Carta al Editor
Actualización del Consenso de Osteoporosis de la Sociedad Española de Reumatología: una oportunidad perdida
Update of the consensus on osteoporosis of the Spanish Society of Rheumatology: A lost oportunity
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El mejor conocimiento de la epidemiología de las fracturas por fragilidad, de los factores de riesgo más predictivos de las mismas y de la seguridad de los fármacos aprobados, junto con la comercialización de otros nuevos con mecanismos de acción más sofisticados, han provocado un gran cambio en el abordaje de esta patología en todos los países. En este sentido, la Sociedad Española de Reumatología ha promovido la actualización del Consenso de Osteoporosis realizado en el 2006 y publicado en el número de noviembre de esta revista<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con el objetivo de servir de referencia como ayuda en la toma de decisiones terapéuticas. Somos el país que más fármacos consume para la osteoporosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y la incidencia de fractura de cadera no ha disminuido en estos años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Por tanto, la elaboración de un documento de consenso por parte de nuestra sociedad con recomendaciones «explícitas» sobre la base de la mejor evidencia disponible y/o «implícitas» apoyadas en el sentido común y la experiencia de los expertos, era a priori una iniciativa necesaria así como una oportunidad única de conseguir el liderazgo en el conocimiento y manejo de esta patología.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el documento consensuado no cumple con las expectativas que ofrece en su introducción y objetivos, lo que se anuncia como un consenso se convierte en una «reflexión corporativa» para acabar siendo en la discusión una «puesta al día». Pero si avanzamos en la lectura del texto, dejando aparte las consideraciones terminológicas (no menos importantes por implicar diferentes metodologías) el desconcierto va en aumento, las cuestiones fundamentales sobre las que se realizan las recomendaciones, se tratan de forma somera y contradictoria.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A modo de ejemplo, citaremos que, en el apartado de la valoración del riesgo, se habla de factores de riesgo alto y moderado (tabla 1). Se establece como alto riesgo de fractura cuando hay 2 factores de riesgo alto, pero ¿a cualquier edad? A continuación, se postula el FRAX como el instrumento más recomendado para el cálculo del riesgo de fractura, considerando un riesgo de fractura superior al 15% específico de osteoporosis (¿densitométrica?). Acto seguido, se sugiere un perfil de alto riesgo de fractura; un riesgo superior al 20%. ¿Calculado con el FRAX o con qué? Se concluye con la recomendación de la utilización del FRAX cuando nos planteemos la realización de una densitometría o cuando se piense establecer un tratamiento. ¿No será al revés?</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la densitometría (DEXA), su indicación se sigue considerando como una recomendación independiente, cuando debería ya estar integrada en la valoración del riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. ¿No es el descenso de la densidad mineral ósea un factor de riesgo más, con un gradiente de riesgo conocido y así contemplado en el FRAX?