Carta al Editor
Síndrome RS3PE como primera manifestación de un carcinoma de vejiga
RS3PE Syndrome as a first manifestation of bladder carcinoma
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Hace referencia a un cuadro clínico, de etiología desconocida, propio de personas de edad avanzada, que cursa con una poliartritis aguda y simétrica acompañada de intenso edema en las manos y los pies. Responde a dosis bajas de corticoides y su pronóstico suele ser favorable. Por tanto, tradicionalmente ha sido considerada como una enfermedad benigna, aunque en los últimos años han cobrado importancia las formas asociadas a otras afecciones, especialmente neoplásicas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un síndrome RS3PE asociado a un carcinoma de vejiga cuya concomitancia ha sido poco descrita hasta la fecha.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 72 años, sin antecedentes reumatológicos de interés, que acudió a la consulta de Reumatología por dolor nocturno y rigidez matutina en manos y pies, de un mes de evolución, acompañados de edema difuso, fóvea e impotencia funcional. No presentaba síndrome constitucional, clínica de arteritis de la temporal, aftas, uveítis o lesiones cutáneas. En la analítica destacaban: velocidad de sedimentación globular de 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, proteína C reactiva de 111<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y hemoglobina de 8,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El factor reumatoide, los anticuerpos contra péptidos citrulinados y el HLA B27 fueron negativos. No se hallaron alteraciones en el proteinograma, las inmunoglobulinas y la orina de 24 h. El estudio radiológico de manos y pies solo detectó artrosis interfalángica distal de las manos y un aumento de las partes blandas en manos y pies. Con los datos anteriores y aplicando los criterios de Olivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> fue diagnosticada de síndrome RS3PE. Se inició tratamiento con prednisona (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y antiinflamatorios no esteroideos por la noche; tras 4 semanas de escasa mejoría, se añadió hidroxicloroquina (2/día), mejorando progresivamente. A los 3 meses, desapareció la sintomatología y se normalizaron los reactantes de fase aguda. Teniendo en cuenta el posible contexto paraneoplásico, se solicitó una radiografía de tórax, en la que no se detectaron anomalías, y una ecografía abdominal, en la que se halló una tumoración vesical que fue confirmada en la tomografía computarizada toraco-abdominal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó cistoscopia con toma de biopsias de la lesión. La anatomía patológica informó de un carcinoma de células transicionales con infiltración de la pared muscular y en la gammagrafía ósea no objetivaron metástasis. Desde el punto de vista reumático, la paciente fue respondiendo peor al tratamiento propuesto. A nivel general, el severo y rápido deterioro clínico contraindicó la cistectomía radical y la paciente falleció a los 5 meses del diagnóstico reumatológico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome RS3PE o poliartritis edematosa del adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> aparece con mayor frecuencia en varones de edad avanzada. Su etiología es desconocida pero algunos