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comenz&#243; a tener dolor focalizado en la nalga derecha que fue atribuido a un s&#237;ndrome del piramidal&#46; Posteriormente&#44; el dolor se localiz&#243; en la parte externa de la cadera derecha y fue valorado como una probable trocanteritis&#46; Ante la falta de mejor&#237;a&#44; fue remitida a la consulta de Reumatolog&#237;a en el s&#233;ptimo mes del embarazo&#46; Refer&#237;a dolor en la parte externa de ambas caderas&#44; m&#225;s acusado en la derecha&#44; acompa&#241;ado de importante impotencia funcional&#46; Dicho dolor se agravaba con la carga y la deambulaci&#243;n&#44; oblig&#225;ndole a llevar muletas&#46; En la exploraci&#243;n destacaba dolor y limitaci&#243;n en la abducci&#243;n y rotaci&#243;n externa de la cadera derecha&#44; sin detectar alteraciones en otras zonas del aparato locomotor&#46; De otro modo&#44; en la anal&#237;tica no se observ&#243; un aumento de reactantes de fase aguda&#44; siendo el factor reumatoide&#44; los anticuerpos antip&#233;ptidos citrulinados y el HLAB27 negativos&#46; No se hizo estudio radiol&#243;gico ni gammagr&#225;fico debido al embarazo&#46; Ante la sospecha de una OTC&#44; fue tratada con paracetamol&#44; fisioterapia y descarga articular&#46; En el posparto&#44; se realiz&#243; una radiograf&#237;a que no mostr&#243; alteraciones y una RM en la que se inform&#243; de&#58; &#171;edema medular intraesponjoso cef&#225;lico e intertrocant&#233;reo derecho y cef&#225;lico izquierdo&#44; sin signos de osteonecrosis ni de sacroile&#237;tis&#59; todo ello&#44; indicativo de una OTC bilateral&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tras el parto&#44; tuvo una mejor&#237;a progresiva y la sintomatolog&#237;a desapareci&#243; a los 2 meses del mismo&#46; En un segundo control&#44; en el octavo mes del posparto&#44; se constat&#243; un restablecimiento de la normalidad en las im&#225;genes de la RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OTC secundaria al embarazo tiene una prevalencia dif&#237;cil de evaluar&#46; Suele presentarse en el &#250;ltimo tercio del embarazo y&#44; en menor medida&#44; antes o en el posparto&#46; Su patogenia no est&#225; clara y&#44; por eso&#44; se involucran diversos factores&#58; microtraumatismos&#44; microfracturas trabeculares por disminuci&#243;n de la masa &#243;sea en el embarazo&#44; alteraciones circulatorias propias del embarazo y compresi&#243;n del nervio obturador o del simp&#225;tico pelviano por el &#250;tero gr&#225;vido&#46; Cl&#237;nicamente&#44; suele cursar con dolor inguinal o en zonas adyacentes a la cadera&#44; de ritmo mec&#225;nico&#44; acompa&#241;ado de impotencia funcional&#46; Tiene preferencia por la cadera izquierda&#44; supuestamente por la presentaci&#243;n cef&#225;lica del feto&#44; que pudiera favorecer microtraumatismos repetidos en dicha zona&#46; La afectaci&#243;n bilateral resulta m&#225;s excepcional&#46; De igual modo&#44; se han descrito formas migratorias hacia la rodilla&#44; el tobillo o el pie&#46; El estudio anal&#237;tico no aporta alteraciones&#44; salvo las propias del embarazo&#46; Inicialmente&#44; la radiograf&#237;a es normal y&#44; posteriormente &#40;1-2 meses aproximadamente&#41;&#44; puede verse una desmineralizaci&#243;n homog&#233;nea&#44; sin afectarse la interl&#237;nea articular&#46; De manera precoz&#44; la gammagraf&#237;a muestra una hipercaptaci&#243;n del is&#243;topo en el cotilo y el f&#233;mur&#46; La RM es primordial en el diagn&#243;stico&#44; mostrando edema en la zona afectada y descartando una