Reumatología clínica en imágenes
Osteomalacia provocada por un tumor hiperfosfatúrico
Osteomalacia produced by a hyperphosphaturic tumor
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El FGF 23 se produce en un tumor de origen habitualmente mesotelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito menos de 150 casos en la bibliografía.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 53 años, sin antececedentes reseñables, que acudió a urgencias por un dolor pélvico, mecánico, intenso e imposibilidad para ponerse en pie y caminar. En la analítica de urgencias destacaba un valor de fosfatasa alcalina de 398 U/l (30-120), siendo el resto de los valores de hemograma y bioquímica normales. La radiografía AP de pelvis presentaba osteopenia, sin otros hallazgos. La paciente ingresó en planta y en una segunda analítica solicitada destacaban: fosfato, 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (2,5-4,5); fosfatasa alcalina, 395 U/l (30-120); 1,25 vitamina D3, 32,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (30-40); fosfaturia, 1.436,00<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24 horas (400-1.300). Resto de los valores, normales. Se solicitaron rastreo óseo isotópico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), TC pélvica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 2</a>) y RM pélvica. En una exploración física posterior, la paciente presentaba una lesión eritematosa y ampollosa, dura, no dolorosa, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, en la planta del pie izquierdo. Ante la sospecha de tumor fosfatúrico, se solicitó una gammagrafía con octeótrido, que fue normal. Se solicitó una RM del pie (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) y se extirpó la lesión. El diagnóstico de anatomía patológica fue: tumor mesenquimal variante mixta del tejido conectivo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la extirpación del tumor, la paciente normalizó los valores de fosfato en sangre y orina, sin aparecer nuevas fracturas.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El primer caso fue descrito por McCance en 1947<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la asociación del tumor con la enfermedad metabólica fue realizada en 1959 por Prader et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se han descrito menos de 150 casos en la bibliografía. La mayoría de los tumores son de origen mesenquimal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>, siendo numerosos los casos de un tumor pequeño y de difícil localización, situación que retarda, como promedio 2,5 años (2,5 meses-19 años), el diagnóstico desde el inicio de los síntomas en el aparato locomotor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Muchos de estos tumores expresan receptores a la somatostatina, motivo por el que la gammagrafía marcada con octeótrido, utilizado como radiomarcador, puede ser útil en el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. La extirpación de tumor suele resolver el trastorno metabólico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1148 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 73109 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rastreo óseo: afectación ósea múltiple, con fijación del trazador (difosfonatos-Tc 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m) en arcos costales bilaterales, algún cuerpo vertebral, la rama horizontal del pubis y rama isquiopubiana derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 727 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 112628 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de pelvis: fracturas múltiples en diferentes estadios de evolución a nivel de pubis derecho e isquion bilateralmente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1174 "Ancho" => 946 "Tamanyo" => 97365 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de pie izquierdo: tumor sólido de partes blandas, polilobulado, que mide 5,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 cm, de localización subdérmica, que se introduce en profundidad en el plano muscular, separado del hueso.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tumor-induced osteomalacia and the regulation of phosphate homeostasis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 17 | 19 | 36 |
