Reumatología clínica en imágenes
Lipoma gigante en antebrazo como causa de compresión extracarpiana del nervio mediano
Giant lipoma of the forearm as a cause of extracarpal compression of the median nerve
Carlos A. Guillén Astete
, Marta del Carmen Prieto Morales, Antonio Zea Mendoza
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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La fuerza y la sensibilidad estaban inalteradas. Presentaba Tinel y Phalen negativos. En el antebrazo se palpaba una masa blanda, indolora, redondeada,0 en el tercio proximal de la cara ventral, que no se desplazaba con los movimientos de la muñeca.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analíticamente, presentaba reactantes de fase aguda normales y perfil tiroideo normal, sin otros hallazgos analíticos destacables.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron una ecografía de carpo comparativa, que fue rigurosamente normal, y una ecografía del codo y el antebrazo, que mostraba una masa fusiforme de 4,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, sin evidenciarse contacto con estructuras óseas, musculares ni tendinosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Una RM demostró la presencia de una estructura que rodeaba anteriormente al tendón del bíceps de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en sentido craneocaudal por 1,8 anteroposterior por 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en sentido transversal. La lesión presentaba un aumento de intensidad de la señal en las secuencias potenciadas en T1 y en T2, y suprimida en la secuencia de supresión grasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicó una exéresis completa de la lesión, con posterior resolución completa de la sintomatología. El estudio de anatomía patológica informó la lesión como lipoma.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las parestesias en territorios típicos de inervación del nervio mediano inducen a la sospecha clínica de una compresión carpiana de este nervio, conocida como el síndrome del túnel del carpo (STC). El STC predominantemente afecta al carpo de la mano dominante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Inicialmente, cursa con clínica de parestesias en el primer, el segundo y el tercer dedos, mientras que en estadios avanzados puede presentar alteraciones motoras que se correlacionan con lesiones demostrables por electromiografía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Característicamente, el STC se manifiesta por las noches, aliviándose habitualmente con movimientos de sacudida de la mano. Esto hace que una de las terapias no farmacológicas se base en la colocación de férulas carpometacarpofalángicas nocturnas que fijen el carpo en posición fisiológica durante el sueño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestra paciente, la anamnesis sugería un STC con una exploración de la mano con Phalen y Tinel negativos. Hasta un 90% de los pacientes diagnosticados de síndrome de túnel del carpo presentan una sintomatología similar a la de la paciente (compromiso sensitivo del primer, el segundo y el tercer dedos), mientras que el signo de Tinel y Phalen tienen una sensibilidad entre el 48-73% y el 67-83%, con lo que su ausencia no descarta el diagnóstico. Por otro lado, la presencia de lipomas en el antebrazo ha sido descrita anecdóticamente en el antebrazo, sin haberse documentado ningún caso con clínica compatible al STC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Este caso no contradice los conocimientos existentes sobre las lesiones del nervio mediano, sino que ilustra una compresión en una región del mismo extremadamente infrecuente. Si bien el punto de compresión más frecuente del nervio mediano está en el carpo, deben considerarse otros posibles puntos de compresión proximales al carpo cuando la exploración física no respalda la sospecha y máxime cuando la exploración ecográfica del carpo es normal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,6-8</span></a>. Son estos los casos en los que la realización de una ecografía del antebrazo y del codo o una RM permiten identificar una compresión extracarpiana en la que el agente etiológico puede ser un lipoma, tal y como ha sido descrito esporádicamente en la literatura y por lo cual ambas pruebas deben ser consideradas dentro del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. Otras lesiones que junto con los lipomas, pueden originar una compresión nerviosa, tanto en el carpo como en regiones ventrales del antebrazo, y que clínicamente se comporten como un STC son los hamartomas, los sarcomas y los tumores óseos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8,9</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 681 "Ancho" => 1748 "Tamanyo" => 91597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vista longitudinal de ecografía del codo y el antebrazo izquierdos. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 18 | 37 |
