Caso clínico
Síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante que debuta con manifestaciones pulmonares y articulares
Adjuvant induced autoimmune/inflammatory syndrome presenting as joint and lung manifestations
Guillermo Flores Padilla, Benjamín Mora Mendoza, Axel Pedraza Montenegro
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS, México DF, México
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B) Necrosis superficial en piel, región glútea, vista lateral derecha. C) TC-AR de tórax simple, enfisema panlobulillar. D) TC simple de miembros inferiores, lesiones nodulares confluentes hiperdensas en ambos glúteos y diseminadas hacia el muslo y la pierna en región posterior, sugiere calcificaciones.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante es una entidad caracterizada por la presencia de manifestaciones variadas y/o síntomas no específicos, que pueden representar distintas entidades reumatológicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>, y que cuenta con el antecedente de la aplicación de una sustancia ajena al organismo que puede actuar como adyuvante, o materiales no especificados con fines estéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro condiciones han sido asociadas a este síndrome: siliconosis, síndrome de la Guerra del Golfo, síndrome de miofascitis macrofágica y fenómeno posvacunación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>; recientemente estas entidades han sido englobadas en el síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. En nuestro país existen varias series de casos, los cuales reportan esta entidad con la aplicación de sustancias en su mayoría oleosas, de tipo no especificado y con fines estéticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 59 años de edad, ama de casa; acude a valoración por presentar dolor en la región lumbar que le imposibilita la adecuada deambulación. Antecedentes familiares de relevancia: hija con artritis reumatoide y hermana finada por complicaciones de esclerodermia. Tabaquismo negado, y alcoholismo de forma ocasional. COMBE negado. Hipertensión arterial sistémica de un año de diagnóstico en tratamiento con enalapril 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg VO c/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Luxación del codo derecho por caída hace 9 meses, con traumatismo dorsolumbar, tratado de forma conservadora. Alergias y transfusiones negadas. Refiere inyección de producto no especificado en glúteos hace 11 años con fines estéticos, con posterior degeneración de la región con formación de calcificaciones y necrosis superficial, así como deformación y endurecimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta poliartralgias de forma bilateral simétrica, con incremento de volumen y de temperatura local, edema de miembros inferiores, así como dolor de la columna cervical desde hace 18 meses. Tuvo, además, cuadros de vías respiratorias bajas en repetidas ocasiones y rinitis, considerándose sugerente de procesos infecciosos. Al inicio se piensa en granulomatosis con poliangitis (Wegener), por lo que se inicia tratamiento a base de prednisona a dosis de 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por día durante alrededor de 6 meses recibiendo posteriormente tratamiento a base de homeopatía con «cortisol natural», con remisión parcial del cuadro.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su cuadro actual lo comienza hace 2 meses con dolor dorsolumbar, tratado con analgésico tipo antiinflamatorio no esteroideo y de acción central con remisión parcial. Hace 7 días presenta incremento de dolor irradiado al miembro pélvico derecho, acompañado de parestesias y disminución de la fuerza del mismo lado; por persistencia del dolor acude a nuestra unidad a valoración.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encuentra consciente, orientada en tiempo espacio y persona, con presencia de dermatosis en la cara con eritema violáceo en región malar, induración nodular subcutánea y telangiectasias, epiescleritis del ojo izquierdo, dermatosis en <span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span> e hiperpigmentación con lesiones sugerentes de angiomas venosos, adenopatías submandibulares móviles bilaterales no dolorosas menores de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm. Ruidos cardiacos rítmicos, murmullo vesicular presente simétrico con presencia de estertores subcrepitantes bilaterales infraescapulares e interescapulovertebrales. Abdomen blando no doloroso con peristaltismo presente. Zona glútea derecha con área de necrosis superficial lateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Extremidades superiores con presencia de equimosis de forma diseminada, así como lesiones periungueales puntiformes, sugerentes de necrosis; carpo y metacarpos no dolorosos ni inflamados, interfalángicas proximales con 2 articulaciones dolorosas simétricas, ninguna inflamada, desviación cubital leve de los dedos que corrige al colocarse sobre una superficie dura, limitación al arco de movimiento en los hombros. Extremidades inferiores íntegras sin edema, con reflejos de estiramiento muscular +/++++, fuerza muscular 4/5 bilateral; tarso, metatarsos e interfalángicas de los pies, no inflamados y no dolorosos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la tomografía simple de tórax de alta resolución (TC-AR) se encuentra enfisema panlobulillar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Tomografía computarizada (TC) simple de miembros pélvicos con lesiones nodulares confluentes hiperdensas en ambos glúteos y diseminadas hacia el muslo y la pierna en región posterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Resonancia magnética de columna lumbar, hernia discal L4-L5. Densitometría compatible con osteoporosis. En los análisis de laboratorio se encuentra con reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular [VSG] y proteína C reactiva [PCR]) discretamente elevados, así como los marcadores de autoinmunidad como el factor reumatoide y los anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados elevados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), que sugieren la presencia de enfermedad autoinmune activa. Muestra, además, perfil tiroideo con patrón bioquímico de hipertiroidismo subclínico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un inicio se consideró que el paciente tenía granulomatosis con poliangitis (Wegener), por afección de las vías respiratorias altas y bajas; sin embargo, se concluyó que no tenía datos de vasculitis pulmonar, sino solo de afección crónica, además de que no había afección renal. Otorrinolaringología consideró los cambios en mucosa nasal no eran compatibles con vasculitis. Se consideró que la afección dérmica era por fotosensibilidad en el cuello y en la cara, así como reacción dérmica y muscular por la aplicación de adyuvante tanto en la cara como en los glúteos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Cuenta con la presencