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Describimos el caso de un var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; con antecedente de EB&#44; que present&#243; alteraci&#243;n del estado de consciencia y signos men&#237;ngeos&#59; se estableci&#243; el diagn&#243;stico de neurobeh&#231;et y se obtuvo una respuesta cl&#237;nica favorable al tratamiento con triple terapia inmunomoduladora&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; natural de Espa&#241;a&#44; con EB&#44; en quien se estableci&#243; el diagn&#243;stico por la presencia de &#250;lceras orales&#44; genitales y episodios repetitivos de uve&#237;tis anterior 3 a&#241;os atr&#225;s&#59; se encontraba en tratamiento con prednisona a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y ciclosporina A&#46; Ingresa al servicio de urgencias por haber presentado 24 h antes un episodio autolimitado de p&#233;rdida de consciencia y posteriormente cefalea y v&#243;mitos&#46; El examen f&#237;sico general y las constantes vitales fueron normales&#44; salvo por la presencia de rigidez nucal en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#46; No se evidenci&#243; actividad de la enfermedad al momento de la evaluaci&#243;n inicial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se orden&#243; aislamiento inverso por sospecha de s&#237;ndrome men&#237;ngeo secundario infecci&#243;n intracraneal en paciente inmunosuprimido&#46; Durante la observaci&#243;n en el servicio de urgencias se realiz&#243; un hemograma&#44; que mostr&#243; recuento leucocitario de 4&#46;130 E9&#47;l sin desviaci&#243;n izquierda&#44; hemoglobina 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; hematocrito 36&#37;&#59; velocidad de sedimentaci&#243;n globular 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; lactato deshidrogenasa 97 U&#47;l&#59; prote&#237;nas totales 6&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l y alb&#250;mina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; y tomograf&#237;a computarizada craneal sin alteraciones estructurales significativas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con la cl&#237;nica de cefalea y meningismo&#44; se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar&#44; no concluyente por t&#233;cnica traum&#225;tica&#59; no se obtuvo una segunda muestra&#46; A pesar de ello&#44; el paciente ingres&#243; a cargo del servicio de neurolog&#237;a&#44; con antibioticoterapia por v&#237;a intravenosa emp&#237;rica con ceftriaxona y vancomicina&#44; as&#237; como cobertura antiherp&#233;tica con aciclovir&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso se realiz&#243; una segunda punci&#243;n lumbar&#44; obteniendo glucosa 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y leucocitos 600&#47;&#956;l &#40;90&#37; polimorfonucleares&#44; 10&#37; linfocitos&#41;&#46; Ante el hallazgo de pleiocitosis de predominio polimorfonuclear&#44; se solicit&#243; resonancia magn&#233;tica &#40;RMN&#41; cerebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; que evidenci&#243; afectaci&#243;n de la protuberancia con extensi&#243;n a ped&#250;nculo cerebral izquierdo apareciendo isointenso en T1&#44; hiperintenso en T2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y flair&#44; e hipointenso en IR T1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios microbiol&#243;gicos con tinci&#243;n de Gram y Ziehl-Neelsen&#44; cultivos del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;incluido Lowenstein&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva para virus herpes&#44; serolog&#237;a frente a Brucella y Borrelia fueron negativos&#46; Tambi&#233;n se descartaron otras posibles causas dentro del diagn&#243;stico diferencial etiol&#243;gico&#44; teniendo en cuenta el antecedente de inmunosupresi&#243;n&#58; virus varicela z&#243;ster&#44; herpes virus&#44; s&#237;filis&#44; citomegalovirus&#44; C&#225;ndida y linfomatosis men&#237;ngeas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue valorado por el servicio de neurolog&#237;a&#44; que consider&#243; la posibilidad diagnostica de neurobeh&#231;et&#44; ante la persistencia de los s&#237;ntomas pese al tratamiento antibi&#243;tico y los antecedentes cl&#237;nicos del paciente&#44; por lo cual se inici&#243; terapia con infliximab asociada a profilaxis antituberculosa con isoniacida previa suspensi&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico y la ciclosporina A&#44; esta &#250;ltima por la relaci&#243;n descrita en la literatura de empeoramiento de las manifestaciones neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como diagn&#243;stico diferencial radiol&#243;gico cabe se&#241;alar que&#44; por su topograf&#237;a y se&#241;al&#44; im&#225;genes similares pueden observarse en formas iniciales de esclerosis en placas y en la encefalopat&#237;a postinfecciosa&#46; La romboencefalitis v&#237;rica formar&#237;a parte del mismo diferencial&#44; pero se trata de una rara entidad en la cual la lesi&#243;n es &#250;nica&#44; extensa y de predominio