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de los FARME&#44; situaci&#243;n dif&#237;cil de cumplir debido a m&#250;ltiples factores como son la polifarmacia&#44; los eventos adversos farmacol&#243;gicos y el alto costo del tratamiento que se requiere&#59; sobre todo en aquellos pacientes que carecen de cobertura de seguridad social&#59; todo ello dificulta obtener buenos resultados cl&#237;nicos a largo plazo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscando alternativas de tratamiento que beneficien el apego y adherencia de los tratamientos&#44; as&#237; como mantener la efectividad del tratamiento antirreum&#225;tico&#44; nosotros desarrollamos un estudio descriptivo abierto con el uso de LFN a dosis semanales de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en pacientes con AR activa con seguimiento a 6 meses&#44; donde se logr&#243; obtener mejor&#237;a cl&#237;nica de acuerdo a criterios del Colegio Americano de Reumatolog&#237;a &#40;ACR&#41;&#44; sin evidenciar eventos adversos serios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; nosotros describimos los resultados de eficacia y seguridad de pacientes tratados en forma aleatorizada&#44; comparativa&#44; y doble ciego de LFN a dosis semanales de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; comparado con una dosis baja fija de MTX de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana a 52 semanas de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio fueron poblaci&#243;n adulta que cumplieron los criterios de clasificaci&#243;n diagn&#243;stica de AR activa&#44; acorde a los criterios ACR 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pacientes fueron enrolados de junio del 2004 a diciembre del 2007 en la cl&#237;nica de consulta externa de AR&#46; La AR activa fue definida para aquellos pacientes que tuviesen al menos 6 o m&#225;s articulaciones inflamadas &#40;AI&#41; y dolorosas &#40;AD&#41;&#44; rigidez matinal mayor a 30 min&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h o mayor&#46; Tratamientos previos con FARME debieran haber sido suspendidos al menos un mes previo al enrolamiento&#44; y m&#225;s de 3 meses en el caso de haber consumido LFN o MTX&#46; Pacientes reci&#233;n diagnosticados sin tratamiento de FARME tambi&#233;n fueron incluidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de prednisona o equivalentes fue permitido con una dosis regular no mayor a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios durante el menor periodo de tiempo posible&#46; Pacientes fueron excluidos en caso de contar con historia de elevado consumo de alcohol&#44; y para el caso mujeres con riesgo o duda de embarazo&#46; Los estudios de laboratorio basales que fueron solicitados para inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; cuenta normal de c&#233;lulas hem&#225;ticas blancas&#44; concentraci&#243;n de hemoglobina mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr&#47;dl&#44; niveles de alb&#250;mina &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#44; pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica normales y en el caso del g&#233;nero femenino&#44; prueba inmunol&#243;gica de embarazo negativa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio cl&#237;nico controlado y aleatorizado a 52 semanas de seguimiento iniciado en el 2004 despu&#233;s de su aprobaci&#243;n en el Comit&#233; local de Investigaci&#243;n y &#201;tica con registro n&#250;mero 209B 11331-1200-UEeI-322-2003 del Instituto de Seguridad Social del Estado de M&#233;xico y Municipios &#40;ISSEMyM&#41;&#44; el cual fue conducido bajo los lineamientos de la declaraci&#243;n internacional de Helsinki&#46; El proceso de consentimiento informado fue requerido para todos los pacientes y adem&#225;s de aquellos del g&#233;nero femenino y que se encontraban en edad reproductiva&#44; se requiri&#243; confirmaci&#243;n de no estar en estado de gestaci&#243;n y el uso de un m&#233;todo anticonceptivo seguro durante el desarrollo del protocolo y hasta que su m&#233;dico lo indicase&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; historia cl&#237;nica completa&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; estudios de laboratorio y radiograf&#237;as simples de manos y pies&#59; estas &#250;ltimas con fines de clasificaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Determinaciones clinim&#233;tricas fueron registradas&#44; las cuales incluyeron&#58; conteo de 28 articulaciones &#40;dolorosas e inflamadas&#41;&#44; evaluaci&#243;n global del paciente &#40;EGP&#41; y del m&#233;dico &#40;EGM&#41; sobre una escala visual an&#225;loga &#40;EVA 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; escala de evaluaci&#243;n del dolor por el paciente &#40;EVA 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; cuestionario validado de limitaci&#243;n f&#237;sica funcional para pacientes de habla hispana &#40;HAQ-Di en espa&#241;ol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; los estudios de laboratorio basales requeridos fueron velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; por t&#233;cnica de Westergren&#44; prote&#237;na C-reactiva&#44; biometr&#237;a hem&#225;tica y pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#46; Los estudios cl&#237;nicos y de laboratorio fueron realizados al inicio del enrolamiento de pacientes y mensualmente por 3 meses&#44; y posteriormente con visitas cada 2 meses hasta completar las 52 semanas de seguimiento&#46; Los estudios de rayos-X de manos y pies solo se efectuaron al inicio del protocolo&#46; Todos los estudios de laboratorio y de imagen fueron realizados en el Centro M&#233;dico ISSEMyM Toluca&#44; realizados bajo t&#233;cnicas estandarizadas validadas en forma internacional de acuerdo al protocolo de buenas pr&#225;cticas de laboratorio cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio fue evaluar la mejor&#237;a cl&#237;nica de la enfermedad seg&#250;n criterios de mejor&#237;a de ACR&#44; con una mejor&#237;a del 20&#37; en articulaciones inflamadas y dolorosas y al menos cualquiera de los siguientes 3 de 5 determinaciones del constructo para determinar mejor&#237;a ACR&#58; dolor&#44; evaluaci&#243;n global de la enfermedad por el paciente y el m&#233;dico&#44; HAQ-Di y reactantes de fase aguda&#46; Tambi&#233;n fueron incluidos los resultados adicionales de la evoluci&#243;n de respuesta ACR 50 y 70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; DAS 28&#44; criterios de actividad y mejor&#237;a de enfermedad por la European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; en cada visita y al final&#44; incluyendo al t&#233;rmino de este&#44; criterios de remisi&#243;n por EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el registro de descontinuaci&#243;n de tratamientos por eventos adversos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de descontinuaci&#243;n de pacientes en el estudio se aplicaron para todos aquellos que no alcanzaron la mejor&#237;a ACR 20 a la semana 16&#44; o si el paciente presentaba eventos adversos serios &#40;EAS&#41;&#44; lo que requerir&#237;a la apertura del c&#243;digo de seguridad del f&#225;rmaco&#46; Respecto a los pacientes que presentaron elevaci&#243;n de transaminasas en forma recurrente&#44; fueron descontinuados del estudio con el siguiente criterio&#58; cifras mayores de 2&#44;5 veces el valor normal de transaminasas &#40;TGO y TGP&#41; durante 2 meses consecutivos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asignaci&#243;n de grupos de tratamiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron asignados en forma aleatoria en 2 bloques usando una tabla de n&#250;meros aleatorios&#44; sin intervenci&#243;n del grupo de investigadores &#40;1&#58;1&#41;&#58; el grupo blanco para LFN y un grupo control de MTX&#46; Para el grupo blanco de LFN&#44; una dosis de