array:25 [
  "pii" => "S1699258X13000934"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.03.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
  "aid" => "561"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:252-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5212
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 154
      "HTML" => 3857
      "PDF" => 1201
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574313000798"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2013.03.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
      "aid" => "561"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L."
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:252-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2010
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 52
          "HTML" => 1499
          "PDF" => 459
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Reply to&#58; &#8220;Understanding the Immunogenicity Concept&#8221;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "252"
            "paginaFinal" => "253"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Respuesta a&#58; &#171;Comprender el concepto de inmunogenicidad&#187;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Alejandro Balsa, Chamaida Plasencia, Dora Pascual-Salcedo"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Alejandro"
                "apellidos" => "Balsa"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Chamaida"
                "apellidos" => "Plasencia"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Dora"
                "apellidos" => "Pascual-Salcedo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X13000934"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.03.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13000934?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574313000798?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000000900000004/v1_201307160008/S2173574313000798/v1_201307160008/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X13000946"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.03.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
    "aid" => "562"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:253-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3479
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 2281
        "PDF" => 1063
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Respuesta a Balsa et al&#46; en relaci&#243;n con la revisi&#243;n &#171;Entendiendo el concepto de inmunogenicidad&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "253"
          "paginaFinal" => "254"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Reply to Balsa et al&#46; relative with the review &#171;Understanding the concept of immunogenicity&#187;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Lara Valor, Inmaculada de la Torre"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Lara"
              "apellidos" => "Valor"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Inmaculada"
              "apellidos" => "de la Torre"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574313000786"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2013.03.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574313000786?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13000946?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X13000946/v2_201309261323/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X12000836"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.03.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
    "aid" => "437"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:250-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5144
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 3583
        "PDF" => 1416
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatolog&#237;a cl&#237;nica en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Osteomalacia provocada por un tumor hiperfosfat&#250;rico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "250"
          "paginaFinal" => "251"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Osteomalacia produced by a hyperphosphaturic tumor"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1148
              "Ancho" => 1300
              "Tamanyo" => 73109
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rastreo &#243;seo&#58; afectaci&#243;n &#243;sea m&#250;ltiple&#44; con fijaci&#243;n del trazador &#40;difosfonatos-Tc 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; en arcos costales bilaterales&#44; alg&#250;n cuerpo vertebral&#44; la rama horizontal del pubis y rama isquiopubiana derecha&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Miguel Cantalejo Moreira, Ra&#250;l M&#46; Veiga Cabello, Jos&#233; M&#46; Ruiz Giard&#237;n"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Cantalejo Moreira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ra&#250;l M&#46;"
              "apellidos" => "Veiga Cabello"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Giard&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574312000792"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2012.06.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000792?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X12000836?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X12000836/v2_201309261323/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S1699258X12002537"
      "issn" => "1699258X"
      "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.09.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-01-01"
      "aid" => "508"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:1-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 39595
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 159
          "HTML" => 33851
          "PDF" => 5585
        ]
      ]
      "es" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Comprender el concepto de inmunogenicidad"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "1"
            "paginaFinal" => "4"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Understanding the immunogenicity concept"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Lara Valor, Inmaculada de la Torre"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Lara"
                "apellidos" => "Valor"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Inmaculada"
                "apellidos" => "de la Torre"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2173574313000105"
          "doi" => "10.1016/j.reumae.2012.09.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574313000105?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X12002537?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/1699258X/0000000900000001/v1_201305061532/S1699258X12002537/v1_201305061532/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Respuesta a&#58; &#171;Comprender el concepto de inmunogenicidad&#187;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "252"
        "paginaFinal" => "253"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Alejandro Balsa, Chamaida Plasencia, Dora Pascual-Salcedo"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Balsa"
            "email" => array:1 [
              0 => "Alejandro&#46;balsa&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Chamaida"
            "apellidos" => "Plasencia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Dora"
