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La afecci&#243;n respiratoria suele ser la m&#225;s prevalente desde el inicio de la enfermedad&#44; se presenta hasta en el 90&#37; de los casos durante la evoluci&#243;n y caracter&#237;sticamente est&#225; causada por inflamaci&#243;n necrosante granulomatosa y sus complicaciones asociadas y&#47;o por capilaritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#46; Las manifestaciones radiol&#243;gicas y tomogr&#225;ficas tor&#225;cicas m&#225;s frecuentes son n&#243;dulos pulmonares&#44; que en la mayor&#237;a de los pacientes son bilaterales y en el 50&#37; se acompa&#241;an de cavitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-13</span></a>&#46; En la mitad de los pacientes se presentan opacidades de diversos tipos&#44; desde difusas de baja densidad o en vidrio esmerilado&#44; de baja densidad en parches&#44; hasta consolidaciones con bordes mal definidos con o sin cavitaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-13</span></a>&#46; En el 15 al 30&#37; de los casos hay afecci&#243;n del &#225;rbol traqueobronquial&#46; El objetivo del presente trabajo es presentar las manifestaciones cl&#237;nicas&#44; los hallazgos de laboratorio y las alteraciones imagenol&#243;gicas diversas en una cohorte de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con PAG en la presentaci&#243;n inicial y posterior a tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron pacientes hospitalizados que se presentaron con afecci&#243;n respiratoria en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>centros hospitalarios entre los a&#241;os 2000-2012 que cumplieron los criterios diagn&#243;sticos de Chapell-Hill<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para PAG&#44; en la ciudad de San Luis Potos&#237; &#40;M&#233;xico&#41;&#46; San Luis Potos&#237; es un estado con 2&#46;585&#46;518 habitantes y recibe pacientes referidos de otros estados de la Rep&#250;blica&#44; que incluyen 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>circunvecinos&#46; Se recolectaron los datos cl&#237;nicos&#44; de laboratorio e imagen en forma retrospectiva&#46; Todos los pacientes fueron evaluados en forma conjunta por reumat&#243;logos y neum&#243;logos&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A todos los pacientes se les realiz&#243; hemograma&#44; qu&#237;mica sangu&#237;nea&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; pruebas de funcionamiento hep&#225;tico&#44; determinaci&#243;n de anticuerpos anti-citoplasma de neutr&#243;filos &#40;ANCA&#41; por inmunofluorescencia&#44; anticuerpos antinucleares&#44; factor reumatoide y tomograf&#237;a axial computarizada &#40;TAC&#41; de t&#243;rax&#59; a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes se les determin&#243; depuraci&#243;n de creatinina&#46; A 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con hemorragia alveolar difusa se les realiz&#243; anticuerpos anti-membrana basal glomerular&#46; Todos los pacientes contaron con estudio de muestras de expectoraci&#243;n y lavado broncoalveolar&#44; que incluyeron tinciones de Gram&#44; Ziehl-Nilssen&#44; PAS y Grocott&#44; as&#237; como cultivos para bacterias&#44; micobacterias y hongos&#46; En 5 de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con n&#243;dulos pulmonares diseminados se realizaron hemocultivos y ecocardiograma transtor&#225;cico&#46; En 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes se obtuvieron biopsias de tejido respiratorio &#40;8 de pulm&#243;n&#44; uno traqueal y uno nasal&#41;&#44; en 2 biopsia renal y en 3 de piel&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Once pacientes fueron seguidos por consulta externa despu&#233;s de la hospitalizaci&#243;n y se les realiz&#243; TAC de t&#243;rax en 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses del inicio de tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Once pacientes &#40;84&#37;&#41; fueron del g&#233;nero masculino&#44; con edad promedio de 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El promedio de evoluci&#243;n de los s&#237;ntomas fue de 5&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas se describen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; En 10 de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con determinaci&#243;n de depuraci&#243;n de creatinina la filtraci&#243;n glomerular fue normal &#40;valores de 100 a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#41;&#44; uno con 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min y uno con 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#47;min&#46; En todos los pacientes el lavado broncoalveolar result&#243; negativo para cualquier tipo de germen&#46; En los 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos con hemorragia alveolar difusa los anticuerpos antinucleares y anti-membrana basal glomerular resultaron negativos y el lavado broncoalveolar fue diagn&#243;stico de hemorragia alveolar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico definitivo fue obtenido por biopsia de tejido respiratorio en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;71&#37;&#41;&#58; 8 de tejido pulmonar&#44; uno de tr&#225;quea y uno nasal&#59; 3 de ellos con ANCA negativos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#59; en todas las biopsias se demostr&#243; vasculitis con necrosis y granulomas como hallazgo principal&#46; En los 