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          "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Puntuaciones estandarizadas SF-36 respecto a la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia&#44; antes y 16&#160;semanas postratamiento&#46; Dimensiones SF-36&#58; BP&#58; dolor corporal&#59; GH&#58; salud general&#59; MH&#58; salud mental&#59; PF&#58; funci&#243;n f&#237;sica&#59; RE&#58; limitaciones de rol por problemas emocionales&#59; RP&#58; limitaciones de rol por problemas f&#237;sicos&#59; SF&#58; funci&#243;n social&#59; VT&#58; vitalidad&#46; Para cada dimensi&#243;n Z&#58; diferencias estandarizadas con respecto a la poblaci&#243;n espa&#241;ola &#40;valor-media de referencia&#47;desv&#46; referencia&#41;&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reumatoide &#40;AR&#41; implica un cambio importante en la calidad de vida de las personas&#46; Este hecho tiene explicaci&#243;n&#44; por tratarse de enfermedades cuyo mayor impacto no resulta de la disminuci&#243;n de la supervivencia del paciente en t&#233;rminos generales&#44; sino de los periodos de discapacidad&#44; m&#225;s o menos prolongados&#44; a que se ven sometidos&#46; De hecho&#44; las enfermedades reum&#225;ticas son la primera causa de discapacidad&#44; en j&#243;venes y mayores&#44; y su mayor impacto es precisamente que no permiten a los pacientes desarrollar sus actividades vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento ha cambiado radicalmente en los &#250;ltimos a&#241;os como consecuencia de la introducci&#243;n de los f&#225;rmacos anti-factor de necrosis tumoral &#40;TNF&#41; alfa&#44; los cuales reducen significativamente la actividad inflamatoria y mejoran la funci&#243;n f&#237;sica&#59; al mejorar la calidad de vida&#44; disminuye el n&#250;mero de pacientes que ven limitada su actividad laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; y aunque la enfermedad no desaparece&#44; se aten&#250;a su impacto en la vida de esas personas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#44; la salud es un determinante cr&#237;tico de su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Determinar el impacto de la enfermedad y&#47;o su tratamiento sobre la vida de las personas que las padecen nos permite disponer de una fuente de informaci&#243;n complementaria de los datos cl&#237;nicos y pruebas de laboratorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la calidad de vida permite evaluar la respuesta a los tratamientos m&#233;dicos&#44; aporta un elemento de comparaci&#243;n frente a actitudes terap&#233;uticas diferentes&#44; ayud&#225;ndonos a decidir la m&#225;s adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe&#44; adem&#225;s&#44; una nueva tendencia basada en la necesidad de que el propio paciente comparta responsabilidades en cuanto a las decisiones que afecten a su salud &#40;contempladas en todos los c&#243;digos &#233;ticos actuales&#41;&#46; Por tanto&#44; se hace necesario interrogar al paciente&#44; de la forma m&#225;s objetiva posible&#44; sobre cu&#225;l es la percepci&#243;n que tiene de su calidad de vida en un momento concreto del proceso evolutivo de la enfermedad que le afecta&#44; de forma que pueda servir de base para una evaluaci&#243;n posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio ha sido valorar los efectos obtenidos en la actividad de la enfermedad y la calidad de vida tras el tratamiento con f&#225;rmacos anti- TNF alfa durante 16&#160;semanas&#44; en una muestra piloto de pacientes diagnosticados de AR&#44; refractarios al tratamiento convencional con f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos modificadores de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y subsidiarios de terapia biol&#243;gica con anti-TNF&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muestra</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio piloto se seleccionaron 37&#160;pacientes por muestreo no probabil&#237;stico intencional&#44; diagnosticados de AR en el Servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital Cl&#237;nico San Cecilio de Granada&#44; con persistencia de actividad de la enfermedad despu&#233;s de someterse a un tratamiento convencional correcto con FAME durante m&#225;s de un a&#241;o&#46; La edad media fue de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 en varones y 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 en mujeres&#41; para un rango de 26 a 70&#160;a&#241;os&#46; Al segmentar la edad en grupos para la posterior estandarizaci&#243;n de la calidad de vida seg&#250;n la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia&#44; observamos que el grupo m&#225;s numeroso fue de 30 a 60&#160;a&#241;os &#40;66&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 49&#44;8&#160;a&#241;os&#44; acorde con uno de los picos de mayor incidencia de la AR &#40;40-60&#160;a&#241;os&#41;&#46; El 26&#37; ten&#237;a m&#225;s de 60&#160;a&#241;os y s&#243;lo un 8&#37; era menor de 30&#160;a&#241;os&#46; Un tercio de los pacientes eran varones y el 58&#37; ten&#237;a una evoluci&#243;n de la enfermedad superior a 5&#160;a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos anti-TNF empleados fueron infliximab y etanercept&#44; dado que no existe evidencia cient&#237;fica que avale la superioridad de un f&#225;rmaco sobre otro y seg&#250;n su ficha t&#233;cnica&#44; ambos agentes estar&#237;an indicados en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La administraci&#243;n de infliximab se realiz&#243; en perfusi&#243;n intravenosa a dosis de 3&#160;mg&#47;kg seguida de dosis adicionales a las 2 y 6&#160;semanas siguientes a la primera y posteriormente una cada 8&#160;semanas&#46; Etanercept se administr&#243; de forma subcut&#225;nea a la dosis habitual de 25&#160;mg dos veces por semana&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de informaci&#243;n se realiz&#243; en dos momentos &#40;previo y postratamiento&#41; separados por las 16&#160;semanas de tratamiento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tenido en cuenta todos los principios y recomendaciones &#233;ticas preceptivas para este tipo de estudios&#44; seg&#250;n los dict&#225;menes del Comit&#233; de &#201;tica y Ensayos Cl&#237;nicos de nuestro hospital&#44; incluyendo en todos los casos el consentimiento informado de los pacientes para tratamiento anti-TNF&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Instrumentos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad de la enfermedad