Reumatología clínica en imágenes
Artritis y onicofagia: un factor de confusión
Arthritis and onycophagia: A confounding factor
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Aun siendo la psoriasis ungueal una de las onicodistrofias más comunes, es importante reconocer otras causas frecuentes, como la onicofagia, de origen traumático autoinducido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 48 años, fumadora de 20 paquetes/año, con antecedentes familiares de madre y hermano con psoriasis. Presentaba artritis de carpos de 9 meses de evolución sin historia de lumbalgia inflamatoria, junto a importante onicodistrofia en las manos y exploración cutánea normal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Los estudios analíticos eran normales o negativos, incluyendo reactantes fase aguda, factor reumatoide, anti-PCC, anticuerpos antinucleares y HLAB27. Las radiografías de manos y pelvis no presentaban alteraciones. Se inició tratamiento con metotrexato y se solicitó interconsulta a Dermatología ante sospecha de afectación ungueal por psoriasis en una artropatía psoriásica. El diagnóstico fue de «distrofia traumática por onicofagia». La paciente dejó de morderse las uñas durante 6 meses (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La respuesta al metotrexato ha sido buena y no ha vuelto a presentar artritis. Por ahora, tras 4 años de seguimiento, es una artritis indiferenciada, pues atendiendo a los criterios CASPAR no presenta criterios de artropatía psoriásica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 12% de los pacientes con psoriasis tienen afectación ungueal, aunque la prevalencia descrita es variable, siendo mayor si hay afectación articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las manifestaciones de la psoriasis ungueal son múltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La forma más frecuente es la hiperqueratosis subungueal; el pitting ungueal es el signo característico, aunque no es patognomónico, pero sí se pueden considerar muy específicas las llamadas manchas de aceite bajo la placa ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Puede ser clínicamente indistinguible de la onicomicosis y se plantea el diagnóstico diferencial además con otros procesos, entre los que se encuentran las distrofias ungueales autoinducidas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicofagia puede ser explicada como un hábito compulsivo que llega a causar la destrucción de las uñas. Es un comportamiento frecuente entre niños y adultos jóvenes, aunque infravalorado, que ha recibido escasa atención en la literatura psiquiátrica y dermatológica, pero se considera que puede estar relacionado con los desórdenes obsesivo-compulsivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las complicaciones de morderse las uñas incluyen sobreinfección, paroniquia y problemas dentales, siendo excepcional la osteomielitis de falanges<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La mayoría de los pacientes admiten la onicofagia, por lo que ante deformidades ungueales es la primera pregunta directa que deberíamos hacer para excluir dicho diagnóstico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente, era muy importante para el diagnóstico articular la causa de la onicopatía. Si el origen hubiese sido la psoriasis, hubiese podido ser diagnosticada de artropatía psoriásica atendiendo a los criterios CASPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Sin embargo, nos demostró que con fuerza de voluntad podía dejar de morderse las uñas durante 6 meses. Se confirma, una vez más, lo importante de la anamnesis y de la colaboración multidisciplinar.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protección de personas y animales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a 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\t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Onicólisis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Depresiones puntiformes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Surcos transversales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infecciones fúngicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A menudo amarillo o pardo: parte de la uña o toda la uña \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal o amarillo o pardo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentes y finas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raros \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paroniquia crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">El borde de la uña decoloración parda o negra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Suelen estar ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Poco frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Frecuentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Onicofagia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Normal con hemorragias subungueales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En la punta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presentes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab518307.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 6 | 16 |
