Caso clínico
Maculopatía en paciente con lupus eritematoso sistémico tratado con hidroxicloroquina
Maculopathy in patient with systemic lupus erythematosus treated with hydroxychloroquine
Leído
23221
Vecesse ha leído el artículo
5119
Total PDF
18102
Total HTML
Compartir estadísticas
array:24 [ "pii" => "S1699258X12000617" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.12.012" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-09-01" "aid" => "429" "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados" "copyrightAnyo" => "2011" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:280-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12940 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 161 "HTML" => 9956 "PDF" => 2823 ] ] "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:19 [ "pii" => "S2173574312000573" "issn" => "21735743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2012.04.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-09-01" "aid" => "429" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:280-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4329 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 3570 "PDF" => 700 ] ] "en" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Case report</span>" "titulo" => "Maculopathy in Patient With Systemic Lupus Erythematosus Treated With Hydroxychloroquine" "tienePdf" => "en" "tieneTextoCompleto" => "en" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "en" 1 => "es" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "283" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "es" => array:1 [ "titulo" => "Maculopatía en paciente con lupus eritematoso sistémico tratado con hidroxicloroquina" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "en" => true "es" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "en" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "en" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1248 "Ancho" => 1493 "Tamanyo" => 174326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "en" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiography of the right eye. Microaneurysms are seen in inferior temporal region and a small temporal macula area (arrows). Hypo-and hyperfluorescent images of the fovea (asterisk) are not modified during the angiogram.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Francisco Jorge Rodríguez-Hurtado, José Antonio Sáez-Moreno, José Manuel Rodríguez-Ferrer" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Jorge" "apellidos" => "Rodríguez-Hurtado" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Sáez-Moreno" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Rodríguez-Ferrer" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X12000617" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.12.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X12000617?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000573?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000000800000005/v1_201305061645/S2173574312000573/v1_201305061645/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X12000216" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.11.009" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-09-01" "aid" => "408" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:284-6" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 12780 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 198 "HTML" => 10755 "PDF" => 1827 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Artritis reactiva secundaria a la instilación intravesical de bacilo de Calmette-Guérin" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "284" "paginaFinal" => "286" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Reactive arthritis after the intravesical instillation of BCG" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 743 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 82953 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumefacción difusa de segundo dedo de pie derecho (dactilitis) y artritis de tobillo izquierdo.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Cristina Macía Villa, Walter Sifuentes Giraldo, Alina Boteanu, Mariano González Lanza, Javier Bachiller Corral" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Macía Villa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Walter" "apellidos" => "Sifuentes Giraldo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Alina" "apellidos" => "Boteanu" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Mariano" "apellidos" => "González Lanza" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Javier" "apellidos" => "Bachiller Corral" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574312000354" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.11.007" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000354?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X12000216?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000005/v1_201305061926/S1699258X12000216/v1_201305061926/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X11003718" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.11.