impregnaci&#243;n de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por 3 d&#237;as consecutivos fue administrado&#44; y con base en el promedio de vida media del f&#225;rmaco&#44; se administr&#243; una dosis semanal de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Para el grupo de MTX&#44; una dosis baja y fija de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanal fue administrada&#59; para ambos grupos&#44; en forma num&#233;rica fueron administrados los placebos en forma equivalente para lograr los ciegos de pacientes y de los m&#233;dicos investigadores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio es comparar la eficacia y seguridad de una dosis semanal de LFN de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg comparado al efecto alcanzado con MTX a dosis bajas de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales&#46; La eficacia medida a trav&#233;s del criterio de mejor&#237;a ACR 20 como punto final del estudio a las 52 semanas de tratamiento&#46; Tambi&#233;n fueron incluidas las variables de mejor&#237;a ACR 50 y 70&#44; criterios de mejor&#237;a EULAR&#44; y evaluaci&#243;n independiente de las variables de VSG y HAQ-Di&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia se estableci&#243; por un ANOVA de muestras independientes entre ambos grupos a las 8&#44; 24 y 52 semanas&#46; Y se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo si p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; La seguridad fue analizada en funci&#243;n del porcentaje de eventos adversos reportados en cada grupo&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 90 pacientes evaluados para entrar al estudio&#44; 5 fueron excluidos&#59; de los 85 que permanecieron fueron aleatorizados en 2 grupos como sigue&#58; al grupo de LFN se asignaron 43 pacientes y 42 al de MTX &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para ambos grupos los pacientes se evaluaron cuando al menos tuvieran una visita de seguimiento de la basal&#46; Los datos demogr&#225;ficos y las caracter&#237;sticas de la enfermedad para ambos grupos fueron similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tres pacientes recibieron tratamiento con FARME previo al enrolamiento&#59; 2 para el grupo blanco de LFN&#46; Uno de ellos recibi&#243; LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a e hidroxicloroquina por 2 meses&#44; suspendi&#243; tratamiento durante 7 meses&#44; antes de ser aleatorizada al grupo de LFN&#46; Un segundo paciente&#44; con inicio de tratamiento irregular en su hospital de adscripci&#243;n&#44; tom&#243; MTX por un mes&#44; siendo aleatorizada 3 meses despu&#233;s al grupo de LFN&#46; Finalmente un paciente en tratamiento convencional de LFN&#44; desarrolla alopecia difusa y despu&#233;s de 2 meses y medio suspende tratamiento&#59; es enviada a nuestro hospital e incluida previa aleatorizaci&#243;n despu&#233;s de no tener tratamiento por 3 meses al grupo de MTX&#46; Sesenta y tres pacientes completaron las 52 semanas de tratamiento&#44; siendo 31 del grupo de LFN &#40;72&#37;&#41; y 32 para el de MTX &#40;74&#44;4&#37;&#41;&#46; La descontinuaci&#243;n temprana de pacientes ocurri&#243; a la semana 16 con mayor frecuencia en el grupo de LFN que en el de MTX &#40;19&#44;4 vs&#46; 5&#37;&#41; respectivamente&#46; Al final de estudio&#44; el total de pacientes que salieron del estudio fueron 21&#44; ya sea por p&#233;rdida del seguimiento o por eventos adversos&#46; Doce casos ocurrieron &#40;27&#44;9&#37;&#41; en el grupo de LFN y para el de MTX correspondi&#243; a 10 pacientes &#40;23&#44;8&#37;&#41;&#46; La descontinuaci&#243;n por falta de eficacia se encontr&#243; en 2 pacientes en el grupo de LFN &#40;5&#44;2&#37;&#41; y 4 casos en el de MTX &#40;12&#44;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de mejor&#237;a ACR fue evaluado en las semanas 8&#44; 24 y 52&#46; En los pacientes asignados al grupo de LFN&#44; 28 &#40;80&#37;&#41; alcanzaron la respuesta ACR 20 a la semana 24 y en 29 casos &#40;93&#44;5&#37;&#41; a la semana 52&#46; Para el grupo de MTX los resultados mostraron que 30 pacientes &#40;83&#37;&#41; alcanzaron ACR 20 a la semana 24 y otros 25 &#40;78&#44;1&#37;&#41; a la semana 52&#59; comparando ambos grupos para dichos puntos de evaluaci&#243;n&#44; no existi&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Evaluando los resultados al punto final del estudio para ACR 50 y ACR 70&#44; tampoco se establecieron diferencias significativas al comparar los grupos para estas variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables independientes fueron evaluadas&#44; y los resultados del HAQ-Di al inicio del estudio del grupo de LFN tuvieron una calificaci&#243;n de 0&#44;96 y para el de MTX 0&#44;83 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&#41;&#46; En la evaluaci&#243;n final del estudio los datos mostraron para el grupo de LFN una calificaci&#243;n de 0&#44;23 y para MTX 0&#44;39&#44; con una reducci&#243;n de la calificaci&#243;n de 0&#44;7 y 0&#46;43 respectivamente para cada grupo de estudio&#44; encontrando una diferencia marginal al evaluar estos datos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; a favor del grupo de LFN&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de mejor&#237;a y remisi&#243;n de EULAR fueron evaluados a la semana 52 del estudio&#46; Los resultados de DAS 28 inicial en el grupo de LFN mostraron una calificaci&#243;n de 5&#44;83 y a la semana 52&#44; una calificaci&#243;n de 3&#44;45 &#40;reducci&#243;n de 2&#44;38 puntos&#41;&#46; En el caso del grupo de MTX se observ&#243; una calificaci&#243;n basal de 5&#44;60&#44; siendo al final del estudio de 3&#44;67&#44; con una reducci&#243;n neta de 1&#44;93 puntos&#46; Tampoco se encontraron diferencias significativas estad&#237;sticamente al comparar los resultados entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#41;&#46; Los puntos de corte est&#225;ndar para definir mejor&#237;a de EULAR con DAS 28&#44; fueron los siguientes&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 puntos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>buena respuesta&#44; de 3&#44;2 a 5&#44;1 se consider&#243; respuesta moderada y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 puntos sin respuesta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Aplicando los criterios de remisi&#243;n de EULAR &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6 puntos&#41;&#44; 11 pacientes de ambos grupos alcanzaron este criterio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguridad</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventos adversos serios fueron considerados por los investigadores en 9 casos&#44; 2 de ellos con reacciones dermatol&#243;gicas que correspondieron a pacientes del grupo de LFN&#59; uno de ellos desarrollo urticaria severa&#44; un segundo present&#243; eritema polimorfo diseminado sobre el tronco&#46; Seis pacientes presentaron elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas por arriba de 2&#44;5 veces el rango normal&#59; cuatro de ellos recib&#237;an LFN y 2 pertenecieron al grupo de MTX&#44; todos ellos fueron retirados del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventos menos importantes fueron registrados para ambos grupos en que se incluyeron vasculitis&#44; prurito&#44; alopecia y cefalea&#46; Presencia de infecciones fueron observadas en ambos grupos&#44; teniendo un discreto porcentaje mayor en pacientes con tratamiento de MTX &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los eventos adversos gastrointestinales &#40;GI&#41;&#44; son descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; en donde incidi&#243; con mayor frecuencia los episodios de diarrea para el grupo de LNF&#46; Los datos registrados por la alteraci&#243;n de las pruebas de funci&#243;n hep&#225;ticas fueron las siguientes&#58; 7 y 17 