Reumatología clínica en imágenes
Tenosinovitis cálcica en paciente con enfermedad indiferenciada del tejido conectivo
Calcic tenosynovitis in a patient with undifferentiated connective tissue disease
Mariano Andrés Collado
, María Araceli Agulló Antón, Cintia Romera López, Agustín Martínez Sanchis
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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Positividad para anti-MI2 y anti-Ro52, AMA a título 1:640, con ANA, anti-DNA, anti-U1RNP, anti-SCL70, anti-LKM y ANCA negativos. Clínicamente estable bajo tratamiento con glucocorticoides, antipalúdicos, dicumarínicos y ciclos periódicos de iloprost intravenoso.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente mostraba una tumefacción crónica indolora en ambas caras dorsal y palmar de carpos, con escasa limitación funcional, clínicamente compatible con tenosinovitis flexora y extensora. La ecografía (Logic 9 series, General Electric) demostró la distensión de las vainas tendinosas del extensor común de los dedos, flexor común de los dedos y flexor del primer dedo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), con señal <span class="elsevierStyleItalic">power</span>-Doppler asociada, llamando la atención la presencia de múltiples imágenes hiperecogénicas en vainas y tejido celular subcutáneo, con sombra acústica posterior, compatibles con depósitos cálcicos de hidroxiapatita (en el contexto de la calcinosis que presenta la paciente). En la radiografía de manos también se apreciaban múltiples calcificaciones en partes blandas de carpo y dedos, pero sin que fuese posible precisar la localización de los depósitos. Se decidió realizar una infiltración guiada con triamcinolona, con excelente resultado clínico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcificación distrófica de partes blandas, o calcinosis, es un hallazgo frecuente en las conectivopatías, sobre todo en esclerosis sistémica (25% de los pacientes), dermatomiositis (más prevalente en las formas juveniles, afectando entre el 30 y 70% de los pacientes) y lupus eritematoso sistémico (17% de los pacientes)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La prevalencia en la EITC no está bien establecida, pero probablemente sea similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Su patogenia no se conoce con exactitud, pero se ha relacionado con un fenómeno isquémico focal, probablemente por alteraciones de la microvascularización. Posiblemente también contribuye un proceso inflamatorio, ya que se ha detectado una elevada presencia tisular de macrófagos y citocinas proinflamatorias (interleucina-1, interleucina-6, factor de necrosis tumoral)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcinosis se presenta generalmente como placas y nódulos subcutáneos, de tamaño variable, localizados preferentemente en áreas de presión y extensión de los miembros. Generalmente asintomáticos, en ocasiones pueden ulcerarse o sobreinfectarse. Asimismo se producen fenómenos inflamatorios locales, aunque sin una relación patogénica clara, puesto que estos también son manifestaciones de la conectivopatía de base (de manera que en nuestra paciente podría tratarse de una característica particular de la tenosinovitis que presenta). No hemos encontrado en nuestra búsqueda bibliográfica ensayos que valoren de forma crítica el papel de la ecografía en la tenosinovitis asociada a la calcinosis, ni en conjuntivopatías ni en otros contextos clínicos. Sí se han descrito como hallazgos la distensión de la vaina tendinosa, con posible señal <span class="elsevierStyleItalic">power</span>-Doppler asociada, y la presencia de