Reumatología clínica en imágenes
Metástasis vertebrales múltiples con niveles líquido-líquido
Multiple vertebral metastases with fluid-fluid levels
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La biopsia ósea (C) reveló que dichas lesiones correspondían a metástasis de un adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en anillo de sello (cabezas de flechas), rodeando un contenido hemorrágico (flechas) (hematoxilina-eosina 10×).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente de 76 años consultó por dolor lumbar y pérdida de peso de 6 meses de evolución. Había sido diagnosticada de esclerosis sistémica (ES), con enfermedad pulmonar intersticial asociada 5 años antes, y recibió como terapia de inducción ciclofosfamida durante 18 meses (6 ciclos mensuales y 4 trimestrales), seguido por azatioprina y glucocorticoides a dosis bajas como terapia de mantenimiento. En la exploración física, presentaba caquexia y dolor difuso a la presión de las apófisis espinosas. Las radiografías de columna mostraban un aplastamiento vertebral anterior de D8 y la resonancia magnética (RM) reveló múltiples lesiones vertebrales redondeadas con niveles líquido-líquido, que tenían hiperseñal en el nivel superior secuencia potenciada en T2 y señal intermedia en la secuencia T1, e hiposeñal en el nivel inferior en ambas secuencias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A y B). La biopsia ósea demostró que dichas lesiones correspondían a metástasis de un adenocarcinoma pobremente diferenciado con células en anillo de sello, rodeando un contenido hemorrágico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Desde el punto de vista inmunohistoquímico, las células tumorales expresaban citoqueratina 7 y proteína-15 del líquido de la enfermedad quística, indicando un probable origen mamario. Sin embargo, no se encontró el tumor primario en el estudio de extensión, que incluyó mastografía bilateral, tomografía computarizada cráneo-cervical y toraco-abdomino-pélvica, gammagrafía ósea completa, endoscopia digestiva alta y colonoscopia. La paciente fue tratada con paclitaxel más carboplatino, analgesia de tercer escalón, zoledronato y radioterapia paliativa, permaneciendo estable durante un período de seguimiento de 6 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles líquido-líquido pueden aparecer cuando sustancias con diferentes densidades están contenidas dentro de una estructura quística o compartimentalizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La presencia de dichos niveles en una lesión ósea sugiere sangrado interno, seguido por estratificación de los componentes sanguíneos en función de su densidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Estos niveles pueden observarse en radiografías simples y estudios tomográficos, pero la RM es mejor método para detectarlos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El nivel superior es habitualmente hiperintenso en relación con el inferior en la secuencia potencia en T2, debido a que este último suele contener los elementos celulares. Sin embargo, en la secuencia potenciada en T1 el aspecto varía dependiendo del estadio de la lesión, presentando un aumento de señal en el nivel superior cuando la hemorragia es subaguda, presumiblemente por la presencia de metahemoglobina extracelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se han descrito niveles líquido-líquido en varias lesiones óseas benignas, incluyendo quistes óseos aneurismáticos, quistes óseos simples, tumores de células gigantes, condroblastoma, osteoblastoma, tumores pardos, displasia fibrosa, histiocitosis de Langerhans, gangliones intraóseos y hemangiomas, pero también en lesiones malignas, como el osteosarcoma telangiectásico, el histiocitoma fibroso maligno, el fibrosarcoma y el plasmacitoma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Sin embargo, estos niveles aparecen raramente en metástasis óseas, habiéndose publicado solo 6 casos hasta la fecha<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5–8</span></a>. 