casos observaron elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas para los grupos de LFN y MTX respectivamente por arriba de las cifras normales&#46; Cuatro &#40;9&#44;3&#37;&#41; en el grupo de LFN persistieron elevados &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 veces el rango normal&#44; por lo que los pacientes fueron retirados del estudio&#46; En otros 3 pacientes&#44; a pesar de haber elevado en cifras antes referidas&#44; volvieron a cifras normales durante el estudio&#46; Para el grupo de MTX&#44; 2 pacientes presentaron elevaci&#243;n a esos mismos rangos por lo que fueron eliminados&#44; otros 7 retornaron a cifras basales normales sin recidivas al final del estudio&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas al comparar ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Tres casos de hipertensi&#243;n arterial fueron detectados&#44; 2 en el grupo de LFN y uno en el de MTX&#44; para ambos grupos se clasific&#243; como evento menor&#46; Finalmente las alteraciones hematol&#243;gicas documentadas en el grupo de LFN consistieron en leucopenia en 4 pacientes&#44; 2 con anemia y uno con trombocitopenia&#59; para el caso de MTX se registraron 2 casos de leucopenia&#44; 2 con anemia y uno con trombocitopenia leve&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registr&#243; ning&#250;n evento adverso que pusiera en riesgo la vida de los pacientes en ninguno de los 2 grupos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica diaria&#44; los reumat&#243;logos requieren de esquemas terap&#233;uticos para la AR que sean eficaces y seguros&#44; adem&#225;s que tengan flexibilidad en su forma de prescripci&#243;n&#44; con el objetivo de mantener la adherencia y apego al tratamiento y por tanto lograr los objetivos y metas de mejor&#237;a cl&#237;nica o remisi&#243;n de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LFN es un FARME no-biol&#243;gico que pertenece a la clase de los isoxazoles&#59; despu&#233;s de su administraci&#243;n es convertido r&#225;pidamente a su metabolito activo A77 1726&#44; este metabolito induce su efecto terap&#233;utico al inhibir la enzima dihidrorotato deshidrogenasa&#46; Esta enzima es una llave importante en la producci&#243;n de pirimidinas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en los linfocitos T&#46; Esta mol&#233;cula tiene una larga vida plasm&#225;tica de aproximadamente 2 semanas &#40;14-18 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como referencia debemos comentar que estudios publicados indican que la respuesta de criterios de mejor&#237;a ACR 20 de pacientes con AR tratados con MTX como monoterapia oscila en rangos del 40 al 60&#37; a los 6 y 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es bien conocido que el tratamiento de pacientes con AR tratados con LFN a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha demostrado beneficio en la respuesta cl&#237;nica similar al MTX y otros FARME como la SFA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Antecedentes del uso de LFN en dosis semanales han sido previamente documentados&#59; Jakez-Ocampo et al&#46; publicaron un estudio piloto&#44; abierto con tratamiento de LFN a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales en pacientes con AR refractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este estudio se incluyeron 16 pacientes&#44; 8 de ellos en tratamiento con LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanal y otros 8 con la dosis regular de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios seguidos por un periodo de un a&#241;o&#46; El tratamiento base de los pacientes no fue modificado&#44; incluyendo al menos la combinaci&#243;n de 2 o 3 FARME en asociaci&#243;n a diferentes dosis de esteroides&#46; Los resultados mostraron beneficios en el tratamiento inicial al grupo de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; sin embargo&#44; al final del estudio&#44; no existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los 2 grupos&#44; incluyendo la evoluci&#243;n de mejor&#237;a ACR 20&#46; Eventos menores fueron reportados m&#225;s frecuentemente en el grupo de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Un segundo estudio fue realizado por los mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que en esta ocasi&#243;n compararon 3 grupos con AR de diagn&#243;stico temprano &#40;menor a un a&#241;o&#41;&#46; Treinta pacientes fueron distribuidos en 3 grupos&#59; el primer grupo con 10 pacientes en tratamiento con LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; el segundo grupo de 10 pacientes en tratamiento con LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y un tercer grupo en tratamiento con MTX a dosis de 7&#44;5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; con un seguimiento a un a&#241;o&#46; A la octava semana del estudio se observ&#243; respuesta en los 3 grupos&#44; observando nuevamente una respuesta m&#225;s r&#225;pida en el grupo de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en comparaci&#243;n a LFN 100&#47;semana y MTX&#47;semana con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03 respectivamente&#46; Las diferentes variables evaluadas al final del estudio no mostraron diferencias significativas en ninguno de los 3 grupos&#46; En relaci&#243;n a la presencia de eventos adversos&#44; estos fueron m&#225;s frecuentes en los grupos de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y MTX&#47;semanal en comparaci&#243;n al grupo de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado nuestro grupo previamente llev&#243; al cabo un estudio cl&#237;nico abierto a 6 meses con la dosis semanal de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en pacientes con AR activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cincuenta pacientes fueron enrolados en el estudio&#44; iniciando el tratamiento con una dosis de impregnaci&#243;n de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por 3 d&#237;as&#44; seguidos de una dosis semanal de LFN de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por un periodo de 6 meses&#46; Despu&#233;s de la semana 12&#44; el 75&#37; de los pacientes hab&#237;an logrado alcanzar respuesta de mejor&#237;a ACR 20 y el 58&#37; alcanz&#243; un ACR 50&#46; Al final del estudio el 74&#37; alcanz&#243; mejor&#237;a ACR 20&#44; el 64&#37; de los pacientes alcanzaron ACR 50 y el 28&#37; ACR 70&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos reportados en el estudio oscilaron en rangos del 2 al 16&#37;&#44; los cuales incluyeron principalmente cefalea&#44; urticaria&#44; p&#233;rdida de cabello&#44; elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas y diarrea&#46; Se concluy&#243; en ese reporte un beneficio cl&#237;nico como respuesta al r&#233;gimen semanal de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de LFN&#44; mostrando eventos adversos menores ya reportados con anterioridad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en el presente estudio muestran que para ambos f&#225;rmacos en dosis sub&#243;ptimas a las recomendadas&#44; permiten mantener la adherencia y el apego al tratamiento en un porcentaje bastante aceptable&#44; enfatizando que la dosis baja de MTX de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana solo se recomienda actualmente al inicio del tratamiento&#44; increment&#225;ndose en caso de ser tolerado por el paciente en forma r&#225;pida y escalonada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Nosotros pudimos observar que a la semana 52&#44; la permanencia de pacientes fue de 31 pacientes &#40;72&#37;&#41; y 32 casos &#40;76&#37;&#41; para los grupos de LFN y MTX respectivamente&#44; con un global del 74&#37; de permanencia&#44; situaci&#243;n que difiere de reportes por otras autores&#44; que alcanzan m&#225;s de un 50&#37; de p&#233;rdidas en los estudios