se valor&#243; mediante el &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity Score</span> 28 &#40;DAS28&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Su interpretaci&#243;n permite valorar la actividad de la enfermedad &#40;DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 indica baja actividad y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#44; remisi&#243;n&#41; y la respuesta al tratamiento m&#233;dico &#40;se considera buena respuesta un cambio en DAS28&#160;&#62;&#160;1&#44;2&#59; respuesta moderada de 0&#44;6 a 1&#44;2 y sin respuesta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la calidad de vida se utiliz&#243; la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario gen&#233;rico de salud <span class="elsevierStyleItalic">Health Survey</span> SF-36 &#40;SF-36&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el cuestionario espec&#237;fico <span class="elsevierStyleItalic">Quality of Life in Rheumatoid Arthritis</span> &#40;QoL-RA <span class="elsevierStyleItalic">Scale</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; El SF-36 consta de 36&#160;&#237;tems que cubren dos &#225;reas&#58; el estado funcional y el bienestar emocional&#46; El primero est&#225; representado por las siguientes dimensiones&#58; funci&#243;n f&#237;sica &#40;10&#160;&#237;tems&#41;&#44; funci&#243;n social &#40;2&#160;&#237;tems&#41;&#44; limitaciones de rol por problemas f&#237;sicos &#40;4&#160;&#237;tems&#41; y limitaciones de rol por problemas emocionales &#40;3&#160;&#237;tems&#41;&#46; El &#225;rea de bienestar incluye las dimensiones de&#44; salud mental &#40;5&#160;&#237;tems&#41;&#44; vitalidad &#40;4&#160;&#237;tems&#41; y dolor &#40;2&#160;&#237;tems&#41;&#46; Finalmente&#44; la evaluaci&#243;n general de la salud incluye la dimensi&#243;n de la percepci&#243;n de la salud general &#40;5&#160;&#237;tems&#41; y el cambio de la salud en el tiempo &#40;1&#160;&#237;tem&#44; que no forma parte de la puntuaci&#243;n final&#41;&#46; Para cada dimensi&#243;n&#44; los &#237;tems son codificados&#44; agregados y transformados en una escala que tiene un recorrido desde&#160;0 &#40;el peor estado de salud para esa dimensi&#243;n&#41; hasta&#160;100 &#40;el mejor estado de salud&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SF-36 quiz&#225;s sea en la actualidad el instrumento gen&#233;rico para medir el estado de salud m&#225;s utilizado en todo el mundo&#46; Se trata tambi&#233;n de un instrumento autoadministrado&#44; traducido y validado en Espa&#241;a&#44; que dispone de normas poblacionales de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; al haberse administrado a una muestra representativa de la poblaci&#243;n general&#46; Las normas poblacionales pueden utilizarse para evaluar cuantitativa y cualitativamente el beneficio de una intervenci&#243;n&#44; como la que representa el tratamiento anti-TNF de nuestra cohorte de pacientes reum&#225;ticos&#44; previa estandarizaci&#243;n de las puntuaciones SF-36 para los diferentes subgrupos de edad en que hemos estratificado la muestra &#40;&#60;&#160;30&#160;a&#241;os&#44; de 30 a 60&#160;a&#241;os y &#62;&#160;60&#160;a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario no ha sido dise&#241;ado para crear un &#237;ndice global&#59; sin embargo&#44; permite el c&#225;lculo de dos puntuaciones resumen&#44; el estado de salud f&#237;sica y el estado de salud mental&#46; Para la recodificaci&#243;n de &#237;tems se ha utilizado el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> disponible &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medical Outcomes Truts&#44;</span> 1995&#41;&#46; La QoL-RA <span class="elsevierStyleItalic">Scale&#44;</span> a su vez&#44; es un cuestionario espec&#237;ficamente dise&#241;ado para valorar de una forma global el impacto de la AR en la calidad de vida&#44; entendida como la capacidad del paciente para satisfacer sus necesidades&#46; Publicado en ingl&#233;s y adaptado de forma simult&#225;nea al castellano&#44; consta de 8&#160;&#237;tems&#44; cada uno con una definici&#243;n del elemento considerado&#44; seguido por una escala horizontal numerada entre 1 &#40;muy mal&#41; y 10 &#40;excelente&#41;&#46; Los elementos sobre los que se interroga son&#58; capacidad f&#237;sica&#44; dolor&#44; interacci&#243;n con la familia y los amigos&#44; ayuda de la familia y los amigos&#44; depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; artritis y salud&#46; Es un instrumento sencillo cuya validez ha sido demostrada en estos pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> versi&#243;n 15&#46;0 para Windows&#46; Una vez comprobada la normalidad de las variables en el estudio para valorar los efectos terap&#233;uticos de la medicaci&#243;n en la actividad de la enfermedad y la calidad de vida se procedi&#243; a la comparaci&#243;n de medias para muestras relacionadas mediante el estad&#237;stico <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de <span class="elsevierStyleItalic">Student</span> y para correlacionar las puntuaciones de calidad de vida se ha utilizado el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se resumen las puntuaciones medias obtenidas en los 37&#160;pacientes con AR antes de iniciar el tratamiento anti-TNF &#40;pretratamiento&#41; y 16&#160;semanas despu&#233;s &#40;postratamiento&#41;&#44; as&#237; como la diferencia entre ambas medidas y la comparaci&#243;n de medias&#44; con indicaci&#243;n de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Ambas tablas recogen los resultados para las variables cl&#237;nicas y de laboratorio&#44; la actividad de la enfermedad valorada mediante el &#237;ndice DAS28&#44; la calidad de vida espec&#237;fica valorada mediante QoL-RA y las puntuaciones resumen de la calidad de vida gen&#233;rica&#44; representada por los agregados f&#237;sico y mental&#44; valorada mediante la SF-36&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las puntuaciones estandarizadas de nuestros pacientes en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia de 45 a 54&#160;a&#241;os&#44; por considerar que en este rango de edad se concentra la mayor parte de nuestra muestra&#46; No obstante&#44; se han diferenciado tres grupos de edad&#44; para visualizar en el mismo gr&#225;fico el perfil de calidad de vida previo en todas las dimensiones y las modificaciones postratamiento&#46; El aumento fue estad&#237;sticamente significativo en todas las subescalas&#44; siguiendo siempre un patr&#243;n ascendente de