Carta al Editor
Artritis séptica por Escherichia coli en paciente con mieloma múltiple y dolor en la rodilla izquierda
Septic arthritis due to Escherichia coli in a patient with multiple myeloma and left knee pain
Esperanza Romero Fernández
, Dolores Hernández-Maraver, Miguel Ángel Canales, Ana Rodríguez de la Rúa
Autor para correspondencia
Servicio de Hematología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
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Las infecciones por Gram positivos son las más frecuentes en estos enfermos, pero se sabe que las producidas por Gram negativos que afectan al tracto urinario son las más comunes tras el inicio del tratamiento de fondo del MM. En general, las artritis por <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli</span> (<span class="elsevierStyleItalic">E. coli)</span> y otras enterobacterias representan menos del 10% de las artritis bacterianas del adulto, siendo más frecuentes en ancianos e inmunodeprimidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo de escribir esta carta es describir el caso de una paciente con MM que desarrolló una artritis séptica de rodilla y una discitis lumbar tras una infección del tracto urinario. Se trata de una mujer de 81 años con antecedentes de uropatía obstructiva por nefrolitiasis que requirió ingreso en un hospital español y colocación de catéter <span class="elsevierStyleItalic">pig-tail</span> en agosto de 2008. Durante dicho ingreso presentó una bacteriuria asintomática tratada con cefixima oral. Un mes más tarde fue diagnosticada de MM de cadenas ligeras lambda estadio IIIB Durie-Salmon, <span class="elsevierStyleItalic">Internacional Score System</span> 3, y se inició tratamiento con pulsos de dexametasona mensuales y soporte eritropoyético semanal. En enero de 2009 acude a Urgencias de nuestro centro por dolor en la rodilla izquierda de 72 h de evolución sin traumatismo previo, fiebre ni otra clínica. En la exploración muestra signos de insuficiencia venosa crónica y gran aumento de volumen, signo de choque rotuliano, limitación articular y dolor a la movilización de la rodilla izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) con pulsos conservados. En la analítica: leucocitos 17,40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/L (N 16.300; L 420); PCR 44,79 mg/L; dímero-D 3.179; IgG 593,00; IgA 45; IgM 20 mg/dL; ANA, ANCA y FR normales. VHB, VHC y VIH negativos. Se extrajeron hemocultivos. La radiografía de rodillas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) descartó líneas de fractura e identificó un aumento inespecífico del realce perióstico en la meseta tibial medial izquierda, sin datos de esclerosis, e incremento de densidad de partes blandas periarticulares. La ecografía Doppler descartó trombosis venosa profunda. Realizamos una artrocentesis diagnóstico-terapéutica con colocación y mantenimiento de tubo de drenaje obteniéndose un líquido articular viscoso y turbio con aumento de leucocitos (95% polimorfonucleares), proteínas elevadas y glucosa disminuida. El Gram mostró bacilos Gram negativos, por lo que se instauró terapia empírica con ceftriaxona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y se suspendieron los pulsos de dexametasona dada la presencia de infección documentada, con resolución sintomática, disminución del incremento de densidad radiológica periarticular y normalización de la PCR tras cuatro semanas de tratamiento. La caracterización final reveló que el microorganismo era <span class="elsevierStyleItalic">E. coli.</span> Una semana después reapareció el dolor y el aumento de volumen en la misma rodilla con nueva elevación de reactantes de fase aguda y nuevo aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span> en el líquido articular. Además, comenzó con febrícula, lumbalgia bilateral y espinopercusión positiva (L2-L3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La resonancia magnética de columna lumbar mostró discitis L3. Dado el empeoramiento clínico, se realizó artrotomía de rodilla con regular tolerancia, aunque con buena respuesta posterior. Tras valorar el riesgo/beneficio de un nuevo procedimiento invasivo y observar la excelente respuesta clínica y radiológica que experimentó tras reintroducir ceftriaxona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> –posteriormente el antibiograma confirmó sensibilidad a cefalosporinas de 3.