Carta al Editor
Artritis reactiva por Blastocistys hominis
Reactive arthritis caused by Blastocistys hominis
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Esta infección suele preceder a la artritis en un mes. Las artritis reactivas más frecuentes son debidas a <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella, Shigella, Chlamydia, Yersinia</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Campylobacter.</span> No obstante, existen casos descritos en la literatura de artritis reactiva producida por otros microorganismos, tales como los protozoos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, no hay criterios validados para la clasificación ni para el diagnóstico de la artritis reactiva. Según las definiciones de trabajo de la III Reunión Internacional sobre Artritis Reactiva, dos son las características clínicas que se consideran muy importantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1.</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Artritis inflamatoria aguda, lumbalgia inflamatoria o entesitis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2.</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evidencia de infección que preceda a la enfermedad entre 4 y 8 semanas.</p></li></ul></p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, se presenta un caso de artritis reactiva por <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis hominis</span> en paciente inmunocompetente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 45 años, española, sin hábitos tóxicos, que había realizado múltiples viajes a lugares, como India, Nepal, Kenia, Tanzania y Birmania. El último viaje lo realizó a Egipto hace un año. Entre sus antecedentes patológicos destacaba una oxiuriasis recurrente resuelta y aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis hominis (B. hominis)</span> en un último coprocultivo de control. Consultó por malestar general, raquialgia y artralgias acompañada de febrícula de 2 días de evolución. El periodo de latencia desde el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis</span> hasta el inicio de la sintomatología fue de 10 días, aproximadamente. En la exploración física presentaba fiebre (38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C), monoartritis de rodilla izquierda, talalgia y dolor con enrojecimiento de globo ocular. El resto de la exploración por aparatos fue normal, incluyendo mucosa oral y genital. La radiografía de tórax no evidenció alteraciones. Se realizó una radiografía de manos palmoplaca, que fue normal. Se realizó artrocentesis de rodilla, obteniéndose líquido sinovial inflamatorio: 21.250/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> leucocitos (94% polimorfonucleares) y glucosa: 143,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El examen del líquido articular en el microscopio óptico de birrefringencia no evidenció cristales. Los cultivos del líquido articular, así como hemocultivos, urocultivos, coprocultivos, fueron negativos para bacterias y parásitos. En el hemograma: la VSG fue de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a la 1.ª h, 15,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span> leucocitos (88% neutrófilos), hemoglobina 12,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, hematocrito 35%, PCR: 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y fibrinógeno 601<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Las funciones renal y hepática eran normales. Las serologías para hepatitis B y C, VIH, <span class="elsevierStyleItalic">Salmonella, Brucella</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> fueron negativas. Los anticuerpos antinucleares y factor reumatoide fueron negativos. El antígeno de histocompatibilidad B27 fue positivo. El examen oftalmológico evidenció uveítis anterior bilateral, de predominio derecho. Se diagnosticó de artritis reactiva por <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis;</span> se continuó tratamiento con metronidazol 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h, que la paciente ya había comenzado antes de su consulta. Además, se inició indometacina 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h, con resolución de la artritis. La paciente intoleró el metronidazol y se cambió por tinidazol 1.