Caso clínico
Presentación de espondiloartritis periférica en paciente con síndrome de Noonan
Peripheral spondyloarthritis in a patient with Noonan's syndrome
Lina Maria Saldarriaga Rivera
, Elisa Fernandes de Melo, Priscilla Damião Araujo, Nelson Araujo Silva Filho, Luis Alberto Delgado Quiroz, Blanca Elena Rios Gomes Bica
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Clementino Fraga Filho, Universidad Federal de Río de Janeiro (HUCFF-UFRJ), Río de Janeiro, Brasil
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Hasta el momento su incidencia ha sido estimada entre 1:1.000 a 1:2.500 nacidos vivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas de los pacientes con SN son cara triangular con frente ancha, hipertelorismo, epicanto, ptosis palpebral, puente nasal deprimido, micrognatia, orejas pequeñas, cuello corto y alteraciones cardiacas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Entre las alteraciones musculoesqueléticas se encuentran deformidades torácicas tipo pectus carinatum y/o pectus excavatum observadas en el 70% de los casos. Además de cúbito valgo clinobraquidactilia, escoliosis/cifosis, sinostosis radiocubital, hiperextensibilidad y la maloclusión dentaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos clínicos son la criptorquidia comúnmente bilateral, que ocurre en el 60% de los pacientes masculinos y trastornos del aprendizaje, lenguaje, déficit de atención y depresión en el 23% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de SN se realiza con los hallazgos clínicos, según los criterios formulados por van der Burgt en 1997 y publicados en 2007, descritos en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El tratamiento se hace en función de las manifestaciones clínicas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente joven de sexo masculino, con diagnóstico clínico de SN, que manifiesta una espondiloartritis periférica. Lo relevante de este caso es la presentación de la enfermedad genética con espondiloartritis, entidades que generalmente no coexisten, permitiéndonos hacer una revisión bibliográfica y reportar esta asociación clínica como la primera en nuestro medio.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 23 años, con historia familiar y diagnóstico de SN desde los 2 años, manifestado por alteraciones cardiacas (comunicación interventricular desde los 6 meses de edad manejada con digoxina, furosemida, profilaxis antibiótica y cirugía hasta su resolución), deformidad torácica (pectus carinatum), criptorquidia, hernia inguinal bilateral y fimosis corregida quirúrgicamente, baja estatura, fenotipo característico con hipertelorismo y trastornos en el aprendizaje. En el 2013 inicia cuadro clínico de 6 meses de evolución con artralgia en tobillos, metacarpofalángicas y muñecas de carácter inflamatorio, con rigidez matinal, manejada con AINE de manera ocasional con poca respuesta, por lo que es remitido al servicio de reumatología, presentando dolor articular, edema en tobillos bilateral e hiperemia conjuntival(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico, presentaba cara triangular con frente ancha, desviación antimongoloide de fisuras palpebrales, orejas de implantación baja y rotadas.(<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) Talla baja: 1,52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 3), peso: 38,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 3), pectus carinatum, artritis de muñeca y cuarta metacarpofalángica de la mano derecha, segunda y tercera interfalángica proximal y distal de la mano izquierda, rodilla y tobillo derecho; bursitis anserina izquierda y entesitis del tendón de Aquiles con fascitis plantar bilateral. La prueba de Schober modificada estaba reducida (2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), expansibilidad torácica de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, flexión lumbar lateral de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Distancia occipucio-pared de 0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, trago-pared de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y distancia dedo-suelo de 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. El paciente no presentaba alteraciones cutáneas, cardiacas ni genitourinarias.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los exámenes de laboratorio mostraron: Hb: 13,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; HCTO: 40,8%; leucocitos: 11.600/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; plaquetas: 456.