4 &#40;29&#37;&#41; casos que no se realiz&#243; biopsia de tejido respiratorio el diagn&#243;stico se estableci&#243; con la conjunci&#243;n de&#58; datos de afecci&#243;n sist&#233;mica&#44; n&#243;dulos pulmonares&#44; sinusitis&#44; eritrocituria&#44; funci&#243;n renal alterada&#44; artralgias o artritis&#44; vasculitis cut&#225;nea&#44; mononeuritis m&#250;ltiple&#44; ANCA positivos&#59; adem&#225;s&#44; en 2 de estos casos se realiz&#243; biopsia de piel y en los otros 2 biopsia de ri&#241;&#243;n&#44; que demostraron vasculitis leucocitocl&#225;stica sin dep&#243;sito de anticuerpos y glomerulonefritis con necrosis focal o segmentaria pauci-inmune&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Los ANCA resultaron positivos en 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;78&#37;&#41;&#58; 8 con patr&#243;n citoplasm&#225;tico y 3 perinuclear&#46; Solo un paciente de los 3 con ANCA negativos present&#243; enfermedad limitada al aparato respiratorio con neumon&#237;a cavitada y sinusitis&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los n&#243;dulos pulmonares &#40;NP&#41; fueron el patr&#243;n de afecci&#243;n respiratoria m&#225;s frecuente&#44; presentes en 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;64&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a y b&#41;&#46; Los NP fueron de bordes bien definidos y se distribuyeron de manera similar en l&#243;bulos superiores e inferiores&#46; El n&#250;mero de n&#243;dulos por paciente oscil&#243; de 2 a 20&#44; con una media de 12&#46; El di&#225;metro de los n&#243;dulos&#47;masas oscil&#243; de 10 a 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; En un paciente se observ&#243; el signo del halo en algunos n&#243;dulos&#46; En 5 de los 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes los NP estaban cavitados&#44; con paredes gruesas de bordes internos irregulares&#44; sin nivel l&#237;quido en su interior&#59; en 3 casos los NP fueron la &#250;nica anormalidad pulmonar y en 6 se acompa&#241;aron de otras anormalidades&#44; como consolidaci&#243;n pulmonar en 6 &#40;42&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; vidrio esmerilado en parches o generalizado en 3 &#40;21&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#44; patr&#243;n en mosaico en 2 &#40;14&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y n&#243;dulos centrilobulillares en 2 &#40;14&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Otras manifestaciones tor&#225;cicas fueron&#58; estenosis subgl&#243;tica con afecci&#243;n de mucosa traqueal sin otras lesiones respiratorias &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>a y b&#41;&#59; neumon&#237;a cr&#243;nica cavitada en segmentos superior y posterior de l&#243;bulo inferior derecho con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>n&#243;dulos pulmonares no cavitados adyacentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>a y b&#41;&#59; ambos casos con ANCA negativos&#46; Un paciente present&#243; masas pulmonares y NP no cavitados&#44; en la biopsia pulmonar se evidenci&#243; neumon&#237;a organizada y vasculitis granulomatosa con necrosis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>a y b&#41;&#46; Solo 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes presentaron datos sugerentes de disminuci&#243;n de calibre de bronquios lobares por TAC&#44; con hallazgos broncosc&#243;picos normales y sin evidencia de reducci&#243;n en el di&#225;metro de la luz de dichos bronquios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontraron adenopat&#237;as mediastinales aisladas en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes &#40;23&#37;&#41;&#44; paratraqueales izquierdas o derechas y subcarinales&#44; con di&#225;metro promedio de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; Tres pacientes presentaron discreto engrosamiento pleural en regiones posteriores en el tercio inferior del t&#243;rax&#46; Dos pacientes presentaron llenado alveolar y vidrio esmerilado difusos como expresi&#243;n de hemorragia alveolar confirmado por lavado broncoalveolar&#44; uno de ellos con NP asociados &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>a&#41; y sin insuficiencia respiratoria aguda hipox&#233;mica&#59; otro con necesidad de ventilaci&#243;n mec&#225;nica invasiva e insuficiencia renal r&#225;pidamente progresiva&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete pacientes recibieron ciclofosfamida&#44; 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ciclos mensuales &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dosis i&#46;v&#46;&#41; y mantenimiento con azatioprina &#40;100-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; debido a afecci&#243;n renal grave al momento del diagn&#243;stico o durante la evoluci&#243;n&#59; el resto de los pacientes recibieron tratamiento con azatioprina y&#47;o metotrexato &#40;17&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#41;&#44; los cuales fueron variados durante la evoluci&#243;n debido a respuesta al tratamiento y&#47;o eventos adversos&#44; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes recibieron terapia conjunta con azatioprina y trimetoprim con sulfametoxazol&#44; y todos recibieron esteroides a diferentes dosis durante la evoluci&#243;n del padecimiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Seguimiento</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; tomograf&#237;a