pontino&#46; Dados los antecedentes&#44; el contexto cl&#237;nico y las pruebas complementarias permiten orientar el diagn&#243;stico hacia el neurobeh&#231;et&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente mostr&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica significativa&#44; resoluci&#243;n de la cefalea y la rigidez nucal&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar de control 72 h tras el inicio del tratamiento&#44; encontrando glucosa 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y leucocitos 100&#47;&#956;l con predominio mononuclear&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los hallazgos radiol&#243;gicos y la r&#225;pida mejor&#237;a cl&#237;nica tras recibir terapia antifactor de necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se concluye que se trataba de un cuadro de meningitis as&#233;ptica por EB&#59; el paciente fue dado de alta con prednisona a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; isoniazida-piridoxina&#44; infliximab y azatioprina&#46; La RMN cerebral control demostr&#243; ausencia de las lesiones descritas en estudio previo y en la actualidad el paciente no ha presentado recurrencia de afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n del sistema nervioso&#44; central y&#47;o perif&#233;rico&#44; ocurre en alrededor del 5-25&#37; de los pacientes con EB&#46; Es m&#225;s frecuente en varones y suele manifestarse entre los 3 y 6 a&#241;os siguientes al comienzo de la enfermedad&#46; Su presentaci&#243;n como primera manifestaci&#243;n de la enfermedad es rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; es la m&#225;s frecuente y existen 2 formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n&#58; la lesi&#243;n parenquimatosa y la no parenquimatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta diferenciaci&#243;n reviste importancia cl&#237;nica&#44; patol&#243;gica&#44; radiol&#243;gica y pronostica puesto que la lesi&#243;n parenquimatosa es la m&#225;s prevalente &#40;80&#37; de los casos&#41; y la de peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica es inespec&#237;fica y variada&#44; incluyendo p&#233;rdida de conciencia&#44; convulsiones&#44; confusi&#243;n&#44; letargo&#44; alteraciones psiqui&#225;tricas&#44; cambios de personalidad&#44; demencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; A diferencia de los pacientes inmunosuprimidos sin EB&#44; en los que la meningitis puede presentarse desde formas oligosintom&#225;ticas&#44; subagudas&#44; hasta alteraciones de pares craneales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de un paciente con EB que se presenta con manifestaciones neurol&#243;gicas&#44; el establecimiento del diagn&#243;stico de neurobeh&#231;et debe estar sustentado en el estudio y la exclusi&#243;n previa de otras causas&#46; La presencia de signos de irritaci&#243;n men&#237;ngea es frecuente en la forma parenquimatosa de afectaci&#243;n del SNC&#59; sin embargo&#59; la presentaci&#243;n como meningitis aislada es bastante infrecuente&#46; Resaltamos&#44; por tanto&#44; la importancia de descartar la etiolog&#237;a infecciosa&#44; particularmente en pacientes en tratamiento inmunomodulador&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una secuencia de hallazgos en RMN en relaci&#243;n con la evoluci&#243;n de la enfermedad&#59; as&#237;&#44; una fase inicial con &#225;reas de hiperintensidad en T2 a nivel del tronco cerebral&#44; ganglios basales y hemisferios cerebrales&#44; seguida de una fase intermedia de edema con efecto de masa y microhemorragias&#44; y una tercera de atrofia troncoencef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; no hubo evidencia cl&#237;nica pero s&#237; radiol&#243;gica de afectaci&#243;n troncoencef&#225;lica&#44; correspondi&#233;ndose los hallazgos descritos en nuestro paciente con cambios iniciales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con lo anterior&#44; es conveniente realizar controles radiol&#243;gicos con RMN para el seguimiento de las lesiones una vez iniciado el tratamiento&#44; aunque estas pueden tardar meses o a&#241;os en desaparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; en nuestro caso&#44; pudimos verificar inicio de la resoluci&#243;n de las mismas tras 5 semanas de tratamiento con triple terapia inmunomoduladora&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Meningitis aguda en la enfermedad de Behçet
Acute meningitis in Behcet's disease
Fernando Mario Andrade-Rodadoa, Robert Hurtado-Garcíaa,
Autor para correspondencia
robelx2@hotmail.com
robelx2@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Antonio Álvarez Cienfuegosb, Santiago Mola Caballeroc, Juan Carlos Barreras Mateosd, Juan Custardoy Olavarrietaa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
c Servicio de Neurología, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
d Servicio de Radiología, Hospital Vega Baja, Orihuela, Alicante, España