| 2024 Octubre | 96 | 61 | 157 |
| 2024 Septiembre | 159 | 35 | 194 |
| 2024 Agosto | 167 | 44 | 211 |
| 2024 Julio | 215 | 35 | 250 |
| 2024 Junio | 181 | 48 | 229 |
| 2024 Mayo | 212 | 44 | 256 |
| 2024 Abril | 178 | 35 | 213 |
| 2024 Marzo | 271 | 37 | 308 |
| 2024 Febrero | 235 | 26 | 261 |
| 2024 Enero | 293 | 29 | 322 |
| 2023 Diciembre | 331 | 26 | 357 |
| 2023 Noviembre | 360 | 49 | 409 |
| 2023 Octubre | 274 | 34 | 308 |
| 2023 Septiembre | 377 | 37 | 414 |
| 2023 Agosto | 304 | 19 | 323 |
| 2023 Julio | 381 | 30 | 411 |
| 2023 Junio | 431 | 34 | 465 |
| 2023 Mayo | 416 | 38 | 454 |
| 2023 Abril | 307 | 13 | 320 |
| 2023 Marzo | 508 | 38 | 546 |
| 2023 Febrero | 436 | 37 | 473 |
| 2023 Enero | 318 | 17 | 335 |
| 2022 Diciembre | 271 | 54 | 325 |
| 2022 Noviembre | 449 | 46 | 495 |
| 2022 Octubre | 536 | 27 | 563 |
| 2022 Septiembre | 508 | 40 | 548 |
| 2022 Agosto | 480 | 64 | 544 |
| 2022 Julio | 361 | 57 | 418 |
| 2022 Junio | 379 | 72 | 451 |
| 2022 Mayo | 464 | 46 | 510 |
| 2022 Abril | 386 | 49 | 435 |
| 2022 Marzo | 377 | 51 | 428 |
| 2022 Febrero | 340 | 33 | 373 |
| 2022 Enero | 406 | 39 | 445 |
| 2021 Diciembre | 419 | 56 | 475 |
| 2021 Noviembre | 470 | 47 | 517 |
| 2021 Octubre | 479 | 54 | 533 |
| 2021 Septiembre | 485 | 45 | 530 |
| 2021 Agosto | 442 | 44 | 486 |
| 2021 Julio | 428 | 39 | 467 |
| 2021 Junio | 434 | 50 | 484 |
| 2021 Mayo | 499 | 42 | 541 |
| 2021 Abril | 1200 | 75 | 1275 |
| 2021 Marzo | 640 | 48 | 688 |
| 2021 Febrero | 555 | 31 | 586 |
| 2021 Enero | 395 | 26 | 421 |
| 2020 Diciembre | 387 | 19 | 406 |
| 2020 Noviembre | 428 | 23 | 451 |
| 2020 Octubre | 326 | 25 | 351 |
| 2020 Septiembre | 393 | 27 | 420 |
| 2020 Agosto | 397 | 14 | 411 |
| 2020 Julio | 544 | 17 | 561 |
| 2020 Junio | 457 | 20 | 477 |
| 2020 Mayo | 523 | 18 | 541 |
| 2020 Abril | 397 | 24 | 421 |
| 2020 Marzo | 364 | 25 | 389 |
| 2020 Febrero | 398 | 19 | 417 |
| 2020 Enero | 326 | 30 | 356 |
| 2019 Diciembre | 252 | 26 | 278 |
| 2019 Noviembre | 272 | 18 | 290 |
| 2019 Octubre | 328 | 24 | 352 |
| 2019 Septiembre | 266 | 35 | 301 |
| 2019 Agosto | 223 | 18 | 241 |
| 2019 Julio | 213 | 27 | 240 |
| 2019 Junio | 197 | 26 | 223 |
| 2019 Mayo | 282 | 44 | 326 |
| 2019 Abril | 161 | 36 | 197 |
| 2019 Marzo | 153 | 35 | 188 |
| 2019 Febrero | 155 | 25 | 180 |
| 2019 Enero | 135 | 25 | 160 |
| 2018 Diciembre | 147 | 44 | 191 |
| 2018 Noviembre | 154 | 13 | 167 |
| 2018 Octubre | 130 | 11 | 141 |
| 2018 Septiembre | 164 | 6 | 170 |
| 2018 Agosto | 182 | 23 | 205 |
| 2018 Julio | 45 | 5 | 50 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 13 | 6 | 19 |
| 2018 Abril | 108 | 6 | 114 |
| 2018 Marzo | 133 | 6 | 139 |
| 2018 Febrero | 78 | 9 | 87 |
| 2018 Enero | 82 | 6 | 88 |
| 2017 Diciembre | 86 | 19 | 105 |
| 2017 Noviembre | 93 | 18 | 111 |
| 2017 Octubre | 147 | 15 | 162 |
| 2017 Septiembre | 99 | 11 | 110 |
| 2017 Agosto | 112 | 14 | 126 |
| 2017 Julio | 97 | 8 | 105 |
| 2017 Junio | 110 | 29 | 139 |
| 2017 Mayo | 104 | 14 | 118 |
| 2017 Abril | 95 | 15 | 110 |
| 2017 Marzo | 100 | 35 | 135 |
| 2017 Febrero | 89 | 15 | 104 |
| 2017 Enero | 69 | 12 | 81 |
| 2016 Diciembre | 106 | 22 | 128 |
| 2016 Noviembre | 171 | 9 | 180 |
| 2016 Octubre | 201 | 17 | 218 |
| 2016 Septiembre | 236 | 14 | 250 |
| 2016 Agosto | 216 | 26 | 242 |
| 2016 Julio | 99 | 13 | 112 |
| 2016 Junio | 2 | 16 | 18 |
| 2016 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Abril | 9 | 16 | 25 |
| 2016 Marzo | 0 | 20 | 20 |
| 2016 Febrero | 6 | 15 | 21 |
| 2016 Enero | 16 | 25 | 41 |
| 2015 Diciembre | 5 | 21 | 26 |
| 2015 Noviembre | 13 | 0 | 13 |
| 2015 Octubre | 14 | 19 | 33 |
| 2015 Septiembre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Agosto | 9 | 9 | 18 |
| 2015 Julio | 91 | 6 | 97 |
| 2015 Junio | 115 | 10 | 125 |
| 2015 Mayo | 142 | 25 | 167 |
| 2015 Abril | 107 | 14 | 121 |
| 2015 Marzo | 137 | 15 | 152 |
| 2015 Febrero | 117 | 9 | 126 |
| 2015 Enero | 87 | 19 | 106 |
| 2014 Diciembre | 65 | 19 | 84 |
| 2014 Noviembre | 86 | 18 | 104 |
| 2014 Octubre | 188 | 19 | 207 |
| 2014 Septiembre | 107 | 21 | 128 |
| 2014 Agosto | 133 | 16 | 149 |
| 2014 Julio | 108 | 19 | 127 |
| 2014 Junio | 112 | 15 | 127 |
| 2014 Mayo | 101 | 20 | 121 |
| 2014 Abril | 95 | 17 | 112 |
| 2014 Marzo | 88 | 19 | 107 |
| 2014 Febrero | 82 | 14 | 96 |
| 2014 Enero | 61 | 18 | 79 |
| 2013 Diciembre | 59 | 20 | 79 |
| 2013 Noviembre | 71 | 16 | 87 |
| 2013 Octubre | 143 | 48 | 191 |
| 2013 Septiembre | 134 | 43 | 177 |
| 2013 Agosto | 138 | 104 | 242 |
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