de control despu&#233;s de 6-12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de tratamiento inmunomodulador en 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes&#44; 8 de ellos con n&#243;dulos pulmonares&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes fueron seguidos en otros hospitales&#44; no se cont&#243; con los datos cl&#237;nicos&#47;radiol&#243;gicos subsecuentes&#46; En 5&#44; hubo desaparici&#243;n total de los n&#243;dulos&#44; en los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>restantes se evidenci&#243; disminuci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>90&#37; de los mismos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>a&#41; En todos los pacientes quedaron opacidades lineales o en banda que retra&#237;an pleura o vasos parenquimatosos en algunos sitios donde se encontraban previamente los n&#243;dulos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>b&#41;&#46; En ning&#250;n caso hubo cavitaciones persistentes&#46; Las &#225;reas que presentaban vidrio esmerilado tuvieron imagen normal en el seguimiento&#46; En el caso de afecci&#243;n traqueal subgl&#243;tica hubo progresi&#243;n a estenosis total a pesar de infiltraci&#243;n de la pared traqueal con esteroides y dilataci&#243;n con bal&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seis pacientes de 11 con seguimiento durante al menos un a&#241;o presentaron recurrencia de la enfermedad &#40;54&#37;&#41; al disminuir tratamiento&#44; 5 de ellos con n&#243;dulos pulmonares y uno con hemorragia alveolar&#44; con patr&#243;n radiol&#243;gico muy similar en 4 de ellos&#46; Un paciente present&#243; el signo de &#171;cascabel&#187; en el interior de una cavitaci&#243;n perif&#233;rica en la TAC a los 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de seguimiento&#44; sugerente de fungoma&#44; que a la biopsia abierta mostr&#243; vasculitis necrosante granulomatosa sin evidencia de hongos o micobacterias&#59; un a&#241;o m&#225;s tarde este mismo paciente present&#243; recurrencia de n&#243;dulos m&#250;ltiples y una cavitaci&#243;n extensa subpleural &#40;di&#225;metro de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; en el l&#243;bulo inferior derecho&#59; la broncoscopia con lavado broncoalveolar y biopsias de la pared de la cavitaci&#243;n mostraron bacilos &#225;cido-alcohol resistentes&#59; present&#243; mejor&#237;a despu&#233;s de adicionar a su tratamiento inmunomodulador y medicamentos anti-tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusi&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una cohorte de casos con PAG y afecci&#243;n respiratoria diversa como manifestaci&#243;n cl&#237;nica inicial&#46; Esta serie&#44; si bien est&#225; conformada por un n&#250;mero peque&#241;o de pacientes&#44; compila gran parte de las manifestaciones tor&#225;cicas caracter&#237;sticas descritas en la literatura asociadas a esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-5&#44;8-13</span></a>&#44; y la mayor parte de los casos cuentan con diagn&#243;stico histol&#243;gico definitivo y tienen tomograf&#237;a de control posterior al tratamiento&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de afecci&#243;n respiratoria y el promedio de meses transcurridos entre el inicio de los s&#237;ntomas y el diagn&#243;stico se&#241;alan la importancia de que el m&#233;dico internista o el especialista en enfermedades respiratorias se encuentren familiarizados con las manifestaciones respiratorias cl&#237;nico-imagenol&#243;gicas de esta enfermedad&#44; tanto para un diagn&#243;stico como para un tratamiento tempranos&#46; Debido a lo inespec&#237;fico de los s&#237;ntomas&#44; de la presentaci&#243;n radiol&#243;gica y de la diversidad de su expresi&#243;n cl&#237;nica&#44; no es raro que se realicen otros diagn&#243;sticos que tienen mayor prevalencia&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia de NP fue del 64&#37;&#44; la mitad de ellos cavitados&#44; lo que corresponde con lo informado en la literatura &#40;del 65-70 y del 50&#37;&#44; respectivamente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;8-13</span></a>&#46; Dado que los NP son la manifestaci&#243;n imagenol&#243;gica principal en PAG&#44; el diagn&#243;stico diferencial suele hacerse fundamentalmente con procesos infecciosos por micobacterias y hongos&#44; met&#225;stasis de neoplasias s&#243;lidas&#44; otros procesos granulomatosos y endocarditis bacteriana&#46; En 6 de 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con n&#243;dulos pulmonares hubo presencia de otro tipo de opacidades&#59; la consolidaci&#243;n pulmonar suele representar infartos pulmonares y hemorragia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; la opacidad en vidrio esmerilado puede ser resultado de hemorragia alveolar&#44; infiltraci&#243;n de paredes alveolares con necrosis o un patr&#243;n de perfusi&#243;n alterado por vasculitis de vasos peque&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#59; el patr&#243;n en mosaico y los n&#243;dulos centrilobulillares pueden traducir afecci&#243;n arteriolar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda que el diagn&#243;stico de PAG se sustente solo en la positividad de ANCA de manera aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#44; sino que estos sean un elemento m&#225;s en una enfermedad sist&#233;mica compatible con PAG&#46; La especificidad