mejor&#237;a&#44; aunque con algunas diferencias seg&#250;n el grupo de edad considerado&#46; Dado que se mantiene el mismo patr&#243;n de calidad de vida en todos los grupos de edad&#44; presentamos s&#243;lo un gr&#225;fico de comparaci&#243;n de nuestros pacientes con la poblaci&#243;n general de 45 a 54&#160;a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los coeficientes de correlaci&#243;n entre las puntuaciones medias de calidad de vida valorada con QoL-RA espec&#237;fico y todas las dimensiones o subescalas de calidad de vida gen&#233;ricas m&#225;s los agregados f&#237;sico y mental valorados mediante SF-36&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios informan que los pacientes con AR tienen peor calidad de vida &#40;en todas las dimensiones&#41; que la poblaci&#243;n general y que pacientes con enfermedades consideradas de una mayor gravedad&#44; tales como el infarto de miocardio&#44; la colitis ulcerosa y el lupus eritematoso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El grado de actividad cl&#237;nica de la enfermedad influye en la calidad de vida&#46; As&#237;&#44; los pacientes con enfermedad activa tienen peor calidad de vida que los pacientes en remisi&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han desarrollado diversos instrumentos de medida para objetivar la actividad de la AR y su mejor&#237;a&#44; nosotros hemos optado por el &#237;ndice DAS28&#44; por ser el m&#225;s utilizado en la cl&#237;nica diaria&#44; ya que en una sola f&#243;rmula combina informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de articulaciones dolorosas e inflamadas&#44; evaluaci&#243;n general subjetiva del paciente y reactantes de fase de aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Nuestros resultados est&#225;n en la l&#237;nea de lo informado en otros estudios sobre la eficacia de los f&#225;rmacos que bloquean la acci&#243;n del TNF alfa&#46; Tras 16&#160;semanas de tratamiento se redujeron significativamente todos los par&#225;metros indicativos de enfermedad activa utilizados para calcular el &#237;ndice DAS28<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; En este intervalo de tiempo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes consigue el objetivo terap&#233;utico seg&#250;n criterios de la Liga Europea contra el reumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con una buena respuesta en el 86&#44;5&#37; y moderada en un 8&#37; de los pacientes&#46; La remisi&#243;n se produce en el 43&#44;2&#37; de los pacientes&#44; mientras que el 37&#44;8&#37; y el 16&#44;2&#37; alcanzan una moderada y baja actividad de la enfermedad respectivamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad de la enfermedad postratamiento disminuy&#243; seg&#250;n el &#237;ndice DAS28 de 5&#44;43 a 3&#44;01 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; constat&#225;ndose la mejor&#237;a de la enfermedad &#40;baja actividad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#41;&#46; El cambio experimentado en el &#237;ndice DAS28 fue de 2&#44;42 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; el doble de lo considerado como buena respuesta para esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;buena respuesta &#62;&#160;1&#44;2&#41;&#46; Estos resultados concuerdan con los del estudio europeo de Vander Cruyssen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; donde se evalu&#243; la eficacia del tratamiento con anti-TNF en pacientes con AR mediante el &#237;ndice DAS28&#44; observando que un 62&#37; presentaba un DAS28 inferior a 3&#44;2 y hasta en un 49&#44;5&#37; de los pacientes la puntuaci&#243;n era menor de 2&#44;85 a largo plazo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de reacciones adversas en nuestros pacientes ha sido similar a la descrita para este tipo de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58; eccema t&#243;pico en la zona de inyecci&#243;n con etanercept en dos casos y reacci&#243;n a la infusi&#243;n de infliximab de tipo al&#233;rgico &#40;urticaria&#41; en uno&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones obtenidas con los instrumentos de calidad de vida complementan la informaci&#243;n de los efectos producidos por la terapia anti-TNF sobre la modificaci&#243;n de la actividad de la enfermedad&#44; siendo una parte muy importante de los efectos f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos y sociales que proporciona adicionalmente la terapia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los cambios en la calidad de vida observados tras las 16&#160;semanas de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; con el instrumento espec&#237;fico QoL-RA para pacientes con AR&#46; Compartimos con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que las bajas puntuaciones previas al comienzo de la terapia anti-TNF est&#225;n determinadas preferentemente por el dolor y los s&#237;ntomas depresivos y que los pacientes perciben el efecto de la nueva medicaci&#243;n anti-TNF de forma beneficiosa&#44; lo que se refleja en su calidad de vida&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las puntuaciones de la calidad de vida obtenidas con el cuestionario gen&#233;rico SF-36&#44; la comparaci&#243;n de medias pretratamiento y postratamiento en todas las dimensiones result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las puntuaciones resumen de los agregados f&#237;sico y mental&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados corroboran que la disminuci&#243;n de la actividad en la AR&#44; como respuesta al tratamiento con f&#225;rmacos anti-TNF&#44; se asocia con un cambio significativo en la calidad de vida evaluada con SF-36<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;17</span></a> a pesar del n&#250;mero de pacientes de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&#46; No obstante&#44; aunque pueda considerarse una limitaci&#243;n importante&#44; el n&#250;mero reducido de pacientes y el periodo de seguimiento&#44; s&#243;lo 16&#160;semanas&#44; se trata de un estudio piloto para valorar la respuesta inicial al tratamiento&#44; que nos permitir&#225; continuar con la terapia dada la buena tolerancia y ausencia de complicaciones en general&#44; as&#237; como aumentar la muestra reclutando nuevos pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a obtenida en los diferentes par&#225;metros funcionales y de calidad de vida resultan objetivables y permanecen pr&#225;cticamente estables desde las primeras semanas