Carta al Editor
Trombosis de la arteria humeral simulando una monoartritis de codo en una paciente con síndrome antifosfolipídico primario (síndrome de Hughes)
Humeral artery thrombosis simulating an elbow monoarthritis in a woman with primary antiphospholipid syndrome (Hughes syndrome)
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La trombosis arterial es menos frecuente que la venosa y las arterias periféricas solamente se ven implicadas en el 25% de los acontecimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Dentro de las trombosis arteriales periféricas, los miembros superiores se afectan únicamente en el 2,7% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos el caso de una paciente con una trombosis de la arteria humeral izquierda y síndrome antifosfolipídico, que comenzó con una sintomatología atípica. Se trata de una mujer de 66 años, fumadora (30 paquetes/año) y con hipertrigliceridemia leve, que consultó de forma urgente por dolor, tumefacción e impotencia funcional de codo izquierdo que comenzó de forma brusca 7 días antes, asociando en un inicio frialdad de la mano ipsolateral, sin existencia de fiebre ni otra clínica acompañante. A la exploración, codo tumefacto y limitado (flexión de 40°) con eritema y aumento de temperatura local. Se evidenció una ligera frialdad de los dedos de la mano con disminución del pulso radial respecto al contralateral, pero con buen relleno capilar distal. Aportaba una analítica donde destacaba: PCR 115<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; dímero D 469<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml; fibrinógeno 550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; leucocitos 13,4 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l (10,8 10<span class="elsevierStyleSup">9</span>/l). Se practicó un estudio ecográfico que descartó afección articular, pero mostró la existencia de un engrosamiento hipoecoico, heterogéneo, de la musculatura extensora-supinadora (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El estudio Doppler mostró una oclusión de la arteria humeral a nivel de flexura del codo. Estos hallazgos fueron confirmados por los cirujanos vasculares, que iniciaron tratamiento con cilostazol, heparina de bajo peso molecular y aspirina. El estudio de una posible trombofilia subyacente puso de manifiesto la presencia de un anticoagulante lúpico positivo en 2 determinaciones separadas más de 3 meses, siendo los anticuerpos anticardiolipina y anti-b2-glucoproteína 1 negativos. Con el diagnóstico de trombosis de arteria humeral en el contexto de un síndrome antifosfolipídico, se recomendó mantener posteriormente la anticoagulación por vía oral con acenocumarol, tratamiento que mantiene en la actualidad, con una buena evolución.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La trombosis arterial aguda es la interrupción brusca del aporte sanguíneo en un territorio por obstrucción de la arteria que lo irriga, por estenosis previa o por la existencia de un aneurisma a ese nivel, teniendo, generalmente, algún factor precipitante (hipercoagulabilidad, bajo gasto cardiaco, etc.). Clínicamente, se manifiesta como dolor intenso, palidez, frialdad, parestesias y pérdida de fuerza distal, con abolición de pulsos distales. En nuestra paciente, además de la escasa frecuencia con que se presenta la trombosis de la arteria humeral, la mayoría de los signos indicativos de trombosis arterial aguda se encontraban ausentes y el cuadro clínico simulaba una artritis aguda de codo. Revisando la literatura, solo se han descrito ocasionalmente el dolor y la impotencia funcional de codo cuando la trombosis de la arteria humeral se asocia a fracturas supracondíleas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, a diferencia de nuestro caso.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1308 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 139121 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de trombosis arteria humeral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "APhL antibody ELISA as an alternative to anticardiolipin test for the diagnosis of antiphospholipid syndrome" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "B.B. 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| 2023 Abril | 200 | 9 | 209 |
