Caso clínico
Lupus eritematoso sistémico y enfermedad de Crohn: un caso
Systemic lupus erythematosus and Crohn's disease: a case report
Antonia María Fernández Rodríguez
, Inmaculada Macías Fernández, Natalia Navas García
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Hospital Universitario Puerta del Mar, Cádiz, España
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Los pacientes con LES pueden presentar afectación intestinal principalmente debido a vasculitis y los pacientes con EII pueden presentar manifestaciones comunes con LES, como úlceras orales, artritis, etc. Además, fármacos utilizados para la EII, como la sulfasalazina, pueden causar lupus inducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Presentamos un nuevo caso de asociación de ambos procesos. En nuestro caso, las manifestaciones del LES precedieron a las de la EII y no hubo implicación de fármacos en las manifestaciones del LES.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 24 años, diagnosticada de LES en el año 2002 por presentar en ese momento artralgias, rash malar, poliartritis, ANA positivo a título 1/1.280 con patrón homogéneo y anti-ADNn positivo 14,2 (positivo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,1), además afectación ganglionar con estudio histológico de hiperplasia folicular linfoide. Realizó tratamiento con glucocorticoides orales, AINE y antipalúdicos de síntesis. En el año 2007 es diagnosticada de afectación pulmonar en relación con su enfermedad de base (biopsia transbronquial compatible con neumonitis intersticial no específica), iniciándose la ciclofosfamida por vía intravenosa, de forma interrumpida por embarazo, completando un total de 6 bolos intravenosos a dosis habituales (último en mayo de 2008). Desde entonces sin tratamiento inmunomodulador por embarazo y mejoría clínica. Anemia de trastorno crónico con ferropenia asociada. Sin evidencia de anticuerpos antifosfolípidos en repetidas determinaciones ni datos de hipertensión pulmonar. Ingresó en nuestro hospital en marzo de 2010 por dolor abdominal y diarrea (6-8 deposiciones blandas) desde hacía una semana. No presentó fiebre ni otros datos clínicos de exacerbación del LES. En el momento de inicio de la diarrea no realizaba tratamiento. En la exploración física se encuentra distensión abdominal y dolor a la palpación en epigastrio, hipocondrio y vacío derechos. Resto de la exploración sistemática normal. En las pruebas de laboratorio, aparte de la anemia (Hb: 9,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, VCM: 68,3 HCM: 20), no había otras alteraciones hematológicas. El estudio de coagulación y la función hepática y renal fueron normales. Sistemático de orina: sin hallazgos. Coprocultivo y estudio de parásitos en heces negativos. Niveles séricos de C3, C4, IgG, IgM normales. Autoinmunidad: ANA positivo a título 1/640 con patrón nucleolar, ENA, anti-ADN y anticuerpos antifosfolípidos negativos. En la TC de abdomen se observa afectación de íleon terminal de modo segmentario (engrosamiento difuso de su pared y leve disminución de su calibre con edema digitiforme) adyacente a la cual se encuentra una colección de 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23 mm de tamaño en probable relación con un absceso. La colonoscopia realizada hasta el ciego mostró, a nivel del colon derecho, el ciego y la válvula iliocecal, varias úlceras medianamente profundas de bordes geográficos de aproximadamente 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, con mucosa normal entre ellas. Hallazgos estos compatibles con enfermedad de Crohn. La biopsia de colon confirmó los hallazgos endoscópicos. El estudio microscópico reveló fragmentos de mucosa de intestino grueso con afectación parcheada a expensas de escasa distorsión de arquitectura, ausencia de depleción mucinosa y un infiltrado inflamatorio transmural constituido por linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos con ocasionales granulomas y un único absceso críptico. Se acompaña de áreas de ulceración, tejido de granulación y material fibrinoleucocitario. No se observan acúmulos linfoides ni fisuración (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez establecido el diagnóstico, se inició tratamiento con prednisona (0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) y azatioprina (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg), teniendo que retirar esta última al mes porque presentó pancreatitis aguda tóxica. Posteriormente, se trató con mesalazina (1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) con mejoría rápida de los síntomas. En el momento actual, después de 6 meses de tratamiento, la paciente está libre de síntomas.