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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La espondilitis anquilosante &#40;EA&#41; es una enfermedad inflamatoria cr&#243;nica&#44; caracterizada por inflamaci&#243;n sacroil&#237;aca y dolor lumbar asociado de caracter&#237;sticas inflamatorias&#46; Pertenece al grupo de las espondiloartritis&#44; en las cuales es com&#250;n la presencia de sacroilitis&#44; manifestaciones extraarticulares y positividad del HLA-B27<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento convencional con f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos modificadores de la enfermedad &#40;FAME&#41; tiene limitada eficacia&#44; especialmente en los pacientes con compromiso axial&#44; por lo cual se introdujo el uso de terapia biol&#243;gica con anticuerpos monoclonales contra el factor de necrosis tumoral &#40;anti-TNF&#41;&#44; entre ellos el adalimumab&#44; con el cual se ha obtenido respuesta cl&#237;nica importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dentro de los episodios adversos de los anti-TNF se han reportado casos de elevaci&#243;n de las enzimas hep&#225;ticas&#44; aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41; y alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; e incluso insuficiencia hep&#225;tica subaguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se expone el caso de un var&#243;n de 32 a&#241;os con EA de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; HLA-B27 positivo&#44; con pobre respuesta a sulfasalazina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y a un antiinflamatorio no esteroideo&#59; tuvo persistencia de dolor intenso en la regi&#243;n lumbosacra&#44; asociado a rigidez y limitaci&#243;n funcional&#46; Al examen f&#237;sico presentaba dolor en las articulaciones sacroil&#237;acas y limitaci&#243;n en los arcos de movimiento&#46; La resonancia magn&#233;tica de columna evidenciaba oste&#237;tis&#44; edema medular y cambios tempranos de anquilosis sacroil&#237;aca&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; EA en progresi&#243;n&#44; con alto puntaje en las escalas de BASFI y BASDAI&#44; por lo cual se inici&#243; tratamiento con adalimumab&#44; a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 15 d&#237;as&#44; logrando una adecuada respuesta cl&#237;nica&#46; Durante el seguimiento se document&#243; elevaci&#243;n progresiva de las aminotransferasas&#44; con bilirrubinas y fostasa alcalina dentro de los l&#237;mites normales&#46; En vista de que en ese momento el paciente no recib&#237;a otro medicamento&#44; se sospech&#243; de posible hepatotoxicidad por adalimumab&#44; por lo que se suspendi&#243; la terapia biol&#243;gica con descenso de las aminotransferasas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se hizo prueba diagn&#243;stica con la administraci&#243;n de nueva dosis de adalimumab&#44; una vez que se normalizaron las aminotransferasas&#44; con lo que se present&#243; una nueva elevaci&#243;n de las mismas&#44; confirm&#225;ndose el origen medicamentoso&#46; Se complement&#243; el abordaje diagn&#243;stico con perfil viral para virus de hepatitis B y C&#44; anticuerpos antim&#250;sculo liso&#44; antimitocondriales y biopsia hep&#225;tica&#44; descart&#225;ndose origen autoinmune&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con anti-TNF puede originar hepatotoxicidad&#44; la cual puede ir desde las alteraciones de las de pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#44; hasta los casos de fallo hep&#225;tico grave&#44; pasando por reactivaci&#243;n de hepatitis virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hagel et al&#46; publicaron el caso de un paciente de 44 a&#241;os con antecedente de psoriasis sin enfermedad hep&#225;tica previa&#44; quien desarroll&#243; fallo hep&#225;tico subagudo 4 meses despu&#233;s del tratamiento con adalimumab&#46; Despu&#233;s de la suspensi&#243;n de la terapia e inicio de prednisona se document&#243; descenso de los valores de las aminotransferasas hasta la normalidad&#46; Los mismos autores reportaron elevaci&#243;n leve de aminotransferasas&#44; hasta 3 veces el valor de referencia en 1 al 4&#37; de los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Van der Heijde et al&#46;&#44; en 208 pacientes con EA tratados con adalimumab&#44; reportaron a la semana 12 de seguimiento&#44; elevaci&#243;n de las aminotransferasas en 6 pacientes&#44; con concentraci&#243;n de ALT 3 veces por encima del valor de referencia&#44; y posterior normalizaci&#243;n de los niveles en 4 de ellos sin suspensi&#243;n&#46; A la semana 24 de seguimiento&#44; solo 6 pacientes &#40;2&#44;8&#37;&#41; presentaron episodio adverso serio&#44; incluyendo un caso de elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas con necesidad de biopsia hep&#225;tica&#44; en un paciente con consumo moderado de alcohol y tratamiento concomitante con indometacina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio japon&#233;s document&#243; episodio adverso hep&#225;tico en el 31&#44;7&#37; de los pacientes tratados con adalimumab&#44; incluyendo elevaci&#243;n de las aminotransferasas&#44; hasta 2&#44;5 veces el valor normal&#44; y esteatosis hep&#225;tica&#46; En ninguno de los casos se consider&#243; episodio grave y no fue necesaria la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46; Tambi&#233;n se han reportado casos de reactivaci&#243;n de hepatitis B que comienzan con aminotransferasas elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores del programa de recolecci&#243;n de datos CORRONA &#40;Consorcio de Investigadores de Reumatolog&#237;a de Norte Am&#233;rica&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; compararon pacientes que recib&#237;an terapia anti-TNF &#40;infliximab&#44; etanercept o adalimumab&#41; y presentaban alteraciones en las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#44; encontrando las siguientes razones de momios para un aumento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 veces en pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#58; infliximab 2&#44;4 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;53-3&#44;76&#41;&#44; adalimumab 1&#44;72 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;99-3&#44;01&#41; y etanercept 1&#44;1 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;64-1&#44;88&#41;&#44; sin embargo&#44; anotan que la frecuencia de aparici&#243;n de esta alteraci&#243;n es muy poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso muestra elevaci&#243;n de las aminotransferasas despu&#233;s del inicio de terapia con adalimumab&#44; que se resolvi&#243; a continuaci&#243;n de la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevaci&#243;n de las aminotransferasas es un efecto que se puede presentar en los pacientes con EA que reciben anti-TNF&#44; sin embargo&#44; es rara la evoluci&#243;n a hepatitis grave y en la mayor&#237;a de pacientes es un episodio adverso temporal que resuelve de forma espont&#225;nea y no genera s&#237;ntomas&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Inicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Suspensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reinicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">61 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">64 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">93 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ALT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">38 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34 U&#47;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
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Carta al editor
Elevación de transaminasas secundaria a uso de adalimumab
Transaminase elevation secondary to the use of adalimumab
Marietta Luz Juan-Guardelaa, Lisseth Fernanda Marín-Carrilloa, Laura Ximena Kattah-Martíneza, Daniel G. Fernández-Ávilab,
Autor para correspondencia
danielfernandezmd@gmail.com

Autor para correspondencia.
a Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Bogotá, Colombia
b Unidad de Reumatología, Hospital Universitario San Ignacio, Pontificia Universidad Javeriana, Grupo Javeriano de Investigación en Enfermedades Reumáticas, Bogotá, Colombia
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entre ellos el adalimumab&#44; con el cual se ha obtenido respuesta cl&#237;nica importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Dentro de los episodios adversos de los anti-TNF se han reportado casos de elevaci&#243;n de las enzimas hep&#225;ticas&#44; aspartato aminotransferasa &#40;AST&#41; y alanina aminotransferasa &#40;ALT&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; e incluso insuficiencia hep&#225;tica subaguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se expone el caso de un var&#243;n de 32 a&#241;os con EA de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n&#44; HLA-B27 positivo&#44; con pobre respuesta a sulfasalazina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#44; y a un antiinflamatorio no esteroideo&#59; tuvo persistencia de dolor intenso en la regi&#243;n lumbosacra&#44; asociado a rigidez y limitaci&#243;n funcional&#46; Al examen f&#237;sico presentaba dolor en las articulaciones sacroil&#237;acas y limitaci&#243;n en los arcos de movimiento&#46; La resonancia magn&#233;tica de columna evidenciaba oste&#237;tis&#44; edema medular y cambios tempranos de anquilosis sacroil&#237;aca&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; EA en progresi&#243;n&#44; con alto puntaje en las escalas de BASFI y BASDAI&#44; por lo cual se inici&#243; tratamiento con adalimumab&#44; a dosis de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 15 d&#237;as&#44; logrando una adecuada respuesta cl&#237;nica&#46; Durante el seguimiento se document&#243; elevaci&#243;n progresiva de las aminotransferasas&#44; con bilirrubinas y fostasa alcalina dentro de los l&#237;mites normales&#46; En vista de