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Describimos el caso de un var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; con antecedente de EB&#44; que present&#243; alteraci&#243;n del estado de consciencia y signos men&#237;ngeos&#59; se estableci&#243; el diagn&#243;stico de neurobeh&#231;et y se obtuvo una respuesta cl&#237;nica favorable al tratamiento con triple terapia inmunomoduladora&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de un var&#243;n de 34 a&#241;os&#44; natural de Espa&#241;a&#44; con EB&#44; en quien se estableci&#243; el diagn&#243;stico por la presencia de &#250;lceras orales&#44; genitales y episodios repetitivos de uve&#237;tis anterior 3 a&#241;os atr&#225;s&#59; se encontraba en tratamiento con prednisona a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y ciclosporina A&#46; Ingresa al servicio de urgencias por haber presentado 24 h antes un episodio autolimitado de p&#233;rdida de consciencia y posteriormente cefalea y v&#243;mitos&#46; El examen f&#237;sico general y las constantes vitales fueron normales&#44; salvo por la presencia de rigidez nucal en la exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#46; No se evidenci&#243; actividad de la enfermedad al momento de la evaluaci&#243;n inicial&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se orden&#243; aislamiento inverso por sospecha de s&#237;ndrome men&#237;ngeo secundario infecci&#243;n intracraneal en paciente inmunosuprimido&#46; Durante la observaci&#243;n en el servicio de urgencias se realiz&#243; un hemograma&#44; que mostr&#243; recuento leucocitario de 4&#46;130 E9&#47;l sin desviaci&#243;n izquierda&#44; hemoglobina 11&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; hematocrito 36&#37;&#59; velocidad de sedimentaci&#243;n globular 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#59; lactato deshidrogenasa 97 U&#47;l&#59; prote&#237;nas totales 6&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l y alb&#250;mina 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;l&#44; y tomograf&#237;a computarizada craneal sin alteraciones estructurales significativas&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con la cl&#237;nica de cefalea y meningismo&#44; se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar&#44; no concluyente por t&#233;cnica traum&#225;tica&#59; no se obtuvo una segunda muestra&#46; A pesar de ello&#44; el paciente ingres&#243; a cargo del servicio de neurolog&#237;a&#44; con antibioticoterapia por v&#237;a intravenosa emp&#237;rica con ceftriaxona y vancomicina&#44; as&#237; como cobertura antiherp&#233;tica con aciclovir&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso se realiz&#243; una segunda punci&#243;n lumbar&#44; obteniendo glucosa 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas 68<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y leucocitos 600&#47;&#956;l &#40;90&#37; polimorfonucleares&#44; 10&#37; linfocitos&#41;&#46; Ante el hallazgo de pleiocitosis de predominio polimorfonuclear&#44; se solicit&#243; resonancia magn&#233;tica &#40;RMN&#41; cerebral &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; que evidenci&#243; afectaci&#243;n de la protuberancia con extensi&#243;n a ped&#250;nculo cerebral izquierdo apareciendo isointenso en T1&#44; hiperintenso en T2 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41; y flair&#44; e hipointenso en IR T1&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios microbiol&#243;gicos con tinci&#243;n de Gram y Ziehl-Neelsen&#44; cultivos del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;incluido Lowenstein&#41;&#44; prote&#237;na C reactiva para virus herpes&#44; serolog&#237;a frente a Brucella y Borrelia fueron negativos&#46; Tambi&#233;n se descartaron otras posibles causas dentro del diagn&#243;stico diferencial etiol&#243;gico&#44; teniendo en cuenta el antecedente de inmunosupresi&#243;n&#58; virus varicela z&#243;ster&#44; herpes virus&#44; s&#237;filis&#44; citomegalovirus&#44; C&#225;ndida y linfomatosis men&#237;ngeas&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue valorado por el servicio de neurolog&#237;a&#44; que consider&#243; la posibilidad diagnostica de neurobeh&#231;et&#44; ante la persistencia de los s&#237;ntomas pese al tratamiento antibi&#243;tico y los antecedentes cl&#237;nicos del paciente&#44; por lo cual se inici&#243; terapia con infliximab asociada a profilaxis antituberculosa con isoniacida previa suspensi&#243;n del tratamiento antibi&#243;tico y la ciclosporina A&#44; esta &#250;ltima por la relaci&#243;n descrita en la literatura de empeoramiento de las manifestaciones neurol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como diagn&#243;stico diferencial radiol&#243;gico cabe se&#241;alar que&#44; por su topograf&#237;a y se&#241;al&#44; im&#225;genes similares pueden observarse en formas iniciales de esclerosis en placas y en la encefalopat&#237;a postinfecciosa&#46; La romboencefalitis v&#237;rica formar&#237;a parte del mismo diferencial&#44; pero se trata de una rara entidad en la cual la lesi&#243;n es &#250;nica&#44; extensa y de predominio