Reumatología clínica en imágenes
Ataque agudo de gota sospechoso de artritis infecciosa
Gouty inflammation confused with septic arthritis
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La paciente no tuvo sintomatología similar en el resto de las articulaciones de las manos, así como tampoco en el resto del esqueleto.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al inicio de los síntomas, la paciente se presentó en la consulta de su médico de cabecera, que le pautó antibióticos, pero al no notar mejoría, acudió al Servicio de Urgencias. En el interrogatorio, no refirió enfermedades conocidas, ni antecedentes traumáticos; tampoco tenía sensación distérmica, ni se registró fiebre. Ante la ausencia de antecedentes y al tratarse de una afectación monoarticular, el médico de urgencias se planteó descartar un origen infeccioso, para lo que solicitó una ecografía articular con punción del derrame, si lo hubiera, para análisis microbiológico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía no se evidenció derrame, pero sí una lesión de las partes blandas, parcialmente definida, y de ecoestructura heterogénea, con áreas hiperecoicas. La tumoración estaba en contacto con la cortical ósea del metacarpiano, que se mantenía intacta, salvo en una zona donde se objetivó una franca erosión, con la lesión de partes blandas proyectándose dentro de la cavidad medular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Ante los hallazgos de la ecografía, se analizó la radiografía, que confirmó el aumento de las partes blandas periarticulares, con muy alta densidad, acompañado de erosión en la cabeza del metacarpiano, que como dato característico tenía un margen escleroso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estos hallazgos ecográficos y radiográficos indicaron un tofo gotoso periarticular con erosión ósea asociada. La punción ecoguiada del posible tofo mostró un material denso blanquecino, que al microscopio de luz polarizada puso de manifiesto los cristales de urato monosódico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la sospecha clínica inicial no se consideró la gota porque la afectación en la mano no es una localización habitual (es más frecuente en los pies —primera metatarsofalángica—, seguida del tarso, los tobillos y las rodillas) y porque la paciente no presentó ninguna de las afecciones (alcoholismo, diabetes mellitus, hipertensión arterial sistémica, insuficiencia renal o empleo de fármacos hiperuricemiantes como los diuréticos) que se asocian con frecuencia a la gota. Además, en los Servicios de Urgencias, la artritis infecciosa viene considerándose como el prototipo de enfermedad monoarticular aguda frente a otras enfermedades más comunes como la gota, la cual cursa típicamente con ataques recurrentes de monoartritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 740 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 100756 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte longitudinal a la altura de la cabeza del quinto metacarpiano derecho. 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| 2024 Octubre | 51 | 40 | 91 |
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| 2024 Enero | 62 | 16 | 78 |
| 2023 Diciembre | 66 | 26 | 92 |
| 2023 Noviembre | 76 | 28 | 104 |
| 2023 Octubre | 83 | 38 | 121 |
| 2023 Septiembre | 102 | 33 | 135 |
| 2023 Agosto | 63 | 20 | 83 |
| 2023 Julio | 81 | 26 | 107 |
| 2023 Junio | 75 | 29 | 104 |
| 2023 Mayo | 88 | 22 | 110 |
| 2023 Abril | 57 | 12 | 69 |
| 2023 Marzo | 104 | 28 | 132 |
| 2023 Febrero | 74 | 19 | 93 |
| 2023 Enero | 55 | 18 | 73 |
| 2022 Diciembre | 76 | 31 | 107 |
| 2022 Noviembre | 97 | 27 | 124 |
| 2022 Octubre | 72 | 28 | 100 |
