 | 25 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
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