            "apellidos" => "Pascual-Salcedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Inmunolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Reply to&#58; &#171;Understanding the immunogenicity concept&#187;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con inter&#233;s el editorial de las Dras&#46; Valor y de la Torre titulado &#171;Comprender el concepto de inmunogenicidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y quisi&#233;ramos aportar algunos comentarios a consideraciones publicadas en su editorial&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunogenicidad se define como la formaci&#243;n de anticuerpos dirigidos frente a una prote&#237;na y todas las prote&#237;nas terap&#233;uticas pueden desencadenar una respuesta inmunitaria no deseada&#44; que depende mucho de su estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen&#44; 2 tipos de anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; los anticuerpos no neutralizantes&#44; que se forman contra las estructuras recombinantes de receptor e inmunoglobulina&#44; y se unen al f&#225;rmaco por una zona diferente de la que emplea para capturar su ligando&#44; por lo que te&#243;ricamente no afectan a su mecanismo de acci&#243;n&#46; Estos anticuerpos unidos al f&#225;rmaco forman inmunocomplejos que son lentamente eliminados de la circulaci&#243;n disminuyendo la biodisponibilidad del mismo&#46; El otro tipo de anticuerpos son los neutralizantes&#44; que reconocen los idiotipos de los anticuerpos terap&#233;uticos&#44; como el infliximab y el adalimumab&#44; inhibiendo la uni&#243;n del f&#225;rmaco a su ligando&#44; lo que se relaciona no solo con un descenso de la concentraci&#243;n del f&#225;rmaco libre&#44; sino con una disminuci&#243;n de su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La diferencia entre ellos no solo radica en sus consecuencias cl&#237;nicas&#44; sino tambi&#233;n en la dificultad para su detecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con f&#225;rmacos anti-TNF sigue las reglas de la farmacocin&#233;tica cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en la que los niveles de f&#225;rmaco circulante se relacionan con la eficacia&#44; estando los niveles muy altos &#40;por encima del umbral&#41; asociados a toxicidad y los niveles bajos asociados a falta de eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las concentraciones s&#233;ricas de f&#225;rmacos anti-TNF presenta una gran variabilidad debido a una diversidad de factores&#44; siendo la presencia de anticuerpos frente al f&#225;rmaco la causa principal de que estos niveles bajen de manera evidente a concentraciones sub&#243;ptimas&#44; lo cual se relaciona con la p&#233;rdida de eficacia&#44; la necesidad de aumentar la dosis y la aparici&#243;n de reacciones infusionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis con una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura reciente&#44; donde se analizan todos los art&#237;culos publicados hasta la fecha sobre la inmunogenicidad del tratamiento anti-TNF&#44; llega a esas conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a hay muchos cl&#237;nicos&#44; probablemente apoyados por datos de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#44; que consideran la inmunogenicidad un problema poco importante y tienen la idea de que la formaci&#243;n de anticuerpos antif&#225;rmacos bloqueadores del TNF tiene unas consecuencias cl&#237;nicas limitadas&#44; y hay varias razones que pueden explicar este punto de vista&#46; Primero&#44; el uso de t&#233;cnicas poco sensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> limita la detecci&#243;n de los anticuerpos en muchos pacientes y no da una idea real de su frecuencia&#46; Segundo&#44; la diferente incidencia de la inmunogenicidad&#44; incluso con el mismo f&#225;rmaco y la misma enfermedad&#44; quita credibilidad cl&#237;nica a la inmunogenicidad&#44; pero puede deberse al momento de recogida del suero&#44; a los diferentes m&#233;todos usados para la determinaci&#243;n de los anticuerpos&#44; al tiempo de exposici&#243;n al f&#225;rmaco y a otras variables todav&#237;a no bien conocidas&#46; En tercer lugar&#44; el impacto de la inmunogenicidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica no se podr&#225; evaluar en todas sus consecuencias mientras que su determinaci&#243;n no se incluya en la rutina cl&#237;nica y se puedan obtener suficientes datos como para relacionar los diferentes eventos cl&#237;nicos con los niveles de f&#225;rmaco y la presencia de anticuerpos antif&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunogenicidad es un proceso din&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#44; pudiendo aparecer anticuerpos antif&#225;rmaco incluso a los 2 y m&#225;s a&#241;os del tratamiento biol&#243;gico&#44; por lo que la determinaci&#243;n de la frecuencia de inmunogenicidad en los ensayos cl&#237;nicos&#44; habitualmente de corta duraci&#243;n&#44; y en los estudios de extensi&#243;n&#44; donde solo se incluyen los completadores&#44; est&#225; l&#243;gicamente infraestimada&#46; El hecho de que en un paciente no se haya podido demostrar anticuerpos en un momento del tratamiento no implica que no se puedan detectar meses m&#225;s tarde&#44; pues en ello intervienen diversos factores&#44; como la duraci&#243;n del tratamiento&#44; el tratamiento concomitante y la pauta de administraci&#243;n&#44; entre otros&#46; Por ejemplo&#44; un paciente que haya producido poca cantidad de anticuerpos&#44; que al circular asociados al f&#225;rmaco no son detectados&#44; podr&#225; resultar positivo para estos si la administraci&#243;n del f&#225;rmaco se espacia tanto como para que desaparezca de la circulaci&#243;n siguiendo las pautas habituales de la farmacocin&#233;tica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los mayores obst&#225;culos para valorar la inmunogenicidad es la dificultad de medir anticuerpos antianticuerpos&#46; Como los ep&#237;topos inmunog&#233;nicos de cada f&#225;rmaco no est&#225;n todav&#237;a identificados&#44; se han desarrollado ensayos que eval&#250;an la uni&#243;n del f&#225;rmaco marcado &#40;enzim&#225;ticamente o radiactivamente&#41; con el anticuerpo presente en el suero&#46; Los ensayos m&#225;s utilizados hasta el momento&#44; y que se encuentran recogidos en 2 buenas revisiones actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#44; se agrupan fundamentalmente en 2 m&#233;todos&#58; el ELISA y el RIA&#44; como es bien mencionado en el editorial que comentamos&#46; El hecho de que no existan todav&#237;a patrones est&#225;ndar de concentraci&#243;n conocida&#44; que permitan establecer valores consensuados de umbral de positividad&#44; no implica que los ensayos no est&#233;n validados&#44; no sean reproducibles o no sean &#250;tiles para obtener conclusiones con relevancia cl&#237;nica&#46; Los m&#233;todos de ELISA y RIA han dado sobradas muestras a lo largo de la historia de la inmunolog&#237;a&#44; incluyendo el campo de la reumatolog&#237;a&#44; de ser extremadamente &#250;tiles para obtener datos de valor diagn&#243;stico y pron&#243;stico&#46; Incluso ELISA tan escasamente estandarizados como son los empleados para detectar anticuerpos antifosfol&#237;pidos&#44; donde despu&#233;s de 25 a&#241;os desde su descripci&#243;n todav&#237;a no existe consenso sobre la naturaleza de los ep&#237;topos antig&#233;nicos&#44; ni sobre las condiciones concretas de los ensayos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se utilizan en la cl&#237;nica diaria y se les confiere un valor diagn&#243;stico y pron&#243;stico evidente&#46; Por no mencionar igualmente la poca uniformidad que existe entre los m&#233;todos para detectar anticuerpos frente a citoplasmas de los granulocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; campo en el que todav&#237;a no existe estandarizaci&#243;n que establezca si es m&#225;s adecuado o m&#225;s relevante realizar una inmunofluorescencia sobre granulocitos o ensayos enzim&#225;ticos con ant&#237;genos purificados espec&#237;ficos&#46; Sin embargo&#44; estos ensayos producen informaci&#243;n de suma utilidad cl&#237;nica&#44; siendo tanto el laboratorio como el cl&#237;nico conscientes