Original
Situación de la ecografía en la reumatología española 2012
Situation of Spanish echography in Spanish rheumatology 2012
Eugenio de Miguela,
, Jose Luis Andreub, Esperanza Naredoc, Ingrid Möllerd, Grupo de Trabajo de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología (ECOSER)
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro Majadahonda, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
d Servicio de Reumatología, Instituto Poal, Barcelona, España
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Aunque hay algunos antecedentes previos, la ecografía en nuestro medio comienza en la década de los noventa, impulsada desde la Junta Directiva de la Sociedad Española de Reumatología (SER), que desarrolló un programa de formación que, iniciado en 1996, sigue activo hasta hoy<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde hace años, la idea siempre defendida por los reumatólogos que tuvimos la oportunidad de aprender y el privilegio de practicar esta técnica es que la ecografía es un instrumento muy útil en el diagnóstico y el tratamiento de gran parte de la patología reumatológica. En nuestra opinión y la de múltiples expertos internacionales, la ecografía posee importantes ventajas sobre otras técnicas de imagen, con la posibilidad de estudiar al paciente en tiempo real y hacerlo de una forma inocua, rápida y eficiente.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el inicio de la escuela de ecografía de la SER han pasado 15 años y probablemente es tiempo de dejar a un lado el pensamiento de cada uno de nosotros, los debates que hemos tenido a lo largo de este tiempo y de ver cómo ha influido realmente la introducción de la ecografía en la conformación de la práctica clínica habitual, que hoy realizamos, en nuestra especialidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que no disponemos de ningún estudio que haya investigado sistemáticamente el grado de implantación de la ecografía musculoesquelética en las unidades asistenciales de reumatología de España, el objetivo del presente trabajo es analizar cuál es la implantación, formación y utilización de la ecografía en las unidades españolas de reumatología y, finalmente, recoger las opiniones de la unidades docentes sobre el papel de la ecografía en la formación de nuestros futuros especialistas en reumatología.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para lograr el objetivo del estudio se creó un comité científico que elaboró las preguntas de la encuesta y marcó el universo, tras determinar que en España hay censados 277 centros hospitalarios con más de 200 camas. La invitación a participar se realizó por correo electrónico, dirigida a los jefes de servicio de reumatología, pudiéndose constatar la recepción en 234 diferentes centros, al no ser posible localizar a la totalidad de los servicios de reumatología o jefes de servicio, o su dirección de correo, entre otros problemas logísticos. Las preguntas de la encuesta se estructuraron intentando responder a los siguientes apartados: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> disponibilidad de ecógrafos con modo B y modo Doppler y tipo; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> especialización y nivel de formación en ecografía en la unidad; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> finalidad y áreas más habituales de exploración ecográfica; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> valoración de la aportación de la ecografía a la práctica asistencial, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> valoración del interés por la inclusión de la ecografía en la formación de médicos internos y residentes (MIR) de reumatología.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar, se envió desde el grupo de trabajo de la SER (ECOSER) una carta personalizada de invitación para participar en la encuesta al responsable de cada unidad o a quien él designara como más idóneo para contestarla. Una vez aceptada la invitación, se accedía a la encuesta <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span> mediante un nombre de usuario y una contraseña individuales. El formulario se componía de 3 partes con 32, 50 y 20 cuestiones respectivamente, con un total de 102 preguntas, que se enviaban automáticamente a la base de datos al completar el formulario. Solo se permitía una respuesta por centro, en un plazo comprendido entre el 15 de septiembre y el 20 de octubre del 2011. Los datos recogidos fueron tratados de acuerdo con la ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de Carácter Personal.