osteonecrosis&#44; como en el caso que nos ocupa&#46; Es conveniente hacer un diagn&#243;stico diferencial con otros problemas de la cadera &#40;osteonecrosis&#44; enfermedad reum&#225;tica inflamatoria&#44; enfermedad infecciosa&#44; enfermedad metab&#243;lica&#44; enfermedad de la sinovial&#44; neoplasias&#44; osteomalacia y contexto traum&#225;tico&#41; o con trastornos de zonas pr&#243;ximas &#40;lumbar&#44; sacroil&#237;acas&#44; s&#237;nfisis del pubis&#44; uro-genital y digestiva&#41;&#46; El tratamiento se basa en la descarga de la articulaci&#243;n&#44; la analgesia y la rehabilitaci&#243;n&#46; Habitualmente&#44; tiene una evoluci&#243;n favorable hacia la recuperaci&#243;n sin secuelas en un plazo variable &#40;2 meses a 1 a&#241;o&#41;&#46; No obstante&#44; se ha descrito alg&#250;n caso que ha derivado hacia una osteonecrosis o fractura del cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; consideramos necesario descartar la presencia de una OTC ante todo dolor inguinal o en zonas lim&#237;trofes de la cadera en una mujer embarazada&#46; De igual manera&#44; es importante para su diagn&#243;stico temprano la utilizaci&#243;n de la gammagraf&#237;a y la RM cuando las circunstancias lo permitan&#46; Asimismo&#44; el tratamiento precoz para conseguir una r&#225;pida recuperaci&#243;n del proceso&#46; Por &#250;ltimo&#44; es conveniente vigilar una posible evoluci&#243;n hacia una osteonecrosis o una fractura del cuello femoral&#46;</p></span>"
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Cartas al Editor
Osteoporosis transitoria de ambas caderas en el embarazo
Transient osteoporosis of both hips in pregnancy
Carlos Bruscas Izua,
Autor para correspondencia
carlosbruscas@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Sara San Juan de la Parrab
a Servicio de Reumatología, Hospital de la Defensa, Zaragoza, España
b Servicio de Alergología, Hospital de la Defensa, Zaragoza, España
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comenz&#243; a tener dolor focalizado en la nalga derecha que fue atribuido a un s&#237;ndrome del piramidal&#46; Posteriormente&#44; el dolor se localiz&#243; en la parte externa de la cadera derecha y fue valorado como una probable trocanteritis&#46; Ante la falta de mejor&#237;a&#44; fue remitida a la consulta de Reumatolog&#237;a en el s&#233;ptimo mes del embarazo&#46; Refer&#237;a dolor en la parte externa de ambas caderas&#44; m&#225;s acusado en la derecha&#44; acompa&#241;ado de importante impotencia funcional&#46; Dicho dolor se agravaba con la carga y la deambulaci&#243;n&#44; oblig&#225;ndole a llevar muletas&#46; En la exploraci&#243;n destacaba dolor y limitaci&#243;n en la abducci&#243;n y rotaci&#243;n externa de la cadera derecha&#44; sin detectar alteraciones en otras zonas del aparato locomotor&#46; De otro modo&#44; en la anal&#237;tica no se observ&#243; un aumento de reactantes de fase aguda&#44; siendo el factor reumatoide&#44; los anticuerpos antip&#233;ptidos citrulinados y el HLAB27 negativos&#46; No se hizo estudio radiol&#243;gico ni gammagr&#225;fico debido al embarazo&#46; Ante la sospecha de una OTC&#44; fue tratada con paracetamol&#44; fisioterapia y descarga articular&#46; En el posparto&#44; se realiz&#243; una radiograf&#237;a que no mostr&#243; alteraciones y una RM en la que se inform&#243; de&#58; &#171;edema medular intraesponjoso cef&#225;lico e intertrocant&#233;reo derecho y cef&#225;lico izquierdo&#44; sin signos de osteonecrosis ni de sacroile&#237;tis&#59; todo ello&#44; indicativo de una OTC bilateral&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Tras