para LFN con la dosis est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; cifra similar reportada en pacientes con seguimiento a largo plazo en tratamiento con MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de mejor&#237;a ACR&#44; HAQ-Di y VSG no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos&#44; subrayando que la dosis de MTX es considerada actualmente como sub&#243;ptima y no comparable para valorar la eficacia de MTX en este estudio&#44; ya que las recomendaciones actuales de EULAR&#44; es el incremento r&#225;pido hasta alcanzar 20 o 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana para lograr reducir la actividad cl&#237;nica&#46; Los pacientes que finalizaron el estudio en el grupo de LFN&#44; 28 alcanzaron la respuesta ACR 20 del 90&#44;3&#37; a la semana 52 &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; sin embargo&#44; aplicando el c&#225;lculo de muestra de pacientes intencionados a tratar &#40;ITT&#41;&#44; la respuesta ACR 20 fue del 67&#44;4&#37;&#46; Dos pacientes fueron eliminados del grupo de LFN por no alcanzar mejor&#237;a ACR 20&#44; a comparaci&#243;n del de MTX que fueron 4 casos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los eventos adversos&#44; el grupo de LFN fueron similares a los reportados en la literatura&#44; afectando a la piel con lesiones urticarianas y eritematosas&#44; alopecia y episodios de diarrea&#46; La toxicidad hep&#225;tica fue aparentemente menor en el grupo de LFN&#44; y solo un paciente permaneci&#243; con elevaci&#243;n de enzimas persistente&#59; en este caso se realizaron estudios complementarios que permitieron descartar hepatitis viral&#44; y solo se logr&#243; evidenciar por ultrasonido convencional h&#237;gado graso&#46; Los pocos y no serios eventos adversos identificados&#44; probablemente est&#233;n en relaci&#243;n a la baja dosificaci&#243;n de LFN utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir en este estudio cl&#237;nico que la dosis semanal de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de LFN ofrece una adecuada y sostenida respuesta en los pacientes que responden a este f&#225;rmaco&#44; permitiendo una adherencia y apego mayor a los reportados en la literatura para el tratamiento convencional&#59; adem&#225;s de mostrar aparentemente un menor n&#250;mero de eventos adversos reportados comparados que con la dosis est&#225;ndar recomendada&#46; Actualmente la dosis de impregnaci&#243;n en la pr&#225;ctica com&#250;n ya no se lleva al cabo&#44; por ello&#44; desafortunadamente en algunos pa&#237;ses han retirado del mercado la presentaci&#243;n de tabletas de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Este esquema tambi&#233;n permite abrir la posibilidad de su uso como monoterapia o en combinaci&#243;n con otros FARME&#44; incluido al MTX como un esquema atractivo de dosificaci&#243;n evitando la polifarmacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la dosis semanal de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanal representa un ahorro econ&#243;mico para los pacientes al usar una menor dosis del f&#225;rmaco y manteniendo su eficacia&#59; esta situaci&#243;n es aplicable solo en los pa&#237;ses en donde no existe un sistema de salud que permita una cobertura total de su poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; queremos subrayar que la falta de eficacia observada en los pacientes del grupo de MTX&#44; pudiese ser un reflejo de la dosis baja utilizada para fines de este estudio&#44; pero de ninguna manera ser&#237;a una recomendaci&#243;n por los autores para su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios con poblaciones mayores y a largo plazo&#44; permitir&#225;n ratificar los resultados que hemos obtenido en esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo no existi&#243; ninguna relaci&#243;n financiera con ninguna de las empresas farmac&#233;uticas de los f&#225;rmacos utilizados para el estudio y los investigadores&#46; Los f&#225;rmacos fueron obtenidos a trav&#233;s del mismo instituto &#40;ISSEMyM&#41; donde se desarroll&#243; la investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Leflunomida Grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Metotrexate Grupo&#177;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Femenino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la enfermedad&#44; meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;9 &#40;&#177;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;57<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conteo de articulaciones dolorosas&#44; 0-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;&#177;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&#44;5 &#40;&#177;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;74<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Conteo de articulaciones inflamadas&#44; 0-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5 &#40;&#177;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n Global del Paciente &#40;actividad&#41;&#44; 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; EVA<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;1 &#40;&#177;15&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;5 &#40;&#177;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;67<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n global de m&#233;dico &#40;actividad&#41;&#44; 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; EVA<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;2 &#40;&#177;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;1 &#40;&#177;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n del dolor&#44; 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; EVA<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;7 &#40;&#177;26&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;6 &#40;&#177;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">HAQ-Di&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;&#177;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;&#177;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8 &#40;&#177;0&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6 &#40;&#177;0&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de factor reumatoide &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41 &#40;&#177;95&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;&#177;90&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; mm&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;4&#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;2 &#40;&#177;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento previo con FARME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LFN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MTX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecciones de tracto respiratorio superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gastroenteritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n Herpes z&#243;ster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vulvovaginitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LFN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MTX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gastritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distensi&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#225;usea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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Original
Eficacia de leflunomida 100mg semanales comparado con dosis bajas de metotrexate en pacientes con artritis reumatoide activa. Estudio clínico doble ciego aleatorizado
Efficacy of leflunomide 100mg weekly compared to low dose methotrexate in patients with active rheumatoid arthritis. Double blind, randomized clinical trial
Jorge Jaimes-Hernándeza,
Autor para correspondencia
jorjaimes@yahoo.com

Autor para correspondencia.