| 2022 Septiembre | 75 | 29 | 104 |
| 2022 Agosto | 68 | 42 | 110 |
| 2022 Julio | 66 | 45 | 111 |
| 2022 Junio | 63 | 35 | 98 |
| 2022 Mayo | 59 | 40 | 99 |
| 2022 Abril | 56 | 46 | 102 |
| 2022 Marzo | 80 | 54 | 134 |
| 2022 Febrero | 89 | 28 | 117 |
| 2022 Enero | 96 | 37 | 133 |
| 2021 Diciembre | 65 | 36 | 101 |
| 2021 Noviembre | 62 | 49 | 111 |
| 2021 Octubre | 95 | 38 | 133 |
| 2021 Septiembre | 86 | 34 | 120 |
| 2021 Agosto | 60 | 37 | 97 |
| 2021 Julio | 58 | 39 | 97 |
| 2021 Junio | 58 | 38 | 96 |
| 2021 Mayo | 113 | 32 | 145 |
| 2021 Abril | 215 | 57 | 272 |
| 2021 Marzo | 126 | 17 | 143 |
| 2021 Febrero | 89 | 24 | 113 |
| 2021 Enero | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Diciembre | 74 | 17 | 91 |
| 2020 Noviembre | 101 | 20 | 121 |
| 2020 Octubre | 101 | 11 | 112 |
| 2020 Septiembre | 89 | 15 | 104 |
| 2020 Agosto | 98 | 13 | 111 |
| 2020 Julio | 88 | 20 | 108 |
| 2020 Junio | 100 | 15 | 115 |
| 2020 Mayo | 108 | 6 | 114 |
| 2020 Abril | 149 | 22 | 171 |
| 2020 Marzo | 109 | 9 | 118 |
| 2020 Febrero | 106 | 16 | 122 |
| 2020 Enero | 136 | 21 | 157 |
| 2019 Diciembre | 97 | 15 | 112 |
| 2019 Noviembre | 95 | 23 | 118 |
| 2019 Octubre | 126 | 15 | 141 |
| 2019 Septiembre | 101 | 19 | 120 |
| 2019 Agosto | 72 | 29 | 101 |
| 2019 Julio | 132 | 15 | 147 |
| 2019 Junio | 116 | 20 | 136 |
| 2019 Mayo | 153 | 59 | 212 |
| 2019 Abril | 123 | 18 | 141 |
| 2019 Marzo | 87 | 11 | 98 |
| 2019 Febrero | 83 | 16 | 99 |
| 2019 Enero | 66 | 24 | 90 |
| 2018 Diciembre | 133 | 43 | 176 |
| 2018 Noviembre | 126 | 14 | 140 |
| 2018 Octubre | 108 | 11 | 119 |
| 2018 Septiembre | 83 | 10 | 93 |
| 2018 Agosto | 92 | 10 | 102 |
| 2018 Julio | 28 | 5 | 33 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 56 | 6 | 62 |
| 2018 Marzo | 70 | 3 | 73 |
| 2018 Febrero | 41 | 2 | 43 |
| 2018 Enero | 32 | 3 | 35 |
| 2017 Diciembre | 55 | 7 | 62 |
| 2017 Noviembre | 53 | 5 | 58 |
| 2017 Octubre | 44 | 8 | 52 |
| 2017 Septiembre | 55 | 9 | 64 |
| 2017 Agosto | 60 | 9 | 69 |
| 2017 Julio | 64 | 5 | 69 |
| 2017 Junio | 68 | 5 | 73 |
| 2017 Mayo | 73 | 9 | 82 |
| 2017 Abril | 63 | 7 | 70 |
| 2017 Marzo | 77 | 14 | 91 |
| 2017 Febrero | 43 | 2 | 45 |
| 2017 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Diciembre | 82 | 17 | 99 |
| 2016 Noviembre | 127 | 8 | 135 |
| 2016 Octubre | 150 | 16 | 166 |
| 2016 Septiembre | 185 | 15 | 200 |
| 2016 Agosto | 153 | 19 | 172 |
| 2016 Julio | 51 | 9 | 60 |
| 2016 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Mayo | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Abril | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Marzo | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Febrero | 2 | 8 | 10 |
| 2016 Enero | 5 | 19 | 24 |
| 2015 Diciembre | 9 | 0 | 9 |
| 2015 Noviembre | 14 | 0 | 14 |
| 2015 Octubre | 8 | 22 | 30 |
| 2015 Septiembre | 4 | 11 | 15 |
| 2015 Agosto | 7 | 11 | 18 |
| 2015 Julio | 78 | 11 | 89 |
| 2015 Junio | 72 | 9 | 81 |
| 2015 Mayo | 112 | 32 | 144 |
| 2015 Abril | 91 | 19 | 110 |
| 2015 Marzo | 76 | 18 | 94 |
| 2015 Febrero | 87 | 13 | 100 |
| 2015 Enero | 65 | 14 | 79 |
| 2014 Diciembre | 64 | 19 | 83 |
| 2014 Noviembre | 78 | 22 | 100 |
| 2014 Octubre | 98 | 22 | 120 |
| 2014 Septiembre | 58 | 25 | 83 |
| 2014 Agosto | 46 | 13 | 59 |
| 2014 Julio | 63 | 23 | 86 |
| 2014 Junio | 69 | 12 | 81 |
| 2014 Mayo | 84 | 20 | 104 |
| 2014 Abril | 79 | 21 | 100 |
| 2014 Marzo | 75 | 18 | 93 |
| 2014 Febrero | 87 | 19 | 106 |
| 2014 Enero | 50 | 21 | 71 |
| 2013 Diciembre | 63 | 33 | 96 |
| 2013 Noviembre | 86 | 22 | 108 |
| 2013 Octubre | 165 | 74 | 239 |
| 2013 Septiembre | 177 | 64 | 241 |
| 2013 Agosto | 134 | 111 | 245 |
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