Carta al Editor
Ausencia de progresión radiológica a los 2 años en una cohorte de pacientes con espondiloartritis axial no radiológica tratados con terapia anti-TNF-α
Absence of radiographic progression at two years in a cohort of patients with non-radiographic axial spondyloarthritis treated with TNF-α blockers
Miriam Almirall
, Josue Guillermo López-Velandia, Joan Maymó
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Parc de Salut Mar, Barcelona, España
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No hay estudios publicados que evalúen el efecto de la terapia biológica sobre la progresión estructural en pacientes con espondiloartritis axial no radiológica. En los estudios que evalúan la progresión radiológica de estos pacientes no reciben terapia anti-TNF-α o lo hacen en un pequeñísimo porcentaje. En 2 recientes estudios de la cohorte GESPIC, que evalúan la progresión en columna y articulaciones sacroilíacas en 95 pacientes con espondiloartritis axial no radiológica, solo un paciente recibía terapia biológica. En estos estudios, el 10,5% de los pacientes mostraron progresión de la sacroilitis y el 7,4%, progresión espinal a los 2 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio fue evaluar la progresión radiológica en columna y articulaciones sacroilíacas a los 2 años en una cohorte de pacientes con espondiloartritis axial no radiológica tratados con terapia anti-TNF-α.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una revisión sistemática de historias clínicas, se seleccionó a todos los pacientes de nuestro servicio con espondiloartritis axial no radiológica, tratamiento biológico con un mismo anti-TNF a dosis estándar durante un mínimo de 2 años y radiografías simples de columna (cervical y lumbar proyección lateral) y de pelvis (proyección anteroposterior), basales y a los 2 años de seguimiento con el mismo tratamiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los pacientes seleccionados, 19, cumplían los criterios de clasificación ASAS para espondiloartritis axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, pero no cumplían los criterios radiológicos de Nueva York para espondilitis anquilosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (sacroilitis bilateral de al menos grado 2 o unilateral grados 3-4). Los 19 pacientes cumplían los 2 criterios de entrada (dolor de espalda<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 meses y edad de inicio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>45 años), 13 (65%) cumplían la rama HLAB27 y 6 (35%) la rama imagen y, por lo tanto, presentaban inflamación aguda en la RMN, indicativa de sacroilitis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyó a los pacientes con psoriasis cutánea y enfermedad inflamatoria intestinal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Doce pacientes recibían con adalimumab, 2 con infliximab y 5 con etanercept. Solo 2 pacientes (10,5%) recibieron terapia concomitante con antiinflamatorios no esteroideos durante 3 o más meses.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características basales de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos lectores entrenados, JL y MA, leyeron las radiografías simples de columna según el índice Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (mSASSS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y de articulaciones sacroilíacas según el sistema de gradación de los criterios de Nueva York modificados para espondilitis anquilosante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, en orden cronológico (basales y a los 2 años de seguimiento con el mismo tratamiento biológico).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coeficientes de correlación intraclase (CCI) para los índices basales fueron de 1 en el índice mSASSS y de 0,4 en el índice de gradación de sacroilíacas y los CCI para los índices de cambio fueron de 1 en ambos sistemas de lectura.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El índice mSASSS fue de cero unidades basal y a los 2 años de tratamiento en todos los pacientes (ninguno desarrolló lesiones estructurales en la columna).