Reumatología clínica en imágenes
Artritis séptica por Fusobacterium nucleatum en paciente inmunocompetente
Septic arthritis due to Fusobacterium nucleatum in an immunocompetent patient
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El paciente no presentó otros síntomas músculo-esqueléticos ni manifestaciones orofaríngeas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se evidenciaron claros signos inflamatorios en la rodilla izquierda, con limitación para la flexo-extensión completa. Se realizó una artrocentesis, obteniéndose 15 cc de líquido sinovial de aspecto purulento, enviándose muestras para cultivo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de laboratorio destacó un recuento de leucocitos normal, con proteína C reactiva y velocidad de sedimentación globular elevadas (PCR: 124<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y VSG: 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h). La serología infecciosa resultó negativa (<span class="elsevierStyleItalic">Brucella, Yersinia, Borrelia</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia, Campylobacter,</span> parvovirus B19), así como los hemocultivos, el Mantoux y el estudio de autoinmunidad (ANA, anti-ADN, ANCA, HLA B27, inmunoglobulinas y FR negativos). El análisis del líquido sinovial evacuado de rodilla izquierda mostró signos de inflamación, con 125.200 leucocitos/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, predominio de polimorfonucleados (95%), glucosa 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y proteínas elevadas (5,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los cultivos se aisló <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium nucleatum</span>, no apreciándose resistencia a ningún antibiótico de los testados.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las pruebas de imagen realizadas encontramos un velamiento difuso del seno maxilar derecho, por acumulación de secreciones en su interior, sin presentar clínica de sinusitis.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía de rodilla izquierda, se evidenció moderado derrame sinovial y señal de alta ecogenicidad en el receso posterior.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 9 días del ingreso, se realizó una RM que mostró una ocupación de la cavidad articular por una moderada colección, fundamentalmente en la escotadura intercondílea y en los recesos posteriores, mostrando en la serie con contraste una captación compatible con proliferación sinovial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la cara posterior del cóndilo femoral izquierdo, se identificó una pequeña lesión lítica de aproximadamente 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, asociada a una colección que captaba contraste de forma periférica, compatible con pequeño foco inflamatorio óseo. En la TC realizada a los 20 días, se apreció lesión lítica de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en el aspecto posterior del cóndilo femoral interno, con afectación de la cortical ósea, sin observarse reacción perióstica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artritis séptica de rodilla izquierda por <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium nucleatum</span>, con erosión en el cóndilo femoral posterior izquierdo secundario. Sinusitis maxilar derecha.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su ingreso, se instauró tratamiento antibiótico parenteral con cefotaxima y cloxacilina. Una vez recibido el cultivo positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium nucleatum</span>, se inició tratamiento con metronidazol por vía intravenosa, durante 21 días. Dada la evolución inicial con tumefacción marcada y deformidad en el flexo de la articulación, se decidió la realización de artrotomía con desbridamiento y sinovectomía parcial, con drenaje quirúrgico y colocación de sistema de lavados continuos, que se mantuvieron durante 5 días.