Carta al Editor
Oligoartritis por pirofosfato con sobreinfección por Streptococcus pneumoniae: a propósito de un caso
Streptococcus pneumoniae septic oligoarthritis in a patient with chondrocalcinosis: a case report
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Se aprecia gran distensión de las vainas tendinosas de estos tendones, con la presencia de imágenes hiperecogénicas, de varios tamaños, con sombra acústica posterior (las flechas señalan las imágenes más llamativas), correspondiente a depósitos de hidroxiapatita. tecd: tendón extensor común de los dedos; tfpd: tendón flexor largo del primer dedo; r: radio. <span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="gr1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleInlineFigure"><elsevierMultimedia class="elsevierStyleLink" ident="gr2"></elsevierMultimedia></span></p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mariano Andrés Collado, María Araceli Agulló Antón, Cintia Romera López, Agustín Martínez Sanchis" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "Andrés Collado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María Araceli" "apellidos" => "Agulló Antón" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Cintia" "apellidos" => "Romera López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Agustín" "apellidos" => "Martínez Sanchis" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X10002433?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000700000004/v1_201305061856/S1699258X10002433/v1_201305061856/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Oligoartritis por pirofosfato con sobreinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae:</span> a propósito de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "Sr Editor:" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "271" "paginaFinal" => "272" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Beatriz Arca Barca, María Guinda Giménez" "autores" => array:2 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Beatriz" "apellidos" => "Arca Barca" "email" => array:1 [ 0 => "beatrizarcabarca@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Guinda Giménez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Reumatología, Hospital Da Costa, Burela, Lugo, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Residente Medicina de Familia, Hospital Da Costa, Burela, Lugo, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> septic oligoarthritis in a patient with chondrocalcinosis: a case report" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las artritis infecciosas producidas por microorganismos piógenos son las que aparecen con mayor frecuencia y pueden darse en pacientes con artropatía por depósito de cristales. Esto hace que su diagnóstico sea más difícil y que en ocasiones se retrase la instauración de un correcto tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los gérmenes más frecuentes en artritis piógenas son sobre todo <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus.</span> Sin embargo, el <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> es un germen raro en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos un caso clínico en el que coexisten presencia de microcristales de pirofosfato y sobreinfección por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae.</span> Se trata de una paciente de 80 años, sin antecedentes de patología reumatológica, que presenta oligoartritis aguda por pirofosfato cálcico dihidratado (PPCDH), que se sobreinfectó por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span> dando lugar a un absceso en la región perimaleolar externa del tobillo izquierdo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente acude a consulta por dolor e inflamación de varios días de evolución en el tercio distal de la pierna, el tobillo y la rodilla izquierdas. En artrocentesis de rodilla se obtiene un líquido sinovial (LS) inflamatorio en el que se observan microcristales de PPCDH. Por precaución se solicita cultivo de bacterias aerobias y anaerobias. En el análisis de sangre destacaba: 9.290 leucocitos/μl (89% neutrófilos, 9,9% linfocitos); VSG: 46 mm 1.