Carta al Editor
Hiperparatiroidismo, una causa olvidada de dolor musculoesquelético difuso
Hyperparathyroidism, a forgotten cause of musculoskeletal pain
Ariel R. Borgia
, Javier A. Cavallasca, Cecilia A. Costa, Jorge L. Musuruana
Autor para correspondencia
Sección Reumatología y Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Hospital J.B. Iturraspe, Santa Fe, Argentina
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Entre estos trastornos se encuentra el hiperparatiroidismo, que clásicamente se manifiesta por la presencia de cálculos renales, fracturas, pancreatitis y trastornos psiquiátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 57 años de edad fue internada por presentar dolor generalizado, trastornos del sueño, cefalea hemicraneana, astenia e impotencia funcional de miembros superiores e inferiores. Nueve meses antes se le había diagnosticado fibromialgia, habiendo sido tratada con fluoxetina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y clonazepam 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día sin mejoría. Los laboratorios previos a la internación mostraron eritrosedimentación (ERS) 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, hematocrito 35%, hemoglobina 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, CPK 62 U/l (VN hasta 165), proteína C reactiva (–).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento de la internación al examen físico la paciente no presentaba artritis periférica, la fuerza muscular era normal en el cuello la cintura escapular y pelviana, y presentaba puntos de fibromialgia positivos (18/18).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los análisis del ingreso evidenciaron ERS 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, calcemia 13,5 μg/l (VN 8,5-10,5), fosfatemia 1,9 μg/l (VN 2,4-4,1), fosfatasa alcalina 900 U/l (V 230-460). Las radiografías mostraron lesiones radiolúcidas en clavícula y lesiones en sal y pimienta en el cráneo. En la ecografía de abdomen se observó un cálculo de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel del cáliz medio del riñón derecho. En la TC de tórax se observaron lesiones líticas costales, mientras que la TC de cuello evidenció una formación tumoral que podía corresponder a tiroides o paratiroides. Se le realizó un centellograma óseo con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc, en el que se observó hipercaptación a nivel del cráneo, la región maxilofacial, las áreas costales posteriores y los huesos largos de predominio de miembros inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). El dosaje de hormona paratiroidea (PTH) fue de 1.900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml (VN 42 a 72).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con diagnóstico de hiperparatiroidismo primario se realizó la resección de la tumoración, cuyo resultado anatomopatológico fue un adenoma folicular paratiroideo. Los síntomas músculo-esqueléticos, así como la astenia y los trastornos del sueño, mostraron franca mejoría luego del tratamiento quirúrgico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hiperparatiroidismo primario es el tercer trastorno endocrinológico en frecuencia, es más frecuente en mujeres entre los 50-60 años y la causa más común son los adenomas únicos (80-85%), seguido en orden de frecuencia por la hiperplasia de las 4 glándulas paratiroideas (10-15%) y en mucho menor medida por carcinomas paratiroideos (menos del 1%); en ocasiones, este trastorno puede ser parte de un síndrome hereditario, como por ejemplo la