Carta al editor
Tipología clínica del síndrome de fatiga crónica: hipótesis clasificatoria
Clinical typology of chronic fatigue syndrome: Classificatory hypothesis
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Se caracteriza por una fatiga intensa, además de otros síntomas cognitivos, autonómicos, neuroendocrinos, inmunoalérgicos y musculoesqueléticos, de nueva aparición inexplicable clínicamente (persistente o recurrente) de al menos 6 meses de duración, que no remite de manera significativa tras el reposo y que empeora con la actividad física o mental con una muy lenta recuperación y reducción de > 50% de las actividades de la vida diaria realizadas previamente por el paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Se diagnostica según los criterios de Fukuda de 1994<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, el documento canadiense de consenso 2003<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> o, más recientemente, los criterios de consenso internacional 2011; con la denominación de encefalomielitis miálgica que ofrecen revisión sobre la fisiopatología, sintomatología y tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La prevalencia se estima entre 0,5 y 2,5% de la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3,5</span></a>. A pesar de ser una enfermedad reconocida por la OMS desde 1989, clasificada con el código G93.3 de la CIE-10<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, y la evidencia acumulada desde distintos campos durante las últimas 2 décadas, es posible que el SFCp siga siendo aún el gran desconocido para muchos de los profesionales sanitarios.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la gran heterogeneidad en su expresión clínica y a la falta de instrumentos estandarizados para ordenar los distintos síntomas (según la mayor o menor preponderancia) y presentaciones clínicas (distinción entre SFCp, SFCs y FC idiopática); proponemos una clasificación: clusters <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>a, <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>b y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>c, que subagrupa las principales condiciones clínicas en una serie consecutiva de 199 pacientes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), atendidos en el periodo entre junio de 2010 y febrero de 2013, en la Unidad Hospitalaria Especializada de Fatiga Crónica del Camp de Tarragona del Hospital Universitario Joan <span class="elsevierStyleSmallCaps">XXIII</span>. El 84% de los pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>167) fueron del sexo femenino (5:1). La media de edad al inicio de los síntomas fue de 41,5 años (mínima 9 y máxima 76). El inicio de los síntomas fue insidioso en el 72,8% de los pacientes y el curso evolutivo fue progresivo en el 71,3%. En el momento de la entrevista el 51,7% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>103) estaban inactivos laboralmente (65 pacientes por baja laboral y 38 pacientes por incapacidad). El 8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16) estaban ya jubilados. Los criterios del SFCp son válidos para el diagnóstico en la práctica clínica diaria con independencia de otros diagnósticos asociados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. El disponer de una clasificación de los pacientes con SFC nos permitirá identificar grupos de pacientes más homogéneos, candidatos por tanto a recibir unas pautas diagnósticas y terapéuticas más individualizadas y permite albergar expectativas esperanzadoras. Para poder clasificar correctamente a un paciente con SFC, recomendamos una aproximación diagnóstica multidisciplinaria. En primer lugar, debe confirmarse el diagnóstico del SFC (médico de familia, médico internista y/o reumatólogo), para a continuación evaluar la existencia de posibles