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h. Al alta, la paciente presentó resolución de la artritis y mejoría de la uveítis. Continuó con indometacina y tinidazol. Posteriormente, la paciente acudió a consulta para control, con mejoría de la artritis, lo que le permitió ir reduciendo la dosis de antiinflamatorio paulatinamente. A su vez, presentó otro episodio de uveítis que se controló con tratamiento tópico. Los coprocultivos de control que se repitieron a las tres semanas de realizar tratamiento antiparasitario fueron positivos. Posteriormente, la paciente realizó otra tanda de tratamiento, repitiéndose los cultivos al cabo de un mes, que resultaron negativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reactiva por protozoos es poco frecuente. Los microorganismos implicados más frecuentes son <span class="elsevierStyleItalic">Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, Tricomona vaginalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Toxoplasma gondi,</span> siendo poco común el <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis.</span> Este es un protozoo que se transmite entre animales y humanos por la ingestión de quistes, presentes en el agua o los alimentos contaminados con material procedente de un portador. Su papel patógeno no está universalmente aceptado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, aunque se ha relacionado con episodios de diarrea y manifestaciones extraintestinales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; menos frecuente es su relación con artritis reactiva. Se han descrito diferentes tipos morfológicos, vacuolar y ameboide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que podrían estar relacionados con su capacidad patógena.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los mecanismos por los cuales los distintos parásitos pueden producir patología articular son múltiples. Por ejemplo, invasión local desde los huesos o músculos vecinos, por vía hematógena o linfática, con presencia de los individuos adultos, larvas o huevos en la cavidad articular. También podrían desencadenar una reacción inflamatoria reactiva a la presencia del parásito en los tejidos adyacentes, sin que existiera invasión articular propiamente dicha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, suponemos que este último sería el mecanismo más probable de acción del <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis</span>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, algunos autores utilizan el término de «reumatismo parasitario» en el caso de cuadros inflamatorios sin la presencia del parásito en la articulación ni en su vecindad, probablemente desencadenado por un mecanismo inmunológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión bibliográfica realizada PUBMED 1990-2010 (palabras clave: <span class="elsevierStyleItalic">Blastocystis hominis</span> y artritis) se describen 4 casos que asocian <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis</span> con artritis, tratándose en 2 de ellos de artritis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Los otros 2 casos asocian artritis reactiva con <span class="elsevierStyleItalic">B. hominis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. El caso aportado sería pues el quinto relacionado con este parásito y la tercera descripción de artritis reactiva por este microorganismo.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en los casos previos, se trataba de una mujer de mediana edad, inmunocompetente, que había viajado a países de riesgo. Sin embargo, a diferencia de lo descrito en los casos anteriores, en el caso aportado el antígeno mayor de histocompatibilidad B-27 fue positivo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Arthrites parasitaires, rhumatismes parasitaires et arthrites reactionnelles" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "P. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 47 | 21 | 68 |
| 2024 Octubre | 431 | 49 | 480 |
| 2024 Septiembre | 442 | 29 | 471 |
| 2024 Agosto | 387 | 45 | 432 |
| 2024 Julio | 339 | 39 | 378 |
| 2024 Junio | 422 | 42 | 464 |
| 2024 Mayo | 535 | 60 | 595 |
| 2024 Abril | 425 | 60 | 485 |
| 2024 Marzo | 545 | 57 | 602 |
| 2024 Febrero | 581 | 39 | 620 |
| 2024 Enero | 458 | 43 | 501 |
| 2023 Diciembre | 455 | 42 | 497 |
| 2023 Noviembre | 522 | 43 | 565 |
| 2023 Octubre | 582 | 50 | 632 |
| 2023 Septiembre | 606 | 43 | 649 |
| 2023 Agosto | 878 | 36 | 914 |