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-09-01" "aid" => "401" "copyright" => "Elsevier España, S.L." "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2012;8:278-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 15773 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 170 "HTML" => 12078 "PDF" => 3525 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Enfermedad de Cushing como causa de osteoporosis grave. Un reto clínico" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "278" "paginaFinal" => "279" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Cushing's disease as a cause of severe osteoporosis: A clinical challenge" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1322 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 248951 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Fracturas vertebrales dorsales severas o grado 3 (flechas), en medio fractura moderada o de grado 1-2. B) B Fractura esternal del tercio superior de cuerpo esternal.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Nadia Abdel-Kader, Mario H. Cardiel, Victoria Navarro Compan, Juan Piedra Priego, Ana González" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Nadia" "apellidos" => "Abdel-Kader" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mario H." "apellidos" => "Cardiel" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Victoria" "apellidos" => "Navarro Compan" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Piedra Priego" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574312000743" "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.11.010" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000743?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11003718?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000000800000005/v1_201305061926/S1699258X11003718/v1_201305061926/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Maculopatía en paciente con lupus eritematoso sistémico tratado con hidroxicloroquina" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "280" "paginaFinal" => "283" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisco Jorge Rodríguez-Hurtado, José Antonio Sáez-Moreno, José Manuel Rodríguez-Ferrer" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Francisco Jorge" "apellidos" => "Rodríguez-Hurtado" "email" => array:1 [ 0 => "frhurtado@telefonica.net" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Sáez-Moreno" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Rodríguez-Ferrer" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Oftalmología, Hospital Virgen de las Nieves, Granada, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Laboratorio de Neurociencia Visual y Cognitiva, Universidad de Granada, Granada, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Neurofisiología Clínica, Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España" "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Maculopathy in patient with systemic lupus erythematosus treated with hydroxychloroquine" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2340 "Ancho" => 3148 "Tamanyo" => 676692 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrorretinograma multifocal central de la paciente con 100 hexágonos. Se aprecia una disminución moderada de la densidad eléctrica de la región foveolar del ojo derecho (ausencia de blancos).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antipalúdicos de síntesis en el tratamiento del lupus eritematoso sistémico (LES) han supuesto un gran avance terapéutico como inmunomoduladores e inhibidores de la tendencia trombótica, con escasos efectos secundarios, prolongando la calidad de vida de los pacientes. Su retirada deja al paciente con LES a merced de los efectos secundarios de corticoides e inmunosupresores, y aumenta el riesgo de episodios de agudización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero la hidroxicloroquina puede ocasionar toxicidad retiniana severa, que obliga a la suspensión del tratamiento, aunque hay pocos casos de retinopatía cloroquínica y siempre relacionados con dosis de fármaco acumulado muy elevadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxicidad por antipalúdicos de síntesis se detecta con protocolos de cribado oftalmológico centrados en aparición de patología macular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Pero no olvidemos que el paciente con LES está predispuesto a isquemias retinianas que pueden confundirse con maculopatías cloroquínicas. Presentamos un caso en que los hallazgos oftalmológicos supusieron un reto en la decisión terapéutica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 50 años con LES, tratada con dosis acumulada de hidroxicloroquina de 365 g en 13 años, y con nefropatía lúpica leve e hipertensión arterial controlada hace 5 años refirió, en su revisión de cribado de toxicidad ocular, pérdida moderada de visión, presentando