enfermedades sistémicas asociadas o de procesos crónicos locales que requieren amplio diagnóstico diferencial, y finalmente realizar un diagnóstico preciso sobre las enfermedades de base psicopatológica (psicólogo y/o psiquiatra). La obtención de un diagnóstico claro en cada una de estas 6 áreas, así como el análisis en la relación temporal de la aparición de los distintos síntomas o procesos, permitirá la inclusión de cada paciente en cada uno de los distintos subgrupos clasificatorios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; FC: fatiga crónica; JAK2: Janus Kinase 2; SAHOS: síndrome apnea-hipopnea obstructiva del sueño; SFC: síndrome de fatiga crónica (p: puro; s: secundario); SMPC: síndrome mieloproliferativo crónico; TE: trombocitemia esencial.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Subtipos clasificatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enfermedad primaria (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>73/199, 36,75%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Asociación tiroiditis Autoinmune Crónica (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>38/199, 19,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cluster <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SFCp, según los criterios de Fukuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna, 90/199 pacientes (45,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19/90 pacientes (21,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cluster <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FC idiopática, sin cumplir los criterios de Fukuda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ninguna, 36/199 pacientes (18,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5/36 pacientes (13,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cluster IIIa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SFCs a enfermedad autoinmune \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17/199 pacientes (8,5%)• 9 pacientes con síndrome de Sjögren primario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>• 4 pacientes con polimialgia reumática• 2 pacientes con lupus eritematoso sistémico• 1 paciente con enfermedad de Crohn• 1 paciente con síndrome de Guillain-Barré \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/17 pacientes (41,1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cluster IIIb \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SFCs a otros trastornos médicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40/199 pacientes (20,1%)• 7 pacientes posquimioterapia• 6 pacientes por causa medicamentosa• 5 pacientes con SAHOS grave• 3 pacientes con microadenoma hipofisario secretor• 3 pacientes con cirrosis hepática• 3 pacientes con obesidad mórbida• 3 pacientes con ferropenia grave• 3 pacientes con síndrome climatérico• 2 pacientes con EPOC• 2 pacientes con SMPC tipo TE JAK2 V617F• 1 paciente con mieloma múltiple• 1 paciente con enfermedad neuromuscular pulmonar• 1 paciente con miocardiopatía grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/40 pacientes (15%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cluster IIIc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SFCs a trastornos psicopatológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16/199 pacientes (8%)• 12 pacientes con depresión mayor• 3 pacientes con somatización• 1 paciente con esquizofrenia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/16 pacientes (6,2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab479078.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Subtipos clasificatorios del síndrome de fatiga crónica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 7 | 20 |
| 2024 Octubre | 184 | 42 | 226 |
| 2024 Septiembre | 175 | 30 | 205 |
| 2024 Agosto | 240 | 45 | 285 |
| 2024 Julio | 181 | 38 | 219 |