<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda como primera indicación de la DEXA la menopausia precoz (considerada por los panelistas factor de riesgo moderado), más un factor de riesgo mayor. ¿Hay que suponer que también valdría otro factor de riesgo moderado como el tabaco? En el documento no se explica el motivo por el que se escoge este factor en concreto y no otro «moderado», ni se referencia en la bibliografía. Por último, es llamativo, si no preocupante, que la indefinición del consenso lleve a seguir considerando la solicitud por parte del paciente suficiente para la indicación de DEXA.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo referente al tratamiento, no solo se indica tratar la osteoporosis densitométrica, también se aconseja tratamiento en mujeres jóvenes con osteopenia «intensa» y factores de riesgo mayor. ¿Qué tratamiento está aprobado para el nuevo término osteopenia «intensa»?</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se establecen recomendaciones de fármacos de primera y segunda línea, pero no se especifica el o los criterios en base a lo cuales se realiza la misma (¿Eficacia? ¿Seguridad? ¿Coste/eficacia?), así como fármacos para prevención y/o tratamiento. Se afirma que «La calcitonina se puede administrar de forma preventiva…», mientras que «El raloxifeno se recomienda como segunda línea de tratamiento…». ¿En todos los grupos de edad? ¿Qué ha demostrado la calcitonina en prevención que no haya demostrado el raloxifeno?</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En fin, podríamos seguir y seguir, porque el «nuevo» Consenso de Osteoporosis de la SER, reflexión corporativa o puesta al día, no recoge, ni siquiera intenta dar respuesta a las incertidumbres a las que los reumatólogos nos enfrentamos día a día en nuestra práctica habitual. Lejos de conseguir la uniformidad en el manejo de nuestros pacientes, invita a la variabilidad y al «todo vale» y nos aleja, una vez más, de ser como especialidad, referentes rigurosos para otras especialidades en esta patología tan prevalente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Actualización 2011 del consenso Sociedad Española de Reumatología de osteoporosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L Pérez Edo" 1 => "A. Alonso Ruiz" 2 => "D. Roig Vilaseca" 3 => "A. García Vadillo" 4 => "N. Guañabens Gay" 5 => "P. 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| 2024 Septiembre | 84 | 19 | 103 |
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| 2024 Mayo | 124 | 26 | 150 |
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| 2022 Noviembre | 72 | 31 | 103 |
| 2022 Octubre | 65 | 42 | 107 |
| 2022 Septiembre | 47 | 58 | 105 |
| 2022 Agosto | 46 | 43 | 89 |
| 2022 Julio | 52 | 45 | 97 |
| 2022 Junio | 50 | 40 | 90 |
| 2022 Mayo | 82 | 43 | 125 |
| 2022 Abril | 73 | 49 | 122 |
| 2022 Marzo | 80 | 49 | 129 |
| 2022 Febrero | 49 | 34 | 83 |
| 2022 Enero | 58 | 28 | 86 |
| 2021 Diciembre | 42 | 47 | 89 |
| 2021 Noviembre | 57 | 58 | 115 |
| 2021 Octubre | 48 | 59 | 107 |
| 2021 Septiembre | 40 | 53 | 93 |
| 2021 Agosto | 48 | 53 | 101 |
| 2021 Julio | 31 | 37 | 68 |
| 2021 Junio | 33 | 56 | 89 |
