Editorial
La medición directa de la resistencia mecánica ósea
Direct measurement of bone mechanical strength
Roberto C. Güerri Fernández, Adolfo Díez Pérez
Autor para correspondencia
ADiez@parcdesalutmar.cat
Autor para correspondencia. Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Hospital del Mar, P° Marítimo, 25-29, 08003 Barcelona. España.
Autor para correspondencia. Servicio de Medicina Interna y Enfermedades Infecciosas, Hospital del Mar, P° Marítimo, 25-29, 08003 Barcelona. España.
Unidad de Investigación en Fisiopatología Ósea y Articular (URFOA). Servicio de Medicina Interna. Hospital del Mar-IMIM. Universidad Autónoma de Barcelona. RETICEF, Instituto Carlos III. Barcelona. España
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Sabemos, además, que la mayor proporción de fracturas por fragilidad se produce en personas con osteopenia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por último, los cambios en la densidad ósea reflejan muy parcialmente la disminución del riesgo de fractura producida por los tratamientos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo ello ha desarrollado el concepto de calidad ósea y estimulado la búsqueda de marcadores de calidad ósea que complementen a la densitometría para caracterizar mejor la resistencia. El problema es que un gran número de determinaciones requiere la práctica de biopsia ósea o el uso de explantes óseos obtenidos durante la cirugía. Lo que ello comporta es la imposibilidad de utilizar estos elementos en la clínica diaria. Tan sólo algunas técnicas de imagen han podido analizar componentes de la resistencia ósea más allá de la densidad. El análisis de elementos finitos realizado sobre imágenes de radiografía, DEXA o, más comúnmente, de tomografía computarizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> es probablemente la técnica más desarrollada con potencial uso clínico. Este análisis proporciona información sobre los cambios en la arquitectura, macroscópica y microscópica, y la mineralización, y permite calcular una resistencia teórica a la fractura. Sin embargo, los algoritmos que emplea implican asunciones sobre las propiedades intrínsecas de la unidad de tejido óseo, con lo que no pueden diferenciar entre diferentes tejidos con una calidad mecánica diferente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los clínicos sólo disponíamos de un estimador directo de la resistencia del hueso a través de la producción de fracturas. Por todo ello, la medición directa de la resistencia ósea <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> mediante una técnica factible, aceptable para el paciente, sensible y precisa seguía siendo un campo a explorar. En un desarrollo conjunto entre el Departamento de Física de la Universidad de California en Santa Bárbara (EE.UU.) y nuestra unidad de investigación, se ha desarrollado un instrumento capaz de analizar directamente la competencia mecánica de varios tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La aplicación que más ha progresado es la que se centra en el análisis directo de la resistencia mecánica ósea medida en la tibia de los sujetos. Esta técnica se basa en una microindentación realizada sobre la superficie anterior del tercio medio de la tibia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de validación de la microindentación ósea estudiamos la capacidad de la técnica para discriminar entre individuos con fractura y controles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La variabilidad de las mediciones era limitada y con un tamaño muestral reducido permitía separar ambos grupos notablemente mejor que la densitometría ósea, con unas áreas bajo la curva superiores a 0,9. Por lo tanto, la microindentación permite estimar directamente la resistencia a la fractura midiendo las distancias a las que el microindentador es capaz de penetrar, fundamentalmente la distancia total de indentación y el incremento en la distancia de indentación. Todo ello corroboraba los estudios previos en hueso de animales de laboratorio y de cadáver<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">¿Cómo se explica la técnica? La fractura ósea se inicia mediante la creación de una rotura microscópica a nivel de tejido, cuyo mecanismo íntimo es la separación de los haces de fibrillas de colágena mineralizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Con ello se inicia el <span class="elsevierStyleItalic">crack</span> que se propaga y progresa a fractura macroscópica, al superarse la fuerza que es capaz de absorber la estructura. Y eso es lo que ocurre con la microindentación. El indentador abre grietas, separando los haces de colágena mineralizada, de forma idéntica a como se produce en las fracturas. En otras palabras, la microindentación produce fracturas microscópicas y es capaz de calibrar de forma muy precisa la fuerza que hay que aplicar para producirla. En otras palabras, mide directamente la propensión del hueso a fracturarse.