, Claudia Irene Meléndez-Mercadoa, Angélica Mendoza-Fuentesa, Pablo Aranda-Pereiraa, Gilberto Castañeda-Hernándezb
a Servicio de Reumatología, Centro Médico ISSEMYM, Toluca, México
b Departamento de Farmacología, Centro de Investigación y de Estudios Avanzados del Instituto Politécnico Nacional de México, México D. F., México
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de los FARME&#44; situaci&#243;n dif&#237;cil de cumplir debido a m&#250;ltiples factores como son la polifarmacia&#44; los eventos adversos farmacol&#243;gicos y el alto costo del tratamiento que se requiere&#59; sobre todo en aquellos pacientes que carecen de cobertura de seguridad social&#59; todo ello dificulta obtener buenos resultados cl&#237;nicos a largo plazo en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Buscando alternativas de tratamiento que beneficien el apego y adherencia de los tratamientos&#44; as&#237; como mantener la efectividad del tratamiento antirreum&#225;tico&#44; nosotros desarrollamos un estudio descriptivo abierto con el uso de LFN a dosis semanales de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en pacientes con AR activa con seguimiento a 6 meses&#44; donde se logr&#243; obtener mejor&#237;a cl&#237;nica de acuerdo a criterios del Colegio Americano de Reumatolog&#237;a &#40;ACR&#41;&#44; sin evidenciar eventos adversos serios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio&#44; nosotros describimos los resultados de eficacia y seguridad de pacientes tratados en forma aleatorizada&#44; comparativa&#44; y doble ciego de LFN a dosis semanales de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; comparado con una dosis baja fija de MTX de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana a 52 semanas de seguimiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Poblaci&#243;n de pacientes</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes incluidos en el estudio fueron poblaci&#243;n adulta que cumplieron los criterios de clasificaci&#243;n diagn&#243;stica de AR activa&#44; acorde a los criterios ACR 1987<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Los pacientes fueron enrolados de junio del 2004 a diciembre del 2007 en la cl&#237;nica de consulta externa de AR&#46; La AR activa fue definida para aquellos pacientes que tuviesen al menos 6 o m&#225;s articulaciones inflamadas &#40;AI&#41; y dolorosas &#40;AD&#41;&#44; rigidez matinal mayor a 30 min&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h o mayor&#46; Tratamientos previos con FARME debieran haber sido suspendidos al menos un mes previo al enrolamiento&#44; y m&#225;s de 3 meses en el caso de haber consumido LFN o MTX&#46; Pacientes reci&#233;n diagnosticados sin tratamiento de FARME tambi&#233;n fueron incluidos&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de prednisona o equivalentes fue permitido con una dosis regular no mayor a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios durante el menor periodo de tiempo posible&#46; Pacientes fueron excluidos en caso de contar con historia de elevado consumo de alcohol&#44; y para el caso mujeres con riesgo o duda de embarazo&#46; Los estudios de laboratorio basales que fueron solicitados para inclusi&#243;n fueron los siguientes&#58; cuenta normal de c&#233;lulas hem&#225;ticas blancas&#44; concentraci&#243;n de hemoglobina mayor de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gr&#47;dl&#44; niveles de alb&#250;mina &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#44; pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica normales y en el caso del g&#233;nero femenino&#44; prueba inmunol&#243;gica de embarazo negativa&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protocolo de estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un estudio cl&#237;nico controlado y aleatorizado a 52 semanas de seguimiento iniciado en el 2004 despu&#233;s de su aprobaci&#243;n en el Comit&#233; local de Investigaci&#243;n y &#201;tica con registro n&#250;mero 209B 11331-1200-UEeI-322-2003 del Instituto de Seguridad Social del Estado de M&#233;xico y Municipios &#40;ISSEMyM&#41;&#44; el cual fue conducido bajo los lineamientos de la declaraci&#243;n internacional de Helsinki&#46; El proceso de consentimiento informado fue requerido para todos los pacientes y adem&#225;s de aquellos del g&#233;nero femenino y que se encontraban en edad reproductiva&#44; se requiri&#243; confirmaci&#243;n de no estar en estado de gestaci&#243;n y el uso de un m&#233;todo anticonceptivo seguro durante el desarrollo del protocolo y hasta que su m&#233;dico lo indicase&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; historia cl&#237;nica completa&#44; exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; estudios de laboratorio y radiograf&#237;as simples de manos y pies&#59; estas &#250;ltimas con fines de clasificaci&#243;n diagn&#243;stica&#46; Determinaciones clinim&#233;tricas fueron registradas&#44; las cuales incluyeron&#58; conteo de 28 articulaciones &#40;dolorosas e inflamadas&#41;&#44; evaluaci&#243;n global del paciente &#40;EGP&#41; y del m&#233;dico &#40;EGM&#41; sobre una escala visual an&#225;loga &#40;EVA 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; escala de evaluaci&#243;n del dolor por el paciente &#40;EVA 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#41;&#44; cuestionario validado de limitaci&#243;n f&#237;sica funcional para pacientes de habla hispana &#40;HAQ-Di en espa&#241;ol&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; los estudios de laboratorio basales requeridos fueron velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; por t&#233;cnica de Westergren&#44; prote&#237;na C-reactiva&#44; biometr&#237;a hem&#225;tica y pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#46; Los estudios cl&#237;nicos y de laboratorio fueron realizados al inicio del enrolamiento de pacientes y mensualmente por 3 meses&#44; y posteriormente con visitas cada 2 meses hasta completar las 52 semanas de seguimiento&#46; Los estudios de rayos-X de manos y pies solo se efectuaron al inicio del protocolo&#46; Todos los estudios de laboratorio y de imagen fueron realizados en el Centro M&#233;dico ISSEMyM Toluca&#44; realizados bajo t&#233;cnicas estandarizadas validadas en forma internacional de acuerdo al protocolo de buenas pr&#225;cticas de laboratorio cl&#237;nico&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio fue evaluar la mejor&#237;a cl&#237;nica de la enfermedad seg&#250;n criterios de mejor&#237;a de ACR&#44; con una mejor&#237;a del 20&#37; en articulaciones inflamadas y dolorosas y al menos cualquiera de los siguientes 3 de 5 determinaciones del constructo para determinar mejor&#237;a ACR&#58; dolor&#44; evaluaci&#243;n global de la enfermedad por el paciente y el m&#233;dico&#44; HAQ-Di y reactantes de fase aguda&#46; Tambi&#233;n fueron incluidos los resultados adicionales de la evoluci&#243;n de respuesta ACR 50 y 70<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; DAS 28&#44; criterios de actividad y mejor&#237;a de enfermedad por la European League Against Rheumatism &#40;EULAR&#41; en cada visita y al final&#44; incluyendo al t&#233;rmino de este&#44; criterios de remisi&#243;n por EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y el registro de descontinuaci&#243;n de tratamientos por eventos adversos&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de descontinuaci&#243;n de pacientes en el estudio se aplicaron para todos aquellos que no alcanzaron la mejor&#237;a ACR 20 a la semana 16&#44; o si el paciente presentaba eventos adversos serios &#40;EAS&#41;&#44; lo que requerir&#237;a la apertura del c&#243;digo de seguridad del f&#225;rmaco&#46; Respecto a los pacientes que presentaron elevaci&#243;n de transaminasas en forma recurrente&#44; fueron descontinuados del estudio con el siguiente criterio&#58; cifras mayores de 2&#44;5 veces el valor normal de transaminasas &#40;TGO y TGP&#41; durante 2 meses consecutivos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Asignaci&#243;n de grupos de tratamiento</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes fueron asignados en forma aleatoria en 2 bloques usando una tabla de n&#250;meros aleatorios&#44; sin intervenci&#243;n del grupo de investigadores &#40;1&#58;1&#41;&#58; el grupo blanco para LFN y un grupo control de MTX&#46; Para