de sus limitaciones&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; los ensayos que se est&#225;n empleando en la actualidad para evaluar la inmunogenicidad no carecen de sensibilidad&#44; especificidad o reproducibilidad adecuadas&#44; sino m&#225;s bien posiblemente es necesario que aprendamos a interpretar los resultados en el marco de las circunstancias de los pacientes tratados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos ensayos tienen el problema de la interferencia de la presencia del f&#225;rmaco a la hora de poder detectar los anticuerpos&#46; Si existe f&#225;rmaco en el suero formar&#225; inmunocomplejos con los anticuerpos&#44; y los complejos no son detectados por el ELISA y el RIA habituales&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> han descrito procedimientos de disociaci&#243;n &#225;cida que permiten detectar bajos niveles de anticuerpos en complejo con el f&#225;rmacos presentes desde momento tempranos de la terapia&#44; pero con poca o nula repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; puesto que no llegan a neutralizar los niveles de medicamento circulante&#46; El ensayo de ELISA puente&#44; que detecta solo niveles de anticuerpos en exceso sobre la concentraci&#243;n de f&#225;rmaco&#44; es admitido actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> como el que mejor refleja la repercusi&#243;n cl&#237;nica de la inmunogenicidad&#44; puesto que un resultado positivo en este ensayo implica una ausencia total de medicamento libre y&#44; por lo tanto&#44; con falta de eficacia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; podr&#237;amos decir que&#44; en nuestro criterio&#44; la inmunogenicidad de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos es una se&#241;al de alarma&#44; que puede resultar de mucha utilidad a la hora de tomar decisiones terap&#233;uticas&#46; Sin embargo&#44; y de acuerdo con los autores del editorial comentado&#44; la eficacia cl&#237;nica de los f&#225;rmacos reside en los niveles terap&#233;uticos circulantes&#44; siendo la inmunogenicidad un actor secundario al que hay que tener en cuenta fundamentalmente porque provoca la disminuci&#243;n an&#243;mala o la desaparici&#243;n de f&#225;rmaco y&#44; por lo tanto&#44; la p&#233;rdida de la eficacia de este&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding the immunogenicity concept"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Valor"
                            1 => "I&#46; de la Torre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23261343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunogenicity of therapeutic proteins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Schellekens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1257"
                        "paginaFinal" => "1259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12808158"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti-TNF-alpha biotherapies&#58; Perspectives for evidence-based personalized medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Bendtzen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2217/imt.12.114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Immunotherapy"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1167"
                        "paginaFinal" => "1179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23194366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The immunogenicity of anti-TNF therapy in immune-mediated inflammatory diseases&#58; A systematic review of the literature with a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Garces"
                            1 => "J&#46; Demengeot"
                            2 => "E&#46; Benito-Garcia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2012-202220"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dealing with immunogenicity of biologicals&#58; Assessment and clinical relevance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Wolbink"
                            1 => "L&#46;A&#46; Aarden"
                            2 => "B&#46;A&#46; Dijkmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19399992"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antidrug antibodies &#40;ADAb&#41; to tumour necrosis factor &#40;TNF&#41;-specific neutralising agents in chronic inflammatory diseases&#58; A real issue&#44; a clinical perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;B&#46; Vincent"
                            1 => "E&#46;F&#46; Morand"
                            2 => "K&#46; Murphy"
                            3 => "F&#46; Mackay"
                            4 => "X&#46; Mariette"
                            5 => "C&#46; Marcelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2012-202545"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23178294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis&#46; Anti-Tumor Necrosis Factor Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Anti-Tumor Necrosis Factor Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Lipsky"
                            1 => "D&#46;M&#46; van der Heijde"
                            2 => "E&#46;W&#46; St Clair"
                            3 => "D&#46;E&#46; Furst"
                            4 => "F&#46;C&#46; Breedveld"
                            5 => "J&#46;R&#46; Kalden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200011303432202"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "343"
                        "paginaInicial" => "1594"
                        "paginaFinal" => "1602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adalimumab for maintenance treatment of Crohn&#39;s disease&#58; Results of the CLASSIC II trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;J&#46; Sandborn"
                            1 => "S&#46;B&#46; Hanauer"
                            2 => "P&#46; Rutgeerts"
                            3 => "R&#46;N&#46; Fedorak"
                            4 => "M&#46; Lukas"
                            5 => "D&#46;G&#46; MacIntosh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gut.2006.106781"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1232"
                        "paginaFinal" => "1239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17299059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adalimumab&#44; a fully human anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody&#44; for the treatment of rheumatoid arthritis in patients taking concomitant methotrexate&#58; The ARMADA trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Weinblatt"
                            1 => "E&#46;C&#46; Keystone"
                            2 => "D&#46;E&#46; Furst"
                            3 => "L&#46;W&#46; Moreland"
                            4 => "M&#46;H&#46; Weisman"
                            5 => "C&#46;A&#46; Birbara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.10697"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12528101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunogenicity of anti-tumor necrosis factor antibodies-toward improved methods of anti-antibody measurement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Aarden"
                            1 => "S&#46;R&#46; Ruuls"
                            2 => "G&#46; Wolbink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.coi.2008.06.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Immunol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "431"
                        "paginaFinal" => "435"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18619538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of antidrug antibodies against adalimumab and association with disease activity and treatment failure during long-term follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Bartelds"