| 2023 Marzo | 253 | 20 | 273 |
| 2023 Febrero | 254 | 26 | 280 |
| 2023 Enero | 187 | 10 | 197 |
| 2022 Diciembre | 196 | 28 | 224 |
| 2022 Noviembre | 261 | 30 | 291 |
| 2022 Octubre | 233 | 28 | 261 |
| 2022 Septiembre | 274 | 26 | 300 |
| 2022 Agosto | 229 | 39 | 268 |
| 2022 Julio | 192 | 34 | 226 |
| 2022 Junio | 149 | 38 | 187 |
| 2022 Mayo | 207 | 46 | 253 |
| 2022 Abril | 183 | 44 | 227 |
| 2022 Marzo | 199 | 33 | 232 |
| 2022 Febrero | 156 | 34 | 190 |
| 2022 Enero | 197 | 39 | 236 |
| 2021 Diciembre | 166 | 46 | 212 |
| 2021 Noviembre | 193 | 47 | 240 |
| 2021 Octubre | 327 | 52 | 379 |
| 2021 Septiembre | 261 | 37 | 298 |
| 2021 Agosto | 252 | 27 | 279 |
| 2021 Julio | 231 | 27 | 258 |
| 2021 Junio | 257 | 39 | 296 |
| 2021 Mayo | 257 | 29 | 286 |
| 2021 Abril | 737 | 75 | 812 |
| 2021 Marzo | 601 | 20 | 621 |
| 2021 Febrero | 219 | 26 | 245 |
| 2021 Enero | 203 | 23 | 226 |
| 2020 Diciembre | 206 | 20 | 226 |
| 2020 Noviembre | 224 | 14 | 238 |
| 2020 Octubre | 170 | 15 | 185 |
| 2020 Septiembre | 224 | 15 | 239 |
| 2020 Agosto | 201 | 28 | 229 |
| 2020 Julio | 187 | 14 | 201 |
| 2020 Junio | 209 | 6 | 215 |
| 2020 Mayo | 237 | 13 | 250 |
| 2020 Abril | 234 | 27 | 261 |
| 2020 Marzo | 244 | 16 | 260 |
| 2020 Febrero | 237 | 32 | 269 |
| 2020 Enero | 232 | 31 | 263 |
| 2019 Diciembre | 180 | 30 | 210 |
| 2019 Noviembre | 199 | 33 | 232 |
| 2019 Octubre | 234 | 20 | 254 |
| 2019 Septiembre | 221 | 34 | 255 |
| 2019 Agosto | 173 | 20 | 193 |
| 2019 Julio | 162 | 21 | 183 |
| 2019 Junio | 124 | 27 | 151 |
| 2019 Mayo | 206 | 57 | 263 |
| 2019 Abril | 140 | 44 | 184 |
| 2019 Marzo | 93 | 32 | 125 |
| 2019 Febrero | 69 | 20 | 89 |
| 2019 Enero | 59 | 25 | 84 |
| 2018 Diciembre | 166 | 63 | 229 |
| 2018 Noviembre | 146 | 22 | 168 |
| 2018 Octubre | 97 | 21 | 118 |
| 2018 Septiembre | 67 | 5 | 72 |
| 2018 Agosto | 69 | 10 | 79 |
| 2018 Julio | 40 | 6 | 46 |
| 2018 Mayo | 6 | 0 | 6 |
| 2018 Abril | 86 | 1 | 87 |
| 2018 Marzo | 103 | 6 | 109 |
| 2018 Febrero | 60 | 4 | 64 |
| 2018 Enero | 46 | 2 | 48 |
| 2017 Diciembre | 47 | 5 | 52 |
| 2017 Noviembre | 37 | 8 | 45 |
| 2017 Octubre | 42 | 10 | 52 |
| 2017 Septiembre | 52 | 13 | 65 |
| 2017 Agosto | 38 | 19 | 57 |
| 2017 Julio | 38 | 8 | 46 |
| 2017 Junio | 58 | 10 | 68 |
| 2017 Mayo | 62 | 16 | 78 |
| 2017 Abril | 57 | 9 | 66 |
| 2017 Marzo | 49 | 65 | 114 |
| 2017 Febrero | 83 | 7 | 90 |
| 2017 Enero | 64 | 8 | 72 |
| 2016 Diciembre | 78 | 19 | 97 |
| 2016 Noviembre | 67 | 16 | 83 |
| 2016 Octubre | 90 | 37 | 127 |
| 2016 Septiembre | 99 | 9 | 108 |
| 2016 Agosto | 80 | 7 | 87 |
| 2016 Julio | 53 | 22 | 75 |
| 2016 Junio | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Mayo | 0 | 21 | 21 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 32 | 6 | 38 |
| 2015 Junio | 38 | 39 | 77 |
| 2015 Mayo | 45 | 20 | 65 |
| 2015 Abril | 49 | 24 | 73 |
| 2015 Marzo | 37 | 19 | 56 |
| 2015 Febrero | 40 | 11 | 51 |
| 2015 Enero | 58 | 31 | 89 |
| 2014 Diciembre | 48 | 28 | 76 |
| 2014 Noviembre | 42 | 28 | 70 |
| 2014 Octubre | 39 | 50 | 89 |
| 2014 Septiembre | 47 | 26 | 73 |
| 2014 Agosto | 50 | 31 | 81 |
| 2014 Julio | 47 | 44 | 91 |
| 2014 Junio | 63 | 31 | 94 |
| 2014 Mayo | 89 | 44 | 133 |
| 2014 Abril | 123 | 59 | 182 |
| 2014 Marzo | 82 | 41 | 123 |
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