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica es sencilla, rápida e inocua. La profundidad de la indentación es, como máximo, de unas 200 μm, lo que da idea de lo inapreciable de la misma. La aplicamos previa anestesia local, con lo que resulta totalmente indolora, se realiza en una consulta ordinaria y el tiempo total de su realización no supera los 10 min. Estamos trabajando en la extensión de los experimentos a otras poblaciones y situaciones clínicas, la aplicación en el animal de laboratorio y en la simplificación del microindentador para hacerlo totalmente accesible a cualquier profesional sanitario y aplicable en la rutina cotidiana. Si lo logramos, podremos dotarnos de un estimador directo de la resistencia ósea de un extraordinario potencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2010-12-08" "fechaAceptado" => "2010-12-13" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. 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| 2024 Octubre | 103 | 38 | 141 |
| 2024 Septiembre | 113 | 24 | 137 |
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| 2024 Abril | 93 | 29 | 122 |
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| 2020 Diciembre | 119 | 21 | 140 |
| 2020 Noviembre | 160 | 28 | 188 |
| 2020 Octubre | 96 | 50 | 146 |
| 2020 Septiembre | 127 | 39 | 166 |
| 2020 Agosto | 104 | 36 | 140 |
| 2020 Julio | 118 | 24 | 142 |
| 2020 Junio | 118 | 19 | 137 |
| 2020 Mayo | 134 | 36 | 170 |
| 2020 Abril | 141 | 23 | 164 |
| 2020 Marzo | 161 | 23 | 184 |
| 2020 Febrero | 167 | 41 | 208 |
| 2020 Enero | 93 | 34 | 127 |
| 2019 Diciembre | 68 | 33 | 101 |
| 2019 Noviembre | 92 | 30 | 122 |
| 2019 Octubre | 113 | 22 | 135 |
| 2019 Septiembre | 112 | 37 | 149 |
| 2019 Agosto | 103 | 22 | 125 |
| 2019 Julio | 78 | 29 | 107 |
| 2019 Junio | 86 | 41 | 127 |
| 2019 Mayo | 120 | 67 | 187 |
| 2019 Abril | 88 | 35 | 123 |
| 2019 Marzo | 45 | 39 | 84 |
| 2019 Febrero | 54 | 29 | 83 |
| 2019 Enero | 36 | 38 | 74 |
| 2018 Diciembre | 73 | 55 | 128 |
| 2018 Noviembre | 87 | 13 | 100 |
| 2018 Octubre | 74 | 11 | 85 |
| 2018 Septiembre | 53 | 7 | 60 |
| 2018 Agosto | 34 | 17 | 51 |
| 2018 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2018 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Abril | 60 | 9 | 69 |
| 2018 Marzo | 96 | 8 | 104 |
| 2018 Febrero | 46 | 5 | 51 |
| 2018 Enero | 49 | 12 | 61 |
| 2017 Diciembre | 54 | 8 | 62 |
| 2017 Noviembre | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Octubre | 66 | 23 | 89 |
| 2017 Septiembre | 37 | 17 | 54 |
| 2017 Agosto | 57 | 13 | 70 |
| 2017 Julio | 38 | 11 | 49 |
| 2017 Junio | 47 | 23 | 70 |
| 2017 Mayo | 85 | 31 | 116 |
| 2017 Abril | 64 | 10 | 74 |
| 2017 Marzo | 54 | 38 | 92 |
| 2017 Febrero | 116 | 16 | 132 |
| 2017 Enero | 56 | 9 | 65 |
| 2016 Diciembre | 67 | 20 | 87 |
| 2016 Noviembre | 71 | 12 | 83 |
| 2016 Octubre | 90 | 15 | 105 |
| 2016 Septiembre | 145 | 19 | 164 |
| 2016 Agosto | 79 | 19 | 98 |
| 2016 Julio | 31 | 15 | 46 |
| 2016 Junio | 0 | 20 | 20 |
| 2016 Mayo | 0 | 21 | 21 |
| 2016 Marzo | 5 | 17 | 22 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Septiembre | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Agosto | 4 | 9 | 13 |
| 2015 Julio | 21 | 5 | 26 |
| 2015 Junio | 46 | 13 | 59 |
| 2015 Mayo | 102 | 14 | 116 |
| 2015 Abril | 66 | 11 | 77 |
| 2015 Marzo | 64 | 11 | 75 |
| 2015 Febrero | 56 | 4 | 60 |
| 2015 Enero | 91 | 15 | 106 |
| 2014 Diciembre | 48 | 8 | 56 |
| 2014 Noviembre | 58 | 13 | 71 |
| 2014 Octubre | 70 | 11 | 81 |
| 2014 Septiembre | 61 | 7 | 68 |
| 2014 Agosto | 73 | 10 | 83 |
| 2014 Julio | 54 | 8 | 62 |
| 2014 Junio | 90 | 17 | 107 |
| 2014 Mayo | 76 | 14 | 90 |
| 2014 Abril | 83 | 9 | 92 |
| 2014 Marzo | 94 | 22 | 116 |
| 2014 Febrero | 65 | 12 | 77 |
| 2014 Enero | 41 | 16 | 57 |
| 2013 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2013 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2013 Octubre | 62 | 19 | 81 |
| 2013 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2013 Agosto | 52 | 18 | 70 |
| 2013 Julio | 45 | 13 | 58 |
| 2013 Junio | 38 | 14 | 52 |
| 2013 Mayo | 34 | 14 | 48 |
| 2013 Abril | 39 | 11 | 50 |
| 2013 Marzo | 50 | 16 | 66 |
| 2013 Febrero | 25 | 6 | 31 |
| 2013 Enero | 23 | 4 | 27 |
| 2012 Diciembre | 16 | 9 | 25 |
| 2012 Noviembre | 19 | 17 | 36 |
| 2012 Octubre | 11 | 10 | 21 |
| 2012 Septiembre | 17 | 8 | 25 |
| 2011 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2011 Abril | 1 | 0 | 1 |
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