Reumatología clínica en imágenes
Fiebre y exantema en un paciente joven: reacción a medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos al alopurinol
Fever and exanthema in a young patient: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms due to allopurinol
Francisco Gallo Puelles
, Alejandro Muñoz Jiménez, M. Luisa Velloso Feijoó, Mario Leon Garcia, Sergio Rodriguez Montero, José Luis Marenco de la Fuente
Autor para correspondencia
UGC de Reumatología, Hospital de Valme, Sevilla, España
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Función renal, estudio inmunológico y serológico de enfermedades exantemáticas, sin alteraciones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecografía abdominal: hepatoesplenomegalia leve. Radiografía de tórax y abdomen, normales.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Biopsia punch de lesión cutánea: signos indicativos de reacción espongiótica a fármacos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente tomó alopurinol 20 días antes, cumpliendo 2 criterios mayores (exantema cutáneo y afectación hepática) y 3 menores (leucocitosis, fiebre y eosinofilia) de Zinger y Wallace de hipersensibilidad al alopurinol.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició tratamiento con sueroterapia, corticoides y antihistamínicos (fue suspendido el alopurinol la semana anterior), con excelente evolución clínica, remitiendo la fiebre y el exantema, normalizándose la hipertransaminasemia.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El acontecimiento relacionado con medicamentos con eosinofilia y síntomas sistémicos (DRESS), en nuestro caso al alopurinol, es un tipo de reacción de hipersensibilidad tardía tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> que se da en aproximadamente un 2% de los casos, a partir de la 2.<span class="elsevierStyleSup">a</span>-4.<span class="elsevierStyleSup">a</span> semana de inicio tratamiento.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este se considera el término más adecuado para definir este tipo de reacción a fármacos en la actualidad.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque generalmente la mayoría evoluciona favorablemente, la mortalidad puede llegar al 25%, fundamentalmente por fallo hepático, renal o sepsis grave.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes ancianos, con insuficiencia renal, con tiazidas y asiáticos, parecen tener mayor predisposición a desarrollar DRESS.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso era un varón joven con síndrome de Down, exantema difuso y fiebre, por lo que planteamos diagnóstico diferencial con un sarampión. El hecho de haber recibido tratamiento con alopurinol previamente por una hiperuricemia asintomática nos hizo sospechar el posible origen farmacológico de su enfermedad.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Protección de personas y animales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía recomendada</span>" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 760 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 120621 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exantema y edema en extremidades.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 959 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 169358 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Exantema difuso en tórax y cuello.</p>" ] ] ] "lecturaRecomendada" => array:1 [ 0 => array:3 [ "vista" => "all" "titulo" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Bibliografía recomendada</span>" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of severe drug reactions: Stevens Johnson syndrome, toxic epidermal necrolysis and hypersensivity syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "P.D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 17 | 36 |
| 2024 Octubre | 87 | 47 | 134 |
| 2024 Septiembre | 70 | 33 | 103 |
| 2024 Agosto | 78 | 43 | 121 |
| 2024 Julio | 76 | 44 | 120 |
| 2024 Junio | 98 | 37 | 135 |
| 2024 Mayo | 101 | 29 | 130 |
| 2024 Abril | 92 | 30 | 122 |
| 2024 Marzo | 83 | 44 | 127 |
| 2024 Febrero | 62 | 42 | 104 |
