Carta al Editor
Eficacia de tocilizumab en enfermedad de Still del adulto refractaria; a propósito de 2 casos
Efficacy of Tocilizumab in refractory Adult-onset Still's Disease; Report of 2 Cases
Lilia Andrade-Ortega
, Fedra Irazoque-Palazuelos, Sandra Muñoz-López, Victor M. Rosales-Don Pablo
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, México D.F., México
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Recientemente, hemos empleado tocilizumab con buena respuesta en 2 pacientes con enfermedad de Still del adulto, ambas con fracaso previo al tratamiento con glucocorticoides y fármacos modificadores de la enfermedad no biológicos.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 1: mujer de 50 años, con diagnóstico de Still del adulto en 2003 por cuadro caracterizado por fiebre diaria vespertina, temperatura > 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>, poliartritis simétrica, mialgias generalizadas, erupción evanescente asalmonada en el tronco y las extremidades, aunado a reactantes de fase aguda elevados e incremento en el nivel de ferritina (1.700<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml). Se descartaron otros padecimientos autoinmunes, infecciosos y neoplásicos. En un lapso de 8 años recibió un antiinflamatorio no esteroideo, glucocorticoides en dosis variables, antimaláricos, sulfasalacina, metotrexato, leflunomida, azatioprina, rituximab, etanercept e infliximab, con respuesta parcial y múltiples recaídas. En marzo del 2011, al persistir con fiebre, poliartritis y elevación de reactantes de fase aguda, se inició tratamiento con tocilizumab 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/mes más metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana y prednisona 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. Se observó buena respuesta a partir de las 4 semanas de tratamiento y hasta el momento persiste con mejoría del estado general, de las manifestaciones cutáneas y articulares, afebril y con reducción notable de los reactantes de fase aguda. Como evento adverso, ocurrió dislipidemia, que ameritó tratamiento específico.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente 2: mujer de 53 años, con antecedente de cáncer de mama en 1997, tratado y sin actividad tumoral. En octubre de 2009 presentó erupción cutánea maculopapular, fiebre diaria, artritis, mialgias y pérdida ponderal de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en 4 meses. Además, tuvo hepatoesplenomegalia y linfadenopatías generalizadas, anemia normocítica normocrómica, neutrofilia, trombocitosis, velocidad de sedimentación globular (VSG) 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, proteína C reactiva (PCR) 84<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l y ferritina 1.900 ng/ml. Se descartaron procesos mieloproliferativos e infecciosos. Se diagnosticó enfermedad de Still del adulto y recibió tratamiento con metotrexato 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana y prednisona en dosis inicial de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg, con reducción gradual a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día por 4 meses, con persistencia de artralgias, mialgias, erupción cutánea y ataque al estado general. Se agregó al tratamiento tocilizumab 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/mes, con muy buena respuesta clínica y mejoría significativa en los reactantes de fase aguda. Hasta el momento, no ha presentado eventos adversos y está bajo vigilancia estrecha por el antecedente de la neoplasia.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 2 casos que presentamos con enfermedad de Still del adulto, tratados con tocilizumab, tuvieron muy buena respuesta al tratamiento, que se manifestó desde las primeras semanas, tanto por mejoría en las manifestaciones clínicas de fiebre, erupciones cutáneas y artropatía, como por reducción franca y rápida en los reactantes de fase aguda (leucocitos, PCR, VSG). Esto es semejante a lo reportado en los casos de la literatura, que refieren mejoría muy significativa de las manifestaciones clínicas y de la respuesta inflamatoria aguda, incluso en pacientes refractarios a múltiples tratamientos previos. Como en el caso de nuestras pacientes, la mayoría de los reportes describen que la buena respuesta es sostenida y los efectos adversos, sobre todo la dislipidemia, mejoran con tratamiento específico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-11</span></a>. Aunque los datos disponibles a la fecha aún son limitados debido a lo poco frecuente de la enfermedad de Still del adulto y la disponibilidad apenas reciente del tratamiento anti-IL-6, parece evidente que el uso de tocilizumab representa una buena alternativa para el tratamiento de esta enfermedad, que puede ser crónica y potencialmente invalidante. Nuestras pacientes constituyen el primer reporte al respecto en la literatura latinoamericana.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adult onset Still's disease: Review of 41 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Riera" 1 => "A. Olivé" 2 => "J. Narváez" 3 => "S. Holgado" 4 => "P. Santo" 5 => "L. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 3 | 10 |
