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y PMR ha sido descrita en raras ocasiones&#46; Hasta ahora 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> de PMR asociados a DP han sido documentados y solo uno de ellos con derrame pleuroperic&#225;rdico&#46; Tambi&#233;n se han descrito 2 casos de PMR asociada a taponamiento cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; exponemos el caso de un var&#243;n de 80 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2 y fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica no anticoagulada por antecedentes de sangrado digestivo&#44; que ingres&#243; por cuadro de astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso de 3 meses de evoluci&#243;n&#46; Coincidiendo con esto&#44; presentaba dolor poliarticular y rigidez matutina&#44; sobre todo en hombros y caderas&#44; impidi&#233;ndole la deambulaci&#243;n&#44; por lo cual hab&#237;a dejado de caminar en los &#250;ltimos 3 meses&#46; No refer&#237;a cefalea&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaba tratamiento con omeprazol&#44; domperidona&#44; amlodipino&#44; digoxina&#44; furosemida&#46; metformina y ramipril&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; presentaba ligera palidez mucocut&#225;nea y disminuci&#243;n del murmullo vesicular en el hemit&#243;rax izquierdo&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las anal&#237;ticas iniciales destacaba una anemia normoc&#237;tica&#44; normocr&#243;mica con Hb 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; con leucocitos y plaquetas normales&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; fue 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y la PCR 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Prote&#237;nas&#44; 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se realizaron pruebas de funci&#243;n renal&#44; estudio de anemia con ferritina&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y &#225;cido f&#243;lico&#44; siendo todas ellas normales&#46; Proteinograma&#58; con aumento de alfa 2 y resto normal&#59; marcadores tumorales &#40;Ca 19-9&#44; CEA&#44; AFP&#44; gonadotropina cori&#243;nica&#41;&#44; todos ellos negativos&#44; TSH normal&#44; Mantoux negativo&#46; ANA y ANCA negativos&#44; complemento &#40;C3 y C4&#41; normal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; cardiomegalia a su ingreso&#44; sin otros hallazgos&#46; A los pocos d&#237;as la se asoci&#243; adem&#225;s derrame pleural bilateral&#44; mayor en el lado izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La TAC de t&#243;rax y abdomen inform&#243; de derrame peric&#225;rdico extenso y derrame pleural de moderada cuant&#237;a&#44; de morfolog&#237;a libre&#44; que provoca un colapso pasivo de los segmentos basales de ambos l&#243;bulos inferiores&#59; el resto&#44; sin anormalidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una toracocentesis del l&#237;quido pleural con los siguientes resultados&#58; LDH 104 U&#47;l&#44; prote&#237;nas 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; glucosa 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; PH 7&#44;52 y ADA normal &#40;caracter&#237;sticas de trasudado&#44; pero en el l&#237;mite entre exudado y trasudado&#41;&#46; Citolog&#237;a del l&#237;quido&#58; material serohem&#225;tico&#44; ausencia de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; una ecocardiograf&#237;a mostr&#243;&#58; hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#44; con tama&#241;o y funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#59; ligera insuficiencia mitral y a&#243;rtica&#44; con el resto de las v&#225;lvulas normales&#59; hipertensi&#243;n pulmonar ligera&#44; y derrame peric&#225;rdico moderado a nivel anterior y moderado-severo a nivel inferior&#44; con fibrina en su interior&#44; sin colapso diast&#243;lico de cavidades derechas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que el paciente presentaba criterios compatibles con PMR &#40;edad &#62; 50 a&#241;os&#44; dolor a nivel de la musculatura proximal&#44; cintura escapular y pelviana&#44; VSG &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y exclusi&#243;n de otros diagn&#243;sticos&#41;&#44; se confirm&#243; dicho diagn&#243;stico y el paciente inici&#243; tratamiento con prednisona a dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a cl&#237;nica fue evidente en las primeras 48 h&#44; con mayor movilidad y una clara disminuci&#243;n de la rigidez&#44; sobre todo a nivel de la cintura escapular&#44; siendo capaz el paciente de deambular&#46; Descendieron as&#237; mismo los marcadores inflamatorios y la radiograf&#237;a mostr&#243; gran disminuci&#243;n del derrame pleural&#46; En la ecocardiograf&#237;a realizada al cabo de un mes&#44; desapareci&#243; por completo el derrame peric&#225;rdico&#44; existiendo &#250;nicamente un leve derrame pleural derecho&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con PMR presentan disconfort bilateral que envuelve las zonas proximales de los miembros y las articulaciones en relaci&#243;n con sinovitis de las articulaciones proximales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de