agudeza visual corregida de 0,7 en el ojo derecho y de 1 en el ojo izquierdo. En fondo de ojo derecho se apreciaron en la mácula áreas irregulares de hiperpigmentación y despigmentación, sin aparente levantamiento seroso, y algunas microhemorragias en arcadas. El fondo de ojo izquierdo parecía normal. El campo visual 10-2 fue normal en ambos ojos. La tomografía de coherencia óptica (TCO) del ojo derecho mostró un engrosamiento foveal hiperreflectivo, con cavidad hiporreflectiva en capas profundas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La TCO del ojo izquierdo fue normal. La angiografía fluoresceínica (AGF) no mostró patrón en ojo de buey, sino microaneurismas en ambos ojos (no detectados en la fundoscopia), con distribución sectorial, con hiper e hipofluorescencia macular con escape tardío (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En el electrorretinograma multifocal (mfERG) hubo respuestas de baja amplitud en ambas retinas periféricas, baja densidad eléctrica en la región foveolar del ojo derecho y actividad foveolar normal en el ojo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). La alteración de la onda N95 del electrorretinograma patrón reflejó una disfunción de las células ganglionares de ambas retinas, de probable causa isquémica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos neurofisiológicos, la TCO y la AGF sugirieron un origen vascular más que un efecto tóxico, por lo que se descartó toxicidad por hidroxicloroquina y se diagnosticó como retinopatía lúpica, recomendando el mantenimiento del antipalúdico pero con un seguimiento estrecho de la paciente al incorporarse una maculopatía como factor de riesgo. En sucesivas revisiones la paciente mantuvo su agudeza visual y mejoró sus síntomas lúpicos con el mantenimiento de la hidroxicloroquina, lo que corroboró la sospecha diagnóstica final.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la alteración precoz del campo visual 10-2 como signo de maculopatía cloroquínica, se han añadido recientemente el mfERG central, la TCO y la autofluorescencia como pruebas diagnósticas, recomendando su utilización en el cribado rutinario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El mfERG central se altera muy precozmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero su disponibilidad es escasa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El campo visual de nuestra paciente fue normal en ambos ojos, lo que descartó la maculopatía cloroquínica. El mfERG mostró disfunción macular solo en el ojo derecho, siendo rara la asimetría en la toxicidad medicamentosa. Los resultados de la AGF y el resto del estudio neurofisiológico sugirieron un episodio de isquemia retiniana.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La imagen de la TCO recordaba a una forma rara de coriorretinopatía central serosa, la coroidopatía lúpica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, mientras que los microaneurismas en distribuciones cuneiformes eran más propios de episodios hipertensivos.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante una maculopatía en un paciente con LES tratado con hidroxicloroquina, no debemos olvidar que son pacientes expuestos a episodios trombóticos retinianos que pueden generarnos confusión, por lo que se deben llevar a cabo cuantas pruebas complementarias sean precisas hasta realizar el diagnóstico diferencial, ya que si no se trata de maculopatía cloroquínica no procede la retirada del fármaco, sino que incluso debe valorarse un incremento en su dosificación.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres126916" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114225" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres126915" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114224" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-09-09" "fechaAceptado" => "2011-12-08" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec114225" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lupus eritematoso" 1 => "Hidroxicloroquina" 2 => "Coriorretinopatía central serosa" 3 => "Electrorretinografía multifocal" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec114224" "palabras" => array:4 [ 0 => "Lupus erythematosus" 1 => "Hydroxychloroquine" 2 => "Central serous chorioretinopathy" 3 => "Multifocal electroretinography" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Una mujer de 50 años con lupus eritematoso sistémico, tratada 13 años con hidroxicloroquina y desde hace 5 años con nefropatía e hipertensión arterial, refirió en la revisión periódica pérdida moderada de visión en el ojo derecho. La fundoscopia mostró solo alteraciones de la pigmentación macular en el ojo derecho. El campo visual 10-2 fue normal en ambos ojos. La tomografía de coherencia óptica mostró en la mácula derecha un engrosamiento foveal hiperreflectivo, con cavidad hiporreflectiva subyacente, y fue normal en la mácula izquierda. La angiografía fluoresceínica no mostró patrón en ojo de buey, sino microaneurismas en arcadas vasculares. El electrorretinograma multifocal central estaba disminuido en el ojo derecho y el electrorretinograma patrón moderadamente disminuido en ambos ojos. En conclusión, las alteraciones del ojo derecho fueron indicativas de maculopatía isquémica, pero no de toxicidad cloroquínica.