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junto a importante onicodistrofia en las manos y exploraci&#243;n cut&#225;nea normal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Los estudios anal&#237;ticos eran normales o negativos&#44; incluyendo reactantes fase aguda&#44; factor reumatoide&#44; anti-PCC&#44; anticuerpos antinucleares y HLAB27&#46; Las radiograf&#237;as de manos y pelvis no presentaban alteraciones&#46; Se inici&#243; tratamiento con metotrexato y se solicit&#243; interconsulta a Dermatolog&#237;a ante sospecha de afectaci&#243;n ungueal por psoriasis en una artropat&#237;a psori&#225;sica&#46; El diagn&#243;stico fue de &#171;distrofia traum&#225;tica por onicofagia&#187;&#46; La paciente dej&#243; de morderse las u&#241;as durante 6 meses &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; La respuesta al metotrexato ha sido buena y no ha vuelto a presentar artritis&#46; Por ahora&#44; tras 4 a&#241;os de seguimiento&#44; es una artritis indiferenciada&#44; pues atendiendo a los criterios CASPAR no presenta criterios de artropat&#237;a psori&#225;sica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 12&#37; de los pacientes con psoriasis tienen afectaci&#243;n ungueal&#44; aunque la prevalencia descrita es variable&#44; siendo mayor si hay afectaci&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Las manifestaciones de la psoriasis ungueal son m&#250;ltiples<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La forma m&#225;s frecuente es la hiperqueratosis subungueal&#59; el pitting ungueal es el signo caracter&#237;stico&#44; aunque no es patognom&#243;nico&#44; pero s&#237; se pueden considerar muy espec&#237;ficas las llamadas manchas de aceite bajo la placa ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Puede ser cl&#237;nicamente indistinguible de la onicomicosis y se plantea el diagn&#243;stico diferencial adem&#225;s con otros procesos&#44; entre los que se encuentran las distrofias ungueales autoinducidas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La onicofagia puede ser explicada como un h&#225;bito compulsivo que llega a causar la destrucci&#243;n de las u&#241;as&#46; Es un comportamiento frecuente entre ni&#241;os y adultos j&#243;venes&#44; aunque infravalorado&#44; que ha recibido escasa atenci&#243;n en la literatura psiqui&#225;trica y dermatol&#243;gica&#44; pero se considera que puede estar relacionado con los des&#243;rdenes obsesivo-compulsivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las complicaciones de morderse las u&#241;as incluyen sobreinfecci&#243;n&#44; paroniquia y problemas dentales&#44; siendo excepcional la osteomielitis de falanges<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los pacientes admiten la onicofagia&#44; por lo que ante deformidades ungueales es la primera pregunta directa que deber&#237;amos hacer para excluir dicho diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente&#44; era muy importante para el diagn&#243;stico articular la causa de la onicopat&#237;a&#46; Si el origen hubiese sido la psoriasis&#44; hubiese podido ser diagnosticada de artropat&#237;a psori&#225;sica atendiendo a los criterios CASPAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sin embargo&#44; nos demostr&#243; que con fuerza de voluntad pod&#237;a dejar de morderse las u&#241;as durante 6 meses&#46; Se confirma&#44; una vez m&#225;s&#44; lo importante de la anamnesis y de la colaboraci&#243;n multidisciplinar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Depresiones puntiformes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Surcos transversales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infecciones f&#250;ngicas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A menudo amarillo o pardo&#58; parte de la u&#241;a o toda la u&#241;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Raras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Normal o amarillo o pardo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Presentes y finas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Raros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Paroniquia cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">El borde de la u&#241;a decoloraci&#243;n parda o negra&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Suelen estar ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Poco frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Frecuentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Onicofagia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Normal con hemorragias subungueales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">En la punta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Ausentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 10. Núm. 4.
Páginas 260-261 (julio - agosto 2014)
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Artritis y onicofagia: un factor de confusión
Arthritis and onycophagia: A confounding factor
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Lucía Pantoja Zarzaa,
Autor para correspondencia
lpantojazarza@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carolina Díez Morrondoa, José Antonio Manjón Hacesb
a Unidad de Reumatología, Hospital El Bierzo, Ponferrada, León, España
b Servicio de Dermatología, Hospital El Bierzo, Ponferrada, León, España
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Tabla 1. Diagnóstico diferencial entre las 4 enfermedades más frecuentes de las uñas
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Introducción

El diagnóstico de las deformidades ungueales puede no ser sencillo. Aun siendo la psoriasis ungueal una de las onicodistrofias más comunes, es importante reconocer otras causas frecuentes, como la onicofagia, de origen traumático autoinducido1.