<span class="elsevierStyleSup">a</span> generación–, la lesión discal no fue biopsiada a pesar de ser conscientes de que hubiese sido lo más deseable para una correcta caracterización etiopatológica. No obstante, debido a la secuencia temporal, presumimos que el foco infeccioso inicial fue urinario y que una bacteriemia asintomática posterior facilitó la siembra de origen hematógeno en la rodilla y probablemente en el disco intervertebral, por lo que asumimos que la etiología fue la misma que ocasionó la monoartritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente, conocimos a través de informes del hospital donde había sido ingresada 5 meses antes, que el germen causante de la bacteriuria en ese momento también fue <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, intentamos reflejar la complejidad de las infecciones del paciente inmunodeprimido y destacar la excepcional coincidencia en un enfermo con MM de afectación urinaria, hemática, articular y probablemente discal por el mismo microorganismo, <span class="elsevierStyleItalic">E. coli,</span> ya que en este tipo de enfermos las artritis más frecuentes son la producidas por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pnemoniae,</span> y los cuadros no suelen hacerse polifocales durante la evolución.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 715 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 44734 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotografía de la rodilla izquierda, en la cual se aprecia gran aumento de volumen.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1094 "Ancho" => 850 "Tamanyo" => 74028 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía en proyección anteroposterior de la rodilla izquierda, en la cual se aprecia aumento de volumen en los tejidos blandos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithm" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.J. 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| 2024 Octubre | 143 | 29 | 172 |
| 2024 Septiembre | 126 | 19 | 145 |
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| 2019 Diciembre | 228 | 33 | 261 |
| 2019 Noviembre | 130 | 23 | 153 |
| 2019 Octubre | 210 | 19 | 229 |
| 2019 Septiembre | 169 | 36 | 205 |
| 2019 Agosto | 135 | 19 | 154 |
| 2019 Julio | 175 | 24 | 199 |
| 2019 Junio | 175 | 34 | 209 |
| 2019 Mayo | 312 | 40 | 352 |
| 2019 Abril | 183 | 35 | 218 |
| 2019 Marzo | 183 | 26 | 209 |
| 2019 Febrero | 138 | 24 | 162 |
| 2019 Enero | 160 | 31 | 191 |
| 2018 Diciembre | 148 | 66 | 214 |
| 2018 Noviembre | 148 | 15 | 163 |
| 2018 Octubre | 131 | 10 | 141 |
| 2018 Septiembre | 95 | 7 | 102 |
| 2018 Agosto | 123 | 8 | 131 |
| 2018 Julio | 35 | 13 | 48 |
| 2018 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Abril | 82 | 6 | 88 |
| 2018 Marzo | 142 | 9 | 151 |
| 2018 Febrero | 52 | 4 | 56 |
| 2018 Enero | 87 | 4 | 91 |
| 2017 Diciembre | 69 | 6 | 75 |
| 2017 Noviembre | 80 | 8 | 88 |
| 2017 Octubre | 73 | 9 | 82 |
| 2017 Septiembre | 71 | 13 | 84 |
| 2017 Agosto | 60 | 12 | 72 |
| 2017 Julio | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Junio | 80 | 9 | 89 |
| 2017 Mayo | 97 | 11 | 108 |
| 2017 Abril | 55 | 4 | 59 |
| 2017 Marzo | 82 | 42 | 124 |
| 2017 Febrero | 209 | 5 | 214 |
| 2017 Enero | 72 | 7 | 79 |
| 2016 Diciembre | 95 | 10 | 105 |
| 2016 Noviembre | 113 | 6 | 119 |
| 2016 Octubre | 150 | 9 | 159 |
| 2016 Septiembre | 242 | 18 | 260 |
| 2016 Agosto | 157 | 8 | 165 |
| 2016 Julio | 81 | 5 | 86 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Octubre | 5 | 18 | 23 |
| 2015 Septiembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Agosto | 4 | 11 | 15 |
| 2015 Julio | 137 | 6 | 143 |
| 2015 Junio | 224 | 6 | 230 |
| 2015 Mayo | 287 | 14 | 301 |
| 2015 Abril | 182 | 10 | 192 |
| 2015 Marzo | 211 | 4 | 215 |
| 2015 Febrero | 233 | 6 | 239 |
| 2015 Enero | 175 | 10 | 185 |
| 2014 Diciembre | 131 | 7 | 138 |
| 2014 Noviembre | 159 | 9 | 168 |
| 2014 Octubre | 154 | 7 | 161 |
| 2014 Septiembre | 124 | 6 | 130 |
| 2014 Agosto | 122 | 6 | 128 |
| 2014 Julio | 131 | 5 | 136 |
| 2014 Junio | 175 | 10 | 185 |
| 2014 Mayo | 152 | 11 | 163 |
| 2014 Abril | 143 | 15 | 158 |
| 2014 Marzo | 152 | 18 | 170 |
| 2014 Febrero | 115 | 16 | 131 |
| 2014 Enero | 128 | 14 | 142 |
| 2013 Diciembre | 112 | 9 | 121 |
| 2013 Noviembre | 127 | 12 | 139 |
| 2013 Octubre | 153 | 15 | 168 |
| 2013 Septiembre | 122 | 12 | 134 |
| 2013 Agosto | 118 | 13 | 131 |
| 2013 Julio | 101 | 8 | 109 |
| 2013 Junio | 76 | 10 | 86 |
| 2013 Mayo | 103 | 10 | 113 |
| 2013 Abril | 112 | 8 | 120 |
| 2013 Marzo | 82 | 13 | 95 |
| 2013 Febrero | 84 | 16 | 100 |
| 2013 Enero | 125 | 3 | 128 |
| 2012 Diciembre | 60 | 10 | 70 |
| 2012 Noviembre | 36 | 18 | 54 |
| 2012 Octubre | 82 | 11 | 93 |
| 2012 Septiembre | 40 | 10 | 50 |
| 2011 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2011 Marzo | 14 | 0 | 14 |
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