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el alta, continuó tratamiento oral durante 2 semanas y rehabilitación. La evolución clínica ha sido favorable, no presentando deformidad residual ni impotencia funcional.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En revisiones posteriores, se realizó una TC de rodilla izquierda y un estudio gammagráfico que resultaron normales, con desaparición de la erosión ósea.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis séptica por microorganismos anaerobios es infrecuente. Se estima que su prevalencia es inferior al 1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, siendo las especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium</span> spp. las más implicadas.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium</span> spp. es una bacteria anaerobia estricta que forma parte de la flora de la mucosa oral, vaginal e intestinal. Se han descrito casos de artritis séptica por esta bacteria tras manipulaciones dentales, tonsilectomía, abscesos dentales u otras infecciones orofaríngeas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. En el caso de nuestro paciente, existía el antecedente de otitis de repetición y signos de inflamación del seno maxilar derecho como posibles factores de riesgo, con estudio inmunológico normal.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium necrophorum</span> es el germen más virulento de la especie, clásicamente asociado al síndrome de Lemierre, que cursa característicamente con tromboflebitis de la vena yugular interna. Raramente causa solo artritis séptica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis séptica por <span class="elsevierStyleItalic">Fusobacterium nucleatum</span> en pacientes inmunocompetentes es extremadamente rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, existiendo pocos casos publicados en niños<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–7</span></a>. Por ello, la particularidad del caso que presentamos.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la artritis séptica es importante la instauración de un tratamiento específico de forma precoz, debido a la posibilidad de que se produzca una rápida destrucción articular, que iría acompañada de una pérdida irreversible de funcionalidad. El tratamiento consiste en el drenaje de la articulación junto con el tratamiento antibiótico adecuado. El drenaje puede ser realizado por medio de artrocentesis, artroscopia o en casos en que no se consiga controlar la infección, por medio del drenaje quirúrgico abierto o artrotomía, como se realizó en este caso.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Evolución" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-03-15" "fechaAceptado" => "2011-05-02" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 881 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 95196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de rodilla izquierda. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 18 | 34 |
| 2024 Octubre | 187 | 38 | 225 |
| 2024 Septiembre | 216 | 26 | 242 |
| 2024 Agosto | 200 | 44 | 244 |
| 2024 Julio | 180 | 29 | 209 |
| 2024 Junio | 227 | 40 | 267 |
| 2024 Mayo | 317 | 47 | 364 |
| 2024 Abril | 194 | 45 | 239 |
| 2024 Marzo | 168 | 41 | 209 |
| 2024 Febrero | 112 | 37 | 149 |
| 2024 Enero | 108 | 27 | 135 |
| 2023 Diciembre | 120 | 28 | 148 |
| 2023 Noviembre | 211 | 51 | 262 |
| 2023 Octubre | 212 | 48 | 260 |
| 2023 Septiembre | 170 | 38 | 208 |
| 2023 Agosto | 177 | 23 | 200 |
| 2023 Julio | 115 | 36 | 151 |
| 2023 Junio | 234 | 37 | 271 |
| 2023 Mayo | 178 | 31 | 209 |
| 2023 Abril | 145 | 15 | 160 |
| 2023 Marzo | 222 | 30 | 252 |
| 2023 Febrero | 203 | 33 | 236 |
| 2023 Enero | 107 | 14 | 121 |
| 2022 Diciembre | 144 | 51 | 195 |
| 2022 Noviembre | 202 | 49 | 251 |
| 2022 Octubre | 159 | 47 | 206 |
| 2022 Septiembre | 107 | 35 | 142 |