                            1 => "C&#46;L&#46; Krieckaert"
                            2 => "M&#46;T&#46; Nurmohamed"
                            3 => "P&#46;A&#46; van Schouwenburg"
                            4 => "W&#46;F&#46; Lems"
                            5 => "J&#46;W&#46; Twisk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2011.406"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "305"
                        "paginaInicial" => "1460"
                        "paginaFinal" => "1468"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21486979"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of immunogenicity on the efficacy of long-term treatment with infliximab in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Pascual-Salcedo"
                            1 => "C&#46; Plasencia"
                            2 => "S&#46; Ramiro"
                            3 => "L&#46; Nuno"
                            4 => "G&#46; Bonilla"
                            5 => "D&#46; Nagore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "1445"
                        "paginaFinal" => "1452"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of immunogenicity on the efficacy of long-term treatment of spondyloarthritis with infliximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Plasencia"
                            1 => "D&#46; Pascual-Salcedo"
                            2 => "L&#46; Nuno"
                            3 => "G&#46; Bonilla"
                            4 => "A&#46; Villalva"
                            5 => "D&#46; Peiteado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2011-200828"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "1955"
                        "paginaFinal" => "1960"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical aspects in laboratory testing for antiphospholipid antibodies&#58; Is standardization an impossible dream&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Reber"
                            1 => "F&#46; Boehlen"
                            2 => "P&#46; de Moerloose"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0028-1085476"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Thromb Hemost"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How and why should we detect ANCA&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Segelmark"
                            1 => "K&#46; Westman"
                            2 => "J&#46; Wieslander"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "635"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11072609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel method for the detection of antibodies to adalimumab in the presence of drug reveals &#8220;hidden&#8221; immunogenicity in rheumatoid arthritis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Van Schouwenburg"
                            1 => "G&#46;M&#46; Bartelds"
                            2 => "M&#46;H&#46; Hart"
                            3 => "L&#46; Aarden"
                            4 => "G&#46;J&#46; Wolbink"
                            5 => "D&#46; Wouters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jim.2010.09.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol Methods"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20833178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential effect of drug interference in immunogenicity assays"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Hart"
                            1 => "H&#46; de Vrieze"
                            2 => "D&#46; Wouters"
                            3 => "G&#46;J&#46; Wolbink"
                            4 => "J&#46; Killestein"
                            5 => "E&#46;R&#46; de Groot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jim.2011.07.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol Methods"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21824477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X13000934/v2_201309261323/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17506"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X13000934/v2_201309261323/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13000934?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Carta al Editor
Respuesta a: «Comprender el concepto de inmunogenicidad»
Reply to: «Understanding the immunogenicity concept»
Alejandro Balsaa,
Autor para correspondencia
Alejandro.balsa@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Chamaida Plasenciaa, Dora Pascual-Salcedob
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
b Unidad de Inmunología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
Leído
10813
Veces
se ha leído el artículo
3109
Total PDF
7704
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:25 [
  "pii" => "S1699258X13000934"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.03.004"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
  "aid" => "561"
  "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2013"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:252-3"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 5212
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 154
      "HTML" => 3857
      "PDF" => 1201
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574313000798"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2013.03.010"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
      "aid" => "561"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:252-3"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 2010
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 52
          "HTML" => 1499
          "PDF" => 459
        ]
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Reply to&#58; &#8220;Understanding the Immunogenicity Concept&#8221;"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "252"
            "paginaFinal" => "253"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Respuesta a&#58; &#171;Comprender el concepto de inmunogenicidad&#187;"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Alejandro Balsa, Chamaida Plasencia, Dora Pascual-Salcedo"
            "autores" => array:3 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Alejandro"
                "apellidos" => "Balsa"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Chamaida"
                "apellidos" => "Plasencia"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Dora"
                "apellidos" => "Pascual-Salcedo"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X13000934"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.03.004"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13000934?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574313000798?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000000900000004/v1_201307160008/S2173574313000798/v1_201307160008/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X13000946"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2013.03.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
    "aid" => "562"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:253-4"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 3479
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 135
        "HTML" => 2281
        "PDF" => 1063
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Respuesta a Balsa et al&#46; en relaci&#243;n con la revisi&#243;n &#171;Entendiendo el concepto de inmunogenicidad&#187;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "253"
          "paginaFinal" => "254"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Reply to Balsa et al&#46; relative with the review &#171;Understanding the concept of immunogenicity&#187;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Lara Valor, Inmaculada de la Torre"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Lara"