| 2024 Octubre | 59 | 38 | 97 |
| 2024 Septiembre | 76 | 26 | 102 |
| 2024 Agosto | 109 | 30 | 139 |
| 2024 Julio | 95 | 60 | 155 |
| 2024 Junio | 111 | 34 | 145 |
| 2024 Mayo | 92 | 35 | 127 |
| 2024 Abril | 74 | 24 | 98 |
| 2024 Marzo | 99 | 31 | 130 |
| 2024 Febrero | 74 | 24 | 98 |
| 2024 Enero | 83 | 19 | 102 |
| 2023 Diciembre | 70 | 21 | 91 |
| 2023 Noviembre | 107 | 35 | 142 |
| 2023 Octubre | 99 | 26 | 125 |
| 2023 Septiembre | 102 | 36 | 138 |
| 2023 Agosto | 85 | 23 | 108 |
| 2023 Julio | 70 | 26 | 96 |
| 2023 Junio | 76 | 25 | 101 |
| 2023 Mayo | 82 | 60 | 142 |
| 2023 Abril | 78 | 15 | 93 |
| 2023 Marzo | 91 | 29 | 120 |
| 2023 Febrero | 85 | 22 | 107 |
| 2023 Enero | 75 | 15 | 90 |
| 2022 Diciembre | 88 | 30 | 118 |
| 2022 Noviembre | 78 | 35 | 113 |
| 2022 Octubre | 85 | 20 | 105 |
| 2022 Septiembre | 60 | 40 | 100 |
| 2022 Agosto | 117 | 44 | 161 |
| 2022 Julio | 114 | 41 | 155 |
| 2022 Junio | 62 | 42 | 104 |
| 2022 Mayo | 83 | 40 | 123 |
| 2022 Abril | 88 | 42 | 130 |
| 2022 Marzo | 86 | 59 | 145 |
| 2022 Febrero | 57 | 28 | 85 |
| 2022 Enero | 72 | 43 | 115 |
| 2021 Diciembre | 65 | 44 | 109 |
| 2021 Noviembre | 56 | 39 | 95 |
| 2021 Octubre | 72 | 39 | 111 |
| 2021 Septiembre | 74 | 42 | 116 |
| 2021 Agosto | 71 | 39 | 110 |
| 2021 Julio | 48 | 27 | 75 |
| 2021 Junio | 60 | 36 | 96 |
| 2021 Mayo | 92 | 39 | 131 |
| 2021 Abril | 186 | 109 | 295 |
| 2021 Marzo | 140 | 29 | 169 |
| 2021 Febrero | 64 | 26 | 90 |
| 2021 Enero | 63 | 19 | 82 |
| 2020 Diciembre | 52 | 26 | 78 |
| 2020 Noviembre | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Octubre | 55 | 23 | 78 |
| 2020 Septiembre | 62 | 23 | 85 |
| 2020 Agosto | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Julio | 45 | 24 | 69 |
| 2020 Junio | 54 | 18 | 72 |
| 2020 Mayo | 42 | 16 | 58 |
| 2020 Abril | 31 | 23 | 54 |
| 2020 Marzo | 44 | 11 | 55 |
| 2020 Febrero | 62 | 31 | 93 |
| 2020 Enero | 39 | 29 | 68 |
| 2019 Diciembre | 43 | 22 | 65 |
| 2019 Noviembre | 42 | 27 | 69 |
| 2019 Octubre | 51 | 16 | 67 |
| 2019 Septiembre | 36 | 12 | 48 |
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| 2019 Enero | 36 | 20 | 56 |
| 2018 Diciembre | 108 | 54 | 162 |
| 2018 Noviembre | 154 | 14 | 168 |
| 2018 Octubre | 73 | 11 | 84 |
| 2018 Septiembre | 40 | 12 | 52 |
| 2018 Agosto | 45 | 8 | 53 |
| 2018 Julio | 24 | 6 | 30 |
| 2018 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Abril | 42 | 13 | 55 |
| 2018 Marzo | 60 | 8 | 68 |
| 2018 Febrero | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Enero | 34 | 10 | 44 |
| 2017 Diciembre | 37 | 6 | 43 |
| 2017 Noviembre | 40 | 16 | 56 |
| 2017 Octubre | 33 | 13 | 46 |
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| 2017 Agosto | 35 | 11 | 46 |
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| 2017 Junio | 83 | 14 | 97 |
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| 2017 Febrero | 61 | 12 | 73 |
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| 2016 Diciembre | 61 | 12 | 73 |
| 2016 Noviembre | 59 | 14 | 73 |
| 2016 Octubre | 101 | 18 | 119 |
| 2016 Septiembre | 130 | 13 | 143 |
| 2016 Agosto | 75 | 23 | 98 |
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| 2016 Marzo | 0 | 20 | 20 |
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| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 0 | 20 | 20 |
| 2015 Septiembre | 1 | 8 | 9 |
| 2015 Agosto | 4 | 6 | 10 |
| 2015 Julio | 29 | 5 | 34 |
| 2015 Junio | 34 | 18 | 52 |
| 2015 Mayo | 42 | 24 | 66 |
| 2015 Abril | 47 | 25 | 72 |
| 2015 Marzo | 26 | 7 | 33 |
| 2015 Febrero | 39 | 16 | 55 |
| 2015 Enero | 34 | 19 | 53 |
| 2014 Diciembre | 43 | 18 | 61 |
| 2014 Noviembre | 53 | 29 | 82 |
| 2014 Octubre | 45 | 21 | 66 |
| 2014 Septiembre | 42 | 23 | 65 |
| 2014 Agosto | 32 | 13 | 45 |
| 2014 Julio | 35 | 15 | 50 |
| 2014 Junio | 37 | 18 | 55 |
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| 2014 Abril | 47 | 18 | 65 |
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| 2014 Febrero | 46 | 17 | 63 |
| 2014 Enero | 48 | 12 | 60 |
| 2013 Diciembre | 35 | 8 | 43 |
| 2013 Noviembre | 41 | 12 | 53 |
| 2013 Octubre | 63 | 23 | 86 |
| 2013 Septiembre | 60 | 22 | 82 |
| 2013 Agosto | 62 | 27 | 89 |
| 2013 Julio | 155 | 116 | 271 |
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