el grupo blanco de LFN&#44; una dosis de impregnaci&#243;n de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por 3 d&#237;as consecutivos fue administrado&#44; y con base en el promedio de vida media del f&#225;rmaco&#44; se administr&#243; una dosis semanal de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Para el grupo de MTX&#44; una dosis baja y fija de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanal fue administrada&#59; para ambos grupos&#44; en forma num&#233;rica fueron administrados los placebos en forma equivalente para lograr los ciegos de pacientes y de los m&#233;dicos investigadores&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo primario del estudio es comparar la eficacia y seguridad de una dosis semanal de LFN de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg comparado al efecto alcanzado con MTX a dosis bajas de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales&#46; La eficacia medida a trav&#233;s del criterio de mejor&#237;a ACR 20 como punto final del estudio a las 52 semanas de tratamiento&#46; Tambi&#233;n fueron incluidas las variables de mejor&#237;a ACR 50 y 70&#44; criterios de mejor&#237;a EULAR&#44; y evaluaci&#243;n independiente de las variables de VSG y HAQ-Di&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia se estableci&#243; por un ANOVA de muestras independientes entre ambos grupos a las 8&#44; 24 y 52 semanas&#46; Y se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo si p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; La seguridad fue analizada en funci&#243;n del porcentaje de eventos adversos reportados en cada grupo&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De 90 pacientes evaluados para entrar al estudio&#44; 5 fueron excluidos&#59; de los 85 que permanecieron fueron aleatorizados en 2 grupos como sigue&#58; al grupo de LFN se asignaron 43 pacientes y 42 al de MTX &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Para ambos grupos los pacientes se evaluaron cuando al menos tuvieran una visita de seguimiento de la basal&#46; Los datos demogr&#225;ficos y las caracter&#237;sticas de la enfermedad para ambos grupos fueron similares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Tres pacientes recibieron tratamiento con FARME previo al enrolamiento&#59; 2 para el grupo blanco de LFN&#46; Uno de ellos recibi&#243; LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a e hidroxicloroquina por 2 meses&#44; suspendi&#243; tratamiento durante 7 meses&#44; antes de ser aleatorizada al grupo de LFN&#46; Un segundo paciente&#44; con inicio de tratamiento irregular en su hospital de adscripci&#243;n&#44; tom&#243; MTX por un mes&#44; siendo aleatorizada 3 meses despu&#233;s al grupo de LFN&#46; Finalmente un paciente en tratamiento convencional de LFN&#44; desarrolla alopecia difusa y despu&#233;s de 2 meses y medio suspende tratamiento&#59; es enviada a nuestro hospital e incluida previa aleatorizaci&#243;n despu&#233;s de no tener tratamiento por 3 meses al grupo de MTX&#46; Sesenta y tres pacientes completaron las 52 semanas de tratamiento&#44; siendo 31 del grupo de LFN &#40;72&#37;&#41; y 32 para el de MTX &#40;74&#44;4&#37;&#41;&#46; La descontinuaci&#243;n temprana de pacientes ocurri&#243; a la semana 16 con mayor frecuencia en el grupo de LFN que en el de MTX &#40;19&#44;4 vs&#46; 5&#37;&#41; respectivamente&#46; Al final de estudio&#44; el total de pacientes que salieron del estudio fueron 21&#44; ya sea por p&#233;rdida del seguimiento o por eventos adversos&#46; Doce casos ocurrieron &#40;27&#44;9&#37;&#41; en el grupo de LFN y para el de MTX correspondi&#243; a 10 pacientes &#40;23&#44;8&#37;&#41;&#46; La descontinuaci&#243;n por falta de eficacia se encontr&#243; en 2 pacientes en el grupo de LFN &#40;5&#44;2&#37;&#41; y 4 casos en el de MTX &#40;12&#44;1&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El criterio de mejor&#237;a ACR fue evaluado en las semanas 8&#44; 24 y 52&#46; En los pacientes asignados al grupo de LFN&#44; 28 &#40;80&#37;&#41; alcanzaron la respuesta ACR 20 a la semana 24 y en 29 casos &#40;93&#44;5&#37;&#41; a la semana 52&#46; Para el grupo de MTX los resultados mostraron que 30 pacientes &#40;83&#37;&#41; alcanzaron ACR 20 a la semana 24 y otros 25 &#40;78&#44;1&#37;&#41; a la semana 52&#59; comparando ambos grupos para dichos puntos de evaluaci&#243;n&#44; no existi&#243; diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Evaluando los resultados al punto final del estudio para ACR 50 y ACR 70&#44; tampoco se establecieron diferencias significativas al comparar los grupos para estas variables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables independientes fueron evaluadas&#44; y los resultados del HAQ-Di al inicio del estudio del grupo de LFN tuvieron una calificaci&#243;n de 0&#44;96 y para el de MTX 0&#44;83 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;27&#41;&#46; En la evaluaci&#243;n final del estudio los datos mostraron para el grupo de LFN una calificaci&#243;n de 0&#44;23 y para MTX 0&#44;39&#44; con una reducci&#243;n de la calificaci&#243;n de 0&#44;7 y 0&#46;43 respectivamente para cada grupo de estudio&#44; encontrando una diferencia marginal al evaluar estos datos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; a favor del grupo de LFN&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de mejor&#237;a y remisi&#243;n de EULAR fueron evaluados a la semana 52 del estudio&#46; Los resultados de DAS 28 inicial en el grupo de LFN mostraron una calificaci&#243;n de 5&#44;83 y a la semana 52&#44; una calificaci&#243;n de 3&#44;45 &#40;reducci&#243;n de 2&#44;38 puntos&#41;&#46; En el caso del grupo de MTX se observ&#243; una calificaci&#243;n basal de 5&#44;60&#44; siendo al final del estudio de 3&#44;67&#44; con una reducci&#243;n neta de 1&#44;93 puntos&#46; Tampoco se encontraron diferencias significativas estad&#237;sticamente al comparar los resultados entre ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;43&#41;&#46; Los puntos de corte est&#225;ndar para definir mejor&#237;a de EULAR con DAS 28&#44; fueron los siguientes&#58; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 puntos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>buena respuesta&#44; de 3&#44;2 a 5&#44;1 se consider&#243; respuesta moderada y<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;1 puntos sin respuesta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Aplicando los criterios de remisi&#243;n de EULAR &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;6 puntos&#41;&#44; 11 pacientes de ambos grupos alcanzaron este criterio&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguridad</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventos adversos serios fueron considerados por los investigadores en 9 casos&#44; 2 de ellos con reacciones dermatol&#243;gicas que correspondieron a pacientes del grupo de LFN&#59; uno de ellos desarrollo urticaria severa&#44; un segundo present&#243; eritema polimorfo diseminado sobre el tronco&#46; Seis pacientes presentaron elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas por arriba de 2&#44;5 veces el rango normal&#59; cuatro de ellos recib&#237;an LFN y 2 pertenecieron al grupo de MTX&#44; todos ellos fueron retirados del estudio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eventos menos importantes fueron registrados para ambos grupos en que se incluyeron vasculitis&#44; prurito&#44; alopecia y cefalea&#46; Presencia de infecciones fueron observadas en ambos grupos&#44; teniendo un discreto porcentaje mayor en pacientes con tratamiento de MTX &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los eventos adversos gastrointestinales &#40;GI&#41;&#44; son descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#44; en donde incidi&#243; con mayor frecuencia los episodios de diarrea para el grupo de LNF&#46; Los datos registrados por la alteraci&#243;n de las pruebas de funci&#243;n hep&#225;ticas fueron las siguientes&#58; 7 y 17 casos observaron elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas para los grupos de LFN y MTX respectivamente por arriba de las cifras normales&#46; Cuatro &#40;9&#44;3&#37;&#41; en el grupo de LFN persistieron elevados &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;5 veces el rango normal&#44; por lo que los pacientes fueron retirados