              "apellidos" => "Valor"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Inmaculada"
              "apellidos" => "de la Torre"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574313000786"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2013.03.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574313000786?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13000946?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X13000946/v2_201309261323/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X12000836"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.03.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2013-07-01"
    "aid" => "437"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:250-1"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 5144
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 145
        "HTML" => 3583
        "PDF" => 1416
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatolog&#237;a cl&#237;nica en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Osteomalacia provocada por un tumor hiperfosfat&#250;rico"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "250"
          "paginaFinal" => "251"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Osteomalacia produced by a hyperphosphaturic tumor"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 1148
              "Ancho" => 1300
              "Tamanyo" => 73109
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Rastreo &#243;seo&#58; afectaci&#243;n &#243;sea m&#250;ltiple&#44; con fijaci&#243;n del trazador &#40;difosfonatos-Tc 99<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>m&#41; en arcos costales bilaterales&#44; alg&#250;n cuerpo vertebral&#44; la rama horizontal del pubis y rama isquiopubiana derecha&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Miguel Cantalejo Moreira, Ra&#250;l M&#46; Veiga Cabello, Jos&#233; M&#46; Ruiz Giard&#237;n"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Cantalejo Moreira"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Ra&#250;l M&#46;"
              "apellidos" => "Veiga Cabello"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; M&#46;"
              "apellidos" => "Ruiz Giard&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574312000792"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2012.06.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574312000792?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X12000836?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X12000836/v2_201309261323/es/main.assets"
  ]
  "asociados" => array:1 [
    0 => array:19 [
      "pii" => "S1699258X12002537"
      "issn" => "1699258X"
      "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.09.002"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2013-01-01"
      "aid" => "508"
      "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2013;9:1-4"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => true
        "ES2" => true
        "LATM" => true
      ]
      "gratuito" => true
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 39595
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 159
          "HTML" => 33851
          "PDF" => 5585
        ]
      ]
      "es" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
        "titulo" => "Comprender el concepto de inmunogenicidad"
        "tienePdf" => "es"
        "tieneTextoCompleto" => "es"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "1"
            "paginaFinal" => "4"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "en" => array:1 [
            "titulo" => "Understanding the immunogenicity concept"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "es" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Lara Valor, Inmaculada de la Torre"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Lara"
                "apellidos" => "Valor"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Inmaculada"
                "apellidos" => "de la Torre"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "es"
      "Traduccion" => array:1 [
        "en" => array:9 [
          "pii" => "S2173574313000105"
          "doi" => "10.1016/j.reumae.2012.09.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => false
            "ES2" => false
            "LATM" => false
          ]
          "gratuito" => false
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "en"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574313000105?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X12002537?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/1699258X/0000000900000001/v1_201305061532/S1699258X12002537/v1_201305061532/es/main.assets"
    ]
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Respuesta a&#58; &#171;Comprender el concepto de inmunogenicidad&#187;"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "252"
        "paginaFinal" => "253"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Alejandro Balsa, Chamaida Plasencia, Dora Pascual-Salcedo"
        "autores" => array:3 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Alejandro"
            "apellidos" => "Balsa"
            "email" => array:1 [
              0 => "Alejandro&#46;balsa&#64;salud&#46;madrid&#46;org"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Chamaida"
            "apellidos" => "Plasencia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Dora"
            "apellidos" => "Pascual-Salcedo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Unidad de Inmunolog&#237;a&#44; Hospital Universitario La Paz&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Reply to&#58; &#171;Understanding the immunogenicity concept&#187;"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos le&#237;do con inter&#233;s el editorial de las Dras&#46; Valor y de la Torre titulado &#171;Comprender el concepto de inmunogenicidad&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y quisi&#233;ramos aportar algunos comentarios a consideraciones publicadas en su editorial&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunogenicidad se define como la formaci&#243;n de anticuerpos dirigidos frente a una prote&#237;na y todas las prote&#237;nas terap&#233;uticas pueden desencadenar una respuesta inmunitaria no deseada&#44; que depende mucho de su estructura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Existen&#44; 2 tipos de anticuerpos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; los anticuerpos no neutralizantes&#44; que se forman contra las estructuras recombinantes de receptor e inmunoglobulina&#44; y se unen al f&#225;rmaco por una zona diferente de la que emplea para capturar su ligando&#44; por lo que te&#243;ricamente no afectan a su mecanismo de acci&#243;n&#46; Estos anticuerpos unidos al f&#225;rmaco forman inmunocomplejos que son lentamente eliminados de la circulaci&#243;n disminuyendo la biodisponibilidad del mismo&#46; El otro tipo de anticuerpos son los neutralizantes&#44; que reconocen los idiotipos de los anticuerpos terap&#233;uticos&#44; como el infliximab y el adalimumab&#44; inhibiendo la uni&#243;n del f&#225;rmaco a su ligando&#44; lo que se relaciona no solo con un descenso de la concentraci&#243;n del f&#225;rmaco libre&#44; sino con una disminuci&#243;n de su eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La diferencia entre ellos no solo radica en sus consecuencias cl&#237;nicas&#44; sino tambi&#233;n en la dificultad para su detecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con f&#225;rmacos anti-TNF sigue las reglas de la farmacocin&#233;tica cl&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; en la que los niveles de f&#225;rmaco circulante se relacionan con la eficacia&#44; estando los niveles muy altos &#40;por encima del umbral&#41; asociados a toxicidad y los niveles bajos asociados a falta de eficacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las