de tratamiento&#46; Consideramos por tanto que dichos cambios representan una nueva esperanza para los pacientes con AR&#44; como han se&#241;alado recientemente G&#252;lfe y et al&#44; y suponen un claro impacto en los costes directos e indirectos derivados de la enfermedad&#44; que deben ayudarnos en nuestro posicionamiento para prescribir tratamientos con una relaci&#243;n favorable coste-eficacia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las desviaciones est&#225;ndar pretratamiento de nuestros pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-A&#41; con la poblaci&#243;n general de similares rangos de edad&#44; observamos un comportamiento homog&#233;neo en los tres grupos de edad&#44; con desviaciones est&#225;ndar mucho m&#225;s negativas para la dimensi&#243;n &#8220;funci&#243;n f&#237;sica&#8221;&#44; respecto al grupo poblacional de referencia&#44; aunque merece rese&#241;arse que las limitaciones de rol para las tareas f&#237;sicas tienen desviaciones m&#225;s pr&#243;ximas a la poblaci&#243;n general que el resto de las dimensiones&#44; que tambi&#233;n son negativas&#44; pero m&#225;s moderadas que la funci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las desviaciones est&#225;ndar medias postratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-B&#41; de los pacientes&#44; comparadas con el grupo de referencia considerado&#44; reflejan con claridad las diferencias por grupo de edad&#46; Merece destacarse la recuperaci&#243;n de la dimensi&#243;n &#8220;funci&#243;n f&#237;sica&#8221; y &#8220;rol f&#237;sico&#8221;&#44; especialmente en los pacientes de menor edad&#44; que llega a alcanzar la l&#237;nea base&#46; Esto sugiere que el tratamiento es especialmente beneficioso para ellos&#46; En nuestra muestra todas las desviaciones est&#225;ndar pre-tratamiento son negativas y se encuentran muy por debajo de los valores de referencia y aunque todas siguen un patr&#243;n ascendente de recuperaci&#243;n postratamiento&#44; s&#243;lo algunas alcanzan o superan estos valores&#46; Es el caso de la subescala &#8220;rol emocional&#8221; en los m&#225;s mayores&#44; que al ser los que padecen una evoluci&#243;n m&#225;s prolongada de la enfermedad en general&#44; perciben las modificaciones de la respuesta al tratamiento con mayor satisfacci&#243;n&#46; Lo que tambi&#233;n se refleja es la autopercepci&#243;n de la &#8220;salud general&#8221;&#44; que supera la de los m&#225;s j&#243;venes&#44; pero en todos los casos se mantiene por debajo de la l&#237;nea basal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios que refieren una mejor&#237;a significativa en la actividad de la enfermedad reflejada en los par&#225;metros de laboratorio y reactantes de fase aguda informan de pacientes que no perciben subjetivamente que su calidad de vida aumente&#44; seg&#250;n la escala espec&#237;fica QoL-RA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; todos los pacientes mejoraron significativamente tanto en la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica como en los par&#225;metros de laboratorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; percibiendo un aumento global en su calidad de vida&#44; aunque con diferencias seg&#250;n la dimensi&#243;n SF-36 considerada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; al correlacionar las puntuaciones QoL-RA con las diferentes dimensiones SF-36 y con los agregados f&#237;sico y mental&#44; observamos que la correlaci&#243;n para rol emocional no es significativa ni antes ni despu&#233;s del tratamiento&#46; Una posible explicaci&#243;n ser&#237;a que las cuestiones incluidas en esta dimensi&#243;n SF-36 no tienen un correlato en la escala QoL-RA espec&#237;fica&#44; al no interrogar al paciente sobre las interferencias que los problemas emocionales pueden ocasionar en el trabajo u otro tipo de actividades&#46; En general&#44; la respuesta al tratamiento muestra una alta correlaci&#243;n entre las puntuaciones de calidad de vida de ambos instrumentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El agregado f&#237;sico tambi&#233;n muestra un coeficiente de correlaci&#243;n alto despu&#233;s del tratamiento&#44; pero no es significativo antes del mismo&#46; De nuevo se hace dif&#237;cil asociar varias cuestiones relacionadas con la funcionalidad f&#237;sica de forma gen&#233;rica&#44; con una sola cuesti&#243;n relacionada &#237;ntimamente con la AR&#44; aunque el paciente asocie especialmente la ganancia de calidad de vida tras la terapia&#44; con los aspectos f&#237;sicos que son los m&#225;s limitantes&#59; ello justificar&#237;a la alta correlaci&#243;n entre ambas puntuaciones despu&#233;s del tratamiento&#46; El seguimiento de nuestros pacientes y la posibilidad de incrementar la muestra nos permitir&#225;n clarificar algunas cuestiones y establecer un perfil de calidad de vida seg&#250;n la edad y en su caso el sexo&#44; para implementar estrategias de apoyo psicosocial en caso necesario&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente consideramos que el tratamiento con f&#225;rmacos anti-TNF representa una opci&#243;n terap&#233;utica de gran inter&#233;s para prevenir la discapacidad y as&#237; poder mantener la autonom&#237;a de los pacientes afectados de AR durante el mayor tiempo posible&#44; por ser una de las enfermedades reum&#225;ticas de peor pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia Pre-Pos Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia Pre-Pos Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;3&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AGG F&#46; SF-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">AGG M&#46; SF-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;20&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;34&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PREVIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">POSTERIOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Original
Calidad de vida relacionada con la salud tras terapia anti-factor de necrosis tumoral alfa en pacientes con artritis reumatoide. Un estudio piloto
The impact of therapy with TNF-blockers on health-related quality of life in rheumatoid arthritis patients. A pilot study
Gracia María Ábalos Medinaa, Gonzalo Ruiz Villaverdeb, Daniel Sánchez Canoc, Ricardo Ruiz Villaverded,
Autor para correspondencia
ismenios@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Jesús Ramírez Rodrigoe, Enrique Raya Álvareza, Carmen Villaverde Gutiérreze