que en ese momento el paciente no recib&#237;a otro medicamento&#44; se sospech&#243; de posible hepatotoxicidad por adalimumab&#44; por lo que se suspendi&#243; la terapia biol&#243;gica con descenso de las aminotransferasas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Se hizo prueba diagn&#243;stica con la administraci&#243;n de nueva dosis de adalimumab&#44; una vez que se normalizaron las aminotransferasas&#44; con lo que se present&#243; una nueva elevaci&#243;n de las mismas&#44; confirm&#225;ndose el origen medicamentoso&#46; Se complement&#243; el abordaje diagn&#243;stico con perfil viral para virus de hepatitis B y C&#44; anticuerpos antim&#250;sculo liso&#44; antimitocondriales y biopsia hep&#225;tica&#44; descart&#225;ndose origen autoinmune&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con anti-TNF puede originar hepatotoxicidad&#44; la cual puede ir desde las alteraciones de las de pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#44; hasta los casos de fallo hep&#225;tico grave&#44; pasando por reactivaci&#243;n de hepatitis virales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Hagel et al&#46; publicaron el caso de un paciente de 44 a&#241;os con antecedente de psoriasis sin enfermedad hep&#225;tica previa&#44; quien desarroll&#243; fallo hep&#225;tico subagudo 4 meses despu&#233;s del tratamiento con adalimumab&#46; Despu&#233;s de la suspensi&#243;n de la terapia e inicio de prednisona se document&#243; descenso de los valores de las aminotransferasas hasta la normalidad&#46; Los mismos autores reportaron elevaci&#243;n leve de aminotransferasas&#44; hasta 3 veces el valor de referencia en 1 al 4&#37; de los pacientes tratados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Van der Heijde et al&#46;&#44; en 208 pacientes con EA tratados con adalimumab&#44; reportaron a la semana 12 de seguimiento&#44; elevaci&#243;n de las aminotransferasas en 6 pacientes&#44; con concentraci&#243;n de ALT 3 veces por encima del valor de referencia&#44; y posterior normalizaci&#243;n de los niveles en 4 de ellos sin suspensi&#243;n&#46; A la semana 24 de seguimiento&#44; solo 6 pacientes &#40;2&#44;8&#37;&#41; presentaron episodio adverso serio&#44; incluyendo un caso de elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas con necesidad de biopsia hep&#225;tica&#44; en un paciente con consumo moderado de alcohol y tratamiento concomitante con indometacina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio japon&#233;s document&#243; episodio adverso hep&#225;tico en el 31&#44;7&#37; de los pacientes tratados con adalimumab&#44; incluyendo elevaci&#243;n de las aminotransferasas&#44; hasta 2&#44;5 veces el valor normal&#44; y esteatosis hep&#225;tica&#46; En ninguno de los casos se consider&#243; episodio grave y no fue necesaria la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46; Tambi&#233;n se han reportado casos de reactivaci&#243;n de hepatitis B que comienzan con aminotransferasas elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los investigadores del programa de recolecci&#243;n de datos CORRONA &#40;Consorcio de Investigadores de Reumatolog&#237;a de Norte Am&#233;rica&#44; por sus siglas en ingl&#233;s&#41; compararon pacientes que recib&#237;an terapia anti-TNF &#40;infliximab&#44; etanercept o adalimumab&#41; y presentaban alteraciones en las pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#44; encontrando las siguientes razones de momios para un aumento<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 veces en pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#58; infliximab 2&#44;4 &#40;IC 95&#37;&#58; 1&#44;53-3&#44;76&#41;&#44; adalimumab 1&#44;72 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;99-3&#44;01&#41; y etanercept 1&#44;1 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;64-1&#44;88&#41;&#44; sin embargo&#44; anotan que la frecuencia de aparici&#243;n de esta alteraci&#243;n es muy poco frecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso muestra elevaci&#243;n de las aminotransferasas despu&#233;s del inicio de terapia con adalimumab&#44; que se resolvi&#243; a continuaci&#243;n de la suspensi&#243;n del f&#225;rmaco&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elevaci&#243;n de las aminotransferasas es un efecto que se puede presentar en los pacientes con EA que reciben anti-TNF&#44; sin embargo&#44; es rara la evoluci&#243;n a hepatitis grave y en la mayor&#237;a de pacientes es un episodio adverso temporal que resuelve de forma espont&#225;nea y no genera s&#237;ntomas&#46;</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Semana 20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Suspensi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Reinicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2018 Julio 25 10 35
2018 Mayo 4 0 4
2018 Abril 63 3 66
2018 Marzo 91 5 96
2018 Febrero 51 2 53
2018 Enero 42 4 46
2017 Diciembre 40 4 44
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