concentraciones s&#233;ricas de f&#225;rmacos anti-TNF presenta una gran variabilidad debido a una diversidad de factores&#44; siendo la presencia de anticuerpos frente al f&#225;rmaco la causa principal de que estos niveles bajen de manera evidente a concentraciones sub&#243;ptimas&#44; lo cual se relaciona con la p&#233;rdida de eficacia&#44; la necesidad de aumentar la dosis y la aparici&#243;n de reacciones infusionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Un metaan&#225;lisis con una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura reciente&#44; donde se analizan todos los art&#237;culos publicados hasta la fecha sobre la inmunogenicidad del tratamiento anti-TNF&#44; llega a esas conclusiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todav&#237;a hay muchos cl&#237;nicos&#44; probablemente apoyados por datos de los ensayos cl&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#44; que consideran la inmunogenicidad un problema poco importante y tienen la idea de que la formaci&#243;n de anticuerpos antif&#225;rmacos bloqueadores del TNF tiene unas consecuencias cl&#237;nicas limitadas&#44; y hay varias razones que pueden explicar este punto de vista&#46; Primero&#44; el uso de t&#233;cnicas poco sensibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> limita la detecci&#243;n de los anticuerpos en muchos pacientes y no da una idea real de su frecuencia&#46; Segundo&#44; la diferente incidencia de la inmunogenicidad&#44; incluso con el mismo f&#225;rmaco y la misma enfermedad&#44; quita credibilidad cl&#237;nica a la inmunogenicidad&#44; pero puede deberse al momento de recogida del suero&#44; a los diferentes m&#233;todos usados para la determinaci&#243;n de los anticuerpos&#44; al tiempo de exposici&#243;n al f&#225;rmaco y a otras variables todav&#237;a no bien conocidas&#46; En tercer lugar&#44; el impacto de la inmunogenicidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica no se podr&#225; evaluar en todas sus consecuencias mientras que su determinaci&#243;n no se incluya en la rutina cl&#237;nica y se puedan obtener suficientes datos como para relacionar los diferentes eventos cl&#237;nicos con los niveles de f&#225;rmaco y la presencia de anticuerpos antif&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunogenicidad es un proceso din&#225;mico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11-13</span></a>&#44; pudiendo aparecer anticuerpos antif&#225;rmaco incluso a los 2 y m&#225;s a&#241;os del tratamiento biol&#243;gico&#44; por lo que la determinaci&#243;n de la frecuencia de inmunogenicidad en los ensayos cl&#237;nicos&#44; habitualmente de corta duraci&#243;n&#44; y en los estudios de extensi&#243;n&#44; donde solo se incluyen los completadores&#44; est&#225; l&#243;gicamente infraestimada&#46; El hecho de que en un paciente no se haya podido demostrar anticuerpos en un momento del tratamiento no implica que no se puedan detectar meses m&#225;s tarde&#44; pues en ello intervienen diversos factores&#44; como la duraci&#243;n del tratamiento&#44; el tratamiento concomitante y la pauta de administraci&#243;n&#44; entre otros&#46; Por ejemplo&#44; un paciente que haya producido poca cantidad de anticuerpos&#44; que al circular asociados al f&#225;rmaco no son detectados&#44; podr&#225; resultar positivo para estos si la administraci&#243;n del f&#225;rmaco se espacia tanto como para que desaparezca de la circulaci&#243;n siguiendo las pautas habituales de la farmacocin&#233;tica&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los mayores obst&#225;culos para valorar la inmunogenicidad es la dificultad de medir anticuerpos antianticuerpos&#46; Como los ep&#237;topos inmunog&#233;nicos de cada f&#225;rmaco no est&#225;n todav&#237;a identificados&#44; se han desarrollado ensayos que eval&#250;an la uni&#243;n del f&#225;rmaco marcado &#40;enzim&#225;ticamente o radiactivamente&#41; con el anticuerpo presente en el suero&#46; Los ensayos m&#225;s utilizados hasta el momento&#44; y que se encuentran recogidos en 2 buenas revisiones actuales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6</span></a>&#44; se agrupan fundamentalmente en 2 m&#233;todos&#58; el ELISA y el RIA&#44; como es bien mencionado en el editorial que comentamos&#46; El hecho de que no existan todav&#237;a patrones est&#225;ndar de concentraci&#243;n conocida&#44; que permitan establecer valores consensuados de umbral de positividad&#44; no implica que los ensayos no est&#233;n validados&#44; no sean reproducibles o no sean &#250;tiles para obtener conclusiones con relevancia cl&#237;nica&#46; Los m&#233;todos de ELISA y RIA han dado sobradas muestras a lo largo de la historia de la inmunolog&#237;a&#44; incluyendo el campo de la reumatolog&#237;a&#44; de ser extremadamente &#250;tiles para obtener datos de valor diagn&#243;stico y pron&#243;stico&#46; Incluso ELISA tan escasamente estandarizados como son los empleados para detectar anticuerpos antifosfol&#237;pidos&#44; donde despu&#233;s de 25 a&#241;os desde su descripci&#243;n todav&#237;a no existe consenso sobre la naturaleza de los ep&#237;topos antig&#233;nicos&#44; ni sobre las condiciones concretas de los ensayos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; se utilizan en la cl&#237;nica diaria y se les confiere un valor diagn&#243;stico y pron&#243;stico evidente&#46; Por no mencionar igualmente la poca uniformidad que existe entre los m&#233;todos para detectar anticuerpos frente a citoplasmas de los granulocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; campo en el que todav&#237;a no existe estandarizaci&#243;n que establezca si es m&#225;s adecuado o m&#225;s relevante realizar una inmunofluorescencia sobre granulocitos o ensayos enzim&#225;ticos con ant&#237;genos purificados espec&#237;ficos&#46; Sin embargo&#44; estos ensayos producen informaci&#243;n de suma utilidad cl&#237;nica&#44; siendo tanto el laboratorio como el cl&#237;nico conscientes de sus limitaciones&#46; En nuestra opini&#243;n&#44; los ensayos que se est&#225;n empleando en la actualidad para evaluar la inmunogenicidad no carecen de sensibilidad&#44; especificidad o reproducibilidad adecuadas&#44; sino m&#225;s bien posiblemente es necesario que aprendamos a interpretar los resultados en el marco de las circunstancias de los pacientes tratados&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos ensayos tienen el problema de la interferencia de la presencia del f&#225;rmaco a la hora de poder detectar los anticuerpos&#46; Si existe f&#225;rmaco en el suero formar&#225; inmunocomplejos con los anticuerpos&#44; y los complejos no son detectados por el ELISA y el RIA habituales&#46; Algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> han descrito procedimientos de disociaci&#243;n &#225;cida que permiten detectar bajos niveles de anticuerpos en complejo con el f&#225;rmacos presentes desde momento tempranos de la terapia&#44; pero con poca o nula repercusi&#243;n cl&#237;nica&#44; puesto que no llegan a neutralizar los niveles de medicamento circulante&#46; El ensayo de ELISA puente&#44; que detecta solo niveles de anticuerpos en exceso sobre la concentraci&#243;n de f&#225;rmaco&#44; es admitido actualmente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> como el que mejor refleja la repercusi&#243;n cl&#237;nica de la inmunogenicidad&#44; puesto que un resultado positivo en este ensayo implica una ausencia total de medicamento libre y&#44; por lo tanto&#44; con falta de eficacia cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; podr&#237;amos decir que&#44; en nuestro criterio&#44; la inmunogenicidad de los f&#225;rmacos biol&#243;gicos es una se&#241;al de alarma&#44; que puede resultar de mucha utilidad a la hora de tomar decisiones terap&#233;uticas&#46; Sin embargo&#44; y de acuerdo con los autores del editorial comentado&#44; la eficacia cl&#237;nica de los f&#225;rmacos reside en los niveles terap&#233;uticos circulantes&#44; siendo la inmunogenicidad un actor secundario al que hay que tener en cuenta fundamentalmente porque provoca la disminuci&#243;n an&#243;mala o la desaparici&#243;n de f&#225;rmaco y&#44; por lo tanto&#44; la p&#233;rdida de la eficacia de este&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:17 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding the immunogenicity concept"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Valor"