| 2024 Octubre | 199 | 55 | 254 |
| 2024 Septiembre | 225 | 36 | 261 |
| 2024 Agosto | 225 | 52 | 277 |
| 2024 Julio | 206 | 55 | 261 |
| 2024 Junio | 263 | 73 | 336 |
| 2024 Mayo | 293 | 32 | 325 |
| 2024 Abril | 247 | 33 | 280 |
| 2024 Marzo | 298 | 49 | 347 |
| 2024 Febrero | 283 | 37 | 320 |
| 2024 Enero | 382 | 23 | 405 |
| 2023 Diciembre | 310 | 21 | 331 |
| 2023 Noviembre | 342 | 30 | 372 |
| 2023 Octubre | 458 | 32 | 490 |
| 2023 Septiembre | 401 | 41 | 442 |
| 2023 Agosto | 434 | 18 | 452 |
| 2023 Julio | 461 | 25 | 486 |
| 2023 Junio | 495 | 27 | 522 |
| 2023 Mayo | 446 | 31 | 477 |
| 2023 Abril | 409 | 18 | 427 |
| 2023 Marzo | 1161 | 35 | 1196 |
| 2023 Febrero | 1576 | 32 | 1608 |
| 2023 Enero | 1270 | 23 | 1293 |
| 2022 Diciembre | 279 | 55 | 334 |
| 2022 Noviembre | 349 | 46 | 395 |
| 2022 Octubre | 335 | 27 | 362 |
| 2022 Septiembre | 344 | 50 | 394 |
| 2022 Agosto | 335 | 88 | 423 |
| 2022 Julio | 273 | 42 | 315 |
| 2022 Junio | 268 | 40 | 308 |
| 2022 Mayo | 302 | 46 | 348 |
| 2022 Abril | 276 | 57 | 333 |
| 2022 Marzo | 235 | 58 | 293 |
| 2022 Febrero | 263 | 30 | 293 |
| 2022 Enero | 284 | 55 | 339 |
| 2021 Diciembre | 223 | 45 | 268 |
| 2021 Noviembre | 239 | 49 | 288 |
| 2021 Octubre | 283 | 60 | 343 |
| 2021 Septiembre | 277 | 56 | 333 |
| 2021 Agosto | 232 | 33 | 265 |
| 2021 Julio | 284 | 35 | 319 |
| 2021 Junio | 229 | 38 | 267 |
| 2021 Mayo | 274 | 62 | 336 |
| 2021 Abril | 615 | 125 | 740 |
| 2021 Marzo | 296 | 48 | 344 |
| 2021 Febrero | 237 | 29 | 266 |
| 2021 Enero | 197 | 31 | 228 |
| 2020 Diciembre | 198 | 40 | 238 |
| 2020 Noviembre | 215 | 28 | 243 |
| 2020 Octubre | 171 | 14 | 185 |
| 2020 Septiembre | 205 | 20 | 225 |
| 2020 Agosto | 160 | 28 | 188 |
| 2020 Julio | 157 | 23 | 180 |
| 2020 Junio | 150 | 36 | 186 |
| 2020 Mayo | 137 | 27 | 164 |
| 2020 Abril | 135 | 33 | 168 |
| 2020 Marzo | 89 | 26 | 115 |
| 2020 Febrero | 102 | 24 | 126 |
| 2020 Enero | 116 | 46 | 162 |
| 2019 Diciembre | 140 | 30 | 170 |
| 2019 Noviembre | 82 | 35 | 117 |
| 2019 Octubre | 98 | 27 | 125 |
| 2019 Septiembre | 104 | 29 | 133 |
| 2019 Agosto | 88 | 25 | 113 |
| 2019 Julio | 153 | 11 | 164 |
| 2019 Junio | 127 | 42 | 169 |
| 2019 Mayo | 145 | 146 | 291 |
| 2019 Abril | 86 | 59 | 145 |
| 2019 Marzo | 80 | 27 | 107 |
| 2019 Febrero | 61 | 24 | 85 |
| 2019 Enero | 96 | 38 | 134 |
| 2018 Diciembre | 161 | 66 | 227 |
| 2018 Noviembre | 132 | 15 | 147 |
| 2018 Octubre | 103 | 16 | 119 |
| 2018 Septiembre | 63 | 12 | 75 |
| 2018 Agosto | 88 | 14 | 102 |
| 2018 Julio | 36 | 10 | 46 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 87 | 8 | 95 |
| 2018 Marzo | 125 | 9 | 134 |
| 2018 Febrero | 122 | 7 | 129 |
| 2018 Enero | 64 | 7 | 71 |
| 2017 Diciembre | 76 | 6 | 82 |
| 2017 Noviembre | 55 | 18 | 73 |
| 2017 Octubre | 40 | 14 | 54 |
| 2017 Septiembre | 70 | 16 | 86 |
| 2017 Agosto | 49 | 6 | 55 |
| 2017 Julio | 50 | 21 | 71 |
| 2017 Junio | 81 | 26 | 107 |
| 2017 Mayo | 110 | 22 | 132 |
| 2017 Abril | 65 | 8 | 73 |
| 2017 Marzo | 66 | 59 | 125 |
| 2017 Febrero | 118 | 21 | 139 |
| 2017 Enero | 59 | 15 | 74 |
| 2016 Diciembre | 91 | 23 | 114 |
| 2016 Noviembre | 110 | 18 | 128 |
| 2016 Octubre | 156 | 30 | 186 |
| 2016 Septiembre | 201 | 26 | 227 |
| 2016 Agosto | 158 | 17 | 175 |
| 2016 Julio | 69 | 15 | 84 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 15 | 16 |
| 2015 Octubre | 1 | 20 | 21 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 62 | 8 | 70 |
| 2015 Junio | 65 | 17 | 82 |
| 2015 Mayo | 87 | 18 | 105 |
| 2015 Abril | 96 | 12 | 108 |
| 2015 Marzo | 90 | 18 | 108 |
| 2015 Febrero | 91 | 12 | 103 |
| 2015 Enero | 87 | 12 | 99 |
| 2014 Diciembre | 57 | 24 | 81 |
| 2014 Noviembre | 68 | 27 | 95 |
| 2014 Octubre | 72 | 33 | 105 |
| 2014 Septiembre | 51 | 23 | 74 |
| 2014 Agosto | 185 | 57 | 242 |
| 2014 Julio | 206 | 109 | 315 |
| 2014 Junio | 40 | 26 | 66 |
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