Caso clínico
Aneurisma poplíteo que simula quiste de Baker en un paciente con artritis reumatoide: a propósito de un caso
Popliteal cyst simulating a Baker's cyst in a patient with Rheumatoid Arthritis: a case presentation
Concepción Chalmeta Verdejo
, Juan José Alegre Sancho, José Andrés Román Ivorra, José Ivorra Cortes
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia, España
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Los quistes de Baker pueden extenderse distalmente disecando los planos anatómicos de los tejidos blandos de la pantorrilla e, incluso, romperse simulando una trombosis venosa profunda. Sin embargo, el hueco poplíteo también puede alojar tumoraciones derivadas de distintas estructuras anatómicas vasculares, neurológicas y musculotendinosas. Entre ellas, el aneurisma de la arteria poplítea es la tumoración vascular más frecuente en el hueco poplíteo; esta área es la localización más frecuente de los aneurismas arteriales periféricos (70%).</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> no permite un diagnóstico diferencial de certeza entre estas dos entidades. De hecho, una masa palpable en el hueco poplíteo puede corresponder simplemente a una acumulación de tejido adiposo. Este diagnóstico diferencial sí puede establecerse mediante el uso de la ecografía musculoesquelética<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a> como técnica diagnóstica sencilla, accesible, no ionizante, cómoda y rápida para el paciente. Como bien es sabido, asociada al Doppler color permite visualizar vasos y lesiones inflamatorias en articulaciones, músculos y tendones. También es de utilidad como guía para la aspiración y la infiltración porque aumenta el éxito y la rentabilidad de estos procedimientos.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente varón de 60 años con artritis reumatoide de 6 años de evolución en tratamiento con sulfasalazina 1.500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y deflazacort 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con buen control clínico y analítico de su enfermedad. Se trata de un paciente fumador activo de 20 cigarrillos/día y con cardiopatía isquémica crónica. En una revisión habitual refiere la aparición de una tumoración dolorosa en el hueco poplíteo derecho, cuyo dolor se incrementa con la bipedestación prolongada. En la exploración física se objetivó una tumoración centro-medial no pulsátil en el hueco poplíteo y se sospechó la existencia de un quiste de Baker.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para confirmar el diagnóstico clínico se practicó una ecografía con un equipo de ultrasonidos GE Logiq 9, cuyo <span class="elsevierStyleItalic">software</span> permite una aplicación de imagen panorámica (LOGIQview) utilizando una sonda lineal de 9-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz. En el estudio ecográfico se observó una dilatación aneurismática de la arteria femoral superficial de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y de la arteria poplítea de 2,33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en el miembro inferior derecho con oclusión poplítea distal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1–3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La arteria poplítea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> es la localización más frecuente de los aneurismas de las arterias periféricas. Suelen aparecer en varones con edades comprendidas entre los 60 y los 70 años y con frecuencia se asocia a aneurismas aortoilíacos. Su característica más importante es la evolución hacia la complicación isquémica, independientemente de su diámetro. Se estima que la precisión del examen físico en su diagnóstico es sólo del 50%, porque los aneurismas pequeños no son palpables y, al igual que en en nuestro caso, no siempre son pulsátiles. La ecografía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> ha demostrado ser superior al examen físico e, incluso, a la arteriografía, ya que muchos aneurismas no pueden detectarse por angiografía por estar ocupados por trombos. La ecografía permite visualizar tanto las paredes del aneurisma como sus trombos internos. Se ha demostrado, además, que el tamaño y la extensión ecográfica del aneurisma se correlacionan muy bien con los hallazgos quirúrgicos. Frente a la ecografía, la arteriografía no es capaz de mostrar las áreas del aneurisma ocupadas por trombos y suele subestimar el tamaño de los aneurismas, y el examen físico suele sobreestimarlo por la grasa presente en el hueco poplíteo. La ecografía supera tales limitaciones y, además, permite diferenciar los aneurismas de otras masas en el hueco poplíteo frecuentes en pacientes con enfermedades inflamatorias articulares, como el quiste de Baker.