pontino&#46; Dados los antecedentes&#44; el contexto cl&#237;nico y las pruebas complementarias permiten orientar el diagn&#243;stico hacia el neurobeh&#231;et&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente mostr&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica significativa&#44; resoluci&#243;n de la cefalea y la rigidez nucal&#46; Se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar de control 72 h tras el inicio del tratamiento&#44; encontrando glucosa 52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; prote&#237;nas 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl y leucocitos 100&#47;&#956;l con predominio mononuclear&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Considerando los hallazgos radiol&#243;gicos y la r&#225;pida mejor&#237;a cl&#237;nica tras recibir terapia antifactor de necrosis tumoral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se concluye que se trataba de un cuadro de meningitis as&#233;ptica por EB&#59; el paciente fue dado de alta con prednisona a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#44; isoniazida-piridoxina&#44; infliximab y azatioprina&#46; La RMN cerebral control demostr&#243; ausencia de las lesiones descritas en estudio previo y en la actualidad el paciente no ha presentado recurrencia de afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n del sistema nervioso&#44; central y&#47;o perif&#233;rico&#44; ocurre en alrededor del 5-25&#37; de los pacientes con EB&#46; Es m&#225;s frecuente en varones y suele manifestarse entre los 3 y 6 a&#241;os siguientes al comienzo de la enfermedad&#46; Su presentaci&#243;n como primera manifestaci&#243;n de la enfermedad es rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; es la m&#225;s frecuente y existen 2 formas cl&#237;nicas de presentaci&#243;n&#58; la lesi&#243;n parenquimatosa y la no parenquimatosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Esta diferenciaci&#243;n reviste importancia cl&#237;nica&#44; patol&#243;gica&#44; radiol&#243;gica y pronostica puesto que la lesi&#243;n parenquimatosa es la m&#225;s prevalente &#40;80&#37; de los casos&#41; y la de peor pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; La forma de presentaci&#243;n cl&#237;nica es inespec&#237;fica y variada&#44; incluyendo p&#233;rdida de conciencia&#44; convulsiones&#44; confusi&#243;n&#44; letargo&#44; alteraciones psiqui&#225;tricas&#44; cambios de personalidad&#44; demencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; A diferencia de los pacientes inmunosuprimidos sin EB&#44; en los que la meningitis puede presentarse desde formas oligosintom&#225;ticas&#44; subagudas&#44; hasta alteraciones de pares craneales&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el contexto de un paciente con EB que se presenta con manifestaciones neurol&#243;gicas&#44; el establecimiento del diagn&#243;stico de neurobeh&#231;et debe estar sustentado en el estudio y la exclusi&#243;n previa de otras causas&#46; La presencia de signos de irritaci&#243;n men&#237;ngea es frecuente en la forma parenquimatosa de afectaci&#243;n del SNC&#59; sin embargo&#59; la presentaci&#243;n como meningitis aislada es bastante infrecuente&#46; Resaltamos&#44; por tanto&#44; la importancia de descartar la etiolog&#237;a infecciosa&#44; particularmente en pacientes en tratamiento inmunomodulador&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito una secuencia de hallazgos en RMN en relaci&#243;n con la evoluci&#243;n de la enfermedad&#59; as&#237;&#44; una fase inicial con &#225;reas de hiperintensidad en T2 a nivel del tronco cerebral&#44; ganglios basales y hemisferios cerebrales&#44; seguida de una fase intermedia de edema con efecto de masa y microhemorragias&#44; y una tercera de atrofia troncoencef&#225;lica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;13</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; no hubo evidencia cl&#237;nica pero s&#237; radiol&#243;gica de afectaci&#243;n troncoencef&#225;lica&#44; correspondi&#233;ndose los hallazgos descritos en nuestro paciente con cambios iniciales&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En concordancia con lo anterior&#44; es conveniente realizar controles radiol&#243;gicos con RMN para el seguimiento de las lesiones una vez iniciado el tratamiento&#44; aunque estas pueden tardar meses o a&#241;os en desaparecer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; en nuestro caso&#44; pudimos verificar inicio de la resoluci&#243;n de las mismas tras 5 semanas de tratamiento con triple terapia inmunomoduladora&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Junio 87 41 128
2024 Mayo 106 43 149
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2024 Marzo 91 56 147
2024 Febrero 86 34 120
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2023 Febrero 95 39 134
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2022 Noviembre 171 45 216
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2022 Agosto 76 58 134
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