de ANCA para PAG depende en gran medida de la probabilidad cl&#237;nica pre-prueba&#44; y dado que esta enfermedad es poco frecuente en nuestro medio&#44; es recomendable descartar otras enfermedades m&#225;s prevalentes y com&#243;rbidas&#44; como los procesos granulomatosos infecciosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;17&#44;18</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de anormalidades presentes en los estudios de imagen han sido descritas con frecuencia baja&#44; semejante a la presente cohorte&#58; engrosamiento pleural&#44; adenopat&#237;as mediastinales o hiliares&#44; del 5 y 15&#37;&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-11</span></a>&#46; La hemorragia alveolar difusa&#44; frecuentemente causada por vasculitis asociadas a ANCA y presente en el 10&#37; de los casos de PAG&#44; presenta un patr&#243;n cl&#237;nico-radiol&#243;gico caracter&#237;stico de insuficiencia respiratoria aguda hipox&#233;mica&#44; con vidrio esmerilado o consolidaci&#243;n difusa de ambos pulmones&#44; frecuentemente asociada a afecci&#243;n renal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Es recomendable realizar diagn&#243;stico diferencial con otras entidades que producen este s&#237;ndrome&#44; tales como lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; poliange&#237;tis microsc&#243;pica&#44; enfermedad neumorrenal asociada a anticuerpos anti-membrana basal glomerular&#44; s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido y poliange&#237;tis granulomatosa con eosinofilia &#40;s&#237;ndrome de Churg-Strauss&#41;&#44; adem&#225;s de comorbilidades asociadas&#44; como neumonitis ur&#233;mica e insuficiencia card&#237;aca&#46; La historia cl&#237;nica&#44; la broncoscopia con LBA para an&#225;lisis microbiol&#243;gico&#44; la biopsia renal &#40;para descartar dep&#243;sito de anticuerpos y verificar el patr&#243;n de afecci&#243;n glomerular&#41;&#44; AAN&#44; anti-MBG y ANCA son herramientas &#250;tiles para establecer el diagn&#243;stico definitivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son de inter&#233;s los casos con manifestaciones tor&#225;cicas poco frecuentes&#44; como pudo observarse en el paciente con masas pulmonares cuya histolog&#237;a revel&#243; neumon&#237;a organizada y vasculitis granulomatosa necrosante adyacente&#44; hecho que ha sido descrito previamente por Oikonomou et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; y representa la respuesta inflamatoria diversa del pulm&#243;n ante diferentes patolog&#237;as&#59; la sobreposici&#243;n de patrones histol&#243;gicos pueden ser reflejo de la respuesta del hospedero y representan dificultades en la interpretaci&#243;n&#44; aunque habitualmente resultan de ayuda para explicar las alteraciones que se observan a trav&#233;s de los estudios de imagen&#46; La neumon&#237;a cavitada con n&#243;dulos adyacentes&#44; presentaci&#243;n inusual de la PAG&#44; tambi&#233;n representa un reto diagn&#243;stico y terap&#233;utico&#44; pues la asociaci&#243;n de episodios adversos relacionados con el tratamiento que incluyen a las infecciones pudiera semejar la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cambios radiol&#243;gicos encontrados en el seguimiento de los pacientes han sido descritos en otras series y suelen interpretarse tambi&#233;n como caracter&#237;sticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;11-13</span></a>&#46; En la mayor parte de las ocasiones los n&#243;dulos desaparecen sin dejar huella&#44; y en otros dejan lesiones que representan residuos de cicatrizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar las dificultades diagn&#243;sticas que representa el hallazgo de cavitaciones aisladas con paredes internas irregulares&#44; en particular en pa&#237;ses de alta prevalencia de tuberculosis&#44; diagn&#243;stico que debe de tenerse presente tanto al inicio de la vasculitis sist&#233;mica como tras la administraci&#243;n de tratamiento inmunomodulador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Es recomendable realizar estudios invasivos&#44; ya sea broncoscopia que incluya toma de biopsia o biopsia abierta&#44; para descartar complicaciones infecciosas &#40;hongos y micobacterias&#41; en el contexto de un paciente inmunosuprimido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;21</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente con estenosis subgl&#243;tica no respondi&#243; al manejo m&#233;dico e intervencionista&#59; la terapia propuesta en estos casos no siempre resulta de utilidad&#44; con un n&#250;mero de casos limitados en la literatura y sin respuesta a terapia sist&#233;mica&#44; aunque se han descrito casos aislados que responden a la infiltraci&#243;n con esteroides de la mucosa y dilataci&#243;n con bal&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; terapia que result&#243; ineficaz en nuestro paciente&#46; La afecci&#243;n del &#225;rbol traqueobronquial se presenta del 15 al 30&#37; en diversas series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>&#59; suelen observarse engrosamientos de la pared de diversos bronquios&#44; ya sean principales o lobares&#44; as&#237; como reducci&#243;n del calibre de su luz&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta cohorte de PAG es representativa de la expresi&#243;n pulmonar variable de esta vasculitis sist&#233;mica&#44; que habitualmente representa reto