neoplasias endocrinas múltiples tipo 1 o 2<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los métodos actuales de dosaje sérico de calcio han ocasionado que el 70-80% de los pacientes estén asintomáticos en el momento del diagnóstico al detectarse la enfermedad por la presencia incidental de hipercalcemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Los pacientes pueden referir trastornos inespecíficos, como astenia, fatiga, depresión, debilidad, pérdida de memoria, trastornos del sueño y alteración de la concentración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es frecuente la presencia de artralgias y mialgias afectando especialmente a los músculos proximales de cinturas escapular y pelviana simulando polimialgia reumática, pudiendo observarse también artritis por cristales como la gota y la seudogota<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Nuestra paciente refería trastornos del sueño, astenia, impotencia de miembros superiores e inferiores y artromialgias generalizadas, síntomas que no habían mejorado con la terapia farmacológica. Otras manifestaciones clínicas a nivel neuromuscular son las parestesias y calambres musculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La mejoría de sus síntomas luego de la exéresis del adenoma lleva a pensar en una relación causal del hiperparatiroidismo con su cuadro clínico. Thomas y Podduturu reportaron una paciente con diagnóstico previo de fibromialgia sin mejoría a múltiples tratamientos, la cual presento niveles elevados de PTH; el tratamiento del hiperparatiroidismo llevó a la resolución del cuadro doloroso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, pensamos que el dosaje rutinario de los niveles séricos de calcio y fósforo debería ser realizado en los pacientes con síndromes dolorosos generalizados en los cuales se sospeche de fibromialgia o polimialgia reumática.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2357 "Ancho" => 1328 "Tamanyo" => 404841 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A, B) Centellograma óseo corporal total con <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc que muestra hiperfijación a nivel del cráneo, la región maxilofacial, los arcos costales superiores y los huesos largos.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Primary hyperparathyroidism and familial hyperparathyroid syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M. 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| 2024 Octubre | 459 | 35 | 494 |
| 2024 Septiembre | 443 | 25 | 468 |
| 2024 Agosto | 446 | 46 | 492 |
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| 2024 Abril | 559 | 36 | 595 |
| 2024 Marzo | 521 | 44 | 565 |
| 2024 Febrero | 474 | 41 | 515 |
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| 2023 Septiembre | 529 | 54 | 583 |
| 2023 Agosto | 667 | 28 | 695 |
| 2023 Julio | 370 | 34 | 404 |
| 2023 Junio | 383 | 39 | 422 |
| 2023 Mayo | 476 | 45 | 521 |
| 2023 Abril | 364 | 21 | 385 |
| 2023 Marzo | 462 | 41 | 503 |
| 2023 Febrero | 518 | 36 | 554 |
| 2023 Enero | 430 | 21 | 451 |
| 2022 Diciembre | 388 | 44 | 432 |
| 2022 Noviembre | 492 | 43 | 535 |
| 2022 Octubre | 428 | 58 | 486 |
| 2022 Septiembre | 420 | 40 | 460 |
| 2022 Agosto | 405 | 50 | 455 |
| 2022 Julio | 362 | 48 | 410 |
| 2022 Junio | 370 | 40 | 410 |
| 2022 Mayo | 429 | 51 | 480 |
| 2022 Abril | 479 | 67 | 546 |
| 2022 Marzo | 470 | 64 | 534 |
| 2022 Febrero | 500 | 39 | 539 |
| 2022 Enero | 457 | 53 | 510 |
| 2021 Diciembre | 395 | 43 | 438 |
| 2021 Noviembre | 505 | 58 | 563 |
