Reumatología clínica en imágenes
Hiperpigmentación cutánea generalizada y melanoniquia longitudinal secundarias al tratamiento con hidroxicloroquina en lupus eritematoso sistémico
Generalized skin hyperpigmentation and longitudinal melanonychia secondary to treatment with hydroxychloroquine in systemic lupus erythematosus
Walter Alberto Sifuentes Giraldo
, Marta Grandal Platero, Carlos de la Puente Bujidos, María Luz Gámir Gámir
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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En mayo del 2004 desarrolló proteinuria con biopsia renal compatible con nefritis lúpica clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span>-C (esclerosante focal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se inició prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en pauta descendente y azatioprina 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, con buena respuesta clínica, pero este último fármaco fue suspendido temporalmente en mayo del 2009 por herpes zóster y definitivamente en octubre del 2010 por linfopenia persistente. En ese momento, se agregó hidroxicloroquina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, desarrollando hiperpigmentación tras 12 meses de administración del fármaco. La exploración física mostraba pigmentación gris azulada generalizada, más intensa en el rostro y el dorso de las manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), así como bandas longitudinales de similares características en las uñas del 2.° dedo de la mano izquierda y el 3.° de ambas manos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No se evidenció hiperpigmentación en las mucosas. Los estudios analíticos, incluyendo bioquímica, hemograma, estudios hormonales (hormona tiroestimulante, cortisol, ACTH) y reactantes de fase, se encontraban en rangos normales. Tras descartar razonablemente otras causas de hiperpigmentación generalizada, incluyendo a la enfermedad de Addison<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, se atribuyó este evento al tratamiento con hidroxicloroquina. Sin embargo, se decidió continuar con este fármaco, a pesar de las implicaciones estéticas, debido al riesgo de reactivación del LES tras su retirada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, permaneciendo la pigmentación estable durante el seguimiento y sin desarrollar complicaciones oculares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los antimaláricos, cloroquina e hidroxicloroquina, son fármacos de primera línea en el tratamiento del LES debido a su capacidad de prevenir las exacerbaciones, incluidas las graves, además de su efecto adyuvante para inducir o mantener la remisión, mejorar el perfil metabólico, reducir el riesgo trombótico y no inducir inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los eventos adversos asociados a estos fármacos por lo general son leves y reversibles, siendo uno de los más frecuente la hiperpigmentación mucocutánea, que ocurre hasta en el 10 al 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Este evento es dependiente de la dosis, pudiendo afectar al mentón, el rostro, el paladar duro, el tronco y el lecho ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. A nivel cutáneo, se presenta como máculas o placas confluyentes de coloración que varía de gris azulada a morado oscuro y que aparecen aproximadamente desde los 4 meses de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En nuestro caso, la hiperpigmentación fue difusa, no siendo esta la presentación habitual. 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El mecanismo por el que estos fármacos producen hiperpigmentación es desconocido, pero se ha indicado que su afinidad por la melanina puede dar lugar a su acumulación en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En el diagnóstico diferencial de la hiperpigmentación cutánea difusa se deben de tener en cuenta los trastornos metabólicos (hemocromatosis, porfiria cutánea tarda, pelagra), neoplasias (carcinoma pulmonar, melanoma metastásico, micosis fungoides), endocrinopatías (enfermedad de Addison, síndrome de Nelson, síndrome de secreción de ACTH ectópica, hipertiroidismo), enfermedades autoinmunes (esclerosis sistémica, cirrosis biliar primaria), intoxicación por metales pesados (oro, plata) y fármacos (colpromacina, amiodarona, tetraciclinas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 32 | 20 | 52 |
