Reumatología clínica en imágenes
Tumoración pétrea paracervical en paciente con esclerosis sistémica forma limitada
Hard paracervical tumor in a patient with limited systemic sclerosis
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La esclerosis fue diagnosticada hace 5 años a raíz de calcinosis digital, esclerodactilia y anticuerpos anticentrómero positivos. Sin fenómeno de Raynaud ni otra clínica acompañante, no siguió controles en reumatología. Consulta por cervicalgia inflamatoria no irradiada de meses de evolución, acompañada de tumoración cervical izquierda dolorosa. La paciente refiere disnea habitual a mínimos esfuerzos, sin tos, dolor torácico ni disfagia, tampoco síndrome febril, pérdida de peso ni malestar general. En la exploración física, destaca artrosis en ambas manos, esclerodactilia, telangiectasias cutáneas y calcificaciones en los pulpejos de los dedos, algunas ulceradas. La movilidad de la columna cervical está limitada en la flexoextensión y lateralización sin signos de afectación neurológica. Se palpa una tumoración cervical izquierda pétrea y dolorosa de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, adherida a planos profundos. Se practica una radiografía simple de columna cervical, donde se aprecian calcificaciones en partes blandas y cervicoartrosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se completa el estudio con una tomografía computarizada (TC) cervical donde se observa una gran calcificación en la musculatura paravertebral a nivel de C3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los análisis de la paciente no presentan alteraciones del metabolismo fosfocálcico ni insuficiencia renal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las calcificaciones de partes blandas pueden clasificarse en: metastásica, tumoral, calcifilaxis, distrófica e idiopática. La calcinosis pertenece al grupo de las distróficas y se localiza en tejidos dañados por la hipoxia. El metabolismo fosfocálcico es normal. Se asocia al lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica y la dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcinosis está estrechamente relacionada con la esclerodermia sistémica, especialmente en su forma limitada, y con anticuerpos anticentrómero positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. Habitualmente son pequeñas calcificaciones puntiformes que se localizan donde se producen microtraumatismos de repetición, como antebrazos, codos y dedos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La calcinosis paraespinal es inusual y posiblemente está infradiagnosticada. Las localizaciones cervical y lumbar son de más fácil diagnóstico, ya que suelen dar alguna manifestación clínica. Un estudio de Ogawa et al. detectó calcinosis paraespinal torácica en el 58,5% de los pacientes con ESL a los que se les practicó una TC torácica estando asintomáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La calcificación de nuestra paciente es grande y se extiende por varios niveles vertebrales, como también describen Schweitzer et al. en su revisión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. A menudo, la calcinosis paraespinal se acompaña de fenómeno de Raynaud, úlceras digitales y calcinosis cutánea (presente en este caso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Algunas opciones terapéuticas, como el diltiazem, los corticoides, la colchicina, los bifosfonatos, el probenecid, la minociclina, los agentes quelantes y la warfarina, se han utilizado, pero ninguno ha obtenido un resultado muy beneficioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>. Nuestra paciente se trata con nifedipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h y antiinflamatorios no esteroideos de rescate, observando mejoría del dolor y estabilidad clínica. La opción quirúrgica está descrita en la literatura cuando hay compromiso neurológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Protección de personas y animales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 2 | 12 |
