Carta al Editor
Cistatina C sérica como marcador de función renal en pacientes con lupus eritematoso sistémico
Serum cystatin C as a marker of renal function in patients with systemic lupus erythematosus
Marco Ulises Martínez-Martínez, Carlos Abud-Mendoza
Autor para correspondencia
Unidad de Investigaciones Reumatológicas, Hospital Central, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de San Luis Potosí, San Luis Potosí, México
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La tasa de filtración glomerular (TFG) es el marcador más importante de función renal, crucial para diagnóstico, estratificación y respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El marcador ideal de la TFG debe tener producción constante, ser libremente filtrado, no reabsorbido o secretado por los túbulos renales, ni metabolizado o eliminado por vías extrarenales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La inulina cumple estas características; sin embargo, la medición de la TFG por este método es muy compleja, cara y difícil de realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El marcador alternativo endógeno más usado es la creatinina, que no completa los requerimientos de marcador ideal por estar sujeta a secreción tubular, además de ser influenciada por la masa muscular del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La cistatina C es una proteína producida por todas las células nucleadas, es libremente filtrada por el glomérulo, no regresa a la circulación sanguínea y no es secretada por los túbulos renales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>. Las características mencionadas la convierten en un mejor marcador de función renal que la creatinina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; sin embargo, reconocemos que hay diferentes factores que modifican los niveles de cistatina C, que se deben tener en consideración al realizar esta prueba, tales como los niveles de proteína C reactiva, el tabaquismo, la obesidad, el género, los glucocorticoides, la edad y la diabetes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sobre la base de lo anteriormente expuesto, esta prueba pudiera ser útil para evaluar la función renal en pacientes con nefritis lúpica (NL), pero no se ha estudiado si diversos factores asociados tanto a la enfermedad (lupus) como a los medicamentos empleados, pudieran modificar los niveles de cistatina C<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Incluimos a 60 pacientes con LES en selección consecutiva, a los cuales se les tomó muestra sanguínea para determinar los niveles de creatinina (creatinina estandarizada por el método enzimático de Roche) y de cistatina C (ensayo inmunonefelométrico por partículas).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra la media ± desviación estándar (DE) de los datos evaluados en los pacientes, además de la correlación (rho de Pearson) que existió entre la cistatina C y los diferentes factores. Incluimos a 5 pacientes en edad pediátrica y 55 (91,7%) mujeres; el 63,3% usaba prednisona en el momento de la determinación, el 36,7% azatioprina, el 28,3% micofenolato de mofetilo, el 53,3% metotrexato, el 58,3% cloroquina y el 73,3% estatinas. Las correlaciones que mostraron significancia estadística fueron la creatinina y la depuración de creatinina.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de estos resultados negativos (no correlación) implica que la cistatina C puede ser un buen marcador de la función renal en paciente con nefritis lúpica, ya que factores como la actividad de la enfermedad o el uso de medicamentos como los glucocorticoides no modifican los niveles de este marcador renal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, es necesario hacer estudios en los que se determine la mejor ecuación para determinar la TFG en pacientes con NL, ya que existen diferentes ecuaciones para pacientes diabéticos o con enfermedad renal crónica, pero no para esta enfermedad reumática que tiene diversas implicaciones en el daño renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro punto importante que se debe considerar al estimar la función renal es el coste de la prueba en nuestro país (México); es en promedio de 30 dólares (estadounidenses), coste 2,5 veces mayor a la depuración de creatinina y 8,5 veces más que la determinación sólo de creatinina.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiación</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio fue financiado parcialmente por el Colegio Mexicano de Reumatología con 35.000 pesos mexicanos (2.500 dólares estadounidenses, aproximadamente).