Carta al Editor
Afectación del sistema nervioso central y periférico en la fascitis eosinofílica
Central nervous system involvement on eosynophillic fascitis
Dolors Grados
, Melania Martinez-Morillo, Pilar Latorre, Alejandro Olivé
Autor para correspondencia
Sección de Reumatología, Servicio de Neurología, Hospital Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
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Se caracteriza por<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: induración cutánea, eosinofilia periférica, aumento de la velocidad de sedimentación globular (VSG) e hipergammaglobulinemia. Se han descrito diversas manifestaciones sistémicas asociadas a la FE como: afectación renal, cardíaca, respiratoria, articular y del sistema nervioso periférico. A continuación se presenta un paciente afectado de FE con alteración en el sistema nervioso central y periférico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 71 años de edad, con antecedentes patológicos de hipertensión arterial y tuberculosis. Ingresó por presentar induración cutánea en los brazos, las piernas, el tórax y el cuello, de 5 meses de evolución. En la anamnesis refería disfagia incompleta a sólidos y pérdida de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso en el último año. En la exploración física se evidenció induración cutánea en los brazos, las piernas, el tronco y el cuello, respetando las manos y los pies. Presentaba el signo del surco positivo y piel de naranja. La exploración neurológica fue normal. En las pruebas de laboratorio se evidenció eosinofilia periférica (8,1 × 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l leucocitos con 2% de eosinófilos) y VSG de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la primera hora. La bioquímica fue normal. El proteinograma, los marcadores tumorales, la radiografía de tórax, la capilaroscopia y las pruebas inmunológicas fueron normales. El tránsito esofagogastroduodenal reveló una incoordinación motora esofágica con paso de contraste entre la laringe y el esófago. Una resonancia magnética mostró cambios compatibles con fascitis eosinofílica. Se practicó una biopsia muscular profunda que evidenció cambios inflamatorios y reactivos en el panículo adiposo y la fascia, todo ello compatible con FE. Se inició tratamiento con glucocorticoides a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. A los 2 meses se evidenció una parálisis facial izquierda central y parálisis del nervio hipogloso. La resonancia magnética craneal fue normal. Se realizó una punción lumbar que fue también normal. Posteriormente, se observó una parálisis del nervio poplíteo externo. En la exploración física persistía la induración cutánea de los brazos, las piernas y el tronco. En la exploración neurológica se puso de manifiesto una parálisis del nervio facial izquierdo central, parálisis del nervio hipogloso izquierdo, paresia del nervio ciático poplíteo externo, sensibilidad conservada, reflejos osteotendinosos presentes y simétricos y reflejo cutáneo plantar bilateral flexor. El hemograma fue normal y la VSG era de 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en la primera hora. La bioquímica mostraba una hipoproteinemia leve. Los marcadores tumorales y la tomografía computarizada fueron normales. Se realizó un electromiograma que puso de manifiesto una polineuropatía motora asimétrica no sensitiva. Se inició tratamiento con azatioprina a dosis de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y glucocorticoides a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día. Seis meses después se retiró la azatioprina. En la actualidad, 10 años después del diagnóstico, permanece en tratamiento con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metilprednisolona, sin secuelas neurológicas ni cutáneas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la primera descripción del síndrome se han descrito en la literatura médica más de 250 casos de fascitis eosinofílica. La manifestación neurológica más frecuente es una neuropatía periférica como consecuencia de un síndrome del túnel carpiano (tanto unilateral como bilateral), que se presenta en aproximadamente un 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. También se describe una neuropatía de extremidades inferiores secundaria a mononeuritis múltiple<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> y una neuropatía multifocal periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En el caso aportado se observa afectación de forma simultánea del sistema nervioso central y periférico: parálisis facial izquierda central, parálisis del nervio hipogloso izquierdo y paresia del nervio ciático poplíteo externo, con buena respuesta a los glucocorticoides y la azatioprina. En una revisión bibliográfica mediante PubMed (descriptores: fascitis eosinofílica & afectación del sistema nervioso; 1974-2012) no se han hallado más casos de fascitis eosinofílica asociada a este tipo de afectación neurológica. Cabe recordar pues que la fascitis eosinofílica es una enfermedad con numerosas manifestaciones extracutáneas, entre ellas la afectación del sistema nervioso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Diffuse fascitis with eosinophilia: a new syndrome?