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exploración física resulta insuficiente para diferenciar el quiste de Baker de los aneurismas poplíteos, ya que no siempre aparecen como masas pulsátiles. La ecografía musculoesquelética, con el apoyo del Doppler-color, es la técnica de elección en el diagnóstico diferencial entre ambas lesiones tumorales del hueco poplíteo por lo que debería ser accesible al reumatólogo en su práctica clínica habitual.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126199" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113495" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126198" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec113496" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-03-07" "fechaAceptado" => "2010-05-11" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec113495" "palabras" => array:3 [ 0 => "Quiste Baker" 1 => "Ecografía" 2 => "Aneurisma poplíteo" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec113496" "palabras" => array:3 [ 0 => "Baker's cyst" 1 => "Ultrasonograpy" 2 => "Popliteal aneurism" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El quiste de Baker es una colección anormal de líquido sinovial en la bursa gastrocnemio-semimembranosa que puede observarse, con cierta frecuencia, en el hueco poplíteo de pacientes con patología de la rodilla. Sin embargo, también es posible encontrar tumoraciones derivadas de estructuras vasculares o neurológicas. Presentamos el caso de una paciente con artritis reumatoide en el que el examen ecográfico efectuado con la sospecha de quiste de Baker detectó un aneurisma de la arteria poplítea.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Baker's cyst is the most common mass located in the back side of the knee, the popliteal fossa, in patients with degenerative and inflamatory disease of the knee. Popliteal mass may also be due to proliferation of adipose tissue, popliteal artery aneurysm, thrombotic vein, or tumor. These lesions are rarer and may easily be misinterpreted as cysts. We show a man with rheumatoid arthritis who is presenting a palpable mass in the popliteal fossa. Ultrasonography examination demostrated a popliteal artery aneurysms.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 854 "Tamanyo" => 56381 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal: dilatación aneurismática arteria poplítea con trombo en su interior.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 854 "Tamanyo" => 68406 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte transversal Doppler color.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 697 "Ancho" => 854 "Tamanyo" => 60347 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Modo Logiqview (visión panorámica): aneurisma poplíteo y aneurisma femoral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Quiste de Baker: prevalencia y enfermedades asociadas" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 20 | 35 |
| 2024 Octubre | 113 | 46 | 159 |
| 2024 Septiembre | 162 | 39 | 201 |
| 2024 Agosto | 132 | 48 | 180 |
| 2024 Julio | 187 | 41 | 228 |
| 2024 Junio | 207 | 53 | 260 |
| 2024 Mayo | 186 | 42 | 228 |
| 2024 Abril | 162 | 30 | 192 |
| 2024 Marzo | 180 | 39 | 219 |
| 2024 Febrero | 133 | 21 | 154 |
| 2024 Enero | 153 | 24 | 177 |
| 2023 Diciembre | 111 | 16 | 127 |
| 2023 Noviembre | 157 | 26 | 183 |
| 2023 Octubre | 189 | 40 | 229 |
| 2023 Septiembre | 192 | 39 | 231 |
| 2023 Agosto | 140 | 21 | 161 |
| 2023 Julio | 172 | 38 | 210 |
| 2023 Junio | 171 | 23 | 194 |
| 2023 Mayo | 191 | 32 | 223 |
| 2023 Abril | 151 | 10 | 161 |
| 2023 Marzo | 225 | 30 | 255 |