autores la relacionan con: predisposición genética (HLA-B7 y HLA-A2), agentes infecciosos, factores de crecimiento (factor de crecimiento endotelial vascular) o mediadores como la interleucina-6 o el factor de necrosis tumoral alfa liberados por ciertos tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los reactantes de fase aguda suelen estar incrementados y no ocasiona lesiones óseas en los estudios radiológicos. El diagnóstico es clínico y suelen aplicarse los criterios propuestos por Olivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65 años, factor reumatoide negativo, polisinovitis aguda simétrica afectando a muñecas, metacarpofalángicas, interfalángicas proximales y vainas tendinosas de los extensores de las manos, edema en «piel de naranja» con fóvea en las zonas afectadas, rigidez matutina, respuesta rápida al tratamiento esteroideo y exclusión de otras enfermedades. El diagnóstico diferencial debe realizarse con otros cuadros reumáticos, especialmente la artritis reumatoide y espondiloartritis de inicio del anciano, la polimialgia reumática, la arteritis de la temporal y la condrocalcinosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. El tratamiento se basa en corticoides a dosis bajas y, a veces, antipalúdicos de síntesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En los últimos años ha quedado en entredicho su naturaleza benigna y se ha asociado a neoplasias digestivas, ginecológicas, nefrourológicas y hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Rusell describe en EE. UU. una incidencia algo mayor de cáncer en estos pacientes y recientes trabajos indican un riesgo adicional respecto a una población de características similares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Por ello, creemos importante incidir en la búsqueda sistemática de un contexto paraneoplásico en este síndrome.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 546 "Ancho" => 949 "Tamanyo" => 75159 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración vesical.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D.J. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 36 | 19 | 55 |
| 2024 Octubre | 268 | 57 | 325 |
| 2024 Septiembre | 333 | 36 | 369 |
| 2024 Agosto | 305 | 52 | 357 |
| 2024 Julio | 411 | 60 | 471 |
| 2024 Junio | 317 | 89 | 406 |
| 2024 Mayo | 346 | 53 | 399 |
| 2024 Abril | 277 | 40 | 317 |
| 2024 Marzo | 262 | 58 | 320 |
| 2024 Febrero | 979 | 96 | 1075 |
| 2024 Enero | 217 | 39 | 256 |
| 2023 Diciembre | 194 | 41 | 235 |
| 2023 Noviembre | 195 | 39 | 234 |
| 2023 Octubre | 191 | 37 | 228 |
| 2023 Septiembre | 208 | 45 | 253 |
| 2023 Agosto | 152 | 28 | 180 |
| 2023 Julio | 176 | 42 | 218 |
| 2023 Junio | 170 | 39 | 209 |
| 2023 Mayo | 173 | 37 | 210 |
| 2023 Abril | 150 | 13 | 163 |
| 2023 Marzo | 208 | 46 | 254 |
| 2023 Febrero | 169 | 35 | 204 |
| 2023 Enero | 166 | 24 | 190 |
| 2022 Diciembre | 171 | 44 | 215 |
| 2022 Noviembre | 299 | 48 | 347 |
| 2022 Octubre | 255 | 57 | 312 |
| 2022 Septiembre | 297 | 47 | 344 |
| 2022 Agosto | 242 | 50 | 292 |
| 2022 Julio | 294 | 43 | 337 |
| 2022 Junio | 184 | 37 | 221 |
| 2022 Mayo | 197 | 52 | 249 |
| 2022 Abril | 228 | 49 | 277 |
| 2022 Marzo | 239 | 70 | 309 |
| 2022 Febrero | 227 | 46 | 273 |
| 2022 Enero | 239 | 53 | 292 |
| 2021 Diciembre | 185 | 59 | 244 |
| 2021 Noviembre | 180 | 54 | 234 |