| 2024 Enero | 56 | 32 | 88 |
| 2023 Diciembre | 67 | 33 | 100 |
| 2023 Noviembre | 64 | 37 | 101 |
| 2023 Octubre | 67 | 38 | 105 |
| 2023 Septiembre | 72 | 40 | 112 |
| 2023 Agosto | 63 | 19 | 82 |
| 2023 Julio | 71 | 26 | 97 |
| 2023 Junio | 81 | 30 | 111 |
| 2023 Mayo | 85 | 21 | 106 |
| 2023 Abril | 60 | 10 | 70 |
| 2023 Marzo | 82 | 32 | 114 |
| 2023 Febrero | 54 | 38 | 92 |
| 2023 Enero | 64 | 21 | 85 |
| 2022 Diciembre | 63 | 35 | 98 |
| 2022 Noviembre | 92 | 35 | 127 |
| 2022 Octubre | 80 | 35 | 115 |
| 2022 Septiembre | 77 | 45 | 122 |
| 2022 Agosto | 86 | 55 | 141 |
| 2022 Julio | 54 | 68 | 122 |
| 2022 Junio | 76 | 54 | 130 |
| 2022 Mayo | 82 | 48 | 130 |
| 2022 Abril | 52 | 59 | 111 |
| 2022 Marzo | 61 | 53 | 114 |
| 2022 Febrero | 76 | 34 | 110 |
| 2022 Enero | 127 | 38 | 165 |
| 2021 Diciembre | 77 | 50 | 127 |
| 2021 Noviembre | 60 | 51 | 111 |
| 2021 Octubre | 63 | 55 | 118 |
| 2021 Septiembre | 69 | 57 | 126 |
| 2021 Agosto | 65 | 49 | 114 |
| 2021 Julio | 59 | 41 | 100 |
| 2021 Junio | 53 | 34 | 87 |
| 2021 Mayo | 57 | 32 | 89 |
| 2021 Abril | 80 | 69 | 149 |
| 2021 Marzo | 91 | 23 | 114 |
| 2021 Febrero | 74 | 35 | 109 |
| 2021 Enero | 62 | 31 | 93 |
| 2020 Diciembre | 79 | 20 | 99 |
| 2020 Noviembre | 79 | 21 | 100 |
| 2020 Octubre | 56 | 19 | 75 |
| 2020 Septiembre | 49 | 23 | 72 |
| 2020 Agosto | 57 | 20 | 77 |
| 2020 Julio | 56 | 18 | 74 |
| 2020 Junio | 75 | 16 | 91 |
| 2020 Mayo | 56 | 21 | 77 |
| 2020 Abril | 51 | 16 | 67 |
| 2020 Marzo | 47 | 11 | 58 |
| 2020 Febrero | 49 | 31 | 80 |
| 2020 Enero | 71 | 20 | 91 |
| 2019 Diciembre | 68 | 23 | 91 |
| 2019 Noviembre | 41 | 22 | 63 |
| 2019 Octubre | 75 | 22 | 97 |
| 2019 Septiembre | 68 | 28 | 96 |
| 2019 Agosto | 80 | 26 | 106 |
| 2019 Julio | 106 | 22 | 128 |
| 2019 Junio | 134 | 22 | 156 |
| 2019 Mayo | 172 | 67 | 239 |
| 2019 Abril | 99 | 33 | 132 |
| 2019 Marzo | 73 | 38 | 111 |
| 2019 Febrero | 62 | 36 | 98 |
| 2019 Enero | 45 | 30 | 75 |
| 2018 Diciembre | 115 | 68 | 183 |
| 2018 Noviembre | 85 | 14 | 99 |
| 2018 Octubre | 78 | 11 | 89 |
| 2018 Septiembre | 47 | 7 | 54 |
| 2018 Agosto | 43 | 19 | 62 |
| 2018 Julio | 15 | 11 | 26 |
| 2018 Junio | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Abril | 48 | 9 | 57 |
| 2018 Marzo | 66 | 12 | 78 |
| 2018 Febrero | 40 | 8 | 48 |
| 2018 Enero | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Diciembre | 45 | 13 | 58 |
| 2017 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Octubre | 50 | 13 | 63 |
| 2017 Septiembre | 44 | 11 | 55 |
| 2017 Agosto | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Julio | 36 | 17 | 53 |
| 2017 Junio | 60 | 20 | 80 |
| 2017 Mayo | 70 | 29 | 99 |
| 2017 Abril | 54 | 12 | 66 |
| 2017 Marzo | 58 | 40 | 98 |
| 2017 Febrero | 46 | 28 | 74 |
| 2017 Enero | 29 | 22 | 51 |
| 2016 Diciembre | 68 | 27 | 95 |
| 2016 Noviembre | 57 | 15 | 72 |
| 2016 Octubre | 114 | 37 | 151 |
| 2016 Septiembre | 115 | 20 | 135 |
| 2016 Agosto | 76 | 17 | 93 |
| 2016 Julio | 49 | 22 | 71 |
| 2016 Junio | 1 | 17 | 18 |
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| 2016 Abril | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Marzo | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Febrero | 0 | 15 | 15 |
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| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2015 Septiembre | 2 | 19 | 21 |
| 2015 Agosto | 4 | 8 | 12 |
| 2015 Julio | 63 | 7 | 70 |
| 2015 Junio | 65 | 18 | 83 |
| 2015 Mayo | 82 | 34 | 116 |
| 2015 Abril | 60 | 19 | 79 |
| 2015 Marzo | 50 | 18 | 68 |
| 2015 Febrero | 70 | 19 | 89 |
| 2015 Enero | 78 | 11 | 89 |
| 2014 Diciembre | 74 | 27 | 101 |
| 2014 Noviembre | 67 | 15 | 82 |
| 2014 Octubre | 68 | 26 | 94 |
| 2014 Septiembre | 41 | 34 | 75 |
| 2014 Agosto | 56 | 20 | 76 |
| 2014 Julio | 59 | 21 | 80 |
| 2014 Junio | 72 | 19 | 91 |
| 2014 Mayo | 75 | 28 | 103 |
| 2014 Abril | 79 | 22 | 101 |
| 2014 Marzo | 79 | 25 | 104 |
| 2014 Febrero | 75 | 21 | 96 |
| 2014 Enero | 132 | 58 | 190 |
| 2013 Diciembre | 139 | 69 | 208 |
| 2013 Noviembre | 133 | 71 | 204 |
| 2013 Octubre | 7 | 2 | 9 |
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