| 2023 Febrero | 201 | 39 | 240 |
| 2023 Enero | 185 | 16 | 201 |
| 2022 Diciembre | 434 | 29 | 463 |
| 2022 Noviembre | 228 | 29 | 257 |
| 2022 Octubre | 255 | 44 | 299 |
| 2022 Septiembre | 304 | 33 | 337 |
| 2022 Agosto | 454 | 47 | 501 |
| 2022 Julio | 410 | 40 | 450 |
| 2022 Junio | 220 | 47 | 267 |
| 2022 Mayo | 264 | 39 | 303 |
| 2022 Abril | 272 | 57 | 329 |
| 2022 Marzo | 261 | 65 | 326 |
| 2022 Febrero | 262 | 42 | 304 |
| 2022 Enero | 327 | 36 | 363 |
| 2021 Diciembre | 262 | 67 | 329 |
| 2021 Noviembre | 298 | 47 | 345 |
| 2021 Octubre | 385 | 51 | 436 |
| 2021 Septiembre | 325 | 53 | 378 |
| 2021 Agosto | 322 | 51 | 373 |
| 2021 Julio | 379 | 39 | 418 |
| 2021 Junio | 383 | 49 | 432 |
| 2021 Mayo | 412 | 46 | 458 |
| 2021 Abril | 910 | 114 | 1024 |
| 2021 Marzo | 706 | 43 | 749 |
| 2021 Febrero | 541 | 41 | 582 |
| 2021 Enero | 496 | 32 | 528 |
| 2020 Diciembre | 433 | 26 | 459 |
| 2020 Noviembre | 443 | 25 | 468 |
| 2020 Octubre | 358 | 34 | 392 |
| 2020 Septiembre | 388 | 31 | 419 |
| 2020 Agosto | 413 | 34 | 447 |
| 2020 Julio | 456 | 25 | 481 |
| 2020 Junio | 405 | 29 | 434 |
| 2020 Mayo | 411 | 37 | 448 |
| 2020 Abril | 344 | 40 | 384 |
| 2020 Marzo | 342 | 19 | 361 |
| 2020 Febrero | 389 | 29 | 418 |
| 2020 Enero | 337 | 21 | 358 |
| 2019 Diciembre | 355 | 30 | 385 |
| 2019 Noviembre | 320 | 31 | 351 |
| 2019 Octubre | 409 | 33 | 442 |
| 2019 Septiembre | 415 | 35 | 450 |
| 2019 Agosto | 300 | 24 | 324 |
| 2019 Julio | 328 | 31 | 359 |
| 2019 Junio | 309 | 38 | 347 |
| 2019 Mayo | 349 | 102 | 451 |
| 2019 Abril | 249 | 68 | 317 |
| 2019 Marzo | 269 | 29 | 298 |
| 2019 Febrero | 267 | 24 | 291 |
| 2019 Enero | 239 | 37 | 276 |
| 2018 Diciembre | 222 | 56 | 278 |
| 2018 Noviembre | 184 | 16 | 200 |
| 2018 Octubre | 149 | 10 | 159 |
| 2018 Septiembre | 116 | 9 | 125 |
| 2018 Agosto | 108 | 21 | 129 |
| 2018 Julio | 61 | 4 | 65 |
| 2018 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Abril | 81 | 6 | 87 |
| 2018 Marzo | 119 | 19 | 138 |
| 2018 Febrero | 76 | 9 | 85 |
| 2018 Enero | 109 | 4 | 113 |
| 2017 Diciembre | 78 | 5 | 83 |
| 2017 Noviembre | 96 | 16 | 112 |
| 2017 Octubre | 112 | 10 | 122 |
| 2017 Septiembre | 88 | 7 | 95 |
| 2017 Agosto | 122 | 6 | 128 |
| 2017 Julio | 121 | 26 | 147 |
| 2017 Junio | 138 | 11 | 149 |
| 2017 Mayo | 144 | 17 | 161 |
| 2017 Abril | 127 | 7 | 134 |
| 2017 Marzo | 164 | 43 | 207 |
| 2017 Febrero | 128 | 8 | 136 |
| 2017 Enero | 135 | 9 | 144 |
| 2016 Diciembre | 181 | 16 | 197 |
| 2016 Noviembre | 224 | 13 | 237 |
| 2016 Octubre | 255 | 14 | 269 |
| 2016 Septiembre | 337 | 7 | 344 |
| 2016 Agosto | 287 | 8 | 295 |
| 2016 Julio | 169 | 8 | 177 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2015 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Septiembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Agosto | 10 | 11 | 21 |
| 2015 Julio | 117 | 6 | 123 |
| 2015 Junio | 183 | 8 | 191 |
| 2015 Mayo | 207 | 15 | 222 |
| 2015 Abril | 190 | 13 | 203 |
| 2015 Marzo | 154 | 11 | 165 |
| 2015 Febrero | 192 | 8 | 200 |
| 2015 Enero | 177 | 12 | 189 |
| 2014 Diciembre | 182 | 12 | 194 |
| 2014 Noviembre | 217 | 14 | 231 |
| 2014 Octubre | 229 | 11 | 240 |
| 2014 Septiembre | 178 | 9 | 187 |
| 2014 Agosto | 207 | 9 | 216 |
| 2014 Julio | 204 | 13 | 217 |
| 2014 Junio | 204 | 21 | 225 |
| 2014 Mayo | 205 | 14 | 219 |
| 2014 Abril | 177 | 15 | 192 |
| 2014 Marzo | 143 | 16 | 159 |
| 2014 Febrero | 166 | 18 | 184 |
| 2014 Enero | 133 | 10 | 143 |
| 2013 Diciembre | 149 | 9 | 158 |
| 2013 Noviembre | 108 | 15 | 123 |
| 2013 Octubre | 127 | 15 | 142 |
| 2013 Septiembre | 110 | 18 | 128 |
| 2013 Agosto | 98 | 17 | 115 |
| 2013 Julio | 88 | 15 | 103 |
| 2013 Junio | 53 | 18 | 71 |
| 2013 Mayo | 71 | 10 | 81 |
| 2013 Abril | 60 | 9 | 69 |
| 2013 Marzo | 64 | 11 | 75 |
| 2013 Febrero | 57 | 15 | 72 |
| 2013 Enero | 60 | 7 | 67 |
| 2012 Diciembre | 50 | 8 | 58 |
| 2012 Noviembre | 24 | 11 | 35 |
| 2012 Octubre | 13 | 15 | 28 |
| 2012 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
| 2011 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2011 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2011 Marzo | 24 | 0 | 24 |
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