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>; neutrófilos: 59%; linfocitos: 21%; PCR: 27,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/L; TGO: 13U/L; TGP: 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L; GGT: 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/L; urea: 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; creatinina: 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; factor reumatoide: negativo; HLA-B27: positivo.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron realizadas radiografías de rodillas y manos que demostraron disminución del espacio articular y osteopenia. La resonancia magnética de columna lumbosacra y coxofemoral mostró cuerpos vertebrales, canal vertebral y articulaciones interapofisiarias y sacroiliacas normales, presentando edema a nivel del sacro. La resonancia magnética de tobillos evidenció edema en la región posterior del calcáneo, engrosamiento y aumento de la densidad en la inserción del tendón de Aquiles izquierdo, con rotura parcial, peritendinitis asociada y bursitis retrocalcánea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). La densitometría ósea reveló una masa ósea menor de la esperada para la edad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La valoración oftalmológica evidenció epiescleritis leve, agudeza visual normal bilateral, recibiendo tratamiento con corticoide oftálmico 2 veces/día.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de espondiloartritis periférica fue realizado a partir de los criterios de clasificación del grupo ASAS (artritis, entesitis más HLA-B27 positivo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue realizada la escala BASDAI para medir la actividad de la enfermedad en pacientes con espondilitis anquilosante presentando un valor de 4. El paciente fue tratado con naproxeno 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sulfasalazina 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día, calcio y vitamina D. Después de 6 meses de tratamiento el paciente presentaba un BASDAI de 2, con mejora de la sintomatología clínica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SN es un síndrome genético poco común que constituye un importante diagnóstico diferencial en pacientes con talla baja. Entre las manifestaciones musculoesqueléticas, comúnmente estos pacientes presentan deformidades torácicas tipo pectus carinatum observadas en el 70% de los casos, como también cifosis o escoliosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Bertola et al. describieron un estudio con 31 pacientes portadores de SN, donde las alteraciones musculoesqueléticas fueron demostradas en el 27% de la población estudiada, siendo prevalente la espina bífida y la escoliosis, hallazgos no observados en nuestro paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pozo describió también alteraciones esqueléticas como cúbito valgo (50%), clinobraquidactilia (30%), sinostosis radioulnar (2%), hiperextensibilidad articular (50%), alteraciones vertebrales y escoliosis torácica en el 25% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguno de los estudios demostrados se evidenció artritis o entesitis relacionadas con el síndrome genético.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial del SN incluye el síndrome de Turner, síndrome de Aarskog, síndrome de Klippel-Feil, síndrome de alcoholización fetal y la embriopatía por primidona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente fue diagnosticado clínicamente desde los 2 años y en el momento de la consulta presentaba criterios mayores para SN manifestado por una cara típica, con una altura<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 3, con historia familiar de primer grado sugestiva de SN, pectus carinatum y ausencia de alteraciones cardiacas asociado al diagnóstico de espondiloartritis periférica realizado según los criterios del grupo ASAS.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el tratamiento inicial el paciente presentó poca respuesta a los AINE debido a su uso ocasional, tomándolo solo en caso de dolor. Una vez realizado el diagnóstico de espondiloartritis periférica y sin compromiso renal que limitara su uso, se comenzó con naproxeno continuo 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sulfasalazina 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día, calcio y vitamina D con mejora del cuadro clínico.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después de realizar una revisión amplia de literatura en las bases de datos de PubMed y Cochrane, consideramos que la asociación de espondiloartritis periférica y SN en un paciente joven de sexo masculino es un hecho relevante sobre el que no hay publicaciones hasta la fecha.