Carta al Editor
Artritis séptica esternoclavicular y empiema
Sternoclavicular septic arthritis and empyema
María José Moreno Martínez
, Manuel José Moreno Ramos, Luis F. Linares Ferrando, Carlos Marras Fernandez-Cid, Manuel Castaño Sanchez, Elena Peñas Martínez
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España
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En este tipo de afectación son posibles complicaciones graves, como abscesos, mediastinitis, osteomielitis y empiema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuación, exponemos el caso de un paciente con artritis séptica esternoclavicular y empiema secundario.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un varón de 63 años que ingresa a nuestro cargo por dolor en el hombro derecho, de una semana de duración, y tres días de fiebre alta. Presentaba una tumoración dolorosa en la región esternoclavicular derecha y discreta hipoventilación en la base pulmonar del mismo lado. El resto de la exploración fue anodina y la anamnesis no reveló factores de riesgo. Tenía leucocitosis con neutrofilia, velocidad de sedimentación glomerular (VSG) y fibrinógeno elevados, sin otras alteraciones analíticas. La radiografía de tórax mostró una imagen condensante en lóbulo superior derecho y condensación difusa de la base derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La radiografía de hombro no mostró alteraciones. En la TC torácica se apreció desestructuración de los bordes articulares y una colección líquida periarticular que se continuaba subclavicular, pleural anterior y en base pulmonar derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó artrocentesis de la articulación acromioclavicular, aislándose <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus (S. aureus),</span> tanto en el líquido sinovial como en los hemocultivos. Según el antibiograma, se trata al paciente con cloxacilina por vía intravenosa. A nivel pulmonar, se realiza una toracocentesis obteniéndose un líquido de características infecciosas y con un resultado analítico con alta sospecha de empiema, por lo que se coloca un tubo torácico de drenaje. Con ambos tratamientos se observa una mejoría significativa de la clínica y resolución del cuadro.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de artritis séptica parece aumentar en determinado tipo de población (infecciones protésicas, inmunodeprimidos, ADVP…)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La articulación esternoclavicular se puede afectar en un 9% de los casos de artritis séptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clínica suele ser insidiosa, con dolor localizado en hombro o región paracervical, lo que puede retrasar el diagnóstico, aumentando el porcentaje de complicaciones locales, abscesos e incluso la extensión del proceso al interior del tórax<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algún estudio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> describe la población diana de este tipo de artritis séptica como una población joven. En nuestro caso, el paciente superaba la edad media sugerida por estos autores (45 años).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los grupos de riesgo y edades los microorganismos más frecuentes identificados son <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span>, como en nuestro caso, y otros grampostivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En el caso de las artritis sépticas esternoclaviculares, el <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> causa la mitad de estas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, no debemos olvidar otros microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomonas aeruginosa,</span> que supone una causa importante de artritis séptica en determinados grupos de pacientes como los ADVP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la posibilidad de complicaciones graves ya descritas, una TC torácica debería realizarse tras una radiografía de tórax y ante la más mínima alteración en esta. Nuestro paciente no presentó clínica respiratoria clara, salvo leve tos sin expectoración tres días antes del ingreso, así como fiebre y mal estado general desde los mismos días, por lo que no debemos guiarnos únicamente por la clínica. Desde el primer momento debemos iniciar tratamiento antibiótico contra el <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus,</span> como cloxacilina o