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Análisis estadístico</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha realizó un análisis descriptivo de cada variable, con análisis de las medias, medianas y desviaciones estándar en los casos necesarios.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Datos generales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respondieron 169 unidades de reumatología de las 234 contactadas (72%), distribuidas en 102 poblaciones pertenecientes a 47 provincias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La antigüedad media de las unidades de reumatología era de 20,6 años, pero con una desviación típica de 16,22, pues el rango iba de 51 años a solo unos meses (de 1960 a julio del 2011) y una mediana de 21 años. Tenían planta de hospitalización propia 117 (69%) y no la tenían 48 (29%), un 2% no contesta esta pregunta. El número de reumatólogos integrantes de cada unidad variaba de uno a 17, con una media de 4.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Equipos de ecografía</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disponibilidad de equipos de ecografía era alta (90%), bien por pertenecer a la propia unidad o por compartirlo con otra especialidad. Disponían de ecógrafo propio 131 de las 169 (77%) unidades encuestadas. Ciento veintiún centros (72%) disponían de ecógrafos equipados con Doppler. En 105 casos identificaron el modelo, siendo 18 equipos de gama alta y el resto de gama media. Otras 22 unidades (13%) utilizaban el ecógrafo de otro servicio; de estas unidades, 17 indican a quién pertenece el ecógrafo, siendo en la mayoría de los casos de radiología (71%).</p><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Recursos humanos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La media de personas encargadas de la ecografía en cada servicio era de 1,2. En un 47% de las unidades existía un reumatólogo ecografista con especial dedicación a ella, frente a un 46% de unidades en la que no había una persona especialmente dedicada a esta tarea, siendo realizadas por varias. Un 7% no contestó este apartado.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cada servicio, un promedio de 1,66 reumatólogos utilizaban el ecógrafo. Si se compara con el promedio de reumatólogos de cada servicio, 4,29, se podría estimar que un promedio de 38,7% de los reumatólogos de las unidades utilizan el ecógrafo.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la formación recibida por los ecografistas, era de nivel básico o iniciación en el 66% de los casos (33% en cada uno de estos niveles) y en el 34% restante avanzado o intermedio, siendo del 17% a partes iguales para cada una de estas dos categorías (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La ecografía como actividad</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo en una tercera parte de las unidades la actividad ecográfica estaba contemplada dentro de la actividad asistencial mediante agendas propias. Un 25% de las unidades no contestaron esta pregunta y en el resto se realizaba como actividad asistencial sin estar contemplada como actividad específica. De hecho, la dirección del centro reservaba huecos de agenda para la realización de ecografías en el 39% de quienes respondieron, frente al restante 61%, que no lo hacían, mientras que se incluían en el pacto de objetivos aún en menos casos, el 16% de quienes respondieron.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 32% de las unidades realizaban ecografía a otras especialidades, siendo en un 7% contemplada como tal de forma oficial por los centros mientras que en el 25% restante se hacía de forma extraoficial. Las ecografías realizadas a otras especialidades eran en la mayor parte de los casos solicitadas por medicina interna (86%).</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tipo de ecografía</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la pregunta sobre cuál era la finalidad de la ecografía, las respuestas de los encuestados aparecen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0015">figs. 3 y 4</a>, en las que se señala el número de ecografías asignadas a cada uno de los distintos tipos por cada 100 ecografías realizadas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Utilidad</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el apartado en el que se intentaba ver la utilidad de la ecografía en la práctica clínica, los encuestados señalaron que en una escala continua de 0 a 10 (siendo 0 = nula relevancia y 10 = máxima relevancia), la relevancia media que ha supuesto la incorporación del ecógrafo a la unidad de reumatología ha sido de 7,8.