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 50-years-old woman with systemic lupus erythematosus treated for 13 years with hydroxychloroquine developed nephropathy and high blood pressure five years ago as well as moderate loss of vision in her right eye. Fundoscopy showed alterations of macular pigmentation only in the right eye. Visual fields 10-2 were normal in both eyes. Optical coherence tomography showed hyperreflective foveal thickening with a hyporreflective cavity underlying in the right macula, and was normal in left macula. Fluorescein angiography showed no bulls-eye pattern, but did show microaneurysms in vascular arcades. Multifocal central electroretinogram was diminished in right eye and the electrorretinogram pattern was diminished in both eyes. We concluded that the alterations of the right eye were suggestive of ischemic maculopathy, not hydroxychloroquine toxicity.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3493 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 1090589 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía de coherencia óptica del ojo derecho de la paciente que muestra discreto engrosamiento de la fóvea, con espacio hiporreflectivo en capas externas de la retina (flechas).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2340 "Ancho" => 3148 "Tamanyo" => 676692 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Electrorretinograma multifocal central de la paciente con 100 hexágonos. Se aprecia una disminución moderada de la densidad eléctrica de la región foveolar del ojo derecho (ausencia de blancos).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 102349 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angiografía del ojo derecho. Se aprecian microaneurismas en región temporal inferior y en una pequeña área temporal a mácula (flechas). Las imágenes hipo e hiperfluorescentes de fóvea (asterisco) no se modificaron a lo largo del angiograma.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A long-term study of hydroxychloroquine withdrawal on exacerbations in systemic lupus erythematosus. The Canadian Hydroxychloroquine Study Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Tsakonas" 1 => "L. Joseph" 2 => "J.M. Esdaile" 3 => "D. Choquette" 4 => "J.L. Senécal" 5 => "A. Cividino" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lupus" "fecha" => "1998" "volumen" => "7" "paginaInicial" => "80" "paginaFinal" => "85" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9541091" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ocular safety of hydroxychloroquine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "H.N. Bernstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Ophthalmol" "fecha" => "1991" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "292" "paginaFinal" => "296" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1952638" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Revised recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "American Academy of Ophthalmology" "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.F. Marmor" 1 => "U. Kellner" 2 => "T.Y. Lai" 3 => "J.S. Lyons" 4 => "W.F. Mieler" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ophtha.2010.11.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ophthalmology" "fecha" => "2011" "volumen" => "118" "paginaInicial" => "415" "paginaFinal" => "422" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21292109" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Detection of early hydroxychloroquine retinal toxicity enhanced by ring ratio analysis of multifocal electroretinography" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.S. Lyons" 1 => "M.L. Severns" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ajo.2006.12.042" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Am J Ophthalmol" "fecha" => "2007" "volumen" => "143" "paginaInicial" => "801" "paginaFinal" => "809" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17336914" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Central serous chorioretinopathy in patients with systemic lupus erythematosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "E.T. Cunningham Jr." 1 => "P.R. Alfred" 2 => "A.R. Irvine" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Opthalmology" "fecha" => "1996" "volumen" => "103" "paginaInicial" => "2081" "paginaFinal" => "2090" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/1699258X/0000000800000005/v1_201305061926/S1699258X12000617/v1_201305061926/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "33643" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos clínicos" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000800000005/v1_201305061926/S1699258X12000617/v1_201305061926/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X12000617?idApp=UINPBA00004M" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 20 | 38 |