</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,172 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evolución LES (meses) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">85,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>84,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,107 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr 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\t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,152 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Micofenolato de mofetilo (mg/d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">353,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>630,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,239 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metotrexato (mg/semana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,224 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloroquina (mg/semana) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">562,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>455,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,182 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DCr \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">76,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">–0,649<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab213356.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "*" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">p<span 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| 2024 Octubre | 119 | 27 | 146 |
| 2024 Septiembre | 121 | 21 | 142 |
| 2024 Agosto | 118 | 40 | 158 |
| 2024 Julio | 93 | 36 | 129 |
| 2024 Junio | 107 | 26 | 133 |
| 2024 Mayo | 97 | 29 | 126 |
| 2024 Abril | 100 | 35 | 135 |
| 2024 Marzo | 88 | 48 | 136 |
| 2024 Febrero | 55 | 26 | 81 |
| 2024 Enero | 72 | 24 | 96 |
| 2023 Diciembre | 66 | 24 | 90 |
| 2023 Noviembre | 103 | 14 | 117 |
| 2023 Octubre | 108 | 44 | 152 |
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| 2023 Agosto | 67 | 4 | 71 |
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| 2023 Febrero | 84 | 28 | 112 |
| 2023 Enero | 53 | 12 | 65 |
| 2022 Diciembre | 76 | 49 | 125 |
| 2022 Noviembre | 118 | 37 | 155 |
| 2022 Octubre | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Septiembre | 68 | 35 | 103 |
| 2022 Agosto | 93 | 54 | 147 |
| 2022 Julio | 62 | 50 | 112 |
| 2022 Junio | 73 | 42 | 115 |
| 2022 Mayo | 65 | 56 | 121 |
| 2022 Abril | 74 | 37 | 111 |
| 2022 Marzo | 58 | 49 | 107 |
| 2022 Febrero | 62 | 51 | 113 |
| 2022 Enero | 64 | 45 | 109 |
| 2021 Diciembre | 45 | 51 | 96 |
| 2021 Noviembre | 61 | 53 | 114 |
| 2021 Octubre | 84 | 58 | 142 |
| 2021 Septiembre | 86 | 42 | 128 |
| 2021 Agosto | 80 | 41 | 121 |
| 2021 Julio | 84 | 35 | 119 |
| 2021 Junio | 80 | 29 | 109 |
| 2021 Mayo | 105 | 40 | 145 |
| 2021 Abril | 270 | 124 | 394 |
| 2021 Marzo | 159 | 38 | 197 |
| 2021 Febrero | 111 | 31 | 142 |
| 2021 Enero | 111 | 27 | 138 |
| 2020 Diciembre | 107 | 16 | 123 |
| 2020 Noviembre | 172 | 20 | 192 |
| 2020 Octubre | 185 | 22 | 207 |
| 2020 Septiembre | 151 | 22 | 173 |
| 2020 Agosto | 93 | 18 | 111 |
| 2020 Julio | 130 | 29 | 159 |
| 2020 Junio | 121 | 12 | 133 |
| 2020 Mayo | 143 | 22 | 165 |
| 2020 Abril | 142 | 20 | 162 |
| 2020 Marzo | 159 | 13 | 172 |
| 2020 Febrero | 191 | 24 | 215 |
| 2020 Enero | 138 | 21 | 159 |
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| 2019 Octubre | 190 | 39 | 229 |
| 2019 Septiembre | 200 | 42 | 242 |
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| 2018 Marzo | 49 | 5 | 54 |
| 2018 Febrero | 45 | 7 | 52 |
| 2018 Enero | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Diciembre | 40 | 11 | 51 |
| 2017 Noviembre | 52 | 8 | 60 |
| 2017 Octubre | 50 | 9 | 59 |
| 2017 Septiembre | 57 | 6 | 63 |
| 2017 Agosto | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Julio | 69 | 10 | 79 |
| 2017 Junio | 58 | 17 | 75 |
| 2017 Mayo | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Abril | 68 | 6 | 74 |
| 2017 Marzo | 118 | 43 | 161 |
| 2017 Febrero | 341 | 13 | 354 |
| 2017 Enero | 95 | 11 | 106 |
| 2016 Diciembre | 166 | 19 | 185 |
| 2016 Noviembre | 183 | 4 | 187 |
| 2016 Octubre | 238 | 14 | 252 |
| 2016 Septiembre | 325 | 13 | 338 |
| 2016 Agosto | 283 | 8 | 291 |
| 2016 Julio | 111 | 7 | 118 |
| 2016 Junio | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Marzo | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Febrero | 0 | 10 | 10 |
| 2015 Diciembre | 2 | 22 | 24 |
| 2015 Noviembre | 0 | 20 | 20 |
| 2015 Septiembre | 1 | 12 | 13 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 111 | 8 | 119 |
| 2015 Junio | 196 | 15 | 211 |
| 2015 Mayo | 194 | 12 | 206 |
| 2015 Abril | 163 | 14 | 177 |
| 2015 Marzo | 129 | 3 | 132 |
| 2015 Febrero | 126 | 9 | 135 |
| 2015 Enero | 123 | 10 | 133 |
| 2014 Diciembre | 102 | 12 | 114 |
| 2014 Noviembre | 131 | 15 | 146 |
| 2014 Octubre | 171 | 11 | 182 |
| 2014 Septiembre | 127 | 12 | 139 |
| 2014 Agosto | 179 | 8 | 187 |
| 2014 Julio | 141 | 11 | 152 |
| 2014 Junio | 193 | 16 | 209 |
| 2014 Mayo | 184 | 16 | 200 |
| 2014 Abril | 143 | 11 | 154 |
| 2014 Marzo | 127 | 23 | 150 |
| 2014 Febrero | 104 | 15 | 119 |
| 2014 Enero | 112 | 15 | 127 |
| 2013 Diciembre | 86 | 10 | 96 |
| 2013 Noviembre | 78 | 11 | 89 |
| 2013 Octubre | 107 | 15 | 122 |
| 2013 Septiembre | 95 | 17 | 112 |
| 2013 Agosto | 97 | 22 | 119 |
| 2013 Julio | 78 | 17 | 95 |
| 2013 Junio | 46 | 17 | 63 |
| 2013 Mayo | 59 | 17 | 76 |
| 2013 Abril | 46 | 13 | 59 |
| 2013 Marzo | 69 | 20 | 89 |
| 2013 Febrero | 54 | 14 | 68 |
| 2013 Enero | 59 | 16 | 75 |
| 2012 Diciembre | 43 | 10 | 53 |
| 2012 Noviembre | 28 | 17 | 45 |
| 2012 Octubre | 35 | 25 | 60 |
| 2012 Septiembre | 14 | 13 | 27 |
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