| 2024 Octubre | 468 | 62 | 530 |
| 2024 Septiembre | 479 | 59 | 538 |
| 2024 Agosto | 527 | 60 | 587 |
| 2024 Julio | 867 | 83 | 950 |
| 2024 Junio | 547 | 63 | 610 |
| 2024 Mayo | 510 | 61 | 571 |
| 2024 Abril | 553 | 64 | 617 |
| 2024 Marzo | 557 | 51 | 608 |
| 2024 Febrero | 619 | 34 | 653 |
| 2024 Enero | 672 | 34 | 706 |
| 2023 Diciembre | 674 | 24 | 698 |
| 2023 Noviembre | 708 | 37 | 745 |
| 2023 Octubre | 952 | 47 | 999 |
| 2023 Septiembre | 859 | 47 | 906 |
| 2023 Agosto | 779 | 19 | 798 |
| 2023 Julio | 772 | 32 | 804 |
| 2023 Junio | 860 | 44 | 904 |
| 2023 Mayo | 805 | 37 | 842 |
| 2023 Abril | 741 | 17 | 758 |
| 2023 Marzo | 984 | 57 | 1041 |
| 2023 Febrero | 687 | 38 | 725 |
| 2023 Enero | 728 | 30 | 758 |
| 2022 Diciembre | 524 | 45 | 569 |
| 2022 Noviembre | 856 | 55 | 911 |
| 2022 Octubre | 824 | 53 | 877 |
| 2022 Septiembre | 1024 | 49 | 1073 |
| 2022 Agosto | 917 | 101 | 1018 |
| 2022 Julio | 702 | 67 | 769 |
| 2022 Junio | 688 | 73 | 761 |
| 2022 Mayo | 784 | 77 | 861 |
| 2022 Abril | 770 | 70 | 840 |
| 2022 Marzo | 746 | 62 | 808 |
| 2022 Febrero | 672 | 40 | 712 |
| 2022 Enero | 739 | 57 | 796 |
| 2021 Diciembre | 516 | 63 | 579 |
| 2021 Noviembre | 486 | 78 | 564 |
| 2021 Octubre | 763 | 59 | 822 |
| 2021 Septiembre | 690 | 87 | 777 |
| 2021 Agosto | 674 | 49 | 723 |
| 2021 Julio | 695 | 48 | 743 |
| 2021 Junio | 686 | 67 | 753 |
| 2021 Mayo | 569 | 104 | 673 |
| 2021 Abril | 1575 | 171 | 1746 |
| 2021 Marzo | 790 | 48 | 838 |
| 2021 Febrero | 632 | 54 | 686 |
| 2021 Enero | 701 | 41 | 742 |
| 2020 Diciembre | 579 | 38 | 617 |
| 2020 Noviembre | 684 | 63 | 747 |
| 2020 Octubre | 589 | 51 | 640 |
| 2020 Septiembre | 780 | 48 | 828 |
| 2020 Agosto | 767 | 45 | 812 |
| 2020 Julio | 765 | 42 | 807 |
| 2020 Junio | 944 | 49 | 993 |
| 2020 Mayo | 1070 | 61 | 1131 |
| 2020 Abril | 4447 | 208 | 4655 |
| 2020 Marzo | 1246 | 37 | 1283 |
| 2020 Febrero | 480 | 41 | 521 |
| 2020 Enero | 489 | 48 | 537 |
| 2019 Diciembre | 346 | 51 | 397 |
| 2019 Noviembre | 307 | 43 | 350 |
| 2019 Octubre | 444 | 35 | 479 |
| 2019 Septiembre | 334 | 32 | 366 |
| 2019 Agosto | 333 | 45 | 378 |
| 2019 Julio | 421 | 59 | 480 |
| 2019 Junio | 385 | 63 | 448 |
| 2019 Mayo | 466 | 168 | 634 |
| 2019 Abril | 303 | 105 | 408 |
| 2019 Marzo | 290 | 81 | 371 |
| 2019 Febrero | 235 | 49 | 284 |
| 2019 Enero | 189 | 69 | 258 |
| 2018 Diciembre | 271 | 78 | 349 |
| 2018 Noviembre | 277 | 18 | 295 |
| 2018 Octubre | 235 | 15 | 250 |
| 2018 Septiembre | 262 | 11 | 273 |
| 2018 Agosto | 246 | 24 | 270 |
| 2018 Julio | 84 | 16 | 100 |
| 2018 Mayo | 23 | 2 | 25 |
| 2018 Abril | 167 | 37 | 204 |
| 2018 Marzo | 209 | 22 | 231 |
| 2018 Febrero | 127 | 26 | 153 |
| 2018 Enero | 126 | 23 | 149 |
| 2017 Diciembre | 120 | 11 | 131 |
| 2017 Noviembre | 123 | 25 | 148 |
| 2017 Octubre | 143 | 25 | 168 |
| 2017 Septiembre | 172 | 27 | 199 |
| 2017 Agosto | 153 | 41 | 194 |
| 2017 Julio | 151 | 26 | 177 |
| 2017 Junio | 143 | 36 | 179 |
| 2017 Mayo | 166 | 31 | 197 |
| 2017 Abril | 140 | 26 | 166 |
| 2017 Marzo | 215 | 52 | 267 |
| 2017 Febrero | 366 | 25 | 391 |
| 2017 Enero | 158 | 20 | 178 |
| 2016 Diciembre | 191 | 18 | 209 |
| 2016 Noviembre | 213 | 23 | 236 |
| 2016 Octubre | 201 | 31 | 232 |
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| 2016 Agosto | 296 | 43 | 339 |
| 2016 Julio | 146 | 30 | 176 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 23 | 25 |
| 2015 Julio | 80 | 7 | 87 |
| 2015 Junio | 116 | 25 | 141 |
| 2015 Mayo | 125 | 43 | 168 |
| 2015 Abril | 123 | 27 | 150 |
| 2015 Marzo | 121 | 18 | 139 |
| 2015 Febrero | 129 | 10 | 139 |
| 2015 Enero | 89 | 16 | 105 |
| 2014 Diciembre | 71 | 13 | 84 |
| 2014 Noviembre | 75 | 18 | 93 |
| 2014 Octubre | 51 | 18 | 69 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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