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Aunque el antecedente de ES probablemente no haya influido en el desarrollo de este tipo de metástasis, estos pacientes tienen un aumento del riesgo de neoplasias, especialmente las pulmonares, hematológicas, vesicales y hepatocelulares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, no siendo siempre fácil el diagnóstico en estadios tempranos. Otro factor que se debe considerar en este caso es el tratamiento con ciclofosfamida, ya que este fármaco se asocia también con neoplasias, tales como la leucemia, el linfoma, los cánceres de piel diferentes del melanoma y los tumores vesicales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En conclusión, aunque los niveles líquido-líquido no son específicos, ante la presencia de lesiones vertebrales múltiples de este tipo se debería de plantear las metástasis óseas dentro del diagnóstico diferencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1300 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 332294 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de columna dorsolumbar mostrando, en los cortes sagital (A) y axial (B) de la secuencia potenciada en T2, la presencia de múltiples lesiones vertebrales con niveles líquido-líquido típicos, con hiperseñal en el nivel superior e hiposeñal en el inferior. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 3 | 3 | 6 |
| 2024 Octubre | 133 | 37 | 170 |
| 2024 Septiembre | 122 | 13 | 135 |
| 2024 Agosto | 159 | 35 | 194 |
| 2024 Julio | 165 | 30 | 195 |
| 2024 Junio | 157 | 76 | 233 |
| 2024 Mayo | 187 | 23 | 210 |
| 2024 Abril | 147 | 25 | 172 |
| 2024 Marzo | 157 | 33 | 190 |
| 2024 Febrero | 288 | 30 | 318 |
| 2024 Enero | 252 | 18 | 270 |
| 2023 Diciembre | 323 | 32 | 355 |
| 2023 Noviembre | 324 | 34 | 358 |
| 2023 Octubre | 359 | 28 | 387 |
| 2023 Septiembre | 280 | 38 | 318 |
| 2023 Agosto | 280 | 33 | 313 |
| 2023 Julio | 234 | 20 | 254 |
| 2023 Junio | 250 | 22 | 272 |
| 2023 Mayo | 231 | 24 | 255 |
| 2023 Abril | 269 | 7 | 276 |
| 2023 Marzo | 353 | 33 | 386 |
| 2023 Febrero | 282 | 36 | 318 |
| 2023 Enero | 239 | 26 | 265 |
| 2022 Diciembre | 227 | 23 | 250 |
| 2022 Noviembre | 224 | 29 | 253 |
| 2022 Octubre | 225 | 37 | 262 |
| 2022 Septiembre | 187 | 34 | 221 |
| 2022 Agosto | 201 | 46 | 247 |
| 2022 Julio | 213 | 41 | 254 |
| 2022 Junio | 229 | 34 | 263 |
| 2022 Mayo | 210 | 50 | 260 |
| 2022 Abril | 183 | 48 | 231 |
| 2022 Marzo | 181 | 56 | 237 |
| 2022 Febrero | 194 | 23 | 217 |
| 2022 Enero | 275 | 38 | 313 |
| 2021 Diciembre | 164 | 52 | 216 |
| 2021 Noviembre | 172 | 46 | 218 |
| 2021 Octubre | 233 | 45 | 278 |
| 2021 Septiembre | 201 | 38 | 239 |
| 2021 Agosto | 181 | 59 | 240 |
| 2021 Julio | 191 | 35 | 226 |
| 2021 Junio | 226 | 35 | 261 |
| 2021 Mayo | 177 | 42 | 219 |
| 2021 Abril | 422 | 115 | 537 |
| 2021 Marzo | 286 | 35 | 321 |
| 2021 Febrero | 177 | 27 | 204 |
| 2021 Enero | 173 | 23 | 196 |
| 2020 Diciembre | 191 | 18 | 209 |
| 2020 Noviembre | 182 | 18 | 200 |
| 2020 Octubre | 189 | 14 | 203 |
| 2020 Septiembre | 138 | 31 | 169 |
| 2020 Agosto | 129 | 20 | 149 |
| 2020 Julio | 145 | 21 | 166 |
| 2020 Junio | 95 | 12 | 107 |
| 2020 Mayo | 95 | 17 | 112 |
| 2020 Abril | 96 | 10 | 106 |
| 2020 Marzo | 90 | 15 | 105 |
| 2020 Febrero | 104 | 19 | 123 |
| 2020 Enero | 98 | 25 | 123 |
| 2019 Diciembre | 96 | 24 | 120 |
| 2019 Noviembre | 59 | 25 | 84 |
| 2019 Octubre | 69 | 26 | 95 |
| 2019 Septiembre | 45 | 29 | 74 |
| 2019 Agosto | 70 | 14 | 84 |
| 2019 Julio | 107 | 26 | 133 |
| 2019 Junio | 120 | 33 | 153 |
| 2019 Mayo | 124 | 75 | 199 |
| 2019 Abril | 69 | 22 | 91 |
| 2019 Marzo | 52 | 24 | 76 |
| 2019 Febrero | 45 | 14 | 59 |
| 2019 Enero | 92 | 30 | 122 |
| 2018 Diciembre | 144 | 62 | 206 |
| 2018 Noviembre | 146 | 16 | 162 |
| 2018 Octubre | 102 | 10 | 112 |
| 2018 Septiembre | 106 | 5 | 111 |
| 2018 Agosto | 89 | 12 | 101 |
| 2018 Julio | 34 | 9 | 43 |
| 2018 Mayo | 7 | 2 | 9 |
| 2018 Abril | 109 | 10 | 119 |
| 2018 Marzo | 101 | 7 | 108 |
| 2018 Febrero | 70 | 7 | 77 |
| 2018 Enero | 47 | 4 | 51 |
| 2017 Diciembre | 61 | 8 | 69 |
| 2017 Noviembre | 61 | 6 | 67 |
| 2017 Octubre | 67 | 7 | 74 |
| 2017 Septiembre | 35 | 14 | 49 |
| 2017 Agosto | 43 | 3 | 46 |
| 2017 Julio | 66 | 8 | 74 |
| 2017 Junio | 87 | 10 | 97 |
| 2017 Mayo | 102 | 25 | 127 |
| 2017 Abril | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Marzo | 94 | 27 | 121 |
| 2017 Febrero | 133 | 9 | 142 |
| 2017 Enero | 49 | 7 | 56 |
| 2016 Diciembre | 87 | 14 | 101 |
| 2016 Noviembre | 83 | 10 | 93 |
| 2016 Octubre | 120 | 13 | 133 |
| 2016 Septiembre | 214 | 3 | 217 |
| 2016 Agosto | 114 | 6 | 120 |
| 2016 Julio | 54 | 8 | 62 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 11 | 12 |
| 2015 Octubre | 1 | 17 | 18 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
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| 2015 Julio | 64 | 9 | 73 |
| 2015 Junio | 89 | 12 | 101 |
| 2015 Mayo | 92 | 17 | 109 |
| 2015 Abril | 122 | 12 | 134 |
| 2015 Marzo | 106 | 15 | 121 |
| 2015 Febrero | 68 | 13 | 81 |
| 2015 Enero | 88 | 15 | 103 |
| 2014 Diciembre | 54 | 12 | 66 |
| 2014 Noviembre | 46 | 16 | 62 |
| 2014 Octubre | 125 | 43 | 168 |
| 2014 Septiembre | 119 | 47 | 166 |
| 2014 Agosto | 44 | 35 | 79 |
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