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El LES puede afectar a todo el tracto gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Sin embargo, el desarrollo de complicaciones digestivas en pacientes con LES no relacionadas con fármacos o infecciones es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Aunque la enteritis lúpica (vasculitis gastrointestinal) puede ser difícil de distinguir del inicio de una enfermedad inflamatoria intestinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, en nuestra paciente el comienzo de la diarrea y el dolor abdominal no se acompañó de una recidiva del LES. Además la afectación de modo segmentario en la tomografía y en la endoscopia era sugestiva de enfermedad de Crohn y la biopsia del colon sin datos de vasculitis y con los hallazgos arriba mencionados confirmó el resultado. En estos casos el estudio histológico es necesario para hacer el diagnóstico diferencial entre estas dos condiciones. Para establecer el diagnóstico de enteritis lúpica se precisa la evidencia de depósitos de inmunoglobulinas y complemento en las paredes capilares y depósitos electrodensos en la microscopia electrónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Como en otros casos<span class="elsevierStyleSup">5</span>, se decidió tratar con azatioprina por ser útil en las manifestaciones de ambos procesos LES y EII, pero se retiró porque presentó pancreatitis tóxica e iniciamos la administración de mesalazina, con buena respuesta clínica. Tanto el LES como la EII son enfermedades autoinmunitarias crónicas, caracterizadas por episodios de recidiva y remisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su asociación es rara, la prevalencia estimada de la colitis ulcerosa en pacientes con LES es de alrededor del 0,4% y la de la enfermedad de Crohn aún menor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. En la mayoría de los casos y en el nuestro, el diagnóstico del LES es previo al de la EII. La primera enfermedad casi siempre se encuentra inactiva en el momento que se manifiesta la segunda. Los pacientes con ambos procesos tienden a tener menos fotosensibilidad, serositis y trastornos neurológicos, y en general un pronóstico relativamente favorable de ambos, LES y EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Así, a pesar de esta asociación infrecuente, se debe tener en cuenta. Si un paciente está diagnosticado de LES y comienza con síntomas gastrointestinales, como dolor abdominal y diarrea, especialmente si no está asociado a datos clínicos de recidiva de LES, es prudente descartar la EII.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126740" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114045" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126741" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114044" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-05-06" "fechaAceptado" => "2011-08-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec114045" "palabras" => array:4 [ 0 => "Colitis ulcerosa" 1 => "Enfermedad de Crohn" 2 => "Enfermedad inflamatoria intestinal" 3 => "Lupus eritematoso sistémico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec114044" "palabras" => array:4 [ 0 => "Crohn's disease" 1 => "Inflammatory bowel disease" 2 => "Systematic lupus erythematosus" 3 => "Ulcerative colitis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La asociación del lupus eritematoso sistémico (LES) y la enfermedad inflamatoria intestinal es rara. Presentamos el caso de una mujer de 24 años con LES que comenzó con dolor abdominal y diarrea. No había datos de exacerbación de LES. Las pruebas complementarias mostraron hallazgos típicos de enfermedad de Crohn.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 24-year-old woman with systemic lupus erythematosus (SLE) presented abdominal pain and diarrhea. No evidence for an SLE flare was obtained. Colonoscopy and microscopic biopsy examination revealed findings typical of Crohn's disease. Despite the rarity of the combination, patients with SLE showing gastrointestinal manifestations might merit evaluation for Crohn disease.</p>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 265759 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia de colon: infiltrado inflamatorio constituido por linfocitos, células plasmáticas, neutrófilos y eosinófilos con ocasionales granulomas (HE 10×).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic lupus erythematosus and inflammatory bowel disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "O. 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| 2024 Noviembre | 52 | 21 | 73 |