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Complejo Hospitalario Virgen de las Nieves, Granada, España
c Unidad de Enfermedades Autoinmunes, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España
d Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Ciudad de Jaén, Jaén, España
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alfa&#44; los cuales reducen significativamente la actividad inflamatoria y mejoran la funci&#243;n f&#237;sica&#59; al mejorar la calidad de vida&#44; disminuye el n&#250;mero de pacientes que ven limitada su actividad laboral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; y aunque la enfermedad no desaparece&#44; se aten&#250;a su impacto en la vida de esas personas&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los pacientes con enfermedades cr&#243;nicas&#44; la salud es un determinante cr&#237;tico de su calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Determinar el impacto de la enfermedad y&#47;o su tratamiento sobre la vida de las personas que las padecen nos permite disponer de una fuente de informaci&#243;n complementaria de los datos cl&#237;nicos y pruebas de laboratorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medida de la calidad de vida permite evaluar la respuesta a los tratamientos m&#233;dicos&#44; aporta un elemento de comparaci&#243;n frente a actitudes terap&#233;uticas diferentes&#44; ayud&#225;ndonos a decidir la m&#225;s adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe&#44; adem&#225;s&#44; una nueva tendencia basada en la necesidad de que el propio paciente comparta responsabilidades en cuanto a las decisiones que afecten a su salud &#40;contempladas en todos los c&#243;digos &#233;ticos actuales&#41;&#46; Por tanto&#44; se hace necesario interrogar al paciente&#44; de la forma m&#225;s objetiva posible&#44; sobre cu&#225;l es la percepci&#243;n que tiene de su calidad de vida en un momento concreto del proceso evolutivo de la enfermedad que le afecta&#44; de forma que pueda servir de base para una evaluaci&#243;n posterior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del presente estudio ha sido valorar los efectos obtenidos en la actividad de la enfermedad y la calidad de vida tras el tratamiento con f&#225;rmacos anti- TNF alfa durante 16&#160;semanas&#44; en una muestra piloto de pacientes diagnosticados de AR&#44; refractarios al tratamiento convencional con f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos modificadores de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; y subsidiarios de terapia biol&#243;gica con anti-TNF&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todo</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Muestra</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el estudio piloto se seleccionaron 37&#160;pacientes por muestreo no probabil&#237;stico intencional&#44; diagnosticados de AR en el Servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital Cl&#237;nico San Cecilio de Granada&#44; con persistencia de actividad de la enfermedad despu&#233;s de someterse a un tratamiento convencional correcto con FAME durante m&#225;s de un a&#241;o&#46; La edad media fue de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 &#40;47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 en varones y 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 en mujeres&#41; para un rango de 26 a 70&#160;a&#241;os&#46; Al segmentar la edad en grupos para la posterior estandarizaci&#243;n de la calidad de vida seg&#250;n la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia&#44; observamos que el grupo m&#225;s numeroso fue de 30 a 60&#160;a&#241;os &#40;66&#37;&#41;&#44; con una media de edad de 49&#44;8&#160;a&#241;os&#44; acorde con uno de los picos de mayor incidencia de la AR &#40;40-60&#160;a&#241;os&#41;&#46; El 26&#37; ten&#237;a m&#225;s de 60&#160;a&#241;os y s&#243;lo un 8&#37; era menor de 30&#160;a&#241;os&#46; Un tercio de los pacientes eran varones y el 58&#37; ten&#237;a una evoluci&#243;n de la enfermedad superior a 5&#160;a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Procedimiento</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los f&#225;rmacos anti-TNF empleados fueron infliximab y etanercept&#44; dado que no existe evidencia cient&#237;fica que avale la superioridad de un f&#225;rmaco sobre otro y seg&#250;n su ficha t&#233;cnica&#44; ambos agentes estar&#237;an indicados en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; La administraci&#243;n de infliximab se realiz&#243; en perfusi&#243;n intravenosa a dosis de 3&#160;mg&#47;kg seguida de dosis adicionales a las 2 y 6&#160;semanas siguientes a la primera y posteriormente una cada 8&#160;semanas&#46; Etanercept se administr&#243; de forma subcut&#225;nea a la dosis habitual de 25&#160;mg dos veces por semana&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La recogida de informaci&#243;n se realiz&#243; en dos momentos &#40;previo y postratamiento&#41; separados por las 16&#160;semanas de tratamiento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han tenido en cuenta todos los principios y recomendaciones &#233;ticas preceptivas para este tipo de estudios&#44; seg&#250;n los dict&#225;menes del Comit&#233; de &#201;tica y Ensayos Cl&#237;nicos de nuestro hospital&#44; incluyendo en todos los casos el consentimiento informado de los pacientes para tratamiento anti-TNF&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Instrumentos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad de la enfermedad se valor&#243; mediante el &#237;ndice <span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity Score</span> 28 &#40;DAS28&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; Su interpretaci&#243;n permite valorar la actividad de la enfermedad &#40;DAS28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 indica baja actividad y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6&#44; remisi&#243;n&#41; y la respuesta al tratamiento m&#233;dico &#40;se considera buena respuesta un cambio en DAS28&#160;&#62;&#160;1&#44;2&#59; respuesta moderada de 0&#44;6 a 1&#44;2 y sin respuesta<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para medir la calidad de vida se utiliz&#243; la versi&#243;n espa&#241;ola del cuestionario gen&#233;rico de salud <span class="elsevierStyleItalic">Health Survey</span> SF-36 &#40;SF-36&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> y el cuestionario espec&#237;fico <span class="elsevierStyleItalic">Quality of Life