Reumatología clínica en imágenes
Osteoartropatía hipertrófica asociada a cirrosis hepática
Hypertrophic osteoarthropathy associated to liver cirrhosis
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El paciente está diagnosticado de cirrosis hepática con hepatocarcinoma y síndrome hepatopulmonar grave. En la exploración física presenta tumefacción de rodillas y muñecas (artritis) y acropaquias. En el estudio radiológico convencional solicitado se observa un engrosamiento perióstico continuo, grosero y ondulante, en localización diafisometafisaria de cúbito y radio en ambos antebrazos y de predominio en fémures distales en ambas rodillas, compatible con reacción perióstica no agresiva. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a> se observa el engrosamiento perióstico en ambos fémures afectando el borde cóncavo del hueso y respetando las epífisis, e igual afectación de cúbito y radio en la muñeca derecha, en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos a la exploración física de acropaquias –dedos en palillo de tambor– y artritis con tumefacción en manos y rodillas, así como la presencia en la radiografía de una periostitis continua de apariencia no agresiva afectando al borde cóncavo de los huesos largos tanto de las extremidades superiores como de las inferiores permitió establecer el diagnóstico de osteoartropatía hipertrófica. Esta entidad clínica se asocia fundamentalmente a procesos intratorácicos (sobre todo neoplásicos, especialmente el carcinoma broncogénico y tumores pleurales), aunque también a otras patologías entre las cuales se incluye la enfermedad hepática (hepatocarcinoma, hepatitis alcohólicas y la cirrosis hepática, tanto biliar como portal)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso el paciente ha sido tratado de su hepatocarcinoma con quimioembolización; además está en tratamiento de desintoxicación etílica y con antiinflamatorios para la afectación osteoarticular.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1344 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 131094 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Engrosamiento perióstico en ambos fémures.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2370 "Ancho" => 1583 "Tamanyo" => 334490 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Afectación de cúbito y radio.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Contribuciones de la Reumatología Mexicana al conocimiento médico. 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| 2024 Octubre | 340 | 47 | 387 |
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| 2022 Junio | 259 | 33 | 292 |
| 2022 Mayo | 286 | 50 | 336 |
| 2022 Abril | 280 | 45 | 325 |
| 2022 Marzo | 264 | 45 | 309 |
| 2022 Febrero | 265 | 26 | 291 |
| 2022 Enero | 267 | 50 | 317 |
| 2021 Diciembre | 190 | 49 | 239 |
| 2021 Noviembre | 199 | 36 | 235 |
| 2021 Octubre | 250 | 57 | 307 |
| 2021 Septiembre | 208 | 41 | 249 |
| 2021 Agosto | 236 | 49 | 285 |
| 2021 Julio | 218 | 38 | 256 |
| 2021 Junio | 238 | 41 | 279 |
| 2021 Mayo | 228 | 40 | 268 |
| 2021 Abril | 589 | 114 | 703 |
| 2021 Marzo | 377 | 39 | 416 |
| 2021 Febrero | 234 | 32 | 266 |
| 2021 Enero | 253 | 21 | 274 |
| 2020 Diciembre | 224 | 25 | 249 |
| 2020 Noviembre | 292 | 25 | 317 |
| 2020 Octubre | 200 | 23 | 223 |
| 2020 Septiembre | 196 | 31 | 227 |
| 2020 Agosto | 257 | 23 | 280 |
| 2020 Julio | 222 | 40 | 262 |
| 2020 Junio | 264 | 40 | 304 |
| 2020 Mayo | 263 | 45 | 308 |
| 2020 Abril | 234 | 25 | 259 |
| 2020 Marzo | 215 | 22 | 237 |
| 2020 Febrero | 288 | 32 | 320 |
| 2020 Enero | 184 | 22 | 206 |
| 2019 Diciembre | 155 | 25 | 180 |
| 2019 Noviembre | 164 | 15 | 179 |
| 2019 Octubre | 193 | 31 | 224 |
| 2019 Septiembre | 150 | 36 | 186 |
| 2019 Agosto | 162 | 18 | 180 |
| 2019 Julio | 209 | 12 | 221 |
| 2019 Junio | 216 | 31 | 247 |
| 2019 Mayo | 254 | 93 | 347 |
| 2019 Abril | 168 | 66 | 234 |
| 2019 Marzo | 133 | 29 | 162 |
| 2019 Febrero | 96 | 25 | 121 |
| 2019 Enero | 86 | 29 | 115 |
| 2018 Diciembre | 148 | 62 | 210 |
| 2018 Noviembre | 139 | 17 | 156 |
| 2018 Octubre | 120 | 7 | 127 |
| 2018 Septiembre | 64 | 7 | 71 |
| 2018 Agosto | 79 | 9 | 88 |
| 2018 Julio | 40 | 4 | 44 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 75 | 9 | 84 |
| 2018 Marzo | 85 | 5 | 90 |
| 2018 Febrero | 58 | 3 | 61 |
| 2018 Enero | 50 | 4 | 54 |
| 2017 Diciembre | 59 | 5 | 64 |
| 2017 Noviembre | 43 | 9 | 52 |
| 2017 Octubre | 55 | 6 | 61 |
| 2017 Septiembre | 48 | 7 | 55 |
| 2017 Agosto | 72 | 14 | 86 |
| 2017 Julio | 55 | 5 | 60 |
| 2017 Junio | 81 | 13 | 94 |
| 2017 Mayo | 78 | 13 | 91 |
| 2017 Abril | 61 | 7 | 68 |
| 2017 Marzo | 69 | 39 | 108 |
| 2017 Febrero | 53 | 2 | 55 |
| 2017 Enero | 46 | 6 | 52 |
| 2016 Diciembre | 65 | 14 | 79 |
| 2016 Noviembre | 95 | 5 | 100 |
| 2016 Octubre | 91 | 20 | 111 |
| 2016 Septiembre | 114 | 15 | 129 |
| 2016 Agosto | 81 | 16 | 97 |
| 2016 Julio | 36 | 8 | 44 |
| 2016 Mayo | 0 | 16 | 16 |
| 2016 Enero | 0 | 16 | 16 |
| 2015 Diciembre | 5 | 0 | 5 |
| 2015 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2015 Septiembre | 1 | 9 | 10 |
| 2015 Julio | 59 | 5 | 64 |
| 2015 Junio | 76 | 7 | 83 |
| 2015 Mayo | 63 | 16 | 79 |
| 2015 Abril | 53 | 12 | 65 |
| 2015 Marzo | 72 | 7 | 79 |
| 2015 Febrero | 107 | 6 | 113 |
| 2015 Enero | 48 | 11 | 59 |
| 2014 Diciembre | 53 | 12 | 65 |
| 2014 Noviembre | 62 | 18 | 80 |
| 2014 Octubre | 58 | 21 | 79 |
| 2014 Septiembre | 51 | 13 | 64 |
| 2014 Agosto | 52 | 12 | 64 |
| 2014 Julio | 47 | 21 | 68 |
| 2014 Junio | 53 | 11 | 64 |
| 2014 Mayo | 76 | 13 | 89 |
| 2014 Abril | 59 | 19 | 78 |
| 2014 Marzo | 69 | 16 | 85 |
| 2014 Febrero | 61 | 22 | 83 |
| 2014 Enero | 53 | 12 | 65 |
| 2013 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2013 Noviembre | 55 | 12 | 67 |
| 2013 Octubre | 90 | 11 | 101 |
| 2013 Septiembre | 55 | 20 | 75 |
| 2013 Agosto | 80 | 33 | 113 |
| 2013 Julio | 179 | 122 | 301 |
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