| 2021 Octubre | 533 | 70 | 603 |
| 2021 Septiembre | 451 | 62 | 513 |
| 2021 Agosto | 351 | 46 | 397 |
| 2021 Julio | 418 | 41 | 459 |
| 2021 Junio | 383 | 45 | 428 |
| 2021 Mayo | 481 | 56 | 537 |
| 2021 Abril | 1182 | 141 | 1323 |
| 2021 Marzo | 617 | 47 | 664 |
| 2021 Febrero | 413 | 32 | 445 |
| 2021 Enero | 420 | 29 | 449 |
| 2020 Diciembre | 432 | 22 | 454 |
| 2020 Noviembre | 486 | 28 | 514 |
| 2020 Octubre | 343 | 25 | 368 |
| 2020 Septiembre | 425 | 26 | 451 |
| 2020 Agosto | 320 | 27 | 347 |
| 2020 Julio | 401 | 28 | 429 |
| 2020 Junio | 474 | 33 | 507 |
| 2020 Mayo | 378 | 15 | 393 |
| 2020 Abril | 301 | 24 | 325 |
| 2020 Marzo | 304 | 31 | 335 |
| 2020 Febrero | 392 | 22 | 414 |
| 2020 Enero | 319 | 24 | 343 |
| 2019 Diciembre | 341 | 385 | 726 |
| 2019 Noviembre | 244 | 195 | 439 |
| 2019 Octubre | 360 | 116 | 476 |
| 2019 Septiembre | 357 | 48 | 405 |
| 2019 Agosto | 235 | 24 | 259 |
| 2019 Julio | 245 | 23 | 268 |
| 2019 Junio | 270 | 27 | 297 |
| 2019 Mayo | 312 | 68 | 380 |
| 2019 Abril | 291 | 46 | 337 |
| 2019 Marzo | 281 | 35 | 316 |
| 2019 Febrero | 187 | 15 | 202 |
| 2019 Enero | 198 | 29 | 227 |
| 2018 Diciembre | 226 | 49 | 275 |
| 2018 Noviembre | 255 | 20 | 275 |
| 2018 Octubre | 174 | 11 | 185 |
| 2018 Septiembre | 142 | 7 | 149 |
| 2018 Agosto | 157 | 8 | 165 |
| 2018 Julio | 98 | 4 | 102 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 10 | 0 | 10 |
| 2018 Abril | 191 | 8 | 199 |
| 2018 Marzo | 182 | 8 | 190 |
| 2018 Febrero | 139 | 4 | 143 |
| 2018 Enero | 142 | 8 | 150 |
| 2017 Diciembre | 121 | 10 | 131 |
| 2017 Noviembre | 143 | 12 | 155 |
| 2017 Octubre | 141 | 13 | 154 |
| 2017 Septiembre | 138 | 15 | 153 |
| 2017 Agosto | 113 | 12 | 125 |
| 2017 Julio | 93 | 13 | 106 |
| 2017 Junio | 133 | 14 | 147 |
| 2017 Mayo | 169 | 18 | 187 |
| 2017 Abril | 224 | 16 | 240 |
| 2017 Marzo | 308 | 47 | 355 |
| 2017 Febrero | 458 | 14 | 472 |
| 2017 Enero | 156 | 12 | 168 |
| 2016 Diciembre | 206 | 26 | 232 |
| 2016 Noviembre | 279 | 22 | 301 |
| 2016 Octubre | 270 | 41 | 311 |
| 2016 Septiembre | 328 | 11 | 339 |
| 2016 Agosto | 283 | 12 | 295 |
| 2016 Julio | 133 | 20 | 153 |
| 2016 Junio | 0 | 21 | 21 |
| 2016 Abril | 1 | 12 | 13 |
| 2016 Marzo | 0 | 18 | 18 |
| 2016 Enero | 0 | 32 | 32 |
| 2015 Diciembre | 4 | 0 | 4 |
| 2015 Octubre | 1 | 22 | 23 |
| 2015 Septiembre | 2 | 21 | 23 |
| 2015 Julio | 90 | 5 | 95 |
| 2015 Junio | 118 | 30 | 148 |
| 2015 Mayo | 144 | 27 | 171 |
| 2015 Abril | 160 | 24 | 184 |
| 2015 Marzo | 144 | 18 | 162 |
| 2015 Febrero | 122 | 13 | 135 |
| 2015 Enero | 139 | 24 | 163 |
| 2014 Diciembre | 183 | 18 | 201 |
| 2014 Noviembre | 173 | 21 | 194 |
| 2014 Octubre | 192 | 15 | 207 |
| 2014 Septiembre | 143 | 22 | 165 |
| 2014 Agosto | 126 | 22 | 148 |
| 2014 Julio | 103 | 19 | 122 |
| 2014 Junio | 118 | 17 | 135 |
| 2014 Mayo | 114 | 20 | 134 |
| 2014 Abril | 96 | 26 | 122 |
| 2014 Marzo | 99 | 31 | 130 |
| 2014 Febrero | 113 | 20 | 133 |
| 2014 Enero | 83 | 22 | 105 |
| 2013 Diciembre | 79 | 22 | 101 |
| 2013 Noviembre | 69 | 31 | 100 |
| 2013 Octubre | 103 | 15 | 118 |
| 2013 Septiembre | 83 | 20 | 103 |
| 2013 Agosto | 105 | 29 | 134 |
| 2013 Julio | 100 | 17 | 117 |
| 2013 Junio | 83 | 21 | 104 |
| 2013 Mayo | 99 | 29 | 128 |
| 2013 Abril | 111 | 37 | 148 |
| 2013 Marzo | 100 | 60 | 160 |
| 2013 Febrero | 105 | 33 | 138 |
| 2013 Enero | 105 | 57 | 162 |
| 2012 Diciembre | 89 | 30 | 119 |
| 2012 Noviembre | 109 | 50 | 159 |
| 2012 Octubre | 265 | 125 | 390 |
| 2012 Septiembre | 137 | 63 | 200 |
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