<span class="elsevierStyleSup">a</span> h; proteína C reactiva: 31 mg/dl. En la radiografía de tórax no se observó patología. La ecografía de tobillo evidenció una pequeña cantidad de líquido en la articulación tibioastragalina. A pesar del tratamiento sintomático la paciente presenta fiebre de 38,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C y quebrantamiento del estado general. Se extraen hemocultivos seriados y se pauta empíricamente cloxacilina. Tanto en hemocultivos como en el LS se aislaron cocos Gram positivos productores de alfa-hemólisis en placas de agar sangre, identificados como <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>. A pesar del tratamiento antibiótico correcto (vancomicina, cefotaxima, ciprofloxacino), no se produce mejoría en el tercio distal de la pierna izquierda, que acaba evolucionando a absceso y precisando drenaje quirúrgico. El cultivo del material purulento obtenido en el drenaje también fue positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus pneumoniae</span>. En sucesivos desbridamientos quirúrgicos se observa afectación de planos profundos con alteración de la articulación tibioastragalina e inestabilidad mecánica. En los días siguientes la paciente presenta fallo cardíaco e insuficiencia renal (urea: 105 mg/del; creatinina: 1,67 mg/dl; Na: 132 mEq/l; K: 3,3 mEq/l) y fallece 17 días después del inicio del cuadro clínico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las artritis por neumococo representan menos de un 5% de las artritis sépticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esta entidad suele aparecer con mayor frecuencia en pacientes con enfermedades crónicas subyacentes como la artritis reumatoide, el mieloma múltiple, la cirrosis hepática, la artritis microcristalina o la edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-7</span></a> y en más del 50% de los casos hay un foco de infección respiratorio o meníngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> previo. La articulación que se afecta preferentemente es la rodilla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso la afección fue oligoarticular y su singularidad viene marcada por la ausencia de patología articular o crónica previa y por no haberse encontrado el foco de entrada de la infección por neumococo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resaltamos la importancia de sospechar una artritis infecciosa en pacientes con datos de artropatía inflamatoria y quebrantamiento del estado general. La instauración de una terapia antibiótica urgente podría disminuir la mortalidad de este grupo de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Para ello hay que contar siempre con la posibilidad de que la afectación articular sea provocada por neumococo, incluso en aquellos pacientes en los que no parezca probable por la sintomatología previa. Conviene subrayar que la evidencia de microcristales en LS no excluye la existencia de infección. De hecho, algunos autores han señalado que hay una correlación temporal entre la artritis infecciosa y la liberación de microcristales. Así, los cristales serían movilizados de sus depósitos articulares por las enzimas lisosómicas de los leucocitos polimorfonucleares durante la fagocitosis bacteriana. Por todo esto, siempre es conveniente cultivar el líquido articular obtenido y sospechar la posibilidad de infección en pacientes con fiebre y quebrantamiento del estado general.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Does the presence of crystal arthritis rule out septic arthritis?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "K. Shah" 1 => "J. Spear" 2 => "L.A. Nathanson" 3 => "J. McCauley" 4 => "J.A. Edlow" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jemermed.2006.07.019" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Emerg Med." 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| 2023 Diciembre | 44 | 25 | 69 |
| 2023 Noviembre | 60 | 26 | 86 |
| 2023 Octubre | 85 | 30 | 115 |
| 2023 Septiembre | 74 | 33 | 107 |
| 2023 Agosto | 48 | 24 | 72 |
| 2023 Julio | 77 | 28 | 105 |