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Formación MIR en ecografía</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al colectivo de residentes, tenían formación MIR en reumatología 45 unidades de las encuestadas, lo que supone que han contestado la encuesta el 100% de las unidades docentes de nuestro país.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hospitales con docencia MIR en reumatología, la formación en ecografía está incluida en 21 frente a los 45 que disponen de residentes, lo que supone que solo el 46,7% cuentan con una formación específica en esta técnica para residentes en la propia unidad.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la pregunta de qué grado de importancia darían a la incorporación de la ecografía en la formación MIR, los resultados que aparecen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 5</a> muestran que es mayoritario el interés por incluir la ecografía del aparato locomotor en el programa de formación MIR, dado que el 91% estaban a favor de su inclusión.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía en reumatología ha surgido con fuerza en los últimos años. Durante un tiempo su crecimiento ha descansado en una serie de reumatólogos pioneros entusiastas que creyeron y practicaron esta técnica y que recibieron el apoyo estratégico de la SER, así como de la industria farmacéutica, que ha desarrollado una labor importante de mecenazgo tanto en planes de formación como en la adquisición de equipos. Los debates se han multiplicado en nuestros congresos y las posiciones a favor y en contra han ido probablemente cambiando con el paso de los años. Progresivamente han surgido numerosas publicaciones que han profundizado en su estandarización y mostrado su validez, reproducibilidad y factibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–8</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al haber transcurrido 15 años desde el primer curso de ecografía de la SER, parecía interesante analizar los resultados obtenidos para cuantificar cuál ha sido el impacto de esta formación y cuál es la situación real de la ecografía reumatológica en nuestro país, tanto desde el punto de vista asistencial como del docente. Este tipo de análisis es fundamental tanto si queremos saber si lo que hacemos obtiene algún resultado, como para planificar posibles acciones o posibilidades de mejora.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe destacar que el porcentaje de respuestas ha sido alto, con 169 unidades que han completado el cuestionario, lo que hace que los resultados puedan considerarse representativos y con distribución geográfica adecuada. Se debe resaltar que la disponibilidad de la ecografía en nuestras unidades es alta, llegando entre equipos propios o compartidos al 90% del total de las unidades. Los equipos son, en su mayoría, de gama media o alta, con lo que se constata que son válidos para la práctica clínica habitual. En el apartado de recursos humanos es interesante ver cómo por una parte unas unidades han promocionado que un reumatólogo esté especialmente dedicado o capacitado para hacer ecografías y cómo este modelo convive con otro en el que múltiples reumatólogos son capaces de hacer ecografías dentro de la unidad, ambos modelos incluso conviven en algunas unidades.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la Administración, se pueden hacer 2 lecturas; una sería que, por un lado, solo reconoce la ecografía dentro de la cartera de servicios de la especialidad, en un 39% de los casos. La otra lectura sería que, pese al poco tiempo que lleva esta actividad, ya un 39% tienen su actividad contemplada como un hecho diferenciado. Para que el sistema sanitario considere una técnica como práctica clínica habitual, generalmente necesita que haya sido incorporada a la actividad cotidiana y aceptada como útil y válida por los profesionales. En este sentido, hay que señalar que probablemente el 80% de las unidades de ecografía se han constituido en los últimos 6 o 7 años, lo que supone un plazo corto para ser reconocidas por la organización sanitaria. En cualquier caso, estos datos pueden ayudar a demostrar ante las autoridades sanitarias la importancia que esta técnica ha adquirido en nuestra especialidad. El concepto de utilidad en la práctica clínica habitual queda recogido en los resultados con una valoración de 7,8 en la escala de 0 a 10, y en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 4</a>, en la que destaca cómo se utiliza la ecografía muy vinculada a la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el capítulo de formación hay que señalar que la formación recibida por la mayor parte de los ecografistas es probablemente insuficiente (cursos de iniciación o básicos) y aunque estos probablemente se han visto complementados con la formación en simposios, congresos y cursos monográficos específicos, señalan un área de mejora que hay que atender. Hay que señalar también que la encuesta refleja un estado de opinión, pues en realidad la Escuela de Ecografía ha formado en los últimos 5 años al menos a 60 reumatólogos en el nivel avanzado y a más de 120 en el intermedio, con lo que la encuesta lo que parece reflejar es un mayor deseo de conocimiento, no exactamente una carencia del mismo, en este sentido señalar que la distancia entre oferta y demanda de formación cuantificada en un reciente trabajo es pequeña<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También en el ámbito de la formación se debe destacar el amplio consenso sobre la necesidad de incluir la ecografía en un campo integrado en la formación MIR. Conviene recordar que. actualmente, la ecografía de aparato locomotor no está reconocida como técnica imprescindible, sino entre las técnicas importantes y altamente recomendables en la formación de un reumatólogo, orden SAS/2855/2009, de 9 de octubre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Reumatología. En la actualidad, las unidades están adaptando su oferta formativa, para ello pueden disponer de formación propia o pueden recurrir a la rotación por otras unidades o a la formación de la escuela de ecografía que patrocina la SER con programas especiales para residentes. No obstante, se debe destacar que prácticamente la mitad de las unidades docentes acreditadas consideran la técnica como de conocimiento imprescindible para los nuevos reumatólogos, es decir, un nivel por encima del propuesto por el Ministerio, un cambio sustancial teniendo en cuenta que esta posibilidad ni se planteaba en 1996.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como limitaciones cabe señalar que la encuesta se ha dirigido únicamente a centros hospitalarios de más de 200 camas, con lo que podrían no estar representadas consultas externas de la especialidad. En este sentido, hay que señalar que, salvo pequeñas consultas de práctica privada, las unidades de reumatología del Sistema Nacional de Salud se ordenan en áreas de salud adscritas a un hospital. Es decir, que en este sentido la encuesta es representativa y que incluso la práctica privada cuenta en la mayor parte de los casos con profesionales del sector público que realizan ambas funciones, con lo que su opinión estaría razonablemente recogida. Otra limitación sería que de los 277 centros consultados solo se han obtenido respuestas de 169 (61%); no obstante, hay que tener en cuenta que algunos de estos centros son monográficos no reumatológicos o en otros la reumatología no está incluida como especialidad, por lo que los resultados se calcularon sobre las 234 unidades contactadas, lo que situaría el porcentaje de respuesta en un 72%, que puede ser aceptable a la hora de establecer conclusiones.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los resultados señalan cómo en 15 años la ecografía ha pasado de la inexistencia a implantarse en casi la totalidad de las unidades reumatológicas, que su uso es amplio, incluyendo no solo exploraciones de partes blandas o articulaciones aisladas, sino que se utiliza en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas en distintas enfermedades, y que los planes de formación realizados parecen haber posibilitado la incorporación de la ecografía a la práctica clínica habitual, pero que la formación recibida presenta todavía importantes aspectos de mejora y, en este sentido, es importante la opinión de incorporarla a la formación MIR de la especialidad. Por último, en cuanto a la Administración, parece que está incorporando progresivamente la ecografía a la cartera de servicios de la especialidad.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales</span>. Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos</span>. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span>. Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Laboratorios Abbott ha hecho posible este estudio gracias al aporte logístico prestado sin haber intervenido en el análisis de resultados ni en la redacción del texto.