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos considerar también que la coexistencia de estas 2 enfermedades guarda una relación casual y, según la literatura estudiada, las alteraciones genéticas del SN no parecen tener relación con el HLA-B27, lo que es importante que el reumatólogo conozca, además de las alteraciones musculoesqueléticas asociadas a este síndrome genético.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflicto de intereses.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguna.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres848280" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec843333" "titulo" => 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presenta una gran variabilidad fenotípica, caracterizado principalmente por dimorfismo facial, cardiopatía congénita y talla baja. Describimos el caso de un paciente de sexo masculino con síndrome de Noonan y espondiloartritis periférica, asociación no descrita en la literatura hasta el momento.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Noonan's syndrome is an autosomal dominant genetic disorder with high phenotypic variability, characterized mainly by facial dysmorphism, congenital heart disease and short stature. We describe the case of a male patient diagnosed with Noonan's syndrome and peripheral spondyloarthritis, a previously undescribed association in the literature.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 705 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 43738 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con síndrome de Noonan, que presenta edema tibial bilateral.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1105 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 49948 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con síndrome de Noonan (talla baja, cuello corto, deformidad torácica, fenotipo característico con cara triangular y frente ancha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1364 "Ancho" => 500 "Tamanyo" => 47615 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente con síndrome de Noonan (talla baja, cuello corto, deformidad torácica).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 529 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 75474 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de tobillos con edema en la región posterior del calcáneo, engrosamiento y aumento de la densidad en la inserción del tendón de Aquiles izquierdo, con rotura parcial, peritendinitis asociada y bursitis retrocalcánea.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Características \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios mayores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios del paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Faciales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara sugestiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cara típica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cardiacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estenosis pulmonar valvular<br>Miocardiopatía hipertrófica y/o alteración del ECG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras alteraciones cardiacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comunicación interventricular tratada quirúrgicamente<br>En el momento, sin alteraciones cardiacas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Altura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>percentil 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Torácicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pectus carinatum y/o pectus excavatum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Ancho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pectus carinatum \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Historia familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Familiar de primer grado con diagnóstico de síndrome de Noonan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Familiar de primer grado sugestivo de síndrome de Noonan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Familiar de primer grado sugestivo de síndrome de Noonan \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tener los 3:<br>Retardo mental<br>Criptorquidia<br>Displasia linfática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tener uno:<br>Retardo mental<br>Criptorquidia<br>Displasia linfática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retardo mental \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diagnóstico de síndrome de Noonan:</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">- Dos criterios mayores o un criterio mayor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 criterios menores o 3 criterios menores.