Reumatología clínica en imágenes
Calcinosis cutis sobreinfectada como presentación de esclerosis sistémica forma limitada
Superinfected calcinosis cutis as a presentation of a limited form systemic sclerosis
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En la exploración física destacaba edema de consistencia pétrea en ambas piernas, eritema y úlceras con áreas de exudación blanquecina, junto con telangiectasias faciales y en el escote, esclerodactilia y esclerosis cutánea facial.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la sospecha diagnóstica de esclerosis sistémica forma limitada con calcinosis secundaria, se realizaron radiografías de los miembros inferiores, que demostraron depósito de sales cálcicas en el tejido celular subcutáneo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se completó el estudio con analítica sanguínea que mostró unos anticuerpos antinucleares positivos a título 1/1.280, con anticuerpos anticentrómero positivos. Además, presentaba una insuficiencia renal estable leve-moderada (creatinina 1,23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl); un análisis de orina de 24 h evidenció un aclaramiento de creatinina de 46<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min y descartó la existencia de proteinuria. La paciente refería pirosis y disfagia; dadas sus condiciones generales, y en ausencia de un diagnóstico alternativo, se asumió que las afectaciones digestiva y renal eran secundarias a tal afección. La paciente recibió tratamiento parenteral con amoxicilina/ácido clavulánico, con mejoría de las úlceras y desaparición del eritema y la supuración local.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcinosis cutis en su variante distrófica es una manifestación frecuente en enfermedades autoinmunes como la esclerosis sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, especialmente en su forma limitada, en la que está presente de forma tardía hasta en el 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Los anticuerpos anticentrómero son característicos de esta variedad de esclerosis, siendo más frecuentes en pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los depósitos subcutáneos de hidroxiapatita cálcica responsables de la calcinosis disminuyen el grosor y la resistencia de la piel, siendo frecuente la aparición de úlceras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La sobreinfección bacteriana es un fenómeno relativamente frecuente que condiciona el pronóstico local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> y con la que hay que realizar siempre el diagnóstico diferencial en caso de que se presente una evolución desfavorable.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 882 "Ancho" => 825 "Tamanyo" => 61173 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía simple de la extremidad inferior izquierda, que muestra calcificaciones en tejido celular subcutáneo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Calcinosis in rheumatic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "N. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Octubre | 79 | 22 | 101 |
| 2024 Septiembre | 91 | 20 | 111 |
| 2024 Agosto | 120 | 36 | 156 |
| 2024 Julio | 123 | 28 | 151 |
| 2024 Junio | 142 | 36 | 178 |
| 2024 Mayo | 128 | 44 | 172 |
| 2024 Abril | 160 | 22 | 182 |
| 2024 Marzo | 131 | 40 | 171 |
| 2024 Febrero | 116 | 25 | 141 |
| 2024 Enero | 99 | 20 | 119 |
| 2023 Diciembre | 71 | 18 | 89 |
| 2023 Noviembre | 105 | 34 | 139 |