| 2021 Mayo | 82 | 46 | 128 |
| 2021 Abril | 125 | 90 | 215 |
| 2021 Marzo | 94 | 34 | 128 |
| 2021 Febrero | 77 | 38 | 115 |
| 2021 Enero | 56 | 34 | 90 |
| 2020 Diciembre | 69 | 21 | 90 |
| 2020 Noviembre | 46 | 15 | 61 |
| 2020 Octubre | 43 | 23 | 66 |
| 2020 Septiembre | 44 | 45 | 89 |
| 2020 Agosto | 37 | 39 | 76 |
| 2020 Julio | 32 | 30 | 62 |
| 2020 Junio | 47 | 18 | 65 |
| 2020 Mayo | 52 | 18 | 70 |
| 2020 Abril | 43 | 34 | 77 |
| 2020 Marzo | 84 | 21 | 105 |
| 2020 Febrero | 64 | 37 | 101 |
| 2020 Enero | 50 | 23 | 73 |
| 2019 Diciembre | 44 | 17 | 61 |
| 2019 Noviembre | 65 | 28 | 93 |
| 2019 Octubre | 51 | 18 | 69 |
| 2019 Septiembre | 66 | 23 | 89 |
| 2019 Agosto | 62 | 21 | 83 |
| 2019 Julio | 91 | 35 | 126 |
| 2019 Junio | 108 | 51 | 159 |
| 2019 Mayo | 189 | 113 | 302 |
| 2019 Abril | 110 | 39 | 149 |
| 2019 Marzo | 87 | 54 | 141 |
| 2019 Febrero | 63 | 23 | 86 |
| 2019 Enero | 59 | 39 | 98 |
| 2018 Diciembre | 127 | 70 | 197 |
| 2018 Noviembre | 157 | 15 | 172 |
| 2018 Octubre | 145 | 11 | 156 |
| 2018 Septiembre | 68 | 14 | 82 |
| 2018 Agosto | 41 | 18 | 59 |
| 2018 Julio | 24 | 5 | 29 |
| 2018 Mayo | 9 | 4 | 13 |
| 2018 Abril | 106 | 38 | 144 |
| 2018 Marzo | 75 | 23 | 98 |
| 2018 Febrero | 71 | 18 | 89 |
| 2018 Enero | 73 | 14 | 87 |
| 2017 Diciembre | 68 | 19 | 87 |
| 2017 Noviembre | 784 | 17 | 801 |
| 2017 Octubre | 286 | 21 | 307 |
| 2017 Septiembre | 59 | 23 | 82 |
| 2017 Agosto | 63 | 15 | 78 |
| 2017 Julio | 62 | 26 | 88 |
| 2017 Junio | 88 | 36 | 124 |
| 2017 Mayo | 62 | 13 | 75 |
| 2017 Abril | 71 | 26 | 97 |
| 2017 Marzo | 65 | 42 | 107 |
| 2017 Febrero | 168 | 33 | 201 |
| 2017 Enero | 84 | 13 | 97 |
| 2016 Diciembre | 96 | 25 | 121 |
| 2016 Noviembre | 129 | 31 | 160 |
| 2016 Octubre | 149 | 35 | 184 |
| 2016 Septiembre | 183 | 35 | 218 |
| 2016 Agosto | 126 | 21 | 147 |
| 2016 Julio | 88 | 26 | 114 |
| 2016 Junio | 0 | 21 | 21 |
| 2016 Mayo | 0 | 23 | 23 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 44 | 44 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 17 | 20 |
| 2015 Julio | 69 | 12 | 81 |
| 2015 Junio | 112 | 25 | 137 |
| 2015 Mayo | 143 | 28 | 171 |
| 2015 Abril | 99 | 22 | 121 |
| 2015 Marzo | 134 | 13 | 147 |
| 2015 Febrero | 130 | 13 | 143 |
| 2015 Enero | 120 | 24 | 144 |
| 2014 Diciembre | 131 | 14 | 145 |
| 2014 Noviembre | 141 | 24 | 165 |
| 2014 Octubre | 117 | 17 | 134 |
| 2014 Septiembre | 117 | 16 | 133 |
| 2014 Agosto | 124 | 11 | 135 |
| 2014 Julio | 125 | 9 | 134 |
| 2014 Junio | 210 | 16 | 226 |
| 2014 Mayo | 174 | 14 | 188 |
| 2014 Abril | 188 | 17 | 205 |
| 2014 Marzo | 166 | 28 | 194 |
| 2014 Febrero | 175 | 23 | 198 |
| 2014 Enero | 132 | 27 | 159 |
| 2013 Diciembre | 117 | 18 | 135 |
| 2013 Noviembre | 134 | 14 | 148 |
| 2013 Octubre | 203 | 37 | 240 |
| 2013 Septiembre | 206 | 30 | 236 |
| 2013 Agosto | 143 | 48 | 191 |
| 2013 Julio | 201 | 46 | 247 |
| 2013 Junio | 273 | 47 | 320 |
| 2013 Mayo | 164 | 55 | 219 |
| 2013 Abril | 166 | 60 | 226 |
| 2013 Marzo | 153 | 60 | 213 |
| 2013 Febrero | 86 | 28 | 114 |
| 2013 Enero | 64 | 31 | 95 |
| 2012 Diciembre | 70 | 28 | 98 |
| 2012 Noviembre | 67 | 37 | 104 |
| 2012 Octubre | 50 | 32 | 82 |
| 2012 Septiembre | 28 | 20 | 48 |
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