focos hiperecogénicos en el interior de la vaina, que dejan sombra acústica posterior y que corresponden a los depósitos cálcicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe un tratamiento farmacológico que se haya mostrado eficaz previniendo o reduciendo la calcinosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los datos con warfarina, colchicina o calcioantagonistas son limitados y provienen de estudios no controlados. Las lesiones de gran tamaño o muy sintomáticas pueden beneficiarse de su extirpación quirúrgica o, como en el caso que presentamos, de infiltración local de esteroides.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 650 "Ancho" => 854 "Tamanyo" => 70998 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen en proyección transversal (A) y longitudinal (B) del compartimento extensor 4, correspondiente al extensor común de los dedos. 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| 2024 Septiembre | 54 | 18 | 72 |
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| 2019 Junio | 59 | 27 | 86 |
| 2019 Mayo | 71 | 95 | 166 |
| 2019 Abril | 37 | 28 | 65 |
| 2019 Marzo | 33 | 16 | 49 |
| 2019 Febrero | 31 | 12 | 43 |
| 2019 Enero | 18 | 20 | 38 |
| 2018 Diciembre | 78 | 56 | 134 |
| 2018 Noviembre | 72 | 17 | 89 |
| 2018 Octubre | 56 | 11 | 67 |
| 2018 Septiembre | 21 | 10 | 31 |
| 2018 Agosto | 28 | 26 | 54 |
| 2018 Julio | 11 | 17 | 28 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Abril | 31 | 9 | 40 |
| 2018 Marzo | 43 | 3 | 46 |
| 2018 Febrero | 18 | 9 | 27 |
| 2018 Enero | 24 | 9 | 33 |
| 2017 Diciembre | 32 | 8 | 40 |
| 2017 Noviembre | 34 | 12 | 46 |
| 2017 Octubre | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Septiembre | 27 | 11 | 38 |
| 2017 Agosto | 26 | 13 | 39 |
| 2017 Julio | 29 | 11 | 40 |
| 2017 Junio | 36 | 18 | 54 |
| 2017 Mayo | 47 | 32 | 79 |
| 2017 Abril | 32 | 14 | 46 |
| 2017 Marzo | 39 | 45 | 84 |
| 2017 Febrero | 23 | 13 | 36 |
| 2017 Enero | 32 | 7 | 39 |
| 2016 Diciembre | 50 | 13 | 63 |
| 2016 Noviembre | 55 | 20 | 75 |
| 2016 Octubre | 62 | 16 | 78 |
| 2016 Septiembre | 52 | 16 | 68 |
| 2016 Agosto | 71 | 18 | 89 |
| 2016 Julio | 36 | 21 | 57 |
| 2016 Junio | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Mayo | 1 | 24 | 25 |
| 2016 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Marzo | 0 | 33 | 33 |
| 2016 Febrero | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 8 | 9 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 14 | 8 | 22 |
| 2015 Junio | 42 | 16 | 58 |
| 2015 Mayo | 58 | 12 | 70 |
| 2015 Abril | 44 | 14 | 58 |
| 2015 Marzo | 37 | 18 | 55 |
| 2015 Febrero | 38 | 8 | 46 |
| 2015 Enero | 51 | 17 | 68 |
| 2014 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
| 2014 Noviembre | 63 | 20 | 83 |
| 2014 Octubre | 60 | 15 | 75 |
| 2014 Septiembre | 50 | 15 | 65 |
| 2014 Agosto | 41 | 18 | 59 |
| 2014 Julio | 72 | 13 | 85 |
| 2014 Junio | 70 | 15 | 85 |
| 2014 Mayo | 79 | 17 | 96 |
| 2014 Abril | 55 | 9 | 64 |
| 2014 Marzo | 55 | 16 | 71 |
| 2014 Febrero | 51 | 17 | 68 |
| 2014 Enero | 46 | 15 | 61 |
| 2013 Diciembre | 58 | 13 | 71 |
| 2013 Noviembre | 36 | 22 | 58 |
| 2013 Octubre | 67 | 11 | 78 |
| 2013 Septiembre | 73 | 27 | 100 |
| 2013 Agosto | 64 | 21 | 85 |
| 2013 Julio | 60 | 21 | 81 |
| 2013 Junio | 44 | 22 | 66 |
| 2013 Mayo | 47 | 18 | 65 |
| 2013 Abril | 59 | 17 | 76 |
| 2013 Marzo | 57 | 14 | 71 |
| 2013 Febrero | 38 | 8 | 46 |
| 2013 Enero | 41 | 10 | 51 |
| 2012 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2012 Noviembre | 25 | 15 | 40 |
| 2012 Octubre | 30 | 7 | 37 |
| 2012 Septiembre | 14 | 7 | 21 |
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