Carta al Editor
Artritis de carpos como debut en un síndrome de Gitelman
Carpal arthritis as the initial manifestation of Gitelman's syndrome
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Guarda una estrecha similitud con el síndrome de Bartter pero a diferencia de este último aparecen además hipomagnesemia persistente e hipocalciuria. La alteración fundamental radica en el cotransportador de Na<span class="elsevierStyleSup">+</span>/Cl<span class="elsevierStyleSup">−</span> sensible a las tiazidas del túbulo distal de la nefrona<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 43 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés, que fue remitido a las consultas externas desde el servicio de urgencias hospitalarias tras haber presentado un episodio agudo de artritis en ambos carpos que remitió a los pocos días con dosis bajas de corticoides. El paciente no refería ningún traumatismo previo ni semiología infecciosa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio del factor reumatoide así como los autoanticuerpos (ANA-ENA), anticuerpos anticitrulinados y la serología para los virus de la inmunodeficiencia humana y de las hepatitis B y C fueron negativos. Los reactantes de fase aguda se encontraban en rango de la normalidad. En la exploración radiológica se evidenciaron leves signos degenerativos en la tercera articulación metacarpofalángica derecha sin detectarse calcificaciones en el ligamento triangular del carpo, la sínfisis del pubis ni en las rodillas. Como hallazgo casual se detectaron unos niveles séricos bajos de potasio (2,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l) y de magnesio (1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras estudio del trastorno electrolítico por parte del servicio de nefrología se le diagnosticó de un síndrome de Gitelman. Se pautó de manera crónica suplementos orales de potasio y magnesio y diuréticos ahorradores de potasio, inicialmente con espironolactona, que se tuvo que sustituir por epleronona tras desarrollar ginecomastia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se sabe, el magnesio es un cofactor de muchas pirofosfatasas y sus niveles plasmáticos se han relacionado con la artropatía por cristales de pirofosfato cálcico. En los estados de hipomagnesemia, se altera la solubilidad de la pirofosfatasa cálcica teniendo lugar la precipitación de los cristales a nivel articular produciendo crisis de pseudogota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el síndrome de Gitelman existe una eliminación aumentada de magnesio por vía renal que no es fácil de corregir. Esto se debe a que la administración de dosis altas por vía oral suele ocasionar episodios de diarreas que favorecen las pérdidas por vía intestinal. Pero además, los aportes elevados también se correlacionan con mayores pérdidas urinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente ha presentado varios episodios de artritis en los carpos a pesar del tratamiento médico optimizado, generalmente coincidiendo con los periodos en los que las cifras de magnesio plasmático han sido más bajas. Este dato, junto con la ausencia de otra causa que explique la presencia de artritis autolimitada, sugiere que podemos encontrarnos ante una forma poco habitual de artritis por cristales de pirofosfato cálcico. Aunque tenemos que remarcar que, en este caso, el diagnóstico de la enfermedad no es definitivo, dado que no se ha analizado el líquido articular en busca de cristales y tampoco se han encontrado los signos radiológicos característicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Parestesias como manifestación inicial del síndrome de Gitelman" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.M. Machín-Lázaro" 1 => "L. 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| 2018 Octubre | 70 | 13 | 83 |
| 2018 Septiembre | 41 | 6 | 47 |
| 2018 Agosto | 38 | 15 | 53 |
| 2018 Julio | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 53 | 9 | 62 |
| 2018 Marzo | 63 | 4 | 67 |
| 2018 Febrero | 52 | 11 | 63 |
| 2018 Enero | 29 | 8 | 37 |
| 2017 Diciembre | 38 | 13 | 51 |
| 2017 Noviembre | 40 | 18 | 58 |
| 2017 Octubre | 30 | 19 | 49 |
| 2017 Septiembre | 23 | 16 | 39 |
| 2017 Agosto | 30 | 10 | 40 |
| 2017 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2017 Junio | 47 | 23 | 70 |
| 2017 Mayo | 33 | 14 | 47 |
| 2017 Abril | 33 | 8 | 41 |
| 2017 Marzo | 22 | 80 | 102 |
| 2017 Febrero | 24 | 12 | 36 |
| 2017 Enero | 25 | 12 | 37 |
| 2016 Diciembre | 50 | 18 | 68 |
| 2016 Noviembre | 59 | 19 | 78 |
| 2016 Octubre | 63 | 41 | 104 |
| 2016 Septiembre | 62 | 24 | 86 |
| 2016 Agosto | 63 | 11 | 74 |
| 2016 Julio | 37 | 20 | 57 |
| 2016 Junio | 1 | 22 | 23 |
| 2016 Mayo | 0 | 24 | 24 |
| 2016 Marzo | 0 | 20 | 20 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 25 | 25 |
| 2015 Agosto | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Junio | 36 | 12 | 48 |
| 2015 Mayo | 50 | 25 | 75 |
| 2015 Abril | 34 | 16 | 50 |
| 2015 Marzo | 25 | 17 | 42 |
| 2015 Febrero | 61 | 9 | 70 |
| 2015 Enero | 35 | 12 | 47 |
| 2014 Diciembre | 49 | 13 | 62 |
| 2014 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
| 2014 Octubre | 50 | 20 | 70 |
| 2014 Septiembre | 37 | 8 | 45 |
| 2014 Agosto | 45 | 11 | 56 |
| 2014 Julio | 38 | 14 | 52 |
| 2014 Junio | 48 | 13 | 61 |
| 2014 Mayo | 44 | 14 | 58 |
| 2014 Abril | 47 | 13 | 60 |
| 2014 Marzo | 60 | 18 | 78 |
| 2014 Febrero | 45 | 19 | 64 |
| 2014 Enero | 33 | 11 | 44 |
| 2013 Diciembre | 43 | 9 | 52 |
| 2013 Noviembre | 33 | 22 | 55 |
| 2013 Octubre | 67 | 25 | 92 |
| 2013 Septiembre | 73 | 17 | 90 |
| 2013 Agosto | 55 | 25 | 80 |
| 2013 Julio | 54 | 15 | 69 |
| 2013 Junio | 35 | 18 | 53 |
| 2013 Mayo | 45 | 17 | 62 |
| 2013 Abril | 38 | 18 | 56 |
| 2013 Marzo | 37 | 20 | 57 |
| 2013 Febrero | 27 | 22 | 49 |
| 2013 Enero | 34 | 22 | 56 |
| 2012 Diciembre | 28 | 15 | 43 |
| 2012 Noviembre | 31 | 23 | 54 |
| 2012 Octubre | 14 | 20 | 34 |
| 2012 Septiembre | 14 | 19 | 33 |
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