dolor persistente por al menos un mes&#44; con dolor y rigidez matutina en la regi&#243;n del cuello&#44; la cintura escapular y la cintura pelviana&#44; que dura al menos 30 min&#44; asociado a un aumento en la VSG de al menos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por hora&#44; es altamente indicativa de polimialgia reum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El dolor musculoesquel&#233;tico empeora con los movimientos de las &#225;reas afectadas y t&#237;picamente interfiere las actividades de la vida diaria&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor de hombros es el hallazgo presente en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;70 al 95&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; las caderas y el cuello est&#225;n afectados menos frecuentemente &#40;50-70&#37;&#41;&#46; En los hombros y en la cintura pelviana el dolor normalmente se irradia distalmente hacia los codos y rodillas&#46; El disconfort puede empezar en un lado pero r&#225;pidamente se hace bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas sist&#233;micos son frecuentes&#44; estando presentes en un tercio de los pacientes&#44; e incluyen fiebre&#44; astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; el motivo de ingreso fue principalmente astenia y p&#233;rdida de peso&#44; aunque luego preguntando espec&#237;ficamente nos inform&#243; del dolor en la musculatura proximal&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n&#44; la limitaci&#243;n de los movimientos activos y&#44; a menudo&#44; tambi&#233;n los pasivos debidos a dolor est&#225; presente&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente&#44; el diagn&#243;stico se hace a los 2 o 3 meses del inicio de los s&#237;ntomas&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anal&#237;ticamente&#44; la mayor&#237;a de los pacientes tienen una anemia leve de trastornos cr&#243;nicos&#44; como ocurr&#237;a en nuestro caso&#44; y un tercio de los pacientes tienen alterados los test de funci&#243;n hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El factor reumatoide y los ANA son generalmente negativos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento se utilizan los corticoides&#59; generalmente&#44; es suficiente una dosis de 10 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; La respuesta a corticoides es r&#225;pida&#44; con la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas a los pocos d&#237;as del inicio de la terapia&#46; Una falta de mejor&#237;a deber&#237;a cuestionar el diagn&#243;stico&#46; La dosis inicial suele mantenerse 2-4 semanas y posteriormente puede ser gradualmente reducida cada semana o cada 2 semanas a un m&#225;ximo de un 10&#37; cada 2 semanas de la dosis total diaria&#46; Si la dosis de corticoides es reducida o retirada demasiado r&#225;pido&#44; los s&#237;ntomas pueden recurrir&#46; Sin embargo&#44; aproximadamente un 30-50&#37; de los pacientes tienen exacerbaciones espont&#225;neas&#44; y un curso de tratamiento de uno o 2 a&#241;os es a menudo requerido&#46; Algunos pacientes incluso tienen un curso recidivante y pueden requerir dosis bajas de corticoides durante varios a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presentaci&#243;n cl&#237;nica de anorexia y p&#233;rdida de peso asociada a derrame pleural y peric&#225;rdico&#44; se plantearon diferentes diagn&#243;sticos como tumores&#44; tuberculosis y enfermedades autoinmunitarias&#44; siendo todos ellos razonablemente descartados al ser la TAC normal&#44; la ADA normal y el Mantoux negativo&#44; y en el caso de las enfermedades autoinmunitarias&#44; los ANA y ANCA&#44; as&#237; como el complemento&#44; fueron negativos y la presentaci&#243;n cl&#237;nica no era compatible&#46; Tambi&#233;n se plante&#243; el diagn&#243;stico de artritis reumatoide&#44; que pareci&#243; poco probable por la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; ya que en la artritis reumatoide est&#225;n m&#225;s frecuentemente afectadas las articulaciones perif&#233;ricas&#44; y por ser el factor reumatoide negativo&#46; La polisinovitis aguda edematosa del anciano &#40;RS3P3&#41;&#44; que tambi&#233;n es un diagn&#243;stico que se debe tener en cuenta cuando aparece dolor articular en personas ancianas&#44; ya que se acompa&#241;a&#44; al igual que la PMR&#44; de un excelente pron&#243;stico con dosis bajas de corticoides&#44; fue excluida&#44; ya que no presentaba sinovitis de articulaciones distales ni edema en el dorso de las manos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente fue evidente la mejor&#237;a cl&#237;nica a los pocos d&#237;as de inicio de corticoides a dosis bajas&#46; Al mes de tratamiento&#44; desapareci&#243; por completo el derrame peric&#225;rdico y mejor&#243; 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Caso clínico
Presentación de un caso de derrame pleurocárdico en un paciente diagnosticado de polimialgia reumática
Pleural and pericardial effusion in a patient with polymyalgia rheumatica: A case presentation
Elena Sánchez Ruiz-Granados
Autor para correspondencia
elenaschezrg@yahoo.es

Autor para correspondencia.