| 2022 Agosto | 106 | 55 | 161 |
| 2022 Julio | 111 | 61 | 172 |
| 2022 Junio | 84 | 45 | 129 |
| 2022 Mayo | 118 | 59 | 177 |
| 2022 Abril | 81 | 64 | 145 |
| 2022 Marzo | 107 | 66 | 173 |
| 2022 Febrero | 150 | 58 | 208 |
| 2022 Enero | 95 | 73 | 168 |
| 2021 Diciembre | 69 | 50 | 119 |
| 2021 Noviembre | 116 | 52 | 168 |
| 2021 Octubre | 101 | 62 | 163 |
| 2021 Septiembre | 84 | 47 | 131 |
| 2021 Agosto | 67 | 56 | 123 |
| 2021 Julio | 77 | 45 | 122 |
| 2021 Junio | 126 | 47 | 173 |
| 2021 Mayo | 147 | 74 | 221 |
| 2021 Abril | 386 | 153 | 539 |
| 2021 Marzo | 209 | 51 | 260 |
| 2021 Febrero | 131 | 28 | 159 |
| 2021 Enero | 91 | 39 | 130 |
| 2020 Diciembre | 110 | 31 | 141 |
| 2020 Noviembre | 165 | 28 | 193 |
| 2020 Octubre | 132 | 27 | 159 |
| 2020 Septiembre | 130 | 50 | 180 |
| 2020 Agosto | 111 | 45 | 156 |
| 2020 Julio | 88 | 36 | 124 |
| 2020 Junio | 132 | 23 | 155 |
| 2020 Mayo | 146 | 35 | 181 |
| 2020 Abril | 94 | 21 | 115 |
| 2020 Marzo | 137 | 27 | 164 |
| 2020 Febrero | 107 | 40 | 147 |
| 2020 Enero | 82 | 27 | 109 |
| 2019 Diciembre | 102 | 21 | 123 |
| 2019 Noviembre | 154 | 34 | 188 |
| 2019 Octubre | 139 | 17 | 156 |
| 2019 Septiembre | 188 | 34 | 222 |
| 2019 Agosto | 167 | 27 | 194 |
| 2019 Julio | 92 | 40 | 132 |
| 2019 Junio | 83 | 48 | 131 |
| 2019 Mayo | 130 | 101 | 231 |
| 2019 Abril | 110 | 34 | 144 |
| 2019 Marzo | 110 | 25 | 135 |
| 2019 Febrero | 72 | 16 | 88 |
| 2019 Enero | 71 | 26 | 97 |
| 2018 Diciembre | 130 | 56 | 186 |
| 2018 Noviembre | 174 | 13 | 187 |
| 2018 Octubre | 140 | 13 | 153 |
| 2018 Septiembre | 83 | 9 | 92 |
| 2018 Agosto | 53 | 9 | 62 |
| 2018 Julio | 26 | 15 | 41 |
| 2018 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Abril | 79 | 11 | 90 |
| 2018 Marzo | 88 | 19 | 107 |
| 2018 Febrero | 52 | 7 | 59 |
| 2018 Enero | 51 | 14 | 65 |
| 2017 Diciembre | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Noviembre | 85 | 22 | 107 |
| 2017 Octubre | 43 | 5 | 48 |
| 2017 Septiembre | 54 | 20 | 74 |
| 2017 Agosto | 67 | 3 | 70 |
| 2017 Julio | 60 | 9 | 69 |
| 2017 Junio | 81 | 26 | 107 |
| 2017 Mayo | 80 | 11 | 91 |
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| 2017 Marzo | 77 | 72 | 149 |
| 2017 Febrero | 50 | 7 | 57 |
| 2017 Enero | 49 | 11 | 60 |
| 2016 Diciembre | 76 | 30 | 106 |
| 2016 Noviembre | 88 | 14 | 102 |
| 2016 Octubre | 99 | 12 | 111 |
| 2016 Septiembre | 91 | 12 | 103 |
| 2016 Agosto | 81 | 10 | 91 |
| 2016 Julio | 44 | 12 | 56 |
| 2016 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Mayo | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Abril | 1 | 16 | 17 |
| 2016 Febrero | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Enero | 0 | 18 | 18 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 22 | 22 |
| 2015 Octubre | 0 | 25 | 25 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 65 | 5 | 70 |
| 2015 Junio | 93 | 15 | 108 |
| 2015 Mayo | 114 | 18 | 132 |
| 2015 Abril | 93 | 26 | 119 |
| 2015 Marzo | 76 | 20 | 96 |
| 2015 Febrero | 90 | 12 | 102 |
| 2015 Enero | 63 | 24 | 87 |
| 2014 Diciembre | 79 | 20 | 99 |
| 2014 Noviembre | 93 | 26 | 119 |
| 2014 Octubre | 93 | 16 | 109 |
| 2014 Septiembre | 65 | 16 | 81 |
| 2014 Agosto | 86 | 12 | 98 |
| 2014 Julio | 70 | 9 | 79 |
| 2014 Junio | 125 | 14 | 139 |
| 2014 Mayo | 130 | 14 | 144 |
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| 2014 Marzo | 114 | 21 | 135 |
| 2014 Febrero | 85 | 14 | 99 |
| 2014 Enero | 102 | 21 | 123 |
| 2013 Diciembre | 57 | 14 | 71 |
| 2013 Noviembre | 60 | 25 | 85 |
| 2013 Octubre | 87 | 30 | 117 |
| 2013 Septiembre | 92 | 28 | 120 |
| 2013 Agosto | 61 | 33 | 94 |
| 2013 Julio | 75 | 18 | 93 |
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| 2013 Enero | 60 | 8 | 68 |
| 2012 Diciembre | 54 | 6 | 60 |
| 2012 Noviembre | 40 | 16 | 56 |
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| 2012 Septiembre | 33 | 27 | 60 |
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