| 2023 Octubre | 118 | 29 | 147 |
| 2023 Septiembre | 104 | 29 | 133 |
| 2023 Agosto | 102 | 17 | 119 |
| 2023 Julio | 121 | 23 | 144 |
| 2023 Junio | 86 | 28 | 114 |
| 2023 Mayo | 105 | 20 | 125 |
| 2023 Abril | 85 | 17 | 102 |
| 2023 Marzo | 136 | 29 | 165 |
| 2023 Febrero | 142 | 25 | 167 |
| 2023 Enero | 88 | 15 | 103 |
| 2022 Diciembre | 96 | 41 | 137 |
| 2022 Noviembre | 148 | 42 | 190 |
| 2022 Octubre | 95 | 26 | 121 |
| 2022 Septiembre | 99 | 22 | 121 |
| 2022 Agosto | 97 | 47 | 144 |
| 2022 Julio | 79 | 29 | 108 |
| 2022 Junio | 85 | 34 | 119 |
| 2022 Mayo | 96 | 41 | 137 |
| 2022 Abril | 71 | 32 | 103 |
| 2022 Marzo | 87 | 50 | 137 |
| 2022 Febrero | 77 | 24 | 101 |
| 2022 Enero | 78 | 36 | 114 |
| 2021 Diciembre | 52 | 47 | 99 |
| 2021 Noviembre | 92 | 39 | 131 |
| 2021 Octubre | 118 | 42 | 160 |
| 2021 Septiembre | 76 | 36 | 112 |
| 2021 Agosto | 65 | 32 | 97 |
| 2021 Julio | 44 | 30 | 74 |
| 2021 Junio | 69 | 38 | 107 |
| 2021 Mayo | 67 | 36 | 103 |
| 2021 Abril | 163 | 85 | 248 |
| 2021 Marzo | 131 | 30 | 161 |
| 2021 Febrero | 116 | 16 | 132 |
| 2021 Enero | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Diciembre | 49 | 16 | 65 |
| 2020 Noviembre | 58 | 18 | 76 |
| 2020 Octubre | 46 | 18 | 64 |
| 2020 Septiembre | 56 | 45 | 101 |
| 2020 Agosto | 65 | 45 | 110 |
| 2020 Julio | 42 | 14 | 56 |
| 2020 Junio | 47 | 24 | 71 |
| 2020 Mayo | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Abril | 58 | 20 | 78 |
| 2020 Marzo | 69 | 22 | 91 |
| 2020 Febrero | 88 | 36 | 124 |
| 2020 Enero | 92 | 27 | 119 |
| 2019 Diciembre | 48 | 25 | 73 |
| 2019 Noviembre | 56 | 35 | 91 |
| 2019 Octubre | 63 | 27 | 90 |
| 2019 Septiembre | 71 | 38 | 109 |
| 2019 Agosto | 66 | 29 | 95 |
| 2019 Julio | 75 | 21 | 96 |
| 2019 Junio | 72 | 21 | 93 |
| 2019 Mayo | 78 | 47 | 125 |
| 2019 Abril | 56 | 37 | 93 |
| 2019 Marzo | 47 | 25 | 72 |
| 2019 Febrero | 26 | 19 | 45 |
| 2019 Enero | 40 | 27 | 67 |
| 2018 Diciembre | 108 | 70 | 178 |
| 2018 Noviembre | 126 | 16 | 142 |
| 2018 Octubre | 104 | 18 | 122 |
| 2018 Septiembre | 48 | 5 | 53 |
| 2018 Agosto | 35 | 6 | 41 |
| 2018 Julio | 20 | 19 | 39 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 47 | 12 | 59 |
| 2018 Marzo | 79 | 7 | 86 |
| 2018 Febrero | 29 | 6 | 35 |
| 2018 Enero | 56 | 5 | 61 |
| 2017 Diciembre | 26 | 4 | 30 |
| 2017 Noviembre | 28 | 8 | 36 |
| 2017 Octubre | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Septiembre | 23 | 5 | 28 |
| 2017 Agosto | 31 | 14 | 45 |
| 2017 Julio | 19 | 9 | 28 |
| 2017 Junio | 33 | 12 | 45 |
| 2017 Mayo | 52 | 13 | 65 |
| 2017 Abril | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Marzo | 36 | 16 | 52 |
| 2017 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Enero | 23 | 8 | 31 |
| 2016 Diciembre | 65 | 19 | 84 |
| 2016 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
| 2016 Octubre | 59 | 11 | 70 |
| 2016 Septiembre | 92 | 17 | 109 |
| 2016 Agosto | 51 | 5 | 56 |
| 2016 Julio | 30 | 14 | 44 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 20 | 9 | 29 |
| 2015 Junio | 48 | 14 | 62 |
| 2015 Mayo | 66 | 26 | 92 |
| 2015 Abril | 52 | 22 | 74 |
| 2015 Marzo | 39 | 14 | 53 |
| 2015 Febrero | 39 | 9 | 48 |
| 2015 Enero | 33 | 19 | 52 |
| 2014 Diciembre | 58 | 15 | 73 |
| 2014 Noviembre | 53 | 18 | 71 |
| 2014 Octubre | 59 | 17 | 76 |
| 2014 Septiembre | 35 | 19 | 54 |
| 2014 Agosto | 49 | 20 | 69 |
| 2014 Julio | 49 | 23 | 72 |
| 2014 Junio | 171 | 60 | 231 |
| 2014 Mayo | 164 | 85 | 249 |
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