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L.E. 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| 2024 Octubre | 52 | 31 | 83 |
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| 2023 Marzo | 73 | 32 | 105 |
| 2023 Febrero | 50 | 39 | 89 |
| 2023 Enero | 44 | 38 | 82 |
| 2022 Diciembre | 47 | 30 | 77 |
| 2022 Noviembre | 84 | 55 | 139 |
| 2022 Octubre | 93 | 43 | 136 |
| 2022 Septiembre | 78 | 42 | 120 |
| 2022 Agosto | 72 | 60 | 132 |
| 2022 Julio | 34 | 45 | 79 |
| 2022 Junio | 51 | 40 | 91 |
| 2022 Mayo | 53 | 69 | 122 |
| 2022 Abril | 46 | 33 | 79 |
| 2022 Marzo | 67 | 58 | 125 |
| 2022 Febrero | 56 | 41 | 97 |
| 2022 Enero | 67 | 30 | 97 |
| 2021 Diciembre | 61 | 48 | 109 |
| 2021 Noviembre | 67 | 50 | 117 |
| 2021 Octubre | 76 | 57 | 133 |
| 2021 Septiembre | 104 | 61 | 165 |
| 2021 Agosto | 78 | 71 | 149 |
| 2021 Julio | 69 | 101 | 170 |
| 2021 Junio | 101 | 62 | 163 |
| 2021 Mayo | 121 | 63 | 184 |
| 2021 Abril | 276 | 82 | 358 |
| 2021 Marzo | 160 | 42 | 202 |
| 2021 Febrero | 89 | 48 | 137 |
| 2021 Enero | 76 | 54 | 130 |
| 2020 Diciembre | 95 | 28 | 123 |
| 2020 Noviembre | 127 | 27 | 154 |
| 2020 Octubre | 75 | 25 | 100 |
| 2020 Septiembre | 117 | 21 | 138 |
| 2020 Agosto | 70 | 33 | 103 |
| 2020 Julio | 88 | 27 | 115 |
| 2020 Junio | 129 | 26 | 155 |
| 2020 Mayo | 121 | 24 | 145 |
| 2020 Abril | 140 | 28 | 168 |
| 2020 Marzo | 142 | 33 | 175 |
| 2020 Febrero | 123 | 28 | 151 |
| 2020 Enero | 94 | 28 | 122 |
| 2019 Diciembre | 80 | 24 | 104 |
| 2019 Noviembre | 138 | 20 | 158 |
| 2019 Octubre | 212 | 21 | 233 |
| 2019 Septiembre | 154 | 39 | 193 |
| 2019 Agosto | 99 | 23 | 122 |
| 2019 Julio | 131 | 31 | 162 |
| 2019 Junio | 154 | 31 | 185 |
| 2019 Mayo | 147 | 77 | 224 |
| 2019 Abril | 95 | 26 | 121 |
| 2019 Marzo | 101 | 19 | 120 |
| 2019 Febrero | 72 | 15 | 87 |
| 2019 Enero | 47 | 24 | 71 |
| 2018 Diciembre | 111 | 51 | 162 |
| 2018 Noviembre | 82 | 13 | 95 |
| 2018 Octubre | 68 | 11 | 79 |
| 2018 Septiembre | 48 | 4 | 52 |
| 2018 Agosto | 37 | 9 | 46 |
| 2018 Julio | 10 | 16 | 26 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 72 | 8 | 80 |
| 2018 Marzo | 68 | 5 | 73 |
| 2018 Febrero | 66 | 4 | 70 |
| 2018 Enero | 36 | 4 | 40 |
| 2017 Diciembre | 50 | 5 | 55 |
| 2017 Noviembre | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Octubre | 48 | 9 | 57 |
| 2017 Septiembre | 32 | 6 | 38 |
| 2017 Agosto | 47 | 12 | 59 |
| 2017 Julio | 33 | 10 | 43 |
| 2017 Junio | 42 | 7 | 49 |
| 2017 Mayo | 53 | 6 | 59 |
| 2017 Abril | 31 | 3 | 34 |
| 2017 Marzo | 38 | 49 | 87 |
| 2017 Febrero | 39 | 3 | 42 |
| 2017 Enero | 32 | 6 | 38 |
| 2016 Diciembre | 80 | 13 | 93 |
| 2016 Noviembre | 82 | 5 | 87 |
| 2016 Octubre | 94 | 21 | 115 |
| 2016 Septiembre | 80 | 7 | 87 |
| 2016 Agosto | 69 | 2 | 71 |
| 2016 Julio | 38 | 5 | 43 |
| 2016 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Abril | 0 | 20 | 20 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2015 Agosto | 4 | 9 | 13 |
| 2015 Julio | 30 | 6 | 36 |
| 2015 Junio | 75 | 9 | 84 |
| 2015 Mayo | 99 | 13 | 112 |
| 2015 Abril | 91 | 14 | 105 |
| 2015 Marzo | 68 | 11 | 79 |
| 2015 Febrero | 63 | 8 | 71 |
| 2015 Enero | 85 | 20 | 105 |
| 2014 Diciembre | 76 | 15 | 91 |
| 2014 Noviembre | 89 | 13 | 102 |
| 2014 Octubre | 79 | 15 | 94 |
| 2014 Septiembre | 47 | 14 | 61 |
| 2014 Agosto | 61 | 15 | 76 |
| 2014 Julio | 49 | 13 | 62 |
| 2014 Junio | 73 | 22 | 95 |
| 2014 Mayo | 71 | 14 | 85 |
| 2014 Abril | 54 | 13 | 67 |
| 2014 Marzo | 64 | 14 | 78 |
| 2014 Febrero | 38 | 16 | 54 |
| 2014 Enero | 38 | 9 | 47 |
| 2013 Diciembre | 48 | 6 | 54 |
| 2013 Noviembre | 45 | 13 | 58 |
| 2013 Octubre | 76 | 13 | 89 |
| 2013 Septiembre | 76 | 21 | 97 |
| 2013 Agosto | 72 | 36 | 108 |
| 2013 Julio | 86 | 29 | 115 |
| 2013 Junio | 98 | 35 | 133 |
| 2013 Mayo | 102 | 32 | 134 |
| 2013 Abril | 140 | 55 | 195 |
| 2013 Marzo | 121 | 76 | 197 |
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