, Matilde del Castillo Madrigal, Manuel Jesús Romero Jiménez
Departamento de Medicina Interna, Hospital Infanta Elena, Huelva, España
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y PMR ha sido descrita en raras ocasiones&#46; Hasta ahora 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a> de PMR asociados a DP han sido documentados y solo uno de ellos con derrame pleuroperic&#225;rdico&#46; Tambi&#233;n se han descrito 2 casos de PMR asociada a taponamiento cardiaco<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n&#44; exponemos el caso de un var&#243;n de 80 a&#241;os con antecedentes de hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus tipo 2 y fibrilaci&#243;n auricular cr&#243;nica no anticoagulada por antecedentes de sangrado digestivo&#44; que ingres&#243; por cuadro de astenia&#44; anorexia y p&#233;rdida de peso de 3 meses de evoluci&#243;n&#46; Coincidiendo con esto&#44; presentaba dolor poliarticular y rigidez matutina&#44; sobre todo en hombros y caderas&#44; impidi&#233;ndole la deambulaci&#243;n&#44; por lo cual hab&#237;a dejado de caminar en los &#250;ltimos 3 meses&#46; No refer&#237;a cefalea&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizaba tratamiento con omeprazol&#44; domperidona&#44; amlodipino&#44; digoxina&#44; furosemida&#46; metformina y ramipril&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; presentaba ligera palidez mucocut&#225;nea y disminuci&#243;n del murmullo vesicular en el hemit&#243;rax izquierdo&#44; siendo el resto de la exploraci&#243;n normal&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las anal&#237;ticas iniciales destacaba una anemia normoc&#237;tica&#44; normocr&#243;mica con Hb 10&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; con leucocitos y plaquetas normales&#46; La velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; fue 105<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y la PCR 13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Prote&#237;nas&#44; 6&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#46; Se realizaron pruebas de funci&#243;n renal&#44; estudio de anemia con ferritina&#44; vitamina B<span class="elsevierStyleInf">12</span> y &#225;cido f&#243;lico&#44; siendo todas ellas normales&#46; Proteinograma&#58; con aumento de alfa 2 y resto normal&#59; marcadores tumorales &#40;Ca 19-9&#44; CEA&#44; AFP&#44; gonadotropina cori&#243;nica&#41;&#44; todos ellos negativos&#44; TSH normal&#44; Mantoux negativo&#46; ANA y ANCA negativos&#44; complemento &#40;C3 y C4&#41; normal&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax mostr&#243; cardiomegalia a su ingreso&#44; sin otros hallazgos&#46; A los pocos d&#237;as la se asoci&#243; adem&#225;s derrame pleural bilateral&#44; mayor en el lado izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La TAC de t&#243;rax y abdomen inform&#243; de derrame peric&#225;rdico extenso y derrame pleural de moderada cuant&#237;a&#44; de morfolog&#237;a libre&#44; que provoca un colapso pasivo de los segmentos basales de ambos l&#243;bulos inferiores&#59; el resto&#44; sin anormalidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una toracocentesis del l&#237;quido pleural con los siguientes resultados&#58; LDH 104 U&#47;l&#44; prote&#237;nas 3&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; glucosa 116<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; PH 7&#44;52 y ADA normal &#40;caracter&#237;sticas de trasudado&#44; pero en el l&#237;mite entre exudado y trasudado&#41;&#46; Citolog&#237;a del l&#237;quido&#58; material serohem&#225;tico&#44; ausencia de c&#233;lulas neopl&#225;sicas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente&#44; una ecocardiograf&#237;a mostr&#243;&#58; hipertrofia del ventr&#237;culo izquierdo&#44; con tama&#241;o y funci&#243;n sist&#243;lica conservada&#59; ligera insuficiencia mitral y a&#243;rtica&#44; con el resto de las v&#225;lvulas normales&#59; hipertensi&#243;n pulmonar ligera&#44; y derrame peric&#225;rdico moderado a nivel anterior y moderado-severo a nivel inferior&#44; con fibrina en su interior&#44; sin colapso diast&#243;lico de cavidades