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres127006" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusiones" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114323" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres127005" "titulo" => array:5 [ 0 => "Abstract" 1 => "Objective" 2 => "Methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusions" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec114322" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Datos generales" ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Equipos de ecografía" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Recursos humanos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "La ecografía como actividad" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Tipo de ecografía" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Utilidad" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Formación MIR en ecografía" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack38255" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2012-01-10" "fechaAceptado" => "2012-03-21" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec114323" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ecografía" 1 => "Epidemiología" 2 => "Encuesta de salud" 3 => "Imagen" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec114322" "palabras" => array:4 [ 0 => "Ultrasound" 1 => "Epidemiology" 2 => "Health survey" 3 => "Image" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Conocer la situación de la ecografía en la reumatología española.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Encuesta nacional, dirigida a todas las unidades de reumatología de hospitales con mas de 200 camas. Se investigaba: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> disponibilidad de ecógrafos y tipo; <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> grado de formación; <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> finalidad y áreas de exploración ecográfica; <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> utilidad asistencial, y <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> importancia de la ecografía en la formación de residentes.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Respondieron 169 unidades de las 234 consultadas. La disponibilidad de equipos de ecografía era alta (90%). El 38,7% de los reumatólogos utilizan el ecógrafo, aunque en la mitad de las unidades existía un reumatólogo especialmente dedicado a realizarlas. Los planes de formación han posibilitado la incorporación de la ecografía, pero se detectan importantes aspectos de mejora. La utilidad en la práctica clínica habitual se valoró en 7,8 (escala 0-10) y la ecografía se integraba en la toma de decisiones diagnósticas y terapéuticas. Es de destacar el amplio consenso sobre la necesidad de incluir la ecografía en la formación de residentes. La Administración está incorporando la ecografía a la cartera de servicios de la especialidad.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En tan solo 15 años la ecografía ha pasado de la inexistencia, a estar disponible en el 90% de las unidades reumatológicas. Su uso es amplio, integrado en la práctica clínica y vinculado a la toma de decisiones en múltiples procesos. Los planes de formación han sido eficaces, pero se detectan áreas de mejora, y hay un amplio consenso sobre la necesidad de integrarla en la formación MIR.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objective</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To know the situation of ultrasound in Spanish rheumatology.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A National survey addressed to all rheumatology units in hospitals with at least 200 beds. The questionnaire studied: <span class="elsevierStyleItalic">a)</span> the availability and the model of the ultrasound equipment, <span class="elsevierStyleItalic">b)</span> the degree of training, <span class="elsevierStyleItalic">c)</span> the purpose and areas of ultrasound examination, <span class="elsevierStyleItalic">d)</span> the usefulness, and <span class="elsevierStyleItalic">e)</span> the relevance of ultrasound in the training of residents.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">169 units of the 234 surveyed physicians answered the questionnaire. The availability of ultrasound equipment was high (90%), 38.7% of rheumatologists use ultrasound, although half of the units had a rheumatologist especially dedicated to performing them. Training plans have enabled the incorporation of ultrasound, but there are areas that could be improved. The utility in routine clinical practice was scored at 7.8 (0-10), and ultrasound was integrated in the diagnostic and therapeutic decisions. There is a broad consensus on the need to include ultrasound in the training of residents. Administration is adding ultrasound to the portfolio of specialty services.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">In just 15 years, ultrasound has become available in 90% of rheumatology units from being previously inexistent. Its use is extensive, integrated into clinical practice and linked to the decision making processes. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 14 | 22 |