| 2024 Octubre | 163 | 35 | 198 |
| 2024 Septiembre | 120 | 18 | 138 |
| 2024 Agosto | 161 | 26 | 187 |
| 2024 Julio | 158 | 32 | 190 |
| 2024 Junio | 152 | 30 | 182 |
| 2024 Mayo | 197 | 25 | 222 |
| 2024 Abril | 153 | 34 | 187 |
| 2024 Marzo | 139 | 35 | 174 |
| 2024 Febrero | 121 | 38 | 159 |
| 2024 Enero | 90 | 22 | 112 |
| 2023 Diciembre | 94 | 24 | 118 |
| 2023 Noviembre | 127 | 33 | 160 |
| 2023 Octubre | 132 | 30 | 162 |
| 2023 Septiembre | 135 | 35 | 170 |
| 2023 Agosto | 157 | 18 | 175 |
| 2023 Julio | 138 | 29 | 167 |
| 2023 Junio | 137 | 29 | 166 |
| 2023 Mayo | 145 | 37 | 182 |
| 2023 Abril | 79 | 15 | 94 |
| 2023 Marzo | 142 | 33 | 175 |
| 2023 Febrero | 105 | 26 | 131 |
| 2023 Enero | 100 | 16 | 116 |
| 2022 Diciembre | 128 | 49 | 177 |
| 2022 Noviembre | 114 | 25 | 139 |
| 2022 Octubre | 176 | 49 | 225 |
| 2022 Septiembre | 159 | 44 | 203 |
| 2022 Agosto | 147 | 51 | 198 |
| 2022 Julio | 164 | 56 | 220 |
| 2022 Junio | 127 | 35 | 162 |
| 2022 Mayo | 136 | 56 | 192 |
| 2022 Abril | 122 | 50 | 172 |
| 2022 Marzo | 123 | 60 | 183 |
| 2022 Febrero | 117 | 32 | 149 |
| 2022 Enero | 160 | 40 | 200 |
| 2021 Diciembre | 108 | 44 | 152 |
| 2021 Noviembre | 119 | 51 | 170 |
| 2021 Octubre | 156 | 60 | 216 |
| 2021 Septiembre | 139 | 52 | 191 |
| 2021 Agosto | 148 | 32 | 180 |
| 2021 Julio | 124 | 41 | 165 |
| 2021 Junio | 136 | 46 | 182 |
| 2021 Mayo | 123 | 50 | 173 |
| 2021 Abril | 251 | 86 | 337 |
| 2021 Marzo | 161 | 33 | 194 |
| 2021 Febrero | 149 | 26 | 175 |
| 2021 Enero | 139 | 37 | 176 |
| 2020 Diciembre | 147 | 19 | 166 |
| 2020 Noviembre | 146 | 24 | 170 |
| 2020 Octubre | 138 | 17 | 155 |
| 2020 Septiembre | 220 | 30 | 250 |
| 2020 Agosto | 192 | 25 | 217 |
| 2020 Julio | 220 | 21 | 241 |
| 2020 Junio | 149 | 27 | 176 |
| 2020 Mayo | 134 | 26 | 160 |
| 2020 Abril | 151 | 23 | 174 |
| 2020 Marzo | 149 | 30 | 179 |
| 2020 Febrero | 107 | 20 | 127 |
| 2020 Enero | 78 | 24 | 102 |
| 2019 Diciembre | 109 | 29 | 138 |
| 2019 Noviembre | 84 | 27 | 111 |
| 2019 Octubre | 789 | 39 | 828 |
| 2019 Septiembre | 112 | 47 | 159 |
| 2019 Agosto | 82 | 34 | 116 |
| 2019 Julio | 88 | 27 | 115 |
| 2019 Junio | 82 | 29 | 111 |
| 2019 Mayo | 110 | 56 | 166 |
| 2019 Abril | 90 | 40 | 130 |
| 2019 Marzo | 45 | 24 | 69 |
| 2019 Febrero | 45 | 27 | 72 |
| 2019 Enero | 69 | 72 | 141 |
| 2018 Diciembre | 98 | 51 | 149 |
| 2018 Noviembre | 121 | 12 | 133 |
| 2018 Octubre | 89 | 10 | 99 |
| 2018 Septiembre | 52 | 8 | 60 |
| 2018 Agosto | 53 | 9 | 62 |
| 2018 Julio | 28 | 4 | 32 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 4 | 0 | 4 |
| 2018 Abril | 78 | 7 | 85 |
| 2018 Marzo | 76 | 4 | 80 |
| 2018 Febrero | 51 | 4 | 55 |
| 2018 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2017 Diciembre | 66 | 4 | 70 |
| 2017 Noviembre | 53 | 9 | 62 |
| 2017 Octubre | 43 | 5 | 48 |
| 2017 Septiembre | 38 | 4 | 42 |
| 2017 Agosto | 42 | 4 | 46 |
| 2017 Julio | 64 | 3 | 67 |
| 2017 Junio | 63 | 18 | 81 |
| 2017 Mayo | 66 | 11 | 77 |
| 2017 Abril | 73 | 4 | 77 |
| 2017 Marzo | 64 | 54 | 118 |
| 2017 Febrero | 203 | 9 | 212 |
| 2017 Enero | 75 | 11 | 86 |
| 2016 Diciembre | 113 | 13 | 126 |
| 2016 Noviembre | 118 | 6 | 124 |
| 2016 Octubre | 169 | 12 | 181 |
| 2016 Septiembre | 260 | 16 | 276 |
| 2016 Agosto | 251 | 11 | 262 |
| 2016 Julio | 117 | 9 | 126 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 64 | 6 | 70 |
| 2015 Junio | 144 | 21 | 165 |
| 2015 Mayo | 156 | 45 | 201 |
| 2015 Abril | 96 | 25 | 121 |
| 2015 Marzo | 91 | 17 | 108 |
| 2015 Febrero | 112 | 9 | 121 |
| 2015 Enero | 105 | 11 | 116 |
| 2014 Diciembre | 98 | 13 | 111 |
| 2014 Noviembre | 93 | 15 | 108 |
| 2014 Octubre | 113 | 20 | 133 |
| 2014 Septiembre | 72 | 19 | 91 |
| 2014 Agosto | 79 | 16 | 95 |
| 2014 Julio | 55 | 24 | 79 |
| 2014 Junio | 141 | 54 | 195 |
| 2014 Mayo | 116 | 63 | 179 |
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