Carta al Editor
Tiempo entre comienzo de síntomas, acudir al médico e inicio de fármacos modificadores de la enfermedad en pacientes con artritis reumatoide
The lag time between onset of symptoms, medical encounter, and initiation of disease modifying antirheumatic drugs in patients with rheumatoid arthritis
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Si no recibe tratamiento, ocasiona destrucción articular progresiva, deformidad, incapacidad funcional y muerte prematura. El inicio temprano de tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad (FARME) reduce el riesgo de incapacidad e invalidez a 5 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El objetivo del tratamiento en los pacientes con AR temprana es la supresión de la actividad de la enfermedad antes de que se presente el daño articular; lo anterior justifica la importancia de una intervención terapéutica oportuna<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Pacientes tratados tempranamente (durante los 3 primeros meses) presentan un mejor pronóstico y pueden entrar en remisión de la enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados para evaluar los tiempos entre el inicio de los síntomas y el tiempo del diagnóstico e inicio de tratamiento son escasos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a> y no existen estudios de este tipo en México. El objetivo del estudio fue evaluar el tiempo entre el inicio de la sintomatología y la visita al médico de familia, el tiempo que transcurre entre la derivación del médico de familia al reumatólogo y el tiempo de inicio de tratamiento con FARME.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó, durante enero a diciembre del 2010, a pacientes adultos con manifestaciones clínicas indicativas de AR y sin evaluación previa por el reumatólogo o tratamiento con FARME. Los pacientes fueron enviados por diferentes médicos de familia o el médico internista al reumatólogo de un Hospital General Regional del Instituto Mexicano Seguro Social (IMSS). Se definió AR sobre la base de los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología, 1987. Los siguientes tiempos fueron evaluados: tiempo entre inicio de síntomas y acudir al médico de familia; tiempo entre inicio síntomas y la primera visita al reumatólogo del IMSS y tiempo entre inicio síntomas e inicio de FARME.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de los 98 pacientes fue de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9 años; el 85% fueron mujeres; 49 tenían una evolución de la AR de 1-6 meses, el diagnóstico establecido por el médico de familia fue AR en el 79% de los pacientes y el número medio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de visitas que el paciente recibió antes de su derivación a Reumatología fue de 6,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,8). En el 19, el 33, el 23 y el 24% de los pacientes, el inicio de tratamiento con FARME fue de 1-3, 4-6, 7-12 y ≥ 13 meses después de iniciados los síntomas de la AR. El tiempo medio de demanda de atención médica por los pacientes fue de 2,9 meses, de derivación a Reumatología desde la atención primaria de 6,6 meses y de inicio de tratamiento con FARME de 9,9 meses.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran que en solo el 19% de los pacientes se inició FARME durante los 3 primeros meses posterior al inicio de los síntomas y el retraso para prescribir FARME fue debido a principalmente a la demora en la derivación del médico de familia al reumatólogo. Estudios realizados en las 2 últimas décadas para valorar el inicio de tratamiento con FARME en pacientes con inicio temprano de la AR en Estados Unidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, España<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, Canadá<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, Inglaterra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, Medio Oriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y en otros países de Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, muestran que el tiempo medio entre el inicio de los síntomas y el inicio de FARME es entre 6 y 18 meses, similar al observado en nuestro estudio (promedio 11 meses). Esto indica que el diagnóstico de la AR después de iniciados los síntomas es tardío y, por consiguiente, el objetivo de iniciar un tratamiento temprano no es alcanzado en la mayoría de los casos. Menos del 30% de los pacientes con AR reciben tratamiento con FARME en los 3 primeros meses<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,9,10</span></a>. Es necesario implementar medidas que repercutan en el diagnóstico y el tratamiento tempranos de la AR, esto puede ser a través de la difusión de la enfermedad a la población en general, con campañas de publicidad, así como el incremento del nivel de conocimiento de la AR en médicos de atención primaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reduced disability at five years with early treatment of inflammatory polyarthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "N.J. Wiles" 1 => "M. Lunt" 2 => "M.E. Barret" 3 => "M. Bukhari" 4 => "J.A. Silman" 5 => "P.M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 8 | 14 |