in Rheumatoid Arthritis</span> &#40;QoL-RA <span class="elsevierStyleItalic">Scale</span>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; El SF-36 consta de 36&#160;&#237;tems que cubren dos &#225;reas&#58; el estado funcional y el bienestar emocional&#46; El primero est&#225; representado por las siguientes dimensiones&#58; funci&#243;n f&#237;sica &#40;10&#160;&#237;tems&#41;&#44; funci&#243;n social &#40;2&#160;&#237;tems&#41;&#44; limitaciones de rol por problemas f&#237;sicos &#40;4&#160;&#237;tems&#41; y limitaciones de rol por problemas emocionales &#40;3&#160;&#237;tems&#41;&#46; El &#225;rea de bienestar incluye las dimensiones de&#44; salud mental &#40;5&#160;&#237;tems&#41;&#44; vitalidad &#40;4&#160;&#237;tems&#41; y dolor &#40;2&#160;&#237;tems&#41;&#46; Finalmente&#44; la evaluaci&#243;n general de la salud incluye la dimensi&#243;n de la percepci&#243;n de la salud general &#40;5&#160;&#237;tems&#41; y el cambio de la salud en el tiempo &#40;1&#160;&#237;tem&#44; que no forma parte de la puntuaci&#243;n final&#41;&#46; Para cada dimensi&#243;n&#44; los &#237;tems son codificados&#44; agregados y transformados en una escala que tiene un recorrido desde&#160;0 &#40;el peor estado de salud para esa dimensi&#243;n&#41; hasta&#160;100 &#40;el mejor estado de salud&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SF-36 quiz&#225;s sea en la actualidad el instrumento gen&#233;rico para medir el estado de salud m&#225;s utilizado en todo el mundo&#46; Se trata tambi&#233;n de un instrumento autoadministrado&#44; traducido y validado en Espa&#241;a&#44; que dispone de normas poblacionales de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; al haberse administrado a una muestra representativa de la poblaci&#243;n general&#46; Las normas poblacionales pueden utilizarse para evaluar cuantitativa y cualitativamente el beneficio de una intervenci&#243;n&#44; como la que representa el tratamiento anti-TNF de nuestra cohorte de pacientes reum&#225;ticos&#44; previa estandarizaci&#243;n de las puntuaciones SF-36 para los diferentes subgrupos de edad en que hemos estratificado la muestra &#40;&#60;&#160;30&#160;a&#241;os&#44; de 30 a 60&#160;a&#241;os y &#62;&#160;60&#160;a&#241;os&#41;&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cuestionario no ha sido dise&#241;ado para crear un &#237;ndice global&#59; sin embargo&#44; permite el c&#225;lculo de dos puntuaciones resumen&#44; el estado de salud f&#237;sica y el estado de salud mental&#46; Para la recodificaci&#243;n de &#237;tems se ha utilizado el <span class="elsevierStyleItalic">software</span> disponible &#40;<span class="elsevierStyleItalic">Medical Outcomes Truts&#44;</span> 1995&#41;&#46; La QoL-RA <span class="elsevierStyleItalic">Scale&#44;</span> a su vez&#44; es un cuestionario espec&#237;ficamente dise&#241;ado para valorar de una forma global el impacto de la AR en la calidad de vida&#44; entendida como la capacidad del paciente para satisfacer sus necesidades&#46; Publicado en ingl&#233;s y adaptado de forma simult&#225;nea al castellano&#44; consta de 8&#160;&#237;tems&#44; cada uno con una definici&#243;n del elemento considerado&#44; seguido por una escala horizontal numerada entre 1 &#40;muy mal&#41; y 10 &#40;excelente&#41;&#46; Los elementos sobre los que se interroga son&#58; capacidad f&#237;sica&#44; dolor&#44; interacci&#243;n con la familia y los amigos&#44; ayuda de la familia y los amigos&#44; depresi&#243;n&#44; ansiedad&#44; artritis y salud&#46; Es un instrumento sencillo cuya validez ha sido demostrada en estos pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el <span class="elsevierStyleItalic">Statistical Package for the Social Sciences</span> versi&#243;n 15&#46;0 para Windows&#46; Una vez comprobada la normalidad de las variables en el estudio para valorar los efectos terap&#233;uticos de la medicaci&#243;n en la actividad de la enfermedad y la calidad de vida se procedi&#243; a la comparaci&#243;n de medias para muestras relacionadas mediante el estad&#237;stico <span class="elsevierStyleItalic">t</span> de <span class="elsevierStyleItalic">Student</span> y para correlacionar las puntuaciones de calidad de vida se ha utilizado el coeficiente de correlaci&#243;n de Pearson&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a> se resumen las puntuaciones medias obtenidas en los 37&#160;pacientes con AR antes de iniciar el tratamiento anti-TNF &#40;pretratamiento&#41; y 16&#160;semanas despu&#233;s &#40;postratamiento&#41;&#44; as&#237; como la diferencia entre ambas medidas y la comparaci&#243;n de medias&#44; con indicaci&#243;n de la significaci&#243;n estad&#237;stica&#46; Ambas tablas recogen los resultados para las variables cl&#237;nicas y de laboratorio&#44; la actividad de la enfermedad valorada mediante el &#237;ndice DAS28&#44; la calidad de vida espec&#237;fica valorada mediante QoL-RA y las puntuaciones resumen de la calidad de vida gen&#233;rica&#44; representada por los agregados f&#237;sico y mental&#44; valorada mediante la SF-36&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se muestran las puntuaciones estandarizadas de nuestros pacientes en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n espa&#241;ola de referencia de 45 a 54&#160;a&#241;os&#44; por considerar que en este rango de edad se concentra la mayor parte de nuestra muestra&#46; No obstante&#44; se han diferenciado tres grupos de edad&#44; para visualizar en el mismo gr&#225;fico el perfil de calidad de vida previo en todas las dimensiones y las modificaciones postratamiento&#46; El aumento fue estad&#237;sticamente significativo en todas las subescalas&#44; siguiendo siempre un patr&#243;n ascendente de mejor&#237;a&#44; aunque con algunas diferencias seg&#250;n el grupo de edad considerado&#46; Dado que se mantiene el mismo patr&#243;n de calidad de vida en todos los grupos de edad&#44; presentamos s&#243;lo un gr&#225;fico de comparaci&#243;n de nuestros pacientes con la poblaci&#243;n general de 45 a 54&#160;a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> se muestran los coeficientes de correlaci&#243;n entre las puntuaciones medias de calidad de vida valorada con QoL-RA espec&#237;fico y todas las dimensiones o subescalas de calidad de vida gen&#233;ricas m&#225;s los agregados f&#237;sico y mental valorados mediante SF-36&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios informan que los pacientes con AR tienen peor calidad de vida &#40;en todas las dimensiones&#41; que la poblaci&#243;n