derechas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que el paciente presentaba criterios compatibles con PMR &#40;edad &#62; 50 a&#241;os&#44; dolor a nivel de la musculatura proximal&#44; cintura escapular y pelviana&#44; VSG &#62; 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h y exclusi&#243;n de otros diagn&#243;sticos&#41;&#44; se confirm&#243; dicho diagn&#243;stico y el paciente inici&#243; tratamiento con prednisona a dosis de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al d&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mejor&#237;a cl&#237;nica fue evidente en las primeras 48 h&#44; con mayor movilidad y una clara disminuci&#243;n de la rigidez&#44; sobre todo a nivel de la cintura escapular&#44; siendo capaz el paciente de deambular&#46; Descendieron as&#237; mismo los marcadores inflamatorios y la radiograf&#237;a mostr&#243; gran disminuci&#243;n del derrame pleural&#46; En la ecocardiograf&#237;a realizada al cabo de un mes&#44; desapareci&#243; por completo el derrame peric&#225;rdico&#44; existiendo &#250;nicamente un leve derrame pleural derecho&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con PMR presentan disconfort bilateral que envuelve las zonas proximales de los miembros y las articulaciones en relaci&#243;n con sinovitis de las articulaciones proximales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La combinaci&#243;n de dolor persistente por al menos un mes&#44; con dolor y rigidez matutina en la regi&#243;n del cuello&#44; la cintura escapular y la cintura pelviana&#44; que dura al menos 30 min&#44; asociado a un aumento en la VSG de al menos 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm por hora&#44; es altamente indicativa de polimialgia reum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El dolor musculoesquel&#233;tico empeora con los movimientos de las &#225;reas afectadas y t&#237;picamente interfiere las actividades de la vida diaria&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El dolor de hombros es el hallazgo presente en la mayor&#237;a de los pacientes &#40;70 al 95&#37;&#41;&#59; sin embargo&#44; las caderas y el cuello est&#225;n afectados menos frecuentemente &#40;50-70&#37;&#41;&#46; En los hombros y en la cintura pelviana el dolor normalmente se irradia distalmente hacia los codos y rodillas&#46; El disconfort puede empezar en un lado pero r&#225;pidamente se hace bilateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas sist&#233;micos son frecuentes&#44; 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y un tercio de los pacientes tienen alterados los test de funci&#243;n hep&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El factor reumatoide y los ANA son generalmente negativos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el tratamiento se utilizan los corticoides&#59; generalmente&#44; es suficiente una dosis de 10 a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#46; La respuesta a corticoides es r&#225;pida&#44; con la resoluci&#243;n de los s&#237;ntomas a los pocos d&#237;as del inicio de la terapia&#46; Una falta de mejor&#237;a deber&#237;a cuestionar el diagn&#243;stico&#46; La dosis inicial suele mantenerse 2-4 semanas y posteriormente puede ser gradualmente reducida cada semana o cada 2 semanas a un m&#225;ximo de un 10&#37; cada 2 semanas de la dosis total diaria&#46; Si la dosis de corticoides es reducida o retirada demasiado r&#225;pido&#44; los s&#237;ntomas pueden recurrir&#46; Sin embargo&#44; aproximadamente un 30-50&#37; de los pacientes tienen exacerbaciones espont&#225;neas&#44; y un curso de tratamiento de uno o 2 a&#241;os es a menudo requerido&#46; Algunos pacientes incluso tienen un curso recidivante y pueden requerir dosis bajas de corticoides durante varios a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la presentaci&#243;n cl&#237;nica de anorexia y p&#233;rdida de peso asociada a derrame pleural y peric&#225;rdico&#44; se plantearon diferentes diagn&#243;sticos como tumores&#44; tuberculosis y enfermedades autoinmunitarias&#44; siendo todos ellos razonablemente descartados al ser la TAC normal&#44; la ADA normal y el Mantoux negativo&#44; y en el