| 2023 Junio | 73 | 33 | 106 |
| 2023 Mayo | 84 | 26 | 110 |
| 2023 Abril | 38 | 10 | 48 |
| 2023 Marzo | 94 | 27 | 121 |
| 2023 Febrero | 61 | 31 | 92 |
| 2023 Enero | 30 | 17 | 47 |
| 2022 Diciembre | 64 | 33 | 97 |
| 2022 Noviembre | 76 | 37 | 113 |
| 2022 Octubre | 67 | 35 | 102 |
| 2022 Septiembre | 56 | 33 | 89 |
| 2022 Agosto | 45 | 43 | 88 |
| 2022 Julio | 42 | 47 | 89 |
| 2022 Junio | 40 | 30 | 70 |
| 2022 Mayo | 43 | 58 | 101 |
| 2022 Abril | 42 | 35 | 77 |
| 2022 Marzo | 50 | 45 | 95 |
| 2022 Febrero | 48 | 31 | 79 |
| 2022 Enero | 61 | 41 | 102 |
| 2021 Diciembre | 36 | 46 | 82 |
| 2021 Noviembre | 38 | 34 | 72 |
| 2021 Octubre | 62 | 44 | 106 |
| 2021 Septiembre | 37 | 39 | 76 |
| 2021 Agosto | 43 | 37 | 80 |
| 2021 Julio | 40 | 23 | 63 |
| 2021 Junio | 35 | 32 | 67 |
| 2021 Mayo | 65 | 42 | 107 |
| 2021 Abril | 135 | 73 | 208 |
| 2021 Marzo | 118 | 26 | 144 |
| 2021 Febrero | 59 | 22 | 81 |
| 2021 Enero | 64 | 28 | 92 |
| 2020 Diciembre | 63 | 16 | 79 |
| 2020 Noviembre | 74 | 22 | 96 |
| 2020 Octubre | 59 | 14 | 73 |
| 2020 Septiembre | 94 | 27 | 121 |
| 2020 Agosto | 82 | 18 | 100 |
| 2020 Julio | 86 | 19 | 105 |
| 2020 Junio | 67 | 13 | 80 |
| 2020 Mayo | 75 | 22 | 97 |
| 2020 Abril | 56 | 15 | 71 |
| 2020 Marzo | 61 | 15 | 76 |
| 2020 Febrero | 56 | 25 | 81 |
| 2020 Enero | 58 | 26 | 84 |
| 2019 Diciembre | 52 | 20 | 72 |
| 2019 Noviembre | 54 | 12 | 66 |
| 2019 Octubre | 48 | 8 | 56 |
| 2019 Septiembre | 39 | 23 | 62 |
| 2019 Agosto | 54 | 11 | 65 |
| 2019 Julio | 101 | 13 | 114 |
| 2019 Junio | 96 | 12 | 108 |
| 2019 Mayo | 85 | 48 | 133 |
| 2019 Abril | 61 | 26 | 87 |
| 2019 Marzo | 40 | 18 | 58 |
| 2019 Febrero | 52 | 11 | 63 |
| 2019 Enero | 39 | 15 | 54 |
| 2018 Diciembre | 99 | 47 | 146 |
| 2018 Noviembre | 88 | 14 | 102 |
| 2018 Octubre | 93 | 7 | 100 |
| 2018 Septiembre | 51 | 8 | 59 |
| 2018 Agosto | 66 | 8 | 74 |
| 2018 Julio | 18 | 11 | 29 |
| 2018 Mayo | 8 | 2 | 10 |
| 2018 Abril | 68 | 7 | 75 |
| 2018 Marzo | 64 | 10 | 74 |
| 2018 Febrero | 33 | 5 | 38 |
| 2018 Enero | 34 | 3 | 37 |
| 2017 Diciembre | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Noviembre | 52 | 7 | 59 |
| 2017 Octubre | 49 | 6 | 55 |
| 2017 Septiembre | 75 | 10 | 85 |
| 2017 Agosto | 74 | 12 | 86 |
| 2017 Julio | 65 | 3 | 68 |
| 2017 Junio | 88 | 20 | 108 |
| 2017 Mayo | 92 | 19 | 111 |
| 2017 Abril | 83 | 23 | 106 |
| 2017 Marzo | 72 | 51 | 123 |
| 2017 Febrero | 54 | 16 | 70 |
| 2017 Enero | 40 | 13 | 53 |
| 2016 Diciembre | 55 | 22 | 77 |
| 2016 Noviembre | 64 | 12 | 76 |
| 2016 Octubre | 97 | 21 | 118 |
| 2016 Septiembre | 132 | 15 | 147 |
| 2016 Agosto | 71 | 8 | 79 |
| 2016 Julio | 57 | 14 | 71 |
| 2016 Junio | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Mayo | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Abril | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Marzo | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Febrero | 0 | 17 | 17 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2015 Julio | 35 | 7 | 42 |
| 2015 Junio | 56 | 7 | 63 |
| 2015 Mayo | 75 | 10 | 85 |
| 2015 Abril | 42 | 12 | 54 |
| 2015 Marzo | 40 | 7 | 47 |
| 2015 Febrero | 61 | 7 | 68 |
| 2015 Enero | 67 | 15 | 82 |
| 2014 Diciembre | 63 | 13 | 76 |
| 2014 Noviembre | 55 | 15 | 70 |
| 2014 Octubre | 57 | 9 | 66 |
| 2014 Septiembre | 42 | 11 | 53 |
| 2014 Agosto | 59 | 12 | 71 |
| 2014 Julio | 67 | 11 | 78 |
| 2014 Junio | 73 | 8 | 81 |
| 2014 Mayo | 73 | 17 | 90 |
| 2014 Abril | 61 | 13 | 74 |
| 2014 Marzo | 51 | 20 | 71 |
| 2014 Febrero | 50 | 21 | 71 |
| 2014 Enero | 55 | 17 | 72 |
| 2013 Diciembre | 40 | 10 | 50 |
| 2013 Noviembre | 50 | 11 | 61 |
| 2013 Octubre | 67 | 19 | 86 |
| 2013 Septiembre | 62 | 26 | 88 |
| 2013 Agosto | 63 | 18 | 81 |
| 2013 Julio | 49 | 10 | 59 |
| 2013 Junio | 47 | 9 | 56 |
| 2013 Mayo | 53 | 12 | 65 |
| 2013 Abril | 52 | 11 | 63 |
| 2013 Marzo | 56 | 13 | 69 |
| 2013 Febrero | 48 | 11 | 59 |
| 2013 Enero | 40 | 6 | 46 |
| 2012 Diciembre | 30 | 12 | 42 |
| 2012 Noviembre | 25 | 18 | 43 |
| 2012 Octubre | 26 | 14 | 40 |
| 2012 Septiembre | 13 | 8 | 21 |
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