| 2024 Octubre | 382 | 42 | 424 |
| 2024 Septiembre | 356 | 46 | 402 |
| 2024 Agosto | 387 | 62 | 449 |
| 2024 Julio | 442 | 65 | 507 |
| 2024 Junio | 604 | 68 | 672 |
| 2024 Mayo | 538 | 67 | 605 |
| 2024 Abril | 452 | 60 | 512 |
| 2024 Marzo | 386 | 53 | 439 |
| 2024 Febrero | 438 | 45 | 483 |
| 2024 Enero | 418 | 34 | 452 |
| 2023 Diciembre | 366 | 42 | 408 |
| 2023 Noviembre | 452 | 67 | 519 |
| 2023 Octubre | 407 | 38 | 445 |
| 2023 Septiembre | 429 | 50 | 479 |
| 2023 Agosto | 448 | 49 | 497 |
| 2023 Julio | 378 | 48 | 426 |
| 2023 Junio | 474 | 53 | 527 |
| 2023 Mayo | 470 | 56 | 526 |
| 2023 Abril | 332 | 40 | 372 |
| 2023 Marzo | 523 | 58 | 581 |
| 2023 Febrero | 381 | 40 | 421 |
| 2023 Enero | 359 | 39 | 398 |
| 2022 Diciembre | 336 | 59 | 395 |
| 2022 Noviembre | 541 | 47 | 588 |
| 2022 Octubre | 572 | 54 | 626 |
| 2022 Septiembre | 587 | 48 | 635 |
| 2022 Agosto | 571 | 77 | 648 |
| 2022 Julio | 471 | 60 | 531 |
| 2022 Junio | 452 | 45 | 497 |
| 2022 Mayo | 474 | 52 | 526 |
| 2022 Abril | 444 | 69 | 513 |
| 2022 Marzo | 464 | 89 | 553 |
| 2022 Febrero | 408 | 75 | 483 |
| 2022 Enero | 444 | 87 | 531 |
| 2021 Diciembre | 402 | 71 | 473 |
| 2021 Noviembre | 458 | 58 | 516 |
| 2021 Octubre | 473 | 75 | 548 |
| 2021 Septiembre | 383 | 75 | 458 |
| 2021 Agosto | 417 | 63 | 480 |
| 2021 Julio | 317 | 52 | 369 |
| 2021 Junio | 370 | 67 | 437 |
| 2021 Mayo | 406 | 98 | 504 |
| 2021 Abril | 897 | 186 | 1083 |
| 2021 Marzo | 605 | 81 | 686 |
| 2021 Febrero | 489 | 61 | 550 |
| 2021 Enero | 362 | 60 | 422 |
| 2020 Diciembre | 360 | 46 | 406 |
| 2020 Noviembre | 375 | 39 | 414 |
| 2020 Octubre | 320 | 29 | 349 |
| 2020 Septiembre | 434 | 54 | 488 |
| 2020 Agosto | 345 | 54 | 399 |
| 2020 Julio | 348 | 55 | 403 |
| 2020 Junio | 396 | 48 | 444 |
| 2020 Mayo | 408 | 42 | 450 |
| 2020 Abril | 313 | 33 | 346 |
| 2020 Marzo | 335 | 39 | 374 |
| 2020 Febrero | 423 | 58 | 481 |
| 2020 Enero | 366 | 63 | 429 |
| 2019 Diciembre | 447 | 65 | 512 |
| 2019 Noviembre | 409 | 44 | 453 |
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| 2019 Enero | 354 | 71 | 425 |
| 2018 Diciembre | 394 | 76 | 470 |
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| 2018 Octubre | 260 | 12 | 272 |
| 2018 Septiembre | 295 | 8 | 303 |
| 2018 Agosto | 297 | 63 | 360 |
| 2018 Julio | 173 | 16 | 189 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Abril | 282 | 27 | 309 |
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| 2018 Febrero | 250 | 22 | 272 |
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| 2017 Noviembre | 289 | 35 | 324 |
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| 2016 Diciembre | 358 | 34 | 392 |
| 2016 Noviembre | 446 | 18 | 464 |
| 2016 Octubre | 510 | 36 | 546 |
| 2016 Septiembre | 577 | 39 | 616 |
| 2016 Agosto | 496 | 39 | 535 |
| 2016 Julio | 231 | 28 | 259 |
| 2016 Junio | 0 | 36 | 36 |
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| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Septiembre | 2 | 30 | 32 |
| 2015 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Julio | 138 | 14 | 152 |
| 2015 Junio | 267 | 11 | 278 |
| 2015 Mayo | 331 | 25 | 356 |
| 2015 Abril | 242 | 22 | 264 |
| 2015 Marzo | 374 | 15 | 389 |
| 2015 Febrero | 237 | 16 | 253 |
| 2015 Enero | 208 | 19 | 227 |
| 2014 Diciembre | 181 | 15 | 196 |
| 2014 Noviembre | 236 | 15 | 251 |
| 2014 Octubre | 247 | 14 | 261 |
| 2014 Septiembre | 182 | 14 | 196 |
| 2014 Agosto | 202 | 14 | 216 |
| 2014 Julio | 224 | 11 | 235 |
| 2014 Junio | 212 | 14 | 226 |
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| 2014 Abril | 161 | 9 | 170 |
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| 2014 Febrero | 121 | 20 | 141 |
| 2014 Enero | 109 | 14 | 123 |
| 2013 Diciembre | 105 | 15 | 120 |
| 2013 Noviembre | 145 | 23 | 168 |
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| 2012 Noviembre | 54 | 20 | 74 |
| 2012 Octubre | 51 | 27 | 78 |
| 2012 Septiembre | 28 | 22 | 50 |
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