el parto&#44; tuvo una mejor&#237;a progresiva y la sintomatolog&#237;a desapareci&#243; a los 2 meses del mismo&#46; En un segundo control&#44; en el octavo mes del posparto&#44; se constat&#243; un restablecimiento de la normalidad en las im&#225;genes de la RM &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OTC secundaria al embarazo tiene una prevalencia dif&#237;cil de evaluar&#46; Suele presentarse en el &#250;ltimo tercio del embarazo y&#44; en menor medida&#44; antes o en el posparto&#46; Su patogenia no est&#225; clara y&#44; por eso&#44; se involucran diversos factores&#58; microtraumatismos&#44; microfracturas trabeculares por disminuci&#243;n de la masa &#243;sea en el embarazo&#44; alteraciones circulatorias propias del embarazo y compresi&#243;n del nervio obturador o del simp&#225;tico pelviano por el &#250;tero gr&#225;vido&#46; Cl&#237;nicamente&#44; suele cursar con dolor inguinal o en zonas adyacentes a la cadera&#44; de ritmo mec&#225;nico&#44; acompa&#241;ado de impotencia funcional&#46; Tiene preferencia por la cadera izquierda&#44; supuestamente por la presentaci&#243;n cef&#225;lica del feto&#44; que pudiera favorecer microtraumatismos repetidos en dicha zona&#46; La afectaci&#243;n bilateral resulta m&#225;s excepcional&#46; De igual modo&#44; se han descrito formas migratorias hacia la rodilla&#44; el tobillo o el pie&#46; El estudio anal&#237;tico no aporta alteraciones&#44; salvo las propias del embarazo&#46; Inicialmente&#44; la radiograf&#237;a es normal y&#44; posteriormente &#40;1-2 meses aproximadamente&#41;&#44; puede verse una desmineralizaci&#243;n homog&#233;nea&#44; sin afectarse la interl&#237;nea articular&#46; De manera precoz&#44; la gammagraf&#237;a muestra una hipercaptaci&#243;n del is&#243;topo en el cotilo y el f&#233;mur&#46; La RM es primordial en el diagn&#243;stico&#44; mostrando edema en la zona afectada y descartando una osteonecrosis&#44; como en el caso que nos ocupa&#46; Es conveniente hacer un diagn&#243;stico diferencial con otros problemas de la cadera &#40;osteonecrosis&#44; enfermedad reum&#225;tica inflamatoria&#44; enfermedad infecciosa&#44; enfermedad metab&#243;lica&#44; enfermedad de la sinovial&#44; neoplasias&#44; osteomalacia y contexto traum&#225;tico&#41; o con trastornos de zonas pr&#243;ximas &#40;lumbar&#44; sacroil&#237;acas&#44; s&#237;nfisis del pubis&#44; uro-genital y digestiva&#41;&#46; El tratamiento se basa en la descarga de la articulaci&#243;n&#44; la analgesia y la rehabilitaci&#243;n&#46; Habitualmente&#44; tiene una evoluci&#243;n favorable hacia la recuperaci&#243;n sin secuelas en un plazo variable &#40;2 meses a 1 a&#241;o&#41;&#46; No obstante&#44; se ha descrito alg&#250;n caso que ha derivado hacia una osteonecrosis o fractura del cuello femoral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En suma&#44; consideramos necesario descartar la presencia de una OTC ante todo dolor inguinal o en zonas lim&#237;trofes de la cadera en una mujer embarazada&#46; De igual manera&#44; es importante para su diagn&#243;stico temprano la utilizaci&#243;n de la gammagraf&#237;a y la RM cuando las circunstancias lo permitan&#46; Asimismo&#44; el tratamiento precoz para conseguir una r&#225;pida recuperaci&#243;n del proceso&#46; Por &#250;ltimo&#44; es conveniente vigilar una posible evoluci&#243;n hacia una osteonecrosis o una fractura del cuello femoral&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 248 32 280
2024 Septiembre 237 22 259
2024 Agosto 311 39 350
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