| 2023 Julio | 590 | 33 | 623 |
| 2023 Junio | 612 | 45 | 657 |
| 2023 Mayo | 581 | 41 | 622 |
| 2023 Abril | 349 | 23 | 372 |
| 2023 Marzo | 503 | 45 | 548 |
| 2023 Febrero | 458 | 42 | 500 |
| 2023 Enero | 324 | 42 | 366 |
| 2022 Diciembre | 301 | 69 | 370 |
| 2022 Noviembre | 465 | 76 | 541 |
| 2022 Octubre | 392 | 59 | 451 |
| 2022 Septiembre | 396 | 77 | 473 |
| 2022 Agosto | 323 | 70 | 393 |
| 2022 Julio | 308 | 71 | 379 |
| 2022 Junio | 302 | 62 | 364 |
| 2022 Mayo | 301 | 104 | 405 |
| 2022 Abril | 264 | 97 | 361 |
| 2022 Marzo | 289 | 67 | 356 |
| 2022 Febrero | 246 | 60 | 306 |
| 2022 Enero | 273 | 82 | 355 |
| 2021 Diciembre | 239 | 66 | 305 |
| 2021 Noviembre | 255 | 65 | 320 |
| 2021 Octubre | 264 | 81 | 345 |
| 2021 Septiembre | 240 | 83 | 323 |
| 2021 Agosto | 237 | 63 | 300 |
| 2021 Julio | 258 | 43 | 301 |
| 2021 Junio | 239 | 59 | 298 |
| 2021 Mayo | 258 | 60 | 318 |
| 2021 Abril | 498 | 152 | 650 |
| 2021 Marzo | 348 | 62 | 410 |
| 2021 Febrero | 218 | 49 | 267 |
| 2021 Enero | 232 | 40 | 272 |
| 2020 Diciembre | 201 | 42 | 243 |
| 2020 Noviembre | 219 | 31 | 250 |
| 2020 Octubre | 212 | 34 | 246 |
| 2020 Septiembre | 225 | 44 | 269 |
| 2020 Agosto | 222 | 28 | 250 |
| 2020 Julio | 223 | 28 | 251 |
| 2020 Junio | 218 | 38 | 256 |
| 2020 Mayo | 222 | 34 | 256 |
| 2020 Abril | 295 | 34 | 329 |
| 2020 Marzo | 230 | 27 | 257 |
| 2020 Febrero | 255 | 37 | 292 |
| 2020 Enero | 229 | 29 | 258 |
| 2019 Diciembre | 165 | 49 | 214 |
| 2019 Noviembre | 184 | 28 | 212 |
| 2019 Octubre | 262 | 42 | 304 |
| 2019 Septiembre | 228 | 41 | 269 |
| 2019 Agosto | 183 | 45 | 228 |
| 2019 Julio | 226 | 48 | 274 |
| 2019 Junio | 221 | 49 | 270 |
| 2019 Mayo | 261 | 110 | 371 |
| 2019 Abril | 231 | 81 | 312 |
| 2019 Marzo | 201 | 42 | 243 |
| 2019 Febrero | 155 | 40 | 195 |
| 2019 Enero | 120 | 42 | 162 |
| 2018 Diciembre | 182 | 54 | 236 |
| 2018 Noviembre | 212 | 13 | 225 |
| 2018 Octubre | 175 | 9 | 184 |
| 2018 Septiembre | 107 | 10 | 117 |
| 2018 Agosto | 73 | 14 | 87 |
| 2018 Julio | 53 | 4 | 57 |
| 2018 Mayo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Abril | 137 | 9 | 146 |
| 2018 Marzo | 112 | 13 | 125 |
| 2018 Febrero | 91 | 5 | 96 |
| 2018 Enero | 111 | 8 | 119 |
| 2017 Diciembre | 59 | 8 | 67 |
| 2017 Noviembre | 79 | 13 | 92 |
| 2017 Octubre | 98 | 16 | 114 |
| 2017 Septiembre | 73 | 16 | 89 |
| 2017 Agosto | 99 | 20 | 119 |
| 2017 Julio | 82 | 16 | 98 |
| 2017 Junio | 99 | 19 | 118 |
| 2017 Mayo | 113 | 18 | 131 |
| 2017 Abril | 119 | 15 | 134 |
| 2017 Marzo | 83 | 31 | 114 |
| 2017 Febrero | 83 | 7 | 90 |
| 2017 Enero | 76 | 7 | 83 |
| 2016 Diciembre | 146 | 16 | 162 |
| 2016 Noviembre | 158 | 9 | 167 |
| 2016 Octubre | 191 | 19 | 210 |
| 2016 Septiembre | 263 | 9 | 272 |
| 2016 Agosto | 171 | 6 | 177 |
| 2016 Julio | 88 | 18 | 106 |
| 2016 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Mayo | 1 | 19 | 20 |
| 2016 Abril | 0 | 22 | 22 |
| 2016 Marzo | 0 | 21 | 21 |
| 2016 Febrero | 0 | 16 | 16 |
| 2016 Enero | 2 | 20 | 22 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 16 | 16 |
| 2015 Septiembre | 1 | 18 | 19 |
| 2015 Agosto | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Julio | 54 | 8 | 62 |
| 2015 Junio | 87 | 15 | 102 |
| 2015 Mayo | 120 | 13 | 133 |
| 2015 Abril | 117 | 24 | 141 |
| 2015 Marzo | 106 | 20 | 126 |
| 2015 Febrero | 102 | 18 | 120 |
| 2015 Enero | 102 | 21 | 123 |
| 2014 Diciembre | 91 | 20 | 111 |
| 2014 Noviembre | 92 | 22 | 114 |
| 2014 Octubre | 100 | 11 | 111 |
| 2014 Septiembre | 105 | 12 | 117 |
| 2014 Agosto | 108 | 9 | 117 |
| 2014 Julio | 134 | 21 | 155 |
| 2014 Junio | 146 | 13 | 159 |
| 2014 Mayo | 160 | 14 | 174 |
| 2014 Abril | 132 | 16 | 148 |
| 2014 Marzo | 168 | 15 | 183 |
| 2014 Febrero | 134 | 19 | 153 |
| 2014 Enero | 101 | 14 | 115 |
| 2013 Diciembre | 88 | 18 | 106 |
| 2013 Noviembre | 78 | 9 | 87 |
| 2013 Octubre | 82 | 18 | 100 |
| 2013 Septiembre | 80 | 16 | 96 |
| 2013 Agosto | 94 | 25 | 119 |
| 2013 Julio | 55 | 21 | 76 |
| 2013 Junio | 68 | 19 | 87 |
| 2013 Mayo | 90 | 20 | 110 |
| 2013 Abril | 66 | 18 | 84 |
| 2013 Marzo | 62 | 37 | 99 |
| 2013 Febrero | 56 | 28 | 84 |
| 2013 Enero | 52 | 20 | 72 |
| 2012 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2012 Noviembre | 41 | 28 | 69 |
| 2012 Octubre | 39 | 21 | 60 |
| 2012 Septiembre | 35 | 26 | 61 |
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