general y que pacientes con enfermedades consideradas de una mayor gravedad&#44; tales como el infarto de miocardio&#44; la colitis ulcerosa y el lupus eritematoso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El grado de actividad cl&#237;nica de la enfermedad influye en la calidad de vida&#46; As&#237;&#44; los pacientes con enfermedad activa tienen peor calidad de vida que los pacientes en remisi&#243;n&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han desarrollado diversos instrumentos de medida para objetivar la actividad de la AR y su mejor&#237;a&#44; nosotros hemos optado por el &#237;ndice DAS28&#44; por ser el m&#225;s utilizado en la cl&#237;nica diaria&#44; ya que en una sola f&#243;rmula combina informaci&#243;n sobre el n&#250;mero de articulaciones dolorosas e inflamadas&#44; evaluaci&#243;n general subjetiva del paciente y reactantes de fase de aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Nuestros resultados est&#225;n en la l&#237;nea de lo informado en otros estudios sobre la eficacia de los f&#225;rmacos que bloquean la acci&#243;n del TNF alfa&#46; Tras 16&#160;semanas de tratamiento se redujeron significativamente todos los par&#225;metros indicativos de enfermedad activa utilizados para calcular el &#237;ndice DAS28<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0005">tablas 1 y 2</a>&#41;&#46; En este intervalo de tiempo&#44; la mayor&#237;a de los pacientes consigue el objetivo terap&#233;utico seg&#250;n criterios de la Liga Europea contra el reumatismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con una buena respuesta en el 86&#44;5&#37; y moderada en un 8&#37; de los pacientes&#46; La remisi&#243;n se produce en el 43&#44;2&#37; de los pacientes&#44; mientras que el 37&#44;8&#37; y el 16&#44;2&#37; alcanzan una moderada y baja actividad de la enfermedad respectivamente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad de la enfermedad postratamiento disminuy&#243; seg&#250;n el &#237;ndice DAS28 de 5&#44;43 a 3&#44;01 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#44; constat&#225;ndose la mejor&#237;a de la enfermedad &#40;baja actividad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&#41;&#46; El cambio experimentado en el &#237;ndice DAS28 fue de 2&#44;42 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; el doble de lo considerado como buena respuesta para esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> &#40;buena respuesta &#62;&#160;1&#44;2&#41;&#46; Estos resultados concuerdan con los del estudio europeo de Vander Cruyssen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; donde se evalu&#243; la eficacia del tratamiento con anti-TNF en pacientes con AR mediante el &#237;ndice DAS28&#44; observando que un 62&#37; presentaba un DAS28 inferior a 3&#44;2 y hasta en un 49&#44;5&#37; de los pacientes la puntuaci&#243;n era menor de 2&#44;85 a largo plazo&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de reacciones adversas en nuestros pacientes ha sido similar a la descrita para este tipo de f&#225;rmacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#58; eccema t&#243;pico en la zona de inyecci&#243;n con etanercept en dos casos y reacci&#243;n a la infusi&#243;n de infliximab de tipo al&#233;rgico &#40;urticaria&#41; en uno&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las puntuaciones obtenidas con los instrumentos de calidad de vida complementan la informaci&#243;n de los efectos producidos por la terapia anti-TNF sobre la modificaci&#243;n de la actividad de la enfermedad&#44; siendo una parte muy importante de los efectos f&#237;sicos&#44; psicol&#243;gicos y sociales que proporciona adicionalmente la terapia&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran los cambios en la calidad de vida observados tras las 16&#160;semanas de tratamiento &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; con el instrumento espec&#237;fico QoL-RA para pacientes con AR&#46; Compartimos con otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que las bajas puntuaciones previas al comienzo de la terapia anti-TNF est&#225;n determinadas preferentemente por el dolor y los s&#237;ntomas depresivos y que los pacientes perciben el efecto de la nueva medicaci&#243;n anti-TNF de forma beneficiosa&#44; lo que se refleja en su calidad de vida&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a las puntuaciones de la calidad de vida obtenidas con el cuestionario gen&#233;rico SF-36&#44; la comparaci&#243;n de medias pretratamiento y postratamiento en todas las dimensiones result&#243; estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las puntuaciones resumen de los agregados f&#237;sico y mental&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados corroboran que la disminuci&#243;n de la actividad en la AR&#44; como respuesta al tratamiento con f&#225;rmacos anti-TNF&#44; se asocia con un cambio significativo en la calidad de vida evaluada con SF-36<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;17</span></a> a pesar del n&#250;mero de pacientes de la muestra &#40;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>37&#41;&#46; No obstante&#44; aunque pueda considerarse una limitaci&#243;n importante&#44; el n&#250;mero reducido de pacientes y el periodo de seguimiento&#44; s&#243;lo 16&#160;semanas&#44; se trata de un estudio piloto para valorar la respuesta inicial al tratamiento&#44; que nos permitir&#225; continuar con la terapia dada la buena tolerancia y ausencia de complicaciones en general&#44; as&#237; como aumentar la muestra reclutando nuevos pacientes&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a obtenida en los diferentes par&#225;metros funcionales y de calidad de vida resultan objetivables y permanecen pr&#225;cticamente estables desde las primeras semanas de tratamiento&#46; Consideramos por tanto que dichos cambios representan una nueva esperanza para los pacientes con AR&#44; como han se&#241;alado recientemente G&#252;lfe y et al&#44; y suponen un claro impacto en los costes directos e indirectos derivados de la enfermedad&#44; que deben ayudarnos en nuestro posicionamiento para prescribir tratamientos con una relaci&#243;n favorable coste-eficacia&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al comparar las desviaciones est&#225;ndar pretratamiento de nuestros pacientes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-A&#41; con la poblaci&#243;n general de similares rangos de edad&#44; observamos un comportamiento homog&#233;neo en