</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="4" align="left" valign="top">- Cara típica: hipertelorismo, desviación antimongoloide de fisuras palpebrales, epicanto, orejas de implantación baja y rotadas.</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1431656.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de van der Burgt para el diagnóstico clínico del síndrome de Noonan</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Noonan syndrome: A review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "H.M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 5 | 5 | 10 |
| 2024 Octubre | 56 | 42 | 98 |
| 2024 Septiembre | 68 | 48 | 116 |
| 2024 Agosto | 106 | 78 | 184 |
| 2024 Julio | 71 | 35 | 106 |
| 2024 Junio | 89 | 59 | 148 |
| 2024 Mayo | 125 | 42 | 167 |
| 2024 Abril | 111 | 41 | 152 |
| 2024 Marzo | 115 | 49 | 164 |
| 2024 Febrero | 85 | 37 | 122 |
| 2024 Enero | 112 | 24 | 136 |
| 2023 Diciembre | 93 | 30 | 123 |
| 2023 Noviembre | 86 | 34 | 120 |
| 2023 Octubre | 147 | 38 | 185 |
| 2023 Septiembre | 123 | 37 | 160 |
| 2023 Agosto | 80 | 19 | 99 |
| 2023 Julio | 140 | 38 | 178 |
| 2023 Junio | 121 | 43 | 164 |
| 2023 Mayo | 185 | 39 | 224 |
| 2023 Abril | 103 | 24 | 127 |
| 2023 Marzo | 221 | 39 | 260 |
| 2023 Febrero | 148 | 43 | 191 |
| 2023 Enero | 137 | 34 | 171 |
| 2022 Diciembre | 231 | 55 | 286 |
| 2022 Noviembre | 188 | 44 | 232 |
| 2022 Octubre | 216 | 46 | 262 |
| 2022 Septiembre | 181 | 37 | 218 |
| 2022 Agosto | 188 | 60 | 248 |
| 2022 Julio | 179 | 52 | 231 |
| 2022 Junio | 121 | 39 | 160 |
| 2022 Mayo | 138 | 54 | 192 |
| 2022 Abril | 160 | 58 | 218 |
| 2022 Marzo | 132 | 52 | 184 |
| 2022 Febrero | 104 | 38 | 142 |
| 2022 Enero | 131 | 54 | 185 |
| 2021 Diciembre | 107 | 63 | 170 |
| 2021 Noviembre | 124 | 71 | 195 |
| 2021 Octubre | 109 | 35 | 144 |
| 2021 Septiembre | 126 | 50 | 176 |
| 2021 Agosto | 82 | 44 | 126 |
| 2021 Julio | 85 | 29 | 114 |
| 2021 Junio | 102 | 41 | 143 |
| 2021 Mayo | 138 | 38 | 176 |
| 2021 Abril | 330 | 89 | 419 |
| 2021 Marzo | 208 | 42 | 250 |
| 2021 Febrero | 149 | 26 | 175 |
| 2021 Enero | 132 | 32 | 164 |
| 2020 Diciembre | 135 | 28 | 163 |
| 2020 Noviembre | 155 | 26 | 181 |
| 2020 Octubre | 123 | 23 | 146 |
| 2020 Septiembre | 163 | 31 | 194 |
| 2020 Agosto | 131 | 17 | 148 |
| 2020 Julio | 115 | 22 | 137 |
| 2020 Junio | 113 | 20 | 133 |
| 2020 Mayo | 103 | 28 | 131 |
| 2020 Abril | 71 | 22 | 93 |
| 2020 Marzo | 61 | 21 | 82 |
| 2020 Febrero | 96 | 39 | 135 |
| 2020 Enero | 87 | 25 | 112 |
| 2019 Diciembre | 67 | 29 | 96 |
| 2019 Noviembre | 68 | 31 | 99 |
| 2019 Octubre | 65 | 27 | 92 |
| 2019 Septiembre | 73 | 44 | 117 |
| 2019 Agosto | 59 | 28 | 87 |
| 2019 Julio | 84 | 20 | 104 |
| 2019 Junio | 72 | 34 | 106 |
| 2019 Mayo | 136 | 68 | 204 |
| 2019 Abril | 104 | 32 | 136 |
| 2019 Marzo | 79 | 33 | 112 |
| 2019 Febrero | 54 | 20 | 74 |
| 2019 Enero | 106 | 31 | 137 |
| 2018 Diciembre | 199 | 53 | 252 |
| 2018 Noviembre | 138 | 18 | 156 |
| 2018 Octubre | 140 | 9 | 149 |
| 2018 Septiembre | 61 | 14 | 75 |
| 2018 Agosto | 52 | 15 | 67 |
| 2018 Julio | 42 | 10 | 52 |
| 2018 Mayo | 15 | 3 | 18 |
| 2018 Abril | 119 | 12 | 131 |
| 2018 Marzo | 96 | 14 | 110 |
| 2018 Febrero | 57 | 12 | 69 |
| 2018 Enero | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Diciembre | 39 | 9 | 48 |
| 2017 Noviembre | 49 | 9 | 58 |
| 2017 Octubre | 59 | 10 | 69 |
| 2017 Septiembre | 46 | 13 | 59 |
| 2017 Agosto | 45 | 10 | 55 |
| 2017 Julio | 35 | 18 | 53 |
| 2017 Junio | 63 | 15 | 78 |
| 2017 Mayo | 72 | 25 | 97 |
| 2017 Abril | 52 | 15 | 67 |
| 2017 Marzo | 42 | 35 | 77 |
| 2017 Febrero | 40 | 28 | 68 |
| 2017 Enero | 40 | 20 | 60 |
| 2016 Diciembre | 89 | 34 | 123 |
| 2016 Noviembre | 97 | 39 | 136 |
| 2016 Octubre | 129 | 27 | 156 |
| 2016 Septiembre | 119 | 27 | 146 |
| 2016 Agosto | 98 | 7 | 105 |
| 2016 Julio | 63 | 30 | 93 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 34 | 35 |
| 2015 Octubre | 1 | 24 | 25 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 1 | 25 | 26 |
| 2015 Julio | 83 | 13 | 96 |
| 2015 Junio | 105 | 12 | 117 |
| 2015 Mayo | 160 | 32 | 192 |
| 2015 Abril | 369 | 108 | 477 |
| 2015 Marzo | 304 | 109 | 413 |
| 2015 Febrero | 110 | 52 | 162 |
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