vancomicina, en el caso de riesgo de resistencias a meticilina. Si el paciente perteneciera a un grupo de riesgo diferente habría que cubrir gramnegativos con cefepima o piperacilina-tazobactán, por ejemplo, o carbapenemas en el caso de resistencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente con artritis séptica esternoclavicular y empiema pleural secundario, sin factores de riesgo y que debutó como un hombro doloroso. Estos hechos nos han animado a comunicar las características clínicas y la forma de comienzo, debiendo pensar en la posibilidad de artritis esternoclavicular cuando nos encontremos ante un cuadro febril acompañado de intenso dolor en hombro o región paracervical.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 508 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 100842 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax (izquierda) y TC torácica (derecha) con infiltrado en la base pulmonar derecha y derrame pleural en el mismo lado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Sternoclavicular septic arthritis review of 180 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.J. 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| 2024 Octubre | 89 | 25 | 114 |
| 2024 Septiembre | 121 | 28 | 149 |
| 2024 Agosto | 131 | 46 | 177 |
| 2024 Julio | 105 | 27 | 132 |
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| 2024 Abril | 84 | 26 | 110 |
| 2024 Marzo | 106 | 48 | 154 |
| 2024 Febrero | 79 | 26 | 105 |
| 2024 Enero | 81 | 30 | 111 |
| 2023 Diciembre | 90 | 25 | 115 |
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| 2023 Octubre | 90 | 35 | 125 |
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| 2019 Noviembre | 72 | 26 | 98 |
| 2019 Octubre | 72 | 17 | 89 |
| 2019 Septiembre | 59 | 30 | 89 |
| 2019 Agosto | 70 | 24 | 94 |
| 2019 Julio | 91 | 23 | 114 |
| 2019 Junio | 122 | 25 | 147 |
| 2019 Mayo | 147 | 54 | 201 |
| 2019 Abril | 61 | 46 | 107 |
| 2019 Marzo | 42 | 21 | 63 |
| 2019 Febrero | 49 | 14 | 63 |
| 2019 Enero | 69 | 33 | 102 |
| 2018 Diciembre | 131 | 51 | 182 |
| 2018 Noviembre | 104 | 14 | 118 |
| 2018 Octubre | 111 | 19 | 130 |
| 2018 Septiembre | 85 | 5 | 90 |
| 2018 Agosto | 53 | 12 | 65 |
| 2018 Julio | 23 | 6 | 29 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 73 | 2 | 75 |
| 2018 Marzo | 98 | 6 | 104 |
| 2018 Febrero | 65 | 5 | 70 |
| 2018 Enero | 72 | 8 | 80 |
| 2017 Diciembre | 63 | 9 | 72 |
| 2017 Noviembre | 59 | 6 | 65 |
| 2017 Octubre | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Septiembre | 52 | 6 | 58 |
| 2017 Agosto | 81 | 6 | 87 |
| 2017 Julio | 51 | 8 | 59 |
| 2017 Junio | 65 | 4 | 69 |
| 2017 Mayo | 87 | 7 | 94 |
| 2017 Abril | 92 | 4 | 96 |
| 2017 Marzo | 117 | 6 | 123 |
| 2017 Febrero | 280 | 5 | 285 |
| 2017 Enero | 97 | 7 | 104 |
| 2016 Diciembre | 118 | 14 | 132 |
| 2016 Noviembre | 145 | 11 | 156 |
| 2016 Octubre | 179 | 22 | 201 |
| 2016 Septiembre | 243 | 10 | 253 |
| 2016 Agosto | 157 | 15 | 172 |
| 2016 Julio | 80 | 8 | 88 |
| 2016 Junio | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Abril | 0 | 20 | 20 |
| 2016 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 17 | 17 |
| 2015 Octubre | 1 | 15 | 16 |
| 2015 Septiembre | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Agosto | 3 | 10 | 13 |
| 2015 Julio | 98 | 7 | 105 |
| 2015 Junio | 114 | 11 | 125 |
| 2015 Mayo | 129 | 15 | 144 |
| 2015 Abril | 102 | 9 | 111 |
| 2015 Marzo | 106 | 6 | 112 |
| 2015 Febrero | 118 | 5 | 123 |
| 2015 Enero | 97 | 7 | 104 |
| 2014 Diciembre | 89 | 5 | 94 |
| 2014 Noviembre | 92 | 10 | 102 |
| 2014 Octubre | 106 | 8 | 114 |
| 2014 Septiembre | 78 | 6 | 84 |
| 2014 Agosto | 89 | 7 | 96 |
| 2014 Julio | 104 | 7 | 111 |
| 2014 Junio | 115 | 9 | 124 |
| 2014 Mayo | 105 | 11 | 116 |
| 2014 Abril | 97 | 12 | 109 |
| 2014 Marzo | 119 | 25 | 144 |
| 2014 Febrero | 89 | 21 | 110 |
| 2014 Enero | 105 | 14 | 119 |
| 2013 Diciembre | 86 | 5 | 91 |
| 2013 Noviembre | 104 | 18 | 122 |
| 2013 Octubre | 96 | 9 | 105 |
| 2013 Septiembre | 99 | 14 | 113 |
| 2013 Agosto | 95 | 21 | 116 |
| 2013 Julio | 66 | 16 | 82 |
| 2013 Junio | 77 | 12 | 89 |
| 2013 Mayo | 66 | 11 | 77 |
| 2013 Abril | 69 | 16 | 85 |
| 2013 Marzo | 55 | 14 | 69 |
| 2013 Febrero | 47 | 7 | 54 |
| 2013 Enero | 44 | 17 | 61 |
| 2012 Diciembre | 33 | 10 | 43 |
| 2012 Noviembre | 24 | 16 | 40 |
| 2012 Octubre | 27 | 34 | 61 |
| 2012 Septiembre | 26 | 17 | 43 |
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