Hombre de 45 años, que es remitido a la consulta de Reumatología por dolores articulares difusos en muñecas y rodillas. El paciente está diagnosticado de cirrosis hepática con hepatocarcinoma y síndrome hepatopulmonar grave. En la exploración física presenta tumefacción de rodillas y muñecas (artritis) y acropaquias. En el estudio radiológico convencional solicitado se observa un engrosamiento perióstico continuo, grosero y ondulante, en localización diafisometafisaria de cúbito y radio en ambos antebrazos y de predominio en fémures distales en ambas rodillas, compatible con reacción perióstica no agresiva. En la figura 1 se observa el engrosamiento perióstico en ambos fémures afectando el borde cóncavo del hueso y respetando las epífisis, e igual afectación de cúbito y radio en la muñeca derecha, en la figura 2.

Figura 1.

Engrosamiento perióstico en ambos fémures.

(0.13MB).

Figura 2.

Afectación de cúbito y radio.

(0.32MB).

Los hallazgos a la exploración física de acropaquias –dedos en palillo de tambor– y artritis con tumefacción en manos y rodillas, así como la presencia en la radiografía de una periostitis continua de apariencia no agresiva afectando al borde cóncavo de los huesos largos tanto de las extremidades superiores como de las inferiores permitió establecer el diagnóstico de osteoartropatía hipertrófica. Esta entidad clínica se asocia fundamentalmente a procesos intratorácicos (sobre todo neoplásicos, especialmente el carcinoma broncogénico y tumores pleurales), aunque también a otras patologías entre las cuales se incluye la enfermedad hepática (hepatocarcinoma, hepatitis alcohólicas y la cirrosis hepática, tanto biliar como portal)1–3.

En nuestro caso el paciente ha sido tratado de su hepatocarcinoma con quimioembolización; además está en tratamiento de desintoxicación etílica y con antiinflamatorios para la afectación osteoarticular.