| 2021 Octubre | 263 | 98 | 361 |
| 2021 Septiembre | 183 | 58 | 241 |
| 2021 Agosto | 173 | 50 | 223 |
| 2021 Julio | 179 | 40 | 219 |
| 2021 Junio | 211 | 43 | 254 |
| 2021 Mayo | 195 | 46 | 241 |
| 2021 Abril | 547 | 121 | 668 |
| 2021 Marzo | 316 | 32 | 348 |
| 2021 Febrero | 215 | 22 | 237 |
| 2021 Enero | 196 | 31 | 227 |
| 2020 Diciembre | 179 | 22 | 201 |
| 2020 Noviembre | 210 | 20 | 230 |
| 2020 Octubre | 209 | 27 | 236 |
| 2020 Septiembre | 248 | 32 | 280 |
| 2020 Agosto | 206 | 26 | 232 |
| 2020 Julio | 247 | 28 | 275 |
| 2020 Junio | 356 | 31 | 387 |
| 2020 Mayo | 209 | 24 | 233 |
| 2020 Abril | 180 | 22 | 202 |
| 2020 Marzo | 242 | 26 | 268 |
| 2020 Febrero | 308 | 39 | 347 |
| 2020 Enero | 270 | 36 | 306 |
| 2019 Diciembre | 310 | 36 | 346 |
| 2019 Noviembre | 287 | 24 | 311 |
| 2019 Octubre | 400 | 46 | 446 |
| 2019 Septiembre | 488 | 39 | 527 |
| 2019 Agosto | 429 | 37 | 466 |
| 2019 Julio | 350 | 34 | 384 |
| 2019 Junio | 371 | 48 | 419 |
| 2019 Mayo | 496 | 70 | 566 |
| 2019 Abril | 259 | 49 | 308 |
| 2019 Marzo | 345 | 30 | 375 |
| 2019 Febrero | 291 | 45 | 336 |
| 2019 Enero | 221 | 39 | 260 |
| 2018 Diciembre | 299 | 51 | 350 |
| 2018 Noviembre | 405 | 15 | 420 |
| 2018 Octubre | 378 | 10 | 388 |
| 2018 Septiembre | 258 | 9 | 267 |
| 2018 Agosto | 307 | 4 | 311 |
| 2018 Julio | 184 | 6 | 190 |
| 2018 Mayo | 22 | 0 | 22 |
| 2018 Abril | 259 | 5 | 264 |
| 2018 Marzo | 316 | 10 | 326 |
| 2018 Febrero | 201 | 7 | 208 |
| 2018 Enero | 226 | 5 | 231 |
| 2017 Diciembre | 234 | 8 | 242 |
| 2017 Noviembre | 226 | 11 | 237 |
| 2017 Octubre | 224 | 5 | 229 |
| 2017 Septiembre | 216 | 18 | 234 |
| 2017 Agosto | 214 | 15 | 229 |
| 2017 Julio | 267 | 13 | 280 |
| 2017 Junio | 238 | 20 | 258 |
| 2017 Mayo | 294 | 21 | 315 |
| 2017 Abril | 282 | 23 | 305 |
| 2017 Marzo | 412 | 23 | 435 |
| 2017 Febrero | 532 | 27 | 559 |
| 2017 Enero | 290 | 16 | 306 |
| 2016 Diciembre | 255 | 31 | 286 |
| 2016 Noviembre | 317 | 27 | 344 |
| 2016 Octubre | 349 | 45 | 394 |
| 2016 Septiembre | 419 | 85 | 504 |
| 2016 Agosto | 390 | 48 | 438 |
| 2016 Julio | 183 | 53 | 236 |
| 2016 Enero | 0 | 51 | 51 |
| 2015 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2015 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 0 | 14 | 14 |
| 2015 Agosto | 1 | 13 | 14 |
| 2015 Julio | 74 | 7 | 81 |
| 2015 Junio | 125 | 20 | 145 |
| 2015 Mayo | 131 | 37 | 168 |
| 2015 Abril | 126 | 26 | 152 |
| 2015 Marzo | 80 | 23 | 103 |
| 2015 Febrero | 112 | 21 | 133 |
| 2015 Enero | 79 | 25 | 104 |
| 2014 Diciembre | 74 | 29 | 103 |
| 2014 Noviembre | 63 | 18 | 81 |
| 2014 Octubre | 87 | 27 | 114 |
| 2014 Septiembre | 68 | 20 | 88 |
| 2014 Agosto | 71 | 30 | 101 |
| 2014 Julio | 90 | 21 | 111 |
| 2014 Junio | 100 | 26 | 126 |
| 2014 Mayo | 86 | 17 | 103 |
| 2014 Abril | 75 | 19 | 94 |
| 2014 Marzo | 75 | 28 | 103 |
| 2014 Febrero | 75 | 29 | 104 |
| 2014 Enero | 60 | 21 | 81 |
| 2013 Diciembre | 73 | 14 | 87 |
| 2013 Noviembre | 69 | 24 | 93 |
| 2013 Octubre | 83 | 23 | 106 |
| 2013 Septiembre | 85 | 23 | 108 |
| 2013 Agosto | 64 | 22 | 86 |
| 2013 Julio | 81 | 23 | 104 |
| 2013 Junio | 56 | 30 | 86 |
| 2013 Mayo | 61 | 33 | 94 |
| 2013 Abril | 85 | 35 | 120 |
| 2013 Marzo | 106 | 58 | 164 |
| 2013 Febrero | 151 | 108 | 259 |
| 2013 Enero | 53 | 21 | 74 |
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