| 2024 Octubre | 135 | 36 | 171 |
| 2024 Septiembre | 163 | 21 | 184 |
| 2024 Agosto | 133 | 36 | 169 |
| 2024 Julio | 119 | 31 | 150 |
| 2024 Junio | 135 | 36 | 171 |
| 2024 Mayo | 107 | 26 | 133 |
| 2024 Abril | 95 | 30 | 125 |
| 2024 Marzo | 90 | 30 | 120 |
| 2024 Febrero | 100 | 25 | 125 |
| 2024 Enero | 91 | 17 | 108 |
| 2023 Diciembre | 80 | 23 | 103 |
| 2023 Noviembre | 98 | 27 | 125 |
| 2023 Octubre | 112 | 32 | 144 |
| 2023 Septiembre | 115 | 30 | 145 |
| 2023 Agosto | 88 | 25 | 113 |
| 2023 Julio | 80 | 26 | 106 |
| 2023 Junio | 119 | 28 | 147 |
| 2023 Mayo | 109 | 30 | 139 |
| 2023 Abril | 96 | 13 | 109 |
| 2023 Marzo | 155 | 19 | 174 |
| 2023 Febrero | 116 | 25 | 141 |
| 2023 Enero | 92 | 13 | 105 |
| 2022 Diciembre | 91 | 35 | 126 |
| 2022 Noviembre | 111 | 22 | 133 |
| 2022 Octubre | 159 | 36 | 195 |
| 2022 Septiembre | 91 | 29 | 120 |
| 2022 Agosto | 117 | 50 | 167 |
| 2022 Julio | 119 | 29 | 148 |
| 2022 Junio | 84 | 30 | 114 |
| 2022 Mayo | 117 | 42 | 159 |
| 2022 Abril | 65 | 40 | 105 |
| 2022 Marzo | 55 | 47 | 102 |
| 2022 Febrero | 62 | 33 | 95 |
| 2022 Enero | 114 | 45 | 159 |
| 2021 Diciembre | 78 | 50 | 128 |
| 2021 Noviembre | 68 | 40 | 108 |
| 2021 Octubre | 101 | 44 | 145 |
| 2021 Septiembre | 78 | 34 | 112 |
| 2021 Agosto | 81 | 51 | 132 |
| 2021 Julio | 57 | 41 | 98 |
| 2021 Junio | 94 | 42 | 136 |
| 2021 Mayo | 110 | 47 | 157 |
| 2021 Abril | 278 | 96 | 374 |
| 2021 Marzo | 147 | 31 | 178 |
| 2021 Febrero | 106 | 19 | 125 |
| 2021 Enero | 95 | 24 | 119 |
| 2020 Diciembre | 95 | 18 | 113 |
| 2020 Noviembre | 103 | 22 | 125 |
| 2020 Octubre | 104 | 20 | 124 |
| 2020 Septiembre | 84 | 32 | 116 |
| 2020 Agosto | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Julio | 73 | 14 | 87 |
| 2020 Junio | 91 | 18 | 109 |
| 2020 Mayo | 97 | 28 | 125 |
| 2020 Abril | 53 | 11 | 64 |
| 2020 Marzo | 65 | 19 | 84 |
| 2020 Febrero | 76 | 42 | 118 |
| 2020 Enero | 78 | 35 | 113 |
| 2019 Diciembre | 64 | 34 | 98 |
| 2019 Noviembre | 66 | 20 | 86 |
| 2019 Octubre | 68 | 21 | 89 |
| 2019 Septiembre | 67 | 27 | 94 |
| 2019 Agosto | 61 | 16 | 77 |
| 2019 Julio | 63 | 22 | 85 |
| 2019 Junio | 81 | 50 | 131 |
| 2019 Mayo | 148 | 98 | 246 |
| 2019 Abril | 64 | 32 | 96 |
| 2019 Marzo | 66 | 22 | 88 |
| 2019 Febrero | 42 | 16 | 58 |
| 2019 Enero | 54 | 27 | 81 |
| 2018 Diciembre | 157 | 48 | 205 |
| 2018 Noviembre | 147 | 15 | 162 |
| 2018 Octubre | 134 | 9 | 143 |
| 2018 Septiembre | 95 | 8 | 103 |
| 2018 Agosto | 95 | 8 | 103 |
| 2018 Julio | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 7 | 1 | 8 |
| 2018 Abril | 58 | 6 | 64 |
| 2018 Marzo | 94 | 12 | 106 |
| 2018 Febrero | 55 | 6 | 61 |
| 2018 Enero | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Diciembre | 53 | 6 | 59 |
| 2017 Noviembre | 44 | 7 | 51 |
| 2017 Octubre | 48 | 7 | 55 |
| 2017 Septiembre | 42 | 19 | 61 |
| 2017 Agosto | 42 | 3 | 45 |
| 2017 Julio | 39 | 10 | 49 |
| 2017 Junio | 57 | 5 | 62 |
| 2017 Mayo | 35 | 8 | 43 |
| 2017 Abril | 47 | 7 | 54 |
| 2017 Marzo | 74 | 56 | 130 |
| 2017 Febrero | 79 | 1 | 80 |
| 2017 Enero | 45 | 3 | 48 |
| 2016 Diciembre | 76 | 15 | 91 |
| 2016 Noviembre | 69 | 13 | 82 |
| 2016 Octubre | 130 | 10 | 140 |
| 2016 Septiembre | 143 | 12 | 155 |
| 2016 Agosto | 92 | 4 | 96 |
| 2016 Julio | 42 | 6 | 48 |
| 2016 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Noviembre | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Octubre | 1 | 16 | 17 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Julio | 63 | 8 | 71 |
| 2015 Junio | 71 | 14 | 85 |
| 2015 Mayo | 109 | 24 | 133 |
| 2015 Abril | 115 | 19 | 134 |
| 2015 Marzo | 95 | 18 | 113 |
| 2015 Febrero | 63 | 14 | 77 |
| 2015 Enero | 87 | 13 | 100 |
| 2014 Diciembre | 55 | 14 | 69 |
| 2014 Noviembre | 61 | 22 | 83 |
| 2014 Octubre | 121 | 60 | 181 |
| 2014 Septiembre | 128 | 45 | 173 |
| 2014 Agosto | 38 | 31 | 69 |
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