caso de las enfermedades autoinmunitarias&#44; los ANA y ANCA&#44; as&#237; como el complemento&#44; fueron negativos y la presentaci&#243;n cl&#237;nica no era compatible&#46; Tambi&#233;n se plante&#243; el diagn&#243;stico de artritis reumatoide&#44; que pareci&#243; poco probable por la forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; ya que en la artritis reumatoide est&#225;n m&#225;s frecuentemente afectadas las articulaciones perif&#233;ricas&#44; y por ser el factor reumatoide negativo&#46; La polisinovitis aguda edematosa del anciano &#40;RS3P3&#41;&#44; que tambi&#233;n es un diagn&#243;stico que se debe tener en cuenta cuando aparece dolor articular en personas ancianas&#44; ya que se acompa&#241;a&#44; al igual que la PMR&#44; de un excelente pron&#243;stico con dosis bajas de corticoides&#44; fue excluida&#44; ya que no presentaba sinovitis de articulaciones distales ni edema en el dorso de las manos&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente fue evidente la mejor&#237;a cl&#237;nica a los pocos d&#237;as de inicio de corticoides a dosis bajas&#46; Al mes de tratamiento&#44; desapareci&#243; por completo el derrame peric&#225;rdico y mejor&#243; 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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 5 2 7
2024 Octubre 76 30 106
2024 Septiembre 88 24 112
2024 Agosto 71 39 110
2024 Julio 86 33 119
2024 Junio 122 32 154
2024 Mayo 132 40 172
2024 Abril 115 33 148
2024 Marzo 106 33 139
2024 Febrero 92 31 123
2024 Enero 111 20 131
2023 Diciembre 76 19 95
2023 Noviembre 74 24 98
2023 Octubre 95 33 128
2023 Septiembre 123 42 165
2023 Agosto 73 28 101
2023 Julio 85 27 112
2023 Junio 102 31 133
2023 Mayo 93 27 120
2023 Abril 91 19 110
2023 Marzo 93 35 128
2023 Febrero 86 32 118
2023 Enero 78 20 98
2022 Diciembre 81 38 119
2022 Noviembre 125 35 160
2022 Octubre 153 39 192
2022 Septiembre 144 56 200
2022 Agosto 114 63 177
2022 Julio 99 61 160
2022 Junio 96 49 145
2022 Mayo 114 48 162
2022 Abril 88 48 136
2022 Marzo 127 50 177
2022 Febrero 125 30 155
2022 Enero 136 42 178
2021 Diciembre 143 52 195
2021 Noviembre 144 51 195
2021 Octubre 119 56 175
2021 Septiembre 127 66 193
2021 Agosto 166 45 211
2021 Julio 108 31 139
2021 Junio 152 46 198
2021 Mayo 167 39 206
2021 Abril 334 77 411
2021 Marzo 160 36 196
2021 Febrero 102 29 131
2021 Enero 120 34 154
2020 Diciembre 114 27 141
2020 Noviembre 112 19 131
2020 Octubre 89 15 104
2020 Septiembre 113 18 131
2020 Agosto 91 20 111
2020 Julio 85 23 108
2020 Junio 109 16 125
2020 Mayo 138 18 156
2020 Abril 110 17 127
2020 Marzo 89 16 105
2020 Febrero 96 24 120
2020 Enero 81 26 107
2019 Diciembre 81 29 110
2019 Noviembre 76 18 94
2019 Octubre 97 29 126
2019 Septiembre 109 32 141
2019 Agosto 116 35 151
2019 Julio 119 22 141
2019 Junio 116 42 158
2019 Mayo 170 79 249
2019 Abril 72 50 122
2019 Marzo 77 34 111
2019 Febrero 84 30 114
2019 Enero 61 41 102
2018 Diciembre 100 58 158
2018 Noviembre 81 13 94
2018 Octubre 66 9 75
2018 Septiembre 64 8 72
2018 Agosto 49 17 66
2018 Julio 33 5 38
2018 Mayo 6 0 6
2018 Abril 54 7 61
2018 Marzo 68 8 76
2018 Febrero 42 11 53
2018 Enero 44 4 48
2017 Diciembre 45 11 56
2017 Noviembre 51 10 61
2017 Octubre 53 9 62
2017 Septiembre 37 7 44
2017 Agosto 38 10 48
2017 Julio 38 22 60
2017 Junio 50 14 64
2017 Mayo 80 34 114
2017 Abril 52 11 63
2017 Marzo 67 37 104
2017 Febrero 81 28 109
2017 Enero 53 18 71
2016 Diciembre 83 23 106
2016 Noviembre 81 18 99
2016 Octubre 90 21 111
2016 Septiembre 100 16 116
2016 Agosto 68 15 83
2016 Julio 54 15 69
2016 Abril 0 17 17
2016 Febrero 0 19 19
2016 Enero 3 0 3
2015 Diciembre 2 28 30
2015 Noviembre 2 0 2
2015 Septiembre 4 12 16
2015 Agosto 2 0 2
2015 Julio 79 8 87
2015 Junio 90 22 112
2015 Mayo 82 34 116
2015 Abril 86 24 110
2015 Marzo 70 26 96
2015 Febrero 83 11 94
2015 Enero 74 27 101
2014 Diciembre 78 28 106
2014 Noviembre 65 19 84
2014 Octubre 60 22 82
2014 Septiembre 53 24 77
2014 Agosto 73 22 95
2014 Julio 66 22 88
2014 Junio 72 19 91
2014 Mayo 81 23 104
2014 Abril 87 27 114
2014 Marzo 99 31 130
2014 Febrero 98 24 122
2014 Enero 125 57 182
2013 Diciembre 125 65 190
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