los tres grupos de edad&#44; con desviaciones est&#225;ndar mucho m&#225;s negativas para la dimensi&#243;n &#8220;funci&#243;n f&#237;sica&#8221;&#44; respecto al grupo poblacional de referencia&#44; aunque merece rese&#241;arse que las limitaciones de rol para las tareas f&#237;sicas tienen desviaciones m&#225;s pr&#243;ximas a la poblaci&#243;n general que el resto de las dimensiones&#44; que tambi&#233;n son negativas&#44; pero m&#225;s moderadas que la funci&#243;n f&#237;sica&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las desviaciones est&#225;ndar medias postratamiento &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>-B&#41; de los pacientes&#44; comparadas con el grupo de referencia considerado&#44; reflejan con claridad las diferencias por grupo de edad&#46; Merece destacarse la recuperaci&#243;n de la dimensi&#243;n &#8220;funci&#243;n f&#237;sica&#8221; y &#8220;rol f&#237;sico&#8221;&#44; especialmente en los pacientes de menor edad&#44; que llega a alcanzar la l&#237;nea base&#46; Esto sugiere que el tratamiento es especialmente beneficioso para ellos&#46; En nuestra muestra todas las desviaciones est&#225;ndar pre-tratamiento son negativas y se encuentran muy por debajo de los valores de referencia y aunque todas siguen un patr&#243;n ascendente de recuperaci&#243;n postratamiento&#44; s&#243;lo algunas alcanzan o superan estos valores&#46; Es el caso de la subescala &#8220;rol emocional&#8221; en los m&#225;s mayores&#44; que al ser los que padecen una evoluci&#243;n m&#225;s prolongada de la enfermedad en general&#44; perciben las modificaciones de la respuesta al tratamiento con mayor satisfacci&#243;n&#46; Lo que tambi&#233;n se refleja es la autopercepci&#243;n de la &#8220;salud general&#8221;&#44; que supera la de los m&#225;s j&#243;venes&#44; pero en todos los casos se mantiene por debajo de la l&#237;nea basal&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos estudios que refieren una mejor&#237;a significativa en la actividad de la enfermedad reflejada en los par&#225;metros de laboratorio y reactantes de fase aguda informan de pacientes que no perciben subjetivamente que su calidad de vida aumente&#44; seg&#250;n la escala espec&#237;fica QoL-RA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; todos los pacientes mejoraron significativamente tanto en la sintomatolog&#237;a cl&#237;nica como en los par&#225;metros de laboratorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41; percibiendo un aumento global en su calidad de vida&#44; aunque con diferencias seg&#250;n la dimensi&#243;n SF-36 considerada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; al correlacionar las puntuaciones QoL-RA con las diferentes dimensiones SF-36 y con los agregados f&#237;sico y mental&#44; observamos que la correlaci&#243;n para rol emocional no es significativa ni antes ni despu&#233;s del tratamiento&#46; Una posible explicaci&#243;n ser&#237;a que las cuestiones incluidas en esta dimensi&#243;n SF-36 no tienen un correlato en la escala QoL-RA espec&#237;fica&#44; al no interrogar al paciente sobre las interferencias que los problemas emocionales pueden ocasionar en el trabajo u otro tipo de actividades&#46; En general&#44; la respuesta al tratamiento muestra una alta correlaci&#243;n entre las puntuaciones de calidad de vida de ambos instrumentos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; El agregado f&#237;sico tambi&#233;n muestra un coeficiente de correlaci&#243;n alto despu&#233;s del tratamiento&#44; pero no es significativo antes del mismo&#46; De nuevo se hace dif&#237;cil asociar varias cuestiones relacionadas con la funcionalidad f&#237;sica de forma gen&#233;rica&#44; con una sola cuesti&#243;n relacionada &#237;ntimamente con la AR&#44; aunque el paciente asocie especialmente la ganancia de calidad de vida tras la terapia&#44; con los aspectos f&#237;sicos que son los m&#225;s limitantes&#59; ello justificar&#237;a la alta correlaci&#243;n entre ambas puntuaciones despu&#233;s del tratamiento&#46; El seguimiento de nuestros pacientes y la posibilidad de incrementar la muestra nos permitir&#225;n clarificar algunas cuestiones y establecer un perfil de calidad de vida seg&#250;n la edad y en su caso el sexo&#44; para implementar estrategias de apoyo psicosocial en caso necesario&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente consideramos que el tratamiento con f&#225;rmacos anti-TNF representa una opci&#243;n terap&#233;utica de gran inter&#233;s para prevenir la discapacidad y as&#237; poder mantener la autonom&#237;a de los pacientes afectados de AR durante el mayor tiempo posible&#44; por ser una de las enfermedades reum&#225;ticas de peor pron&#243;stico&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia Pre-Pos Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAD&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;82<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;99&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NAT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">VSG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">40&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&#44;68&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&#44;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">22&#44;48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">PCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;61&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;98<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pretratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Postratamiento Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia Pre-Pos Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;08&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;91<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;3&#44;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;0001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">AGG F&#46; SF-36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">19&#44;83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">36&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">47&#44;63<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&#44;19&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">PREVIO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">POSTERIOR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 52 24 76
2024 Septiembre 33 20 53
2024 Agosto 58 27 85
2024 Julio 47 28 75
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