| 2024 Octubre | 39 | 20 | 59 |
| 2024 Septiembre | 18 | 15 | 33 |
| 2024 Agosto | 51 | 31 | 82 |
| 2024 Julio | 42 | 28 | 70 |
| 2024 Junio | 57 | 32 | 89 |
| 2024 Mayo | 49 | 26 | 75 |
| 2024 Abril | 57 | 20 | 77 |
| 2024 Marzo | 48 | 34 | 82 |
| 2024 Febrero | 39 | 27 | 66 |
| 2024 Enero | 41 | 16 | 57 |
| 2023 Diciembre | 37 | 18 | 55 |
| 2023 Noviembre | 40 | 23 | 63 |
| 2023 Octubre | 59 | 21 | 80 |
| 2023 Septiembre | 56 | 32 | 88 |
| 2023 Agosto | 30 | 12 | 42 |
| 2023 Julio | 40 | 27 | 67 |
| 2023 Junio | 58 | 22 | 80 |
| 2023 Mayo | 45 | 24 | 69 |
| 2023 Abril | 26 | 9 | 35 |
| 2023 Marzo | 59 | 29 | 88 |
| 2023 Febrero | 42 | 16 | 58 |
| 2023 Enero | 28 | 13 | 41 |
| 2022 Diciembre | 69 | 32 | 101 |
| 2022 Noviembre | 56 | 33 | 89 |
| 2022 Octubre | 56 | 31 | 87 |
| 2022 Septiembre | 41 | 37 | 78 |
| 2022 Agosto | 36 | 38 | 74 |
| 2022 Julio | 46 | 37 | 83 |
| 2022 Junio | 29 | 23 | 52 |
| 2022 Mayo | 46 | 52 | 98 |
| 2022 Abril | 42 | 51 | 93 |
| 2022 Marzo | 49 | 52 | 101 |
| 2022 Febrero | 38 | 31 | 69 |
| 2022 Enero | 49 | 28 | 77 |
| 2021 Diciembre | 35 | 39 | 74 |
| 2021 Noviembre | 41 | 43 | 84 |
| 2021 Octubre | 52 | 42 | 94 |
| 2021 Septiembre | 31 | 40 | 71 |
| 2021 Agosto | 35 | 37 | 72 |
| 2021 Julio | 26 | 21 | 47 |
| 2021 Junio | 39 | 29 | 68 |
| 2021 Mayo | 45 | 50 | 95 |
| 2021 Abril | 71 | 63 | 134 |
| 2021 Marzo | 64 | 22 | 86 |
| 2021 Febrero | 36 | 19 | 55 |
| 2021 Enero | 34 | 25 | 59 |
| 2020 Diciembre | 28 | 16 | 44 |
| 2020 Noviembre | 25 | 12 | 37 |
| 2020 Octubre | 21 | 17 | 38 |
| 2020 Septiembre | 30 | 31 | 61 |
| 2020 Agosto | 24 | 28 | 52 |
| 2020 Julio | 32 | 21 | 53 |
| 2020 Junio | 31 | 17 | 48 |
| 2020 Mayo | 35 | 16 | 51 |
| 2020 Abril | 32 | 18 | 50 |
| 2020 Marzo | 38 | 17 | 55 |
| 2020 Febrero | 34 | 37 | 71 |
| 2020 Enero | 32 | 26 | 58 |
| 2019 Diciembre | 29 | 25 | 54 |
| 2019 Noviembre | 31 | 26 | 57 |
| 2019 Octubre | 15 | 9 | 24 |
| 2019 Septiembre | 22 | 19 | 41 |
| 2019 Agosto | 33 | 19 | 52 |
| 2019 Julio | 74 | 21 | 95 |
| 2019 Junio | 69 | 22 | 91 |
| 2019 Mayo | 57 | 69 | 126 |
| 2019 Abril | 35 | 29 | 64 |
| 2019 Marzo | 32 | 14 | 46 |
| 2019 Febrero | 33 | 15 | 48 |
| 2019 Enero | 22 | 21 | 43 |
| 2018 Diciembre | 66 | 41 | 107 |
| 2018 Noviembre | 106 | 11 | 117 |
| 2018 Octubre | 105 | 17 | 122 |
| 2018 Septiembre | 63 | 8 | 71 |
| 2018 Agosto | 41 | 14 | 55 |
| 2018 Julio | 24 | 3 | 27 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 62 | 9 | 71 |
| 2018 Marzo | 117 | 5 | 122 |
| 2018 Febrero | 74 | 6 | 80 |
| 2018 Enero | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Diciembre | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Noviembre | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Octubre | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Septiembre | 39 | 8 | 47 |
| 2017 Agosto | 29 | 6 | 35 |
| 2017 Julio | 25 | 2 | 27 |
| 2017 Junio | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Mayo | 56 | 8 | 64 |
| 2017 Abril | 65 | 22 | 87 |
| 2017 Marzo | 48 | 4 | 52 |
| 2017 Febrero | 28 | 3 | 31 |
| 2017 Enero | 29 | 9 | 38 |
| 2016 Diciembre | 81 | 15 | 96 |
| 2016 Noviembre | 72 | 8 | 80 |
| 2016 Octubre | 68 | 10 | 78 |
| 2016 Septiembre | 93 | 16 | 109 |
| 2016 Agosto | 81 | 6 | 87 |
| 2016 Julio | 44 | 11 | 55 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2015 Agosto | 4 | 12 | 16 |
| 2015 Julio | 25 | 8 | 33 |
| 2015 Junio | 61 | 9 | 70 |
| 2015 Mayo | 64 | 17 | 81 |
| 2015 Abril | 68 | 9 | 77 |
| 2015 Marzo | 75 | 3 | 78 |
| 2015 Febrero | 82 | 4 | 86 |
| 2015 Enero | 103 | 13 | 116 |
| 2014 Diciembre | 101 | 10 | 111 |
| 2014 Noviembre | 96 | 12 | 108 |
| 2014 Octubre | 96 | 9 | 105 |
| 2014 Septiembre | 94 | 13 | 107 |
| 2014 Agosto | 100 | 14 | 114 |
| 2014 Julio | 103 | 17 | 120 |
| 2014 Junio | 115 | 16 | 131 |
| 2014 Mayo | 120 | 20 | 140 |
| 2014 Abril | 106 | 11 | 117 |
| 2014 Marzo | 122 | 19 | 141 |
| 2014 Febrero | 107 | 15 | 122 |
| 2014 Enero | 100 | 13 | 113 |
| 2013 Diciembre | 110 | 5 | 115 |
| 2013 Noviembre | 83 | 13 | 96 |
| 2013 Octubre | 128 | 13 | 141 |
| 2013 Septiembre | 109 | 11 | 120 |
| 2013 Agosto | 122 | 15 | 137 |
| 2013 Julio | 133 | 22 | 155 |
| 2013 Junio | 118 | 17 | 135 |
| 2013 Mayo | 119 | 25 | 144 |
| 2013 Abril | 128 | 31 | 159 |
| 2013 Marzo | 136 | 42 | 178 |
| 2013 Febrero | 122 | 20 | 142 |
| 2013 Enero | 153 | 71 | 224 |
| 2012 Diciembre | 146 | 82 | 228 |
| 2012 Noviembre | 102 | 73 | 175 |
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