                            1 => "I&#46; de la Torre"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2012.09.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "9"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "4"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23261343"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunogenicity of therapeutic proteins"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "H&#46; Schellekens"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Nephrol Dial Transplant"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "1257"
                        "paginaFinal" => "1259"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12808158"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Anti-TNF-alpha biotherapies&#58; Perspectives for evidence-based personalized medicine"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "K&#46; Bendtzen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2217/imt.12.114"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Immunotherapy"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "4"
                        "paginaInicial" => "1167"
                        "paginaFinal" => "1179"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23194366"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The immunogenicity of anti-TNF therapy in immune-mediated inflammatory diseases&#58; A systematic review of the literature with a meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46; Garces"
                            1 => "J&#46; Demengeot"
                            2 => "E&#46; Benito-Garcia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2012-202220"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dealing with immunogenicity of biologicals&#58; Assessment and clinical relevance"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46;J&#46; Wolbink"
                            1 => "L&#46;A&#46; Aarden"
                            2 => "B&#46;A&#46; Dijkmans"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Rheumatol"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "215"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19399992"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Antidrug antibodies &#40;ADAb&#41; to tumour necrosis factor &#40;TNF&#41;-specific neutralising agents in chronic inflammatory diseases&#58; A real issue&#44; a clinical perspective"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "F&#46;B&#46; Vincent"
                            1 => "E&#46;F&#46; Morand"
                            2 => "K&#46; Murphy"
                            3 => "F&#46; Mackay"
                            4 => "X&#46; Mariette"
                            5 => "C&#46; Marcelli"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2012-202545"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "72"
                        "paginaInicial" => "165"
                        "paginaFinal" => "178"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23178294"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0090"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Infliximab and methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis&#46; Anti-Tumor Necrosis Factor Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "Anti-Tumor Necrosis Factor Trial in Rheumatoid Arthritis with Concomitant Therapy Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;E&#46; Lipsky"
                            1 => "D&#46;M&#46; van der Heijde"
                            2 => "E&#46;W&#46; St Clair"
                            3 => "D&#46;E&#46; Furst"
                            4 => "F&#46;C&#46; Breedveld"
                            5 => "J&#46;R&#46; Kalden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM200011303432202"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med&#46;"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "343"
                        "paginaInicial" => "1594"
                        "paginaFinal" => "1602"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11096166"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adalimumab for maintenance treatment of Crohn&#39;s disease&#58; Results of the CLASSIC II trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;J&#46; Sandborn"
                            1 => "S&#46;B&#46; Hanauer"
                            2 => "P&#46; Rutgeerts"
                            3 => "R&#46;N&#46; Fedorak"
                            4 => "M&#46; Lukas"
                            5 => "D&#46;G&#46; MacIntosh"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/gut.2006.106781"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Gut"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "1232"
                        "paginaFinal" => "1239"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17299059"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adalimumab&#44; a fully human anti-tumor necrosis factor alpha monoclonal antibody&#44; for the treatment of rheumatoid arthritis in patients taking concomitant methotrexate&#58; The ARMADA trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Weinblatt"
                            1 => "E&#46;C&#46; Keystone"
                            2 => "D&#46;E&#46; Furst"
                            3 => "L&#46;W&#46; Moreland"
                            4 => "M&#46;H&#46; Weisman"
                            5 => "C&#46;A&#46; Birbara"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/art.10697"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arthritis Rheum"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "48"
                        "paginaInicial" => "35"
                        "paginaFinal" => "45"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12528101"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Immunogenicity of anti-tumor necrosis factor antibodies-toward improved methods of anti-antibody measurement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Aarden"
                            1 => "S&#46;R&#46; Ruuls"
                            2 => "G&#46; Wolbink"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.coi.2008.06.011"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Opin Immunol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "20"
                        "paginaInicial" => "431"
                        "paginaFinal" => "435"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18619538"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development of antidrug antibodies against adalimumab and association with disease activity and treatment failure during long-term follow-up"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "G&#46;M&#46; Bartelds"
                            1 => "C&#46;L&#46; Krieckaert"
                            2 => "M&#46;T&#46; Nurmohamed"
                            3 => "P&#46;A&#46; van Schouwenburg"
                            4 => "W&#46;F&#46; Lems"
                            5 => "J&#46;W&#46; Twisk"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2011.406"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "305"
                        "paginaInicial" => "1460"
