Cartas al Editor
Osteoporosis transitoria de ambas caderas en el embarazo
Transient osteoporosis of both hips in pregnancy
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En este caso, suele manifestarse en el último trimestre y, en menor medida, antes o en el posparto. Acostumbra a ser unilateral y con mayor preferencia por el lado izquierdo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Por su carácter menos habitual, presentamos el caso de una OTC bilateral, con mayor afectación del lado derecho, en el transcurso del quinto mes del embarazo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 34 años, primípara y con antecedente destacable de una OTC idiopática de la cadera izquierda, acaecida 6 años antes. En el quinto mes de embarazo y sin otro desencadenante conocido, comenzó a tener dolor focalizado en la nalga derecha que fue atribuido a un síndrome del piramidal. Posteriormente, el dolor se localizó en la parte externa de la cadera derecha y fue valorado como una probable trocanteritis. Ante la falta de mejoría, fue remitida a la consulta de Reumatología en el séptimo mes del embarazo. Refería dolor en la parte externa de ambas caderas, más acusado en la derecha, acompañado de importante impotencia funcional. Dicho dolor se agravaba con la carga y la deambulación, obligándole a llevar muletas. En la exploración destacaba dolor y limitación en la abducción y rotación externa de la cadera derecha, sin detectar alteraciones en otras zonas del aparato locomotor. De otro modo, en la analítica no se observó un aumento de reactantes de fase aguda, siendo el factor reumatoide, los anticuerpos antipéptidos citrulinados y el HLAB27 negativos. No se hizo estudio radiológico ni gammagráfico debido al embarazo. Ante la sospecha de una OTC, fue tratada con paracetamol, fisioterapia y descarga articular. En el posparto, se realizó una radiografía que no mostró alteraciones y una RM en la que se informó de: «edema medular intraesponjoso cefálico e intertrocantéreo derecho y cefálico izquierdo, sin signos de osteonecrosis ni de sacroileítis; todo ello, indicativo de una OTC bilateral» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tras el parto, tuvo una mejoría progresiva y la sintomatología desapareció a los 2 meses del mismo. En un segundo control, en el octavo mes del posparto, se constató un restablecimiento de la normalidad en las imágenes de la RM (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OTC secundaria al embarazo tiene una prevalencia difícil de evaluar. Suele presentarse en el último tercio del embarazo y, en menor medida, antes o en el posparto. Su patogenia no está clara y, por eso, se involucran diversos factores: microtraumatismos, microfracturas trabeculares por disminución de la masa ósea en el embarazo, alteraciones circulatorias propias del embarazo y compresión del nervio obturador o del simpático pelviano por el útero grávido. Clínicamente, suele cursar con dolor inguinal o en zonas adyacentes a la cadera, de ritmo mecánico, acompañado de impotencia funcional. Tiene preferencia por la cadera izquierda, supuestamente por la presentación cefálica del feto, que pudiera favorecer microtraumatismos repetidos en dicha zona. La afectación bilateral resulta más excepcional. De igual modo, se han descrito formas migratorias hacia la rodilla, el tobillo o el pie. El estudio analítico no aporta alteraciones, salvo las propias del embarazo. Inicialmente, la radiografía es normal y, posteriormente (1-2 meses aproximadamente), puede verse una desmineralización homogénea, sin afectarse la interlínea articular. De manera precoz, la gammagrafía muestra una hipercaptación del isótopo en el cotilo y el fémur. La RM es primordial en el diagnóstico, mostrando edema en la zona afectada y descartando una osteonecrosis, como en el caso que nos ocupa. Es conveniente hacer un diagnóstico diferencial con otros problemas de la cadera (osteonecrosis, enfermedad reumática inflamatoria, enfermedad infecciosa, enfermedad metabólica, enfermedad de la sinovial, neoplasias, osteomalacia y contexto traumático) o con trastornos de zonas próximas (lumbar, sacroilíacas, sínfisis del pubis, uro-genital y digestiva). El tratamiento se basa en la descarga de la articulación, la analgesia y la rehabilitación. Habitualmente, tiene una evolución favorable hacia la recuperación sin secuelas en un plazo variable (2 meses a 1 año). No obstante, se ha descrito algún caso que ha derivado hacia una osteonecrosis o fractura del cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-8</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma, consideramos necesario descartar la presencia de una OTC ante todo dolor inguinal o en zonas limítrofes de la cadera en una mujer embarazada. De igual manera, es importante para su diagnóstico temprano la utilización de la gammagrafía y la RM cuando las circunstancias lo permitan. Asimismo, el tratamiento precoz para conseguir una rápida recuperación del proceso. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 35 | 14 | 49 |