| 2024 Octubre | 128 | 41 | 169 |
| 2024 Septiembre | 108 | 43 | 151 |
| 2024 Agosto | 122 | 49 | 171 |
| 2024 Julio | 143 | 28 | 171 |
| 2024 Junio | 148 | 47 | 195 |
| 2024 Mayo | 155 | 40 | 195 |
| 2024 Abril | 123 | 24 | 147 |
| 2024 Marzo | 144 | 46 | 190 |
| 2024 Febrero | 93 | 18 | 111 |
| 2024 Enero | 106 | 19 | 125 |
| 2023 Diciembre | 102 | 30 | 132 |
| 2023 Noviembre | 128 | 33 | 161 |
| 2023 Octubre | 135 | 40 | 175 |
| 2023 Septiembre | 166 | 34 | 200 |
| 2023 Agosto | 137 | 31 | 168 |
| 2023 Julio | 142 | 30 | 172 |
| 2023 Junio | 167 | 38 | 205 |
| 2023 Mayo | 180 | 39 | 219 |
| 2023 Abril | 118 | 14 | 132 |
| 2023 Marzo | 192 | 31 | 223 |
| 2023 Febrero | 142 | 30 | 172 |
| 2023 Enero | 111 | 16 | 127 |
| 2022 Diciembre | 144 | 44 | 188 |
| 2022 Noviembre | 192 | 41 | 233 |
| 2022 Octubre | 192 | 38 | 230 |
| 2022 Septiembre | 186 | 51 | 237 |
| 2022 Agosto | 136 | 56 | 192 |
| 2022 Julio | 130 | 43 | 173 |
| 2022 Junio | 132 | 37 | 169 |
| 2022 Mayo | 162 | 62 | 224 |
| 2022 Abril | 138 | 46 | 184 |
| 2022 Marzo | 160 | 52 | 212 |
| 2022 Febrero | 131 | 34 | 165 |
| 2022 Enero | 135 | 69 | 204 |
| 2021 Diciembre | 109 | 56 | 165 |
| 2021 Noviembre | 147 | 48 | 195 |
| 2021 Octubre | 140 | 47 | 187 |
| 2021 Septiembre | 119 | 66 | 185 |
| 2021 Agosto | 122 | 47 | 169 |
| 2021 Julio | 96 | 61 | 157 |
| 2021 Junio | 111 | 50 | 161 |
| 2021 Mayo | 132 | 49 | 181 |
| 2021 Abril | 288 | 123 | 411 |
| 2021 Marzo | 204 | 63 | 267 |
| 2021 Febrero | 110 | 34 | 144 |
| 2021 Enero | 121 | 36 | 157 |
| 2020 Diciembre | 112 | 27 | 139 |
| 2020 Noviembre | 132 | 28 | 160 |
| 2020 Octubre | 123 | 31 | 154 |
| 2020 Septiembre | 149 | 28 | 177 |
| 2020 Agosto | 117 | 25 | 142 |
| 2020 Julio | 132 | 26 | 158 |
| 2020 Junio | 136 | 34 | 170 |
| 2020 Mayo | 198 | 22 | 220 |
| 2020 Abril | 166 | 31 | 197 |
| 2020 Marzo | 238 | 37 | 275 |
| 2020 Febrero | 213 | 27 | 240 |
| 2020 Enero | 171 | 39 | 210 |
| 2019 Diciembre | 137 | 43 | 180 |
| 2019 Noviembre | 127 | 32 | 159 |
| 2019 Octubre | 234 | 30 | 264 |
| 2019 Septiembre | 229 | 27 | 256 |
| 2019 Agosto | 201 | 29 | 230 |
| 2019 Julio | 200 | 32 | 232 |
| 2019 Junio | 168 | 42 | 210 |
| 2019 Mayo | 342 | 143 | 485 |
| 2019 Abril | 323 | 102 | 425 |
| 2019 Marzo | 217 | 48 | 265 |
| 2019 Febrero | 148 | 35 | 183 |
| 2019 Enero | 119 | 53 | 172 |
| 2018 Diciembre | 208 | 74 | 282 |
| 2018 Noviembre | 203 | 21 | 224 |
| 2018 Octubre | 123 | 11 | 134 |
| 2018 Septiembre | 118 | 16 | 134 |
| 2018 Agosto | 127 | 22 | 149 |
| 2018 Julio | 48 | 9 | 57 |
| 2018 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Abril | 81 | 26 | 107 |
| 2018 Marzo | 95 | 17 | 112 |
| 2018 Febrero | 73 | 8 | 81 |
| 2018 Enero | 48 | 14 | 62 |
| 2017 Diciembre | 71 | 12 | 83 |
| 2017 Noviembre | 98 | 31 | 129 |
| 2017 Octubre | 70 | 28 | 98 |
| 2017 Septiembre | 78 | 28 | 106 |
| 2017 Agosto | 60 | 21 | 81 |
| 2017 Julio | 63 | 13 | 76 |
| 2017 Junio | 83 | 32 | 115 |
| 2017 Mayo | 96 | 31 | 127 |
| 2017 Abril | 59 | 19 | 78 |
| 2017 Marzo | 107 | 57 | 164 |
| 2017 Febrero | 276 | 22 | 298 |
| 2017 Enero | 103 | 15 | 118 |
| 2016 Diciembre | 137 | 18 | 155 |
| 2016 Noviembre | 130 | 21 | 151 |
| 2016 Octubre | 200 | 30 | 230 |
| 2016 Septiembre | 272 | 42 | 314 |
| 2016 Agosto | 158 | 29 | 187 |
| 2016 Julio | 89 | 23 | 112 |
| 2016 Junio | 1 | 12 | 13 |
| 2016 Mayo | 2 | 19 | 21 |
| 2016 Abril | 2 | 21 | 23 |
| 2016 Marzo | 1 | 30 | 31 |
| 2016 Febrero | 1 | 18 | 19 |
| 2016 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Diciembre | 6 | 0 | 6 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 7 | 21 | 28 |
| 2015 Septiembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 80 | 6 | 86 |
| 2015 Junio | 121 | 17 | 138 |
| 2015 Mayo | 127 | 38 | 165 |
| 2015 Abril | 102 | 30 | 132 |
| 2015 Marzo | 101 | 33 | 134 |
| 2015 Febrero | 145 | 36 | 181 |
| 2015 Enero | 153 | 44 | 197 |
| 2014 Diciembre | 87 | 34 | 121 |
| 2014 Noviembre | 130 | 36 | 166 |
| 2014 Octubre | 116 | 28 | 144 |
| 2014 Septiembre | 97 | 27 | 124 |
| 2014 Agosto | 97 | 32 | 129 |
| 2014 Julio | 103 | 35 | 138 |
| 2014 Junio | 115 | 42 | 157 |
| 2014 Mayo | 151 | 25 | 176 |
| 2014 Abril | 123 | 38 | 161 |
| 2014 Marzo | 106 | 29 | 135 |
| 2014 Febrero | 91 | 33 | 124 |
| 2014 Enero | 86 | 33 | 119 |
| 2013 Diciembre | 78 | 30 | 108 |
| 2013 Noviembre | 109 | 43 | 152 |
| 2013 Octubre | 134 | 42 | 176 |
| 2013 Septiembre | 100 | 35 | 135 |
| 2013 Agosto | 92 | 39 | 131 |
| 2013 Julio | 119 | 32 | 151 |
| 2013 Junio | 121 | 23 | 144 |
| 2013 Mayo | 122 | 39 | 161 |
| 2013 Abril | 108 | 40 | 148 |
| 2013 Marzo | 81 | 66 | 147 |
| 2013 Febrero | 75 | 27 | 102 |
| 2013 Enero | 94 | 39 | 133 |
| 2012 Diciembre | 96 | 49 | 145 |
| 2012 Noviembre | 111 | 55 | 166 |
| 2012 Octubre | 209 | 95 | 304 |
| 2012 Septiembre | 131 | 92 | 223 |
Mostrar todo