del estudio&#46; En otros 3 pacientes&#44; a pesar de haber elevado en cifras antes referidas&#44; volvieron a cifras normales durante el estudio&#46; Para el grupo de MTX&#44; 2 pacientes presentaron elevaci&#243;n a esos mismos rangos por lo que fueron eliminados&#44; otros 7 retornaron a cifras basales normales sin recidivas al final del estudio&#44; no hubo diferencias estad&#237;sticamente significativas al comparar ambos grupos &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46; Tres casos de hipertensi&#243;n arterial fueron detectados&#44; 2 en el grupo de LFN y uno en el de MTX&#44; para ambos grupos se clasific&#243; como evento menor&#46; Finalmente las alteraciones hematol&#243;gicas documentadas en el grupo de LFN consistieron en leucopenia en 4 pacientes&#44; 2 con anemia y uno con trombocitopenia&#59; para el caso de MTX se registraron 2 casos de leucopenia&#44; 2 con anemia y uno con trombocitopenia leve&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registr&#243; ning&#250;n evento adverso que pusiera en riesgo la vida de los pacientes en ninguno de los 2 grupos&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la pr&#225;ctica diaria&#44; los reumat&#243;logos requieren de esquemas terap&#233;uticos para la AR que sean eficaces y seguros&#44; adem&#225;s que tengan flexibilidad en su forma de prescripci&#243;n&#44; con el objetivo de mantener la adherencia y apego al tratamiento y por tanto lograr los objetivos y metas de mejor&#237;a cl&#237;nica o remisi&#243;n de enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LFN es un FARME no-biol&#243;gico que pertenece a la clase de los isoxazoles&#59; despu&#233;s de su administraci&#243;n es convertido r&#225;pidamente a su metabolito activo A77 1726&#44; este metabolito induce su efecto terap&#233;utico al inhibir la enzima dihidrorotato deshidrogenasa&#46; Esta enzima es una llave importante en la producci&#243;n de pirimidinas <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> en los linfocitos T&#46; Esta mol&#233;cula tiene una larga vida plasm&#225;tica de aproximadamente 2 semanas &#40;14-18 d&#237;as&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como referencia debemos comentar que estudios publicados indican que la respuesta de criterios de mejor&#237;a ACR 20 de pacientes con AR tratados con MTX como monoterapia oscila en rangos del 40 al 60&#37; a los 6 y 12 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por otro lado&#44; es bien conocido que el tratamiento de pacientes con AR tratados con LFN a dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ha demostrado beneficio en la respuesta cl&#237;nica similar al MTX y otros FARME como la SFA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11&#8211;13</span></a>&#46; Antecedentes del uso de LFN en dosis semanales han sido previamente documentados&#59; Jakez-Ocampo et al&#46; publicaron un estudio piloto&#44; abierto con tratamiento de LFN a 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales en pacientes con AR refractaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; En este estudio se incluyeron 16 pacientes&#44; 8 de ellos en tratamiento con LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanal y otros 8 con la dosis regular de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg diarios seguidos por un periodo de un a&#241;o&#46; El tratamiento base de los pacientes no fue modificado&#44; incluyendo al menos la combinaci&#243;n de 2 o 3 FARME en asociaci&#243;n a diferentes dosis de esteroides&#46; Los resultados mostraron beneficios en el tratamiento inicial al grupo de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; sin embargo&#44; al final del estudio&#44; no existieron diferencias estad&#237;sticamente significativas entre los 2 grupos&#44; incluyendo la evoluci&#243;n de mejor&#237;a ACR 20&#46; Eventos menores fueron reportados m&#225;s frecuentemente en el grupo de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Un segundo estudio fue realizado por los mismos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; que en esta ocasi&#243;n compararon 3 grupos con AR de diagn&#243;stico temprano &#40;menor a un a&#241;o&#41;&#46; Treinta pacientes fueron distribuidos en 3 grupos&#59; el primer grupo con 10 pacientes en tratamiento con LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; el segundo grupo de 10 pacientes en tratamiento con LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y un tercer grupo en tratamiento con MTX a dosis de 7&#44;5-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; con un seguimiento a un a&#241;o&#46; A la octava semana del estudio se observ&#243; respuesta en los 3 grupos&#44; observando nuevamente una respuesta m&#225;s r&#225;pida en el grupo de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en comparaci&#243;n a LFN 100&#47;semana y MTX&#47;semana con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;03 respectivamente&#46; Las diferentes variables evaluadas al final del estudio no mostraron diferencias significativas en ninguno de los 3 grupos&#46; En relaci&#243;n a la presencia de eventos adversos&#44; estos fueron m&#225;s frecuentes en los grupos de LFN 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y MTX&#47;semanal en comparaci&#243;n al grupo de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado nuestro grupo previamente llev&#243; al cabo un estudio cl&#237;nico abierto a 6 meses con la dosis semanal de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg en pacientes con AR activa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Cincuenta pacientes fueron enrolados en el estudio&#44; iniciando el tratamiento con una dosis de impregnaci&#243;n de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a por 3 d&#237;as&#44; seguidos de una dosis semanal de LFN de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por un periodo de 6 meses&#46; Despu&#233;s de la semana 12&#44; el 75&#37; de los pacientes hab&#237;an logrado alcanzar respuesta de mejor&#237;a ACR 20 y el 58&#37; alcanz&#243; un ACR 50&#46; Al final del estudio el 74&#37; alcanz&#243; mejor&#237;a ACR 20&#44; el 64&#37; de los pacientes alcanzaron ACR 50 y el 28&#37; ACR 70&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los eventos adversos reportados en el estudio oscilaron en rangos del 2 al 16&#37;&#44; los cuales incluyeron principalmente cefalea&#44; urticaria&#44; p&#233;rdida de cabello&#44; elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas y diarrea&#46; Se concluy&#243; en ese reporte un beneficio cl&#237;nico como respuesta al r&#233;gimen semanal de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de LFN&#44; mostrando eventos adversos menores ya reportados con anterioridad&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en el presente estudio muestran que para ambos f&#225;rmacos en dosis sub&#243;ptimas a las recomendadas&#44; permiten mantener la adherencia y el apego al tratamiento en un porcentaje bastante aceptable&#44; enfatizando que la dosis baja de MTX de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana solo se recomienda actualmente al inicio del tratamiento&#44; increment&#225;ndose en caso de ser tolerado por el paciente en forma r&#225;pida y escalonada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Nosotros pudimos observar que a la semana 52&#44; la permanencia de pacientes fue de 31 pacientes &#40;72&#37;&#41; y 32 casos &#40;76&#37;&#41; para los grupos de LFN y MTX respectivamente&#44; con un global del 74&#37; de permanencia&#44; situaci&#243;n que difiere de reportes por otras autores&#44; que alcanzan m&#225;s de un 50&#37; de p&#233;rdidas en los estudios para LFN con la dosis est&#225;ndar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#59; cifra similar reportada en pacientes con seguimiento a largo plazo en tratamiento con MTX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de mejor&#237;a ACR&#44; HAQ-Di y VSG no mostraron diferencias significativas entre ambos grupos&#44; subrayando que la dosis de MTX es considerada actualmente como sub&#243;ptima y no comparable para valorar la eficacia de MTX en este estudio&#44; ya que las recomendaciones actuales de EULAR&#44; es el incremento r&#225;pido hasta alcanzar 20 o 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana para lograr reducir la actividad