| 2024 Octubre | 248 | 32 | 280 |
| 2024 Septiembre | 237 | 22 | 259 |
| 2024 Agosto | 311 | 39 | 350 |
| 2024 Julio | 278 | 37 | 315 |
| 2024 Junio | 240 | 30 | 270 |
| 2024 Mayo | 276 | 30 | 306 |
| 2024 Abril | 210 | 33 | 243 |
| 2024 Marzo | 215 | 52 | 267 |
| 2024 Febrero | 196 | 21 | 217 |
| 2024 Enero | 217 | 25 | 242 |
| 2023 Diciembre | 183 | 18 | 201 |
| 2023 Noviembre | 251 | 27 | 278 |
| 2023 Octubre | 263 | 36 | 299 |
| 2023 Septiembre | 270 | 32 | 302 |
| 2023 Agosto | 259 | 17 | 276 |
| 2023 Julio | 241 | 30 | 271 |
| 2023 Junio | 242 | 31 | 273 |
| 2023 Mayo | 236 | 33 | 269 |
| 2023 Abril | 235 | 17 | 252 |
| 2023 Marzo | 320 | 37 | 357 |
| 2023 Febrero | 300 | 38 | 338 |
| 2023 Enero | 212 | 24 | 236 |
| 2022 Diciembre | 182 | 51 | 233 |
| 2022 Noviembre | 267 | 45 | 312 |
| 2022 Octubre | 260 | 35 | 295 |
| 2022 Septiembre | 194 | 33 | 227 |
| 2022 Agosto | 204 | 60 | 264 |
| 2022 Julio | 157 | 50 | 207 |
| 2022 Junio | 139 | 44 | 183 |
| 2022 Mayo | 144 | 54 | 198 |
| 2022 Abril | 164 | 47 | 211 |
| 2022 Marzo | 176 | 72 | 248 |
| 2022 Febrero | 173 | 25 | 198 |
| 2022 Enero | 204 | 44 | 248 |
| 2021 Diciembre | 151 | 41 | 192 |
| 2021 Noviembre | 182 | 44 | 226 |
| 2021 Octubre | 225 | 58 | 283 |
| 2021 Septiembre | 166 | 52 | 218 |
| 2021 Agosto | 199 | 35 | 234 |
| 2021 Julio | 156 | 41 | 197 |
| 2021 Junio | 196 | 41 | 237 |
| 2021 Mayo | 185 | 41 | 226 |
| 2021 Abril | 456 | 82 | 538 |
| 2021 Marzo | 282 | 46 | 328 |
| 2021 Febrero | 190 | 35 | 225 |
| 2021 Enero | 204 | 23 | 227 |
| 2020 Diciembre | 179 | 25 | 204 |
| 2020 Noviembre | 226 | 33 | 259 |
| 2020 Octubre | 162 | 25 | 187 |
| 2020 Septiembre | 196 | 24 | 220 |
| 2020 Agosto | 215 | 21 | 236 |
| 2020 Julio | 199 | 19 | 218 |
| 2020 Junio | 221 | 22 | 243 |
| 2020 Mayo | 242 | 29 | 271 |
| 2020 Abril | 221 | 27 | 248 |
| 2020 Marzo | 186 | 18 | 204 |
| 2020 Febrero | 252 | 33 | 285 |
| 2020 Enero | 238 | 37 | 275 |
| 2019 Diciembre | 251 | 28 | 279 |
| 2019 Noviembre | 195 | 30 | 225 |
| 2019 Octubre | 231 | 29 | 260 |
| 2019 Septiembre | 151 | 37 | 188 |
| 2019 Agosto | 170 | 32 | 202 |
| 2019 Julio | 164 | 27 | 191 |
| 2019 Junio | 183 | 45 | 228 |
| 2019 Mayo | 224 | 68 | 292 |
| 2019 Abril | 144 | 59 | 203 |
| 2019 Marzo | 111 | 30 | 141 |
| 2019 Febrero | 98 | 34 | 132 |
| 2019 Enero | 127 | 45 | 172 |
| 2018 Diciembre | 195 | 75 | 270 |
| 2018 Noviembre | 156 | 22 | 178 |
| 2018 Octubre | 121 | 23 | 144 |
| 2018 Septiembre | 134 | 8 | 142 |
| 2018 Agosto | 120 | 9 | 129 |
| 2018 Julio | 42 | 7 | 49 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 9 | 0 | 9 |
| 2018 Abril | 148 | 9 | 157 |
| 2018 Marzo | 152 | 2 | 154 |
| 2018 Febrero | 92 | 5 | 97 |
| 2018 Enero | 124 | 2 | 126 |
| 2017 Diciembre | 109 | 8 | 117 |
| 2017 Noviembre | 112 | 6 | 118 |
| 2017 Octubre | 114 | 5 | 119 |
| 2017 Septiembre | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Agosto | 101 | 14 | 115 |
| 2017 Julio | 85 | 6 | 91 |
| 2017 Junio | 66 | 6 | 72 |
| 2017 Mayo | 155 | 17 | 172 |
| 2017 Abril | 101 | 10 | 111 |
| 2017 Marzo | 130 | 6 | 136 |
| 2017 Febrero | 334 | 3 | 337 |
| 2017 Enero | 130 | 12 | 142 |
| 2016 Diciembre | 146 | 20 | 166 |
| 2016 Noviembre | 199 | 9 | 208 |
| 2016 Octubre | 212 | 7 | 219 |
| 2016 Septiembre | 248 | 20 | 268 |
| 2016 Agosto | 197 | 5 | 202 |
| 2016 Julio | 127 | 12 | 139 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Marzo | 1 | 11 | 12 |
| 2016 Febrero | 2 | 22 | 24 |
| 2016 Enero | 0 | 30 | 30 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Julio | 90 | 10 | 100 |
| 2015 Junio | 94 | 12 | 106 |
| 2015 Mayo | 109 | 22 | 131 |
| 2015 Abril | 88 | 15 | 103 |
| 2015 Marzo | 81 | 15 | 96 |
| 2015 Febrero | 93 | 10 | 103 |
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| 2014 Diciembre | 68 | 20 | 88 |
| 2014 Noviembre | 56 | 15 | 71 |
| 2014 Octubre | 65 | 14 | 79 |
| 2014 Septiembre | 66 | 15 | 81 |
| 2014 Agosto | 77 | 18 | 95 |
| 2014 Julio | 78 | 22 | 100 |
| 2014 Junio | 77 | 22 | 99 |
| 2014 Mayo | 88 | 27 | 115 |
| 2014 Abril | 72 | 40 | 112 |
| 2014 Marzo | 93 | 49 | 142 |
| 2014 Febrero | 121 | 60 | 181 |
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