Caso clínico

Mujer de 48 años, fumadora de 20 paquetes/año, con antecedentes familiares de madre y hermano con psoriasis. Presentaba artritis de carpos de 9 meses de evolución sin historia de lumbalgia inflamatoria, junto a importante onicodistrofia en las manos y exploración cutánea normal (fig. 1). Los estudios analíticos eran normales o negativos, incluyendo reactantes fase aguda, factor reumatoide, anti-PCC, anticuerpos antinucleares y HLAB27. Las radiografías de manos y pelvis no presentaban alteraciones. Se inició tratamiento con metotrexato y se solicitó interconsulta a Dermatología ante sospecha de afectación ungueal por psoriasis en una artropatía psoriásica. El diagnóstico fue de «distrofia traumática por onicofagia». La paciente dejó de morderse las uñas durante 6 meses (fig. 2). La respuesta al metotrexato ha sido buena y no ha vuelto a presentar artritis. Por ahora, tras 4 años de seguimiento, es una artritis indiferenciada, pues atendiendo a los criterios CASPAR no presenta criterios de artropatía psoriásica.

Figura 1.

Alteraciones de las uñas por onicofagia: ausencia del extremo distal de las uñas, equimosis subungueal, lesiones mecánicas tipo callosidad en periniquio y la característica deformidad en surcos en el lecho ungueal, indicativa de traumatismo crónico.

(0.26MB).
Figura 2.

Uñas de las manos sin alteraciones 6 meses después.

(0.2MB).
Discusión

El 12% de los pacientes con psoriasis tienen afectación ungueal, aunque la prevalencia descrita es variable, siendo mayor si hay afectación articular2. Las manifestaciones de la psoriasis ungueal son múltiples3. La forma más frecuente es la hiperqueratosis subungueal; el pitting ungueal es el signo característico, aunque no es patognomónico, pero sí se pueden considerar muy específicas las llamadas manchas de aceite bajo la placa ungueal4. Puede ser clínicamente indistinguible de la onicomicosis y se plantea el diagnóstico diferencial además con otros procesos, entre los que se encuentran las distrofias ungueales autoinducidas (tabla 1).

Tabla 1.

Diagnóstico diferencial entre las 4 enfermedades más frecuentes de las uñas

  Color  Onicólisis  Depresiones puntiformes  Surcos transversales 
Infecciones fúngicas  A menudo amarillo o pardo: parte de la uña o toda la uña  Frecuente  Raras  Ausentes 
Psoriasis  Normal o amarillo o pardo  Frecuente  Presentes y finas  Raros 
Paroniquia crónica  El borde de la uña decoloración parda o negra  Suelen estar ausentes  Poco frecuentes  Frecuentes 
Onicofagia  Normal con hemorragias subungueales  En la punta  Ausentes  Presentes 

La onicofagia puede ser explicada como un hábito compulsivo que llega a causar la destrucción de las uñas. Es un comportamiento frecuente entre niños y adultos jóvenes, aunque infravalorado, que ha recibido escasa atención en la literatura psiquiátrica y dermatológica, pero se considera que puede estar relacionado con los desórdenes obsesivo-compulsivos5. Las complicaciones de morderse las uñas incluyen sobreinfección, paroniquia y problemas dentales, siendo excepcional la osteomielitis de falanges6. La mayoría de los pacientes admiten la onicofagia, por lo que ante deformidades ungueales es la primera pregunta directa que deberíamos hacer para excluir dicho diagnóstico.

En nuestra paciente, era muy importante para el diagnóstico articular la causa de la onicopatía. Si el origen hubiese sido la psoriasis, hubiese podido ser diagnosticada de artropatía psoriásica atendiendo a los criterios CASPAR7. Sin embargo, nos demostró que con fuerza de voluntad podía dejar de morderse las uñas durante 6 meses. Se confirma, una vez más, lo importante de la anamnesis y de la colaboración multidisciplinar.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
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