diagn&#243;stico y terap&#233;utico tanto para el internista y el neum&#243;logo&#44; cuanto para el reumat&#243;logo&#46; El abordaje requiere del an&#225;lisis cr&#237;tico de evidencia cl&#237;nica&#44; imagenol&#243;gica&#44; biomarcadores&#44; cultivos y de estudios histol&#243;gicos a trav&#233;s de broncoscopia o biopsia pulmonar por toracoscopia&#44; al inicio y no rara vez durante el seguimiento bajo la terapia con inmunomoduladores&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones de esta cohorte son el n&#250;mero reducido de casos&#44; lo que pudiera ser reflejo del sistema adecuado de referencia para estos pacientes&#46; Por otro lado&#44; la raz&#243;n de que todos los pacientes tienen afecci&#243;n cl&#237;nica respiratoria est&#225; relacionada en gran medida con el hecho de que los pacientes incluidos fueron referidos al servicio de enfermedades respiratorias&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido informaci&#243;n suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Casos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad promedio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">44 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Masculino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Artralgias&#47;artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Afecci&#243;n de 2 o m&#225;s &#243;rganos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vasculitis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritrocituria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n de la funci&#243;n renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disnea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epiescleritis&#47;uve&#237;tis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hemoptisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mononeuritis m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Obstrucci&#243;n nasal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ANCA positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&#44; g&#233;nero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Locomotor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ocular&#47;o&#237;do&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Neurol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ANCA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sitio de biopsia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">30&#44; F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consolidaci&#243;n cavitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artralgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20&#44; F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estenosis traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artralgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lcera gigante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tr&#225;quea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritrocituria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c-ANCA positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">52&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consolidaci&#243;n cavitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artralgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epiescleritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p-ANCA positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">34&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia alveolar difusa&#44; sinusitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artralgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasculitis piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c-ANCA positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Piel&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">53&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hemorragia alveolar difusa&#44; NP y sinusitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Glomerulonefritis focal y segmentaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Vasculitis cut&#225;nea&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c-ANCA positivos&#44; AAN negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">60&#44; F&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Masas y NP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artralgias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipoacusia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">p-ANCA positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">55&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NP con y sin cavitaci&#243;n&#44; sinusitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Funci&#243;n renal disminuida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c-ANCA positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritrocituria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">N&#243;dulos pulmonares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8211;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MM&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">c-ANCA positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pulm&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&#44; M&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NP y sinusitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritrocituria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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