cl&#237;nica&#46; Los pacientes que finalizaron el estudio en el grupo de LFN&#44; 28 alcanzaron la respuesta ACR 20 del 90&#44;3&#37; a la semana 52 &#40;fig&#46; 2&#41;&#44; sin embargo&#44; aplicando el c&#225;lculo de muestra de pacientes intencionados a tratar &#40;ITT&#41;&#44; la respuesta ACR 20 fue del 67&#44;4&#37;&#46; Dos pacientes fueron eliminados del grupo de LFN por no alcanzar mejor&#237;a ACR 20&#44; a comparaci&#243;n del de MTX que fueron 4 casos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relaci&#243;n a los eventos adversos&#44; el grupo de LFN fueron similares a los reportados en la literatura&#44; afectando a la piel con lesiones urticarianas y eritematosas&#44; alopecia y episodios de diarrea&#46; La toxicidad hep&#225;tica fue aparentemente menor en el grupo de LFN&#44; y solo un paciente permaneci&#243; con elevaci&#243;n de enzimas persistente&#59; en este caso se realizaron estudios complementarios que permitieron descartar hepatitis viral&#44; y solo se logr&#243; evidenciar por ultrasonido convencional h&#237;gado graso&#46; Los pocos y no serios eventos adversos identificados&#44; probablemente est&#233;n en relaci&#243;n a la baja dosificaci&#243;n de LFN utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir en este estudio cl&#237;nico que la dosis semanal de 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de LFN ofrece una adecuada y sostenida respuesta en los pacientes que responden a este f&#225;rmaco&#44; permitiendo una adherencia y apego mayor a los reportados en la literatura para el tratamiento convencional&#59; adem&#225;s de mostrar aparentemente un menor n&#250;mero de eventos adversos reportados comparados que con la dosis est&#225;ndar recomendada&#46; Actualmente la dosis de impregnaci&#243;n en la pr&#225;ctica com&#250;n ya no se lleva al cabo&#44; por ello&#44; desafortunadamente en algunos pa&#237;ses han retirado del mercado la presentaci&#243;n de tabletas de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; Este esquema tambi&#233;n permite abrir la posibilidad de su uso como monoterapia o en combinaci&#243;n con otros FARME&#44; incluido al MTX como un esquema atractivo de dosificaci&#243;n evitando la polifarmacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Por otro lado&#44; la dosis semanal de LFN 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semanal representa un ahorro econ&#243;mico para los pacientes al usar una menor dosis del f&#225;rmaco y manteniendo su eficacia&#59; esta situaci&#243;n es aplicable solo en los pa&#237;ses en donde no existe un sistema de salud que permita una cobertura total de su poblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; queremos subrayar que la falta de eficacia observada en los pacientes del grupo de MTX&#44; pudiese ser un reflejo de la dosis baja utilizada para fines de este estudio&#44; pero de ninguna manera ser&#237;a una recomendaci&#243;n por los autores para su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios con poblaciones mayores y a largo plazo&#44; permitir&#225;n ratificar los resultados que hemos obtenido en esta investigaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Financiaci&#243;n</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo no existi&#243; ninguna relaci&#243;n financiera con ninguna de las empresas farmac&#233;uticas de los f&#225;rmacos utilizados para el estudio y los investigadores&#46; Los f&#225;rmacos fueron obtenidos a trav&#233;s del mismo instituto &#40;ISSEMyM&#41; donde se desarroll&#243; 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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Leflunomida Grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Metotrexate Grupo&#177;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Valor p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#250;mero de pacientes &#40;N&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&#44; a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;8 &#40;&#177;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42&#44;1 &#40;&#177;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;76<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Femenino &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">88&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">85&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;56<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la enfermedad&#44; meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&#44;2 &#40;&#177;6&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;9 &#40;&#177;3&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;57<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conteo de articulaciones dolorosas&#44; 0-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;1 &#40;&#177;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&#44;5 &#40;&#177;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;74<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Conteo de articulaciones inflamadas&#44; 0-28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;9 &#40;&#177;4&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;5 &#40;&#177;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;17<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n Global del Paciente &#40;actividad&#41;&#44; 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; EVA<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;1 &#40;&#177;15&#46;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#44;5 &#40;&#177;15&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;67<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n global de m&#233;dico &#40;actividad&#41;&#44; 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; EVA<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44;2 &#40;&#177;12&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">52&#44;1 &#40;&#177;15&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;95<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n del dolor&#44; 0-100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; EVA<span class="elsevierStyleSup">&#38;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;7 &#40;&#177;26&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">70&#44;6 &#40;&#177;20&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;98<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">HAQ-Di&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;&#177;0&#44;09&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;83 &#40;&#177;0&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;8 &#40;&#177;0&#44;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;6 &#40;&#177;0&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;24<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Presencia de factor reumatoide &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41 &#40;&#177;95&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39 &#40;&#177;90&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; mm&#47;h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;4&#40;&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;2 &#40;&#177;15&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;10<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento previo con FARME&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LFN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MTX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecciones de tracto respiratorio superior&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Gastroenteritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n Herpes z&#243;ster&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vulvovaginitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">LFN<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>43</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">MTX<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>42</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gastritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Diarrea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Distensi&#243;n abdominal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 60 18 78
2024 Octubre 255 52 307
2024 Septiembre 320 27 347
2024 Agosto 382 53 435
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2015 Noviembre 2 0 2
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