| 2024 Junio | 211 | 75 | 286 |
| 2024 Mayo | 212 | 40 | 252 |
| 2024 Abril | 155 | 40 | 195 |
| 2024 Marzo | 153 | 36 | 189 |
| 2024 Febrero | 110 | 32 | 142 |
| 2024 Enero | 117 | 25 | 142 |
| 2023 Diciembre | 111 | 25 | 136 |
| 2023 Noviembre | 111 | 38 | 149 |
| 2023 Octubre | 185 | 32 | 217 |
| 2023 Septiembre | 174 | 36 | 210 |
| 2023 Agosto | 103 | 24 | 127 |
| 2023 Julio | 91 | 31 | 122 |
| 2023 Junio | 141 | 33 | 174 |
| 2023 Mayo | 135 | 31 | 166 |
| 2023 Abril | 84 | 29 | 113 |
| 2023 Marzo | 146 | 30 | 176 |
| 2023 Febrero | 116 | 61 | 177 |
| 2023 Enero | 117 | 23 | 140 |
| 2022 Diciembre | 112 | 34 | 146 |
| 2022 Noviembre | 132 | 44 | 176 |
| 2022 Octubre | 151 | 39 | 190 |
| 2022 Septiembre | 159 | 39 | 198 |
| 2022 Agosto | 117 | 64 | 181 |
| 2022 Julio | 108 | 54 | 162 |
| 2022 Junio | 121 | 44 | 165 |
| 2022 Mayo | 143 | 52 | 195 |
| 2022 Abril | 147 | 80 | 227 |
| 2022 Marzo | 159 | 54 | 213 |
| 2022 Febrero | 152 | 56 | 208 |
| 2022 Enero | 134 | 48 | 182 |
| 2021 Diciembre | 159 | 60 | 219 |
| 2021 Noviembre | 161 | 58 | 219 |
| 2021 Octubre | 188 | 70 | 258 |
| 2021 Septiembre | 134 | 48 | 182 |
| 2021 Agosto | 122 | 46 | 168 |
| 2021 Julio | 145 | 36 | 181 |
| 2021 Junio | 128 | 48 | 176 |
| 2021 Mayo | 123 | 45 | 168 |
| 2021 Abril | 342 | 112 | 454 |
| 2021 Marzo | 250 | 40 | 290 |
| 2021 Febrero | 174 | 34 | 208 |
| 2021 Enero | 168 | 24 | 192 |
| 2020 Diciembre | 142 | 27 | 169 |
| 2020 Noviembre | 119 | 22 | 141 |
| 2020 Octubre | 117 | 25 | 142 |
| 2020 Septiembre | 169 | 32 | 201 |
| 2020 Agosto | 211 | 36 | 247 |
| 2020 Julio | 132 | 31 | 163 |
| 2020 Junio | 139 | 22 | 161 |
| 2020 Mayo | 142 | 32 | 174 |
| 2020 Abril | 125 | 22 | 147 |
| 2020 Marzo | 135 | 21 | 156 |
| 2020 Febrero | 141 | 31 | 172 |
| 2020 Enero | 101 | 24 | 125 |
| 2019 Diciembre | 124 | 40 | 164 |
| 2019 Noviembre | 137 | 25 | 162 |
| 2019 Octubre | 141 | 23 | 164 |
| 2019 Septiembre | 145 | 21 | 166 |
| 2019 Agosto | 118 | 27 | 145 |
| 2019 Julio | 113 | 28 | 141 |
| 2019 Junio | 163 | 43 | 206 |
| 2019 Mayo | 214 | 83 | 297 |
| 2019 Abril | 139 | 35 | 174 |
| 2019 Marzo | 68 | 25 | 93 |
| 2019 Febrero | 36 | 27 | 63 |
| 2019 Enero | 63 | 46 | 109 |
| 2018 Diciembre | 90 | 45 | 135 |
| 2018 Noviembre | 80 | 18 | 98 |
| 2018 Octubre | 51 | 19 | 70 |
| 2018 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
| 2018 Agosto | 41 | 12 | 53 |
| 2018 Julio | 25 | 13 | 38 |
| 2018 Mayo | 11 | 1 | 12 |
| 2018 Abril | 71 | 7 | 78 |
| 2018 Marzo | 61 | 7 | 68 |
| 2018 Febrero | 56 | 2 | 58 |
| 2018 Enero | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Diciembre | 38 | 9 | 47 |
| 2017 Noviembre | 26 | 6 | 32 |
| 2017 Octubre | 30 | 6 | 36 |
| 2017 Septiembre | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Agosto | 41 | 4 | 45 |
| 2017 Julio | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Junio | 43 | 30 | 73 |
| 2017 Mayo | 65 | 7 | 72 |
| 2017 Abril | 45 | 6 | 51 |
| 2017 Marzo | 55 | 35 | 90 |
| 2017 Febrero | 112 | 10 | 122 |
| 2017 Enero | 79 | 5 | 84 |
| 2016 Diciembre | 77 | 10 | 87 |
| 2016 Noviembre | 111 | 11 | 122 |
| 2016 Octubre | 124 | 16 | 140 |
| 2016 Septiembre | 132 | 13 | 145 |
| 2016 Agosto | 115 | 6 | 121 |
| 2016 Julio | 57 | 17 | 74 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 29 | 7 | 36 |
| 2015 Junio | 57 | 12 | 69 |
| 2015 Mayo | 68 | 22 | 90 |
| 2015 Abril | 84 | 26 | 110 |
| 2015 Marzo | 70 | 16 | 86 |
| 2015 Febrero | 59 | 8 | 67 |
| 2015 Enero | 77 | 13 | 90 |
| 2014 Diciembre | 54 | 15 | 69 |
| 2014 Noviembre | 39 | 19 | 58 |
| 2014 Octubre | 66 | 22 | 88 |
| 2014 Septiembre | 58 | 15 | 73 |
| 2014 Agosto | 66 | 14 | 80 |
| 2014 Julio | 61 | 25 | 86 |
| 2014 Junio | 83 | 26 | 109 |
| 2014 Mayo | 105 | 33 | 138 |
| 2014 Abril | 178 | 65 | 243 |
| 2014 Marzo | 136 | 75 | 211 |
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