| 2024 Octubre | 58 | 39 | 97 |
| 2024 Septiembre | 73 | 25 | 98 |
| 2024 Agosto | 72 | 45 | 117 |
| 2024 Julio | 64 | 39 | 103 |
| 2024 Junio | 81 | 53 | 134 |
| 2024 Mayo | 97 | 50 | 147 |
| 2024 Abril | 76 | 44 | 120 |
| 2024 Marzo | 87 | 65 | 152 |
| 2024 Febrero | 58 | 47 | 105 |
| 2024 Enero | 63 | 55 | 118 |
| 2023 Diciembre | 51 | 30 | 81 |
| 2023 Noviembre | 56 | 37 | 93 |
| 2023 Octubre | 67 | 38 | 105 |
| 2023 Septiembre | 76 | 56 | 132 |
| 2023 Agosto | 40 | 33 | 73 |
| 2023 Julio | 49 | 32 | 81 |
| 2023 Junio | 74 | 35 | 109 |
| 2023 Mayo | 70 | 30 | 100 |
| 2023 Abril | 37 | 21 | 58 |
| 2023 Marzo | 73 | 26 | 99 |
| 2023 Febrero | 51 | 31 | 82 |
| 2023 Enero | 50 | 34 | 84 |
| 2022 Diciembre | 61 | 28 | 89 |
| 2022 Noviembre | 70 | 42 | 112 |
| 2022 Octubre | 70 | 36 | 106 |
| 2022 Septiembre | 46 | 27 | 73 |
| 2022 Agosto | 52 | 61 | 113 |
| 2022 Julio | 32 | 36 | 68 |
| 2022 Junio | 55 | 33 | 88 |
| 2022 Mayo | 59 | 47 | 106 |
| 2022 Abril | 46 | 29 | 75 |
| 2022 Marzo | 33 | 37 | 70 |
| 2022 Febrero | 47 | 32 | 79 |
| 2022 Enero | 56 | 26 | 82 |
| 2021 Diciembre | 30 | 51 | 81 |
| 2021 Noviembre | 41 | 54 | 95 |
| 2021 Octubre | 39 | 46 | 85 |
| 2021 Septiembre | 43 | 50 | 93 |
| 2021 Agosto | 34 | 30 | 64 |
| 2021 Julio | 32 | 35 | 67 |
| 2021 Junio | 50 | 38 | 88 |
| 2021 Mayo | 40 | 34 | 74 |
| 2021 Abril | 92 | 89 | 181 |
| 2021 Marzo | 69 | 18 | 87 |
| 2021 Febrero | 58 | 24 | 82 |
| 2021 Enero | 45 | 30 | 75 |
| 2020 Diciembre | 62 | 20 | 82 |
| 2020 Noviembre | 71 | 17 | 88 |
| 2020 Octubre | 70 | 24 | 94 |
| 2020 Septiembre | 85 | 30 | 115 |
| 2020 Agosto | 70 | 27 | 97 |
| 2020 Julio | 80 | 12 | 92 |
| 2020 Junio | 98 | 33 | 131 |
| 2020 Mayo | 115 | 22 | 137 |
| 2020 Abril | 282 | 34 | 316 |
| 2020 Marzo | 284 | 26 | 310 |
| 2020 Febrero | 124 | 29 | 153 |
| 2020 Enero | 76 | 50 | 126 |
| 2019 Diciembre | 67 | 20 | 87 |
| 2019 Noviembre | 68 | 18 | 86 |
| 2019 Octubre | 130 | 13 | 143 |
| 2019 Septiembre | 89 | 27 | 116 |
| 2019 Agosto | 61 | 14 | 75 |
| 2019 Julio | 96 | 14 | 110 |
| 2019 Junio | 105 | 40 | 145 |
| 2019 Mayo | 157 | 97 | 254 |
| 2019 Abril | 76 | 38 | 114 |
| 2019 Marzo | 56 | 26 | 82 |
| 2019 Febrero | 40 | 23 | 63 |
| 2019 Enero | 31 | 29 | 60 |
| 2018 Diciembre | 90 | 53 | 143 |
| 2018 Noviembre | 116 | 18 | 134 |
| 2018 Octubre | 78 | 26 | 104 |
| 2018 Septiembre | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Agosto | 29 | 10 | 39 |
| 2018 Julio | 15 | 10 | 25 |
| 2018 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Abril | 42 | 8 | 50 |
| 2018 Marzo | 43 | 12 | 55 |
| 2018 Febrero | 34 | 9 | 43 |
| 2018 Enero | 30 | 7 | 37 |
| 2017 Diciembre | 26 | 12 | 38 |
| 2017 Noviembre | 22 | 9 | 31 |
| 2017 Octubre | 25 | 18 | 43 |
| 2017 Septiembre | 23 | 13 | 36 |
| 2017 Agosto | 48 | 15 | 63 |
| 2017 Julio | 44 | 29 | 73 |
| 2017 Junio | 61 | 23 | 84 |
| 2017 Mayo | 60 | 21 | 81 |
| 2017 Abril | 62 | 21 | 83 |
| 2017 Marzo | 57 | 57 | 114 |
| 2017 Febrero | 29 | 33 | 62 |
| 2017 Enero | 36 | 23 | 59 |
| 2016 Diciembre | 53 | 30 | 83 |
| 2016 Noviembre | 58 | 48 | 106 |
| 2016 Octubre | 80 | 48 | 128 |
| 2016 Septiembre | 77 | 26 | 103 |
| 2016 Agosto | 91 | 19 | 110 |
| 2016 Julio | 42 | 35 | 77 |
| 2016 Junio | 0 | 40 | 40 |
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| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2015 Junio | 68 | 54 | 122 |
| 2015 Mayo | 63 | 36 | 99 |
| 2015 Abril | 65 | 32 | 97 |
| 2015 Marzo | 59 | 29 | 88 |
| 2015 Febrero | 95 | 32 | 127 |
| 2015 Enero | 81 | 30 | 111 |
| 2014 Diciembre | 65 | 33 | 98 |
| 2014 Noviembre | 61 | 24 | 85 |
| 2014 Octubre | 89 | 34 | 123 |
| 2014 Septiembre | 68 | 43 | 111 |
| 2014 Agosto | 87 | 34 | 121 |
| 2014 Julio | 66 | 44 | 110 |
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| 2014 Mayo | 124 | 49 | 173 |
| 2014 Abril | 193 | 70 | 263 |
| 2014 Marzo | 124 | 64 | 188 |
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