</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se objetivó una progresión radiológica en sacroilíacas en ningún paciente. Ninguno de los 19 pacientes de la cohorte cumplía criterios de Nueva York para espondilitis anquilosante a los 2 años de terapia biológica con anti-TNF-α.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, ninguno de los pacientes de nuestra cohorte con espondiloartritis axial no radiológica mostró progresión radiológica en columna o articulaciones sacroilíacas a los 2 años de tratamiento con anti-TNF, a diferencia de otras cohortes de espondiloartritis no radiológica sin terapia biológica.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el primer estudio de la cohorte GESPIC, que evaluaba la progresión radiológica de sacroilíacas a los 2 años, el único predictor de progresión radiológica fue el nivel basal de PCR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestra cohorte, el 47,4% de los pacientes presentaban niveles de PCR mayores a 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En este estudio de Poddubnyy et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, el nivel elevado de PCR fue también un predictor significativo de la progresión de espondiloartritis no radiológica a espondilitis anquilosante y la presencia de daño estructural definido basalmente también se asoció a mayor progresión a espondilitis anquilosante, aunque no de forma estadísticamente significativa. En otro estudio, de Huerta-Sil et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> también hallaron que la sacroilitis de bajo grado era un factor pronóstico para el desarrollo de espondilitis. En nuestra cohorte, el 47,4% de los pacientes presentaban daño estructural de bajo grado (sacroilitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> uni o bilateral y/o grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> unilateral).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el segundo estudio de la cohorte GESPIC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, que evaluaba la progresión radiológica espinal a los 2 años, en el grupo de espondiloartritis no radiológica solo la presencia de sindesmofitos basales fue un predictor de progresión estadísticamente significativo, aunque también hubo progresión radiológica en pacientes sin sindesmofitos basales (la gran mayoría).</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra cohorte de pacientes, aunque los pacientes no presentaran sindesmofitos basales, el hecho de que ninguno mostrara progresión radiológica, ni en la columna ni en las sacroilíacas, indica que la terapia anti-TNF podría inhibir o retrasar la progresión radiológica en pacientes con espondiloartritis axial no radiológica, aunque son necesarios más estudios con grupos control y mayor número de pacientes. Estos datos indican la existencia de una ventana de oportunidad en la que un tratamiento efectivo podría modificar el curso de la enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Parámetros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Pacientes con espondiloartritis axial no radiológica (n<span class="elsevierStyleHsp" 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\t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,89<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo masculino, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (52,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HLAB27+, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (78,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fumadores, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (36,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Artritis periférica, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (84,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entesitis, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (36,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dactilitis, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (5,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (26,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Historia familiar de espondiloartritis, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (36,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">BASDAI > 4, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR > 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (47,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG > 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (42.1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daño estructural definido en articulaciones sacroilíacas (sacroilitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> uni o bilateral y/o grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> unilateral), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (47,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Daño estructural definido en columna (mSASSS<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1), n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 (0%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> 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| 2024 Noviembre | 3 | 5 | 8 |
| 2024 Octubre | 42 | 23 | 65 |
| 2024 Septiembre | 43 | 20 | 63 |
| 2024 Agosto | 68 | 25 | 93 |
| 2024 Julio | 59 | 29 | 88 |
| 2024 Junio | 73 | 23 | 96 |
| 2024 Mayo | 77 | 30 | 107 |
| 2024 Abril | 62 | 28 | 90 |
| 2024 Marzo | 68 | 28 | 96 |
| 2024 Febrero | 51 | 25 | 76 |
| 2024 Enero | 63 | 13 | 76 |
| 2023 Diciembre | 50 | 19 | 69 |
| 2023 Noviembre | 61 | 35 | 96 |
| 2023 Octubre | 53 | 23 | 76 |
| 2023 Septiembre | 88 | 35 | 123 |
| 2023 Agosto | 53 | 21 | 74 |
| 2023 Julio | 51 | 25 | 76 |
| 2023 Junio | 49 | 51 | 100 |
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| 2023 Febrero | 58 | 27 | 85 |
| 2023 Enero | 49 | 33 | 82 |
| 2022 Diciembre | 82 | 51 | 133 |
| 2022 Noviembre | 73 | 41 | 114 |
| 2022 Octubre | 68 | 50 | 118 |
| 2022 Septiembre | 66 | 25 | 91 |
| 2022 Agosto | 53 | 43 | 96 |
| 2022 Julio | 61 | 66 | 127 |
| 2022 Junio | 63 | 45 | 108 |
| 2022 Mayo | 53 | 31 | 84 |
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| 2022 Marzo | 85 | 60 | 145 |
| 2022 Febrero | 53 | 33 | 86 |
| 2022 Enero | 51 | 48 | 99 |
| 2021 Diciembre | 50 | 47 | 97 |
| 2021 Noviembre | 45 | 43 | 88 |
| 2021 Octubre | 50 | 37 | 87 |
| 2021 Septiembre | 42 | 38 | 80 |
| 2021 Agosto | 42 | 26 | 68 |
| 2021 Julio | 36 | 30 | 66 |
| 2021 Junio | 25 | 27 | 52 |
| 2021 Mayo | 60 | 21 | 81 |
| 2021 Abril | 94 | 65 | 159 |
| 2021 Marzo | 52 | 26 | 78 |
| 2021 Febrero | 30 | 20 | 50 |
| 2021 Enero | 40 | 21 | 61 |
| 2020 Diciembre | 46 | 23 | 69 |
| 2020 Noviembre | 34 | 13 | 47 |
| 2020 Octubre | 38 | 18 | 56 |
| 2020 Septiembre | 63 | 21 | 84 |
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| 2019 Julio | 38 | 25 | 63 |
| 2019 Junio | 35 | 36 | 71 |
| 2019 Mayo | 54 | 81 | 135 |
| 2019 Abril | 50 | 32 | 82 |
| 2019 Marzo | 32 | 25 | 57 |
| 2019 Febrero | 18 | 9 | 27 |
| 2019 Enero | 41 | 34 | 75 |
| 2018 Diciembre | 70 | 53 | 123 |
| 2018 Noviembre | 85 | 16 | 101 |
| 2018 Octubre | 38 | 26 | 64 |
| 2018 Septiembre | 34 | 2 | 36 |
| 2018 Agosto | 30 | 8 | 38 |
| 2018 Julio | 14 | 3 | 17 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 41 | 8 | 49 |
| 2018 Marzo | 53 | 5 | 58 |
| 2018 Febrero | 34 | 4 | 38 |
| 2018 Enero | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Diciembre | 35 | 7 | 42 |
| 2017 Noviembre | 40 | 9 | 49 |
| 2017 Octubre | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Septiembre | 24 | 10 | 34 |
| 2017 Agosto | 32 | 4 | 36 |
| 2017 Julio | 27 | 6 | 33 |
| 2017 Junio | 38 | 18 | 56 |
| 2017 Mayo | 37 | 12 | 49 |
| 2017 Abril | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Marzo | 36 | 9 | 45 |
| 2017 Febrero | 24 | 4 | 28 |
| 2017 Enero | 31 | 11 | 42 |
| 2016 Diciembre | 54 | 21 | 75 |
| 2016 Noviembre | 63 | 5 | 68 |
| 2016 Octubre | 113 | 11 | 124 |
| 2016 Septiembre | 116 | 5 | 121 |
| 2016 Agosto | 103 | 4 | 107 |
| 2016 Julio | 54 | 23 | 77 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 29 | 8 | 37 |
| 2015 Junio | 47 | 22 | 69 |
| 2015 Mayo | 54 | 19 | 73 |
| 2015 Abril | 51 | 17 | 68 |
| 2015 Marzo | 38 | 12 | 50 |
| 2015 Febrero | 67 | 7 | 74 |
| 2015 Enero | 74 | 10 | 84 |
| 2014 Diciembre | 44 | 12 | 56 |
| 2014 Noviembre | 39 | 14 | 53 |
| 2014 Octubre | 60 | 14 | 74 |
| 2014 Septiembre | 45 | 18 | 63 |
| 2014 Agosto | 50 | 15 | 65 |
| 2014 Julio | 51 | 16 | 67 |
| 2014 Junio | 79 | 21 | 100 |
| 2014 Mayo | 77 | 30 | 107 |
| 2014 Abril | 151 | 52 | 203 |
| 2014 Marzo | 92 | 41 | 133 |
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