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algunas ulceradas&#46; La movilidad de la columna cervical est&#225; limitada en la flexoextensi&#243;n y lateralizaci&#243;n sin signos de afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#46; Se palpa una tumoraci&#243;n cervical izquierda p&#233;trea y dolorosa de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de di&#225;metro&#44; adherida a planos profundos&#46; Se practica una radiograf&#237;a simple de columna cervical&#44; donde se aprecian calcificaciones en partes blandas y cervicoartrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se completa el estudio con una tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; cervical donde se observa una gran calcificaci&#243;n en la musculatura paravertebral a nivel de C3 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los an&#225;lisis de la paciente no presentan alteraciones del metabolismo fosfoc&#225;lcico ni insuficiencia renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusi&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las calcificaciones de partes blandas pueden clasificarse en&#58; metast&#225;sica&#44; tumoral&#44; calcifilaxis&#44; distr&#243;fica e idiop&#225;tica&#46; La calcinosis pertenece al grupo de las distr&#243;ficas y se localiza en tejidos da&#241;ados por la hipoxia&#46; El metabolismo fosfoc&#225;lcico es normal&#46; Se asocia al lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; la esclerosis sist&#233;mica y la dermatomiositis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcinosis est&#225; estrechamente relacionada con la esclerodermia sist&#233;mica&#44; especialmente en su forma limitada&#44; y con anticuerpos anticentr&#243;mero positivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Habitualmente son peque&#241;as calcificaciones puntiformes que se localizan donde se producen microtraumatismos de repetici&#243;n&#44; como antebrazos&#44; codos y dedos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; La calcinosis paraespinal es inusual y posiblemente est&#225; infradiagnosticada&#46; Las localizaciones cervical y lumbar son de m&#225;s f&#225;cil diagn&#243;stico&#44; ya que suelen dar alguna manifestaci&#243;n cl&#237;nica&#46; Un estudio de Ogawa et al&#46; detect&#243; calcinosis paraespinal tor&#225;cica en el 58&#44;5&#37; de los pacientes con ESL a los que se les practic&#243; una TC tor&#225;cica estando asintom&#225;ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La calcificaci&#243;n de nuestra paciente es grande y se extiende por varios niveles vertebrales&#44; como tambi&#233;n describen Schweitzer et al&#46; en su revisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; A menudo&#44; la calcinosis paraespinal se acompa&#241;a de fen&#243;meno de Raynaud&#44; &#250;lceras digitales y calcinosis cut&#225;nea &#40;presente en este caso&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Algunas opciones terap&#233;uticas&#44; como el diltiazem&#44; los corticoides&#44; la colchicina&#44; los bifosfonatos&#44; el probenecid&#44; la minociclina&#44; los agentes quelantes y la warfarina&#44; se han utilizado&#44; pero ninguno ha obtenido un resultado muy beneficioso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Nuestra paciente se trata con nifedipino 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h y antiinflamatorios no esteroideos de rescate&#44; observando mejor&#237;a del dolor y estabilidad cl&#237;nica&#46; La opci&#243;n quir&#250;rgica est&#225; descrita en la literatura cuando hay compromiso neurol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; 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Vol. 10. Núm. 5.
Páginas 336-337 (septiembre - octubre 2014)
Vol. 10. Núm. 5.
Páginas 336-337 (septiembre - octubre 2014)
Reumatología clínica en imágenes
Acceso a texto completo
Tumoración pétrea paracervical en paciente con esclerosis sistémica forma limitada
Hard paracervical tumor in a patient with limited systemic sclerosis
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Isidro Contrerasa, Meritxell Sallésb,
Autor para correspondencia
txellsalles@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Sonia Mínguezb, Roser Tuneub, Saúl Mario Gelmanb
a Medicina Familiar y Comunitaria, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
b Sección de Reumatología, Althaia Xarxa Assistencial Universitària de Manresa, Manresa, Barcelona, España
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Mujer de 81 años hipertensa, dislipidémica, afectada de asma bronquial y de esclerosis sistémica forma limitada (ESL). La esclerosis fue diagnosticada hace 5 años a raíz de calcinosis digital, esclerodactilia y anticuerpos anticentrómero positivos. Sin fenómeno de Raynaud ni otra clínica acompañante, no siguió controles en reumatología. Consulta por cervicalgia inflamatoria no irradiada de meses de evolución, acompañada de tumoración cervical izquierda dolorosa. La paciente refiere disnea habitual a mínimos esfuerzos, sin tos, dolor torácico ni disfagia, tampoco síndrome febril, pérdida de peso ni malestar general. En la exploración física, destaca artrosis en ambas manos, esclerodactilia, telangiectasias cutáneas y calcificaciones en los pulpejos de los dedos, algunas ulceradas. La movilidad de la columna cervical está limitada en la flexoextensión y lateralización sin signos de afectación neurológica. Se palpa una tumoración cervical izquierda pétrea y dolorosa de 4cm de diámetro, adherida a planos profundos. Se practica una radiografía simple de columna cervical, donde se aprecian calcificaciones en partes blandas y cervicoartrosis (fig. 1). Se completa el estudio con una tomografía computarizada (TC) cervical donde se observa una gran calcificación en la musculatura paravertebral a nivel de C3 (fig. 2). Los análisis de la paciente no presentan alteraciones del metabolismo fosfocálcico ni insuficiencia renal.

Figura 1.

Radiografía de columna cervical anteroposterior y perfil.

(0.12MB).
Figura 2.

TC cervical, corte horizontal y frontal.

(0.08MB).
Discusión

Las calcificaciones de partes blandas pueden clasificarse en: metastásica, tumoral, calcifilaxis, distrófica e idiopática. La calcinosis pertenece al grupo de las distróficas y se localiza en tejidos dañados por la hipoxia. El metabolismo fosfocálcico es normal. Se asocia al lupus eritematoso sistémico, la esclerosis sistémica y la dermatomiositis1,2.

La calcinosis está estrechamente relacionada con la esclerodermia sistémica, especialmente en su forma limitada, y con anticuerpos anticentrómero positivos1,3. Habitualmente son pequeñas calcificaciones puntiformes que se localizan donde se producen microtraumatismos de repetición, como antebrazos, codos y dedos1,3. La calcinosis paraespinal es inusual y posiblemente está infradiagnosticada. Las localizaciones cervical y lumbar son de más fácil diagnóstico, ya que suelen dar alguna manifestación clínica. Un estudio de Ogawa et al. detectó calcinosis paraespinal torácica en el 58,5% de los pacientes con ESL a los que se les practicó una TC torácica estando asintomáticos4. La calcificación de nuestra paciente es grande y se extiende por varios niveles vertebrales, como también describen Schweitzer et al. en su revisión5. A menudo, la calcinosis paraespinal se acompaña de fenómeno de Raynaud, úlceras digitales y calcinosis cutánea (presente en este caso)6. Algunas opciones terapéuticas, como el diltiazem, los corticoides, la colchicina, los bifosfonatos, el probenecid, la minociclina, los agentes quelantes y la warfarina, se han utilizado, pero ninguno ha obtenido un resultado muy beneficioso1,6,7. Nuestra paciente se trata con nifedipino 10mg cada 8 h y antiinflamatorios no esteroideos de rescate, observando mejoría del dolor y estabilidad clínica. La opción quirúrgica está descrita en la literatura cuando hay compromiso neurológico6,7.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

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