                        "paginaFinal" => "1468"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21486979"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of immunogenicity on the efficacy of long-term treatment with infliximab in rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Pascual-Salcedo"
                            1 => "C&#46; Plasencia"
                            2 => "S&#46; Ramiro"
                            3 => "L&#46; Nuno"
                            4 => "G&#46; Bonilla"
                            5 => "D&#46; Nagore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatology &#40;Oxford&#41;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "50"
                        "paginaInicial" => "1445"
                        "paginaFinal" => "1452"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Influence of immunogenicity on the efficacy of long-term treatment of spondyloarthritis with infliximab"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Plasencia"
                            1 => "D&#46; Pascual-Salcedo"
                            2 => "L&#46; Nuno"
                            3 => "G&#46; Bonilla"
                            4 => "A&#46; Villalva"
                            5 => "D&#46; Peiteado"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/annrheumdis-2011-200828"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "71"
                        "paginaInicial" => "1955"
                        "paginaFinal" => "1960"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22563028"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Technical aspects in laboratory testing for antiphospholipid antibodies&#58; Is standardization an impossible dream&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "G&#46; Reber"
                            1 => "F&#46; Boehlen"
                            2 => "P&#46; de Moerloose"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1055/s-0028-1085476"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Semin Thromb Hemost"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "34"
                        "paginaInicial" => "340"
                        "paginaFinal" => "346"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18814067"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "How and why should we detect ANCA&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46; Segelmark"
                            1 => "K&#46; Westman"
                            2 => "J&#46; Wieslander"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Exp Rheumatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "18"
                        "paginaInicial" => "629"
                        "paginaFinal" => "635"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11072609"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0080"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A novel method for the detection of antibodies to adalimumab in the presence of drug reveals &#8220;hidden&#8221; immunogenicity in rheumatoid arthritis patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46;A&#46; Van Schouwenburg"
                            1 => "G&#46;M&#46; Bartelds"
                            2 => "M&#46;H&#46; Hart"
                            3 => "L&#46; Aarden"
                            4 => "G&#46;J&#46; Wolbink"
                            5 => "D&#46; Wouters"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jim.2010.09.005"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol Methods"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "362"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "88"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20833178"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0085"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Differential effect of drug interference in immunogenicity assays"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;H&#46; Hart"
                            1 => "H&#46; de Vrieze"
                            2 => "D&#46; Wouters"
                            3 => "G&#46;J&#46; Wolbink"
                            4 => "J&#46; Killestein"
                            5 => "E&#46;R&#46; de Groot"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jim.2011.07.019"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Immunol Methods"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "372"
                        "paginaInicial" => "196"
                        "paginaFinal" => "203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21824477"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X13000934/v2_201309261323/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "17506"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000900000004/v2_201309261323/S1699258X13000934/v2_201309261323/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X13000934?idApp=UINPBA00004M"
]
Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 12 14 26
2024 Octubre 56 31 87
2024 Septiembre 76 16 92
2024 Agosto 82 30 112
2024 Julio 59 30 89
2024 Junio 78 22 100
2024 Mayo 96 22 118
2024 Abril 74 18 92
2024 Marzo 67 30 97
2024 Febrero 67 20 87
2024 Enero 63 26 89
2023 Diciembre 45 31 76
2023 Noviembre 62 53 115
2023 Octubre 75 39 114
2023 Septiembre 76 36 112
2023 Agosto 50 15 65
2023 Julio 58 31 89
2023 Junio 63 30 93
2023 Mayo 72 19 91
2023 Abril 60 15 75
2023 Marzo 109 32 141
2023 Febrero 66 31 97
2023 Enero 54 22 76
2022 Diciembre 56 26 82
2022 Noviembre 82 32 114
2022 Octubre 68 36 104
2022 Septiembre 73 27 100
2022 Agosto 75 46 121
2022 Julio 72 42 114
2022 Junio 56 28 84
2022 Mayo 77 47 124
2022 Abril 42 40 82
2022 Marzo 48 50 98
2022 Febrero 47 39 86
2022 Enero 75 35 110
2021 Diciembre 65 42 107
2021 Noviembre 45 37 82
2021 Octubre 61 50 111
2021 Septiembre 77 40 117
2021 Agosto 60 45 105
2021 Julio 57 31 88
2021 Junio 76 56 132
2021 Mayo 103 62 165
2021 Abril 156 85 241
2021 Marzo 86 40 126
2021 Febrero 86 27 113
2021 Enero 69 33 102
2020 Diciembre 71 33 104
2020 Noviembre 73 23 96
2020 Octubre 47 29 76
2020 Septiembre 70 37 107
2020 Agosto 55 17 72
2020 Julio 34 22 56
2020 Junio 56 26 82
2020 Mayo 77 31 108
2020 Abril 54 31 85
2020 Marzo 59 36 95
2020 Febrero 59 31 90
2020 Enero 36 26 62
2019 Diciembre 84 29 113
2019 Noviembre 44 16 60
2019 Octubre 46 27 73
2019 Septiembre 37 40 77
2019 Agosto 38 22 60
2019 Julio 56 17 73
2019 Junio 76 33 109
2019 Mayo 99 70 169
2019 Abril 50 30 80
2019 Marzo 41 20 61
2019 Febrero 46 14 60
2019 Enero 42 23 65
2018 Diciembre 89 40 129
2018 Noviembre 104 13 117
2018 Octubre 107 8 115
2018 Septiembre 51 7 58
2018 Agosto 40 15 55
2018 Julio 17 23 40
2018 Mayo 3 0 3
2018 Abril 49 10 59
2018 Marzo 104 5 109
2018 Febrero 48 5 53
2018 Enero 22 4 26
2017 Diciembre 35 9 44
2017 Noviembre 45 9 54
2017 Octubre 38 6 44
2017 Septiembre 29 18 47
2017 Agosto 35 4 39
2017 Julio 44 9 53
2017 Junio 61 12 73
2017 Mayo 67 10 77
2017 Abril 42 5 47
2017 Marzo 58 13 71
2017 Febrero 59 5 64
2017 Enero 41 9 50
2016 Diciembre 84 10 94
2016 Noviembre 95 11 106
2016 Octubre 96 13 109
2016 Septiembre 126 14 140
2016 Agosto 81 5 86
2016 Julio 33 8 41
2016 Junio 2 10 12
2016 Mayo 3 0 3
2016 Abril 2 0 2
2016 Marzo 4 0 4
2015 Diciembre 2 0 2
2015 Octubre 0 10 10
2015 Septiembre 1 0 1
2015 Julio 26 5 31
2015 Junio 50 9 59
2015 Mayo 74 14 88
2015 Abril 83 19 102
2015 Marzo 83 9 92
2015 Febrero 81 5 86
2015 Enero 56 13 69
2014 Diciembre 29 14 43
2014 Noviembre 47 12 59
2014 Octubre 42 13 55
2014 Septiembre 58 11 69
2014 Agosto 48 14 62
2014 Julio 37 14 51
2014 Junio 46 17 63
2014 Mayo 43 21 64
2014 Abril 44 16 60
2014 Marzo 44 28 72
2014 Febrero 45 18 63
2014 Enero 51 14 65
2013 Diciembre 36 7 43
2013 Noviembre 47 23 70
2013 Octubre 49 20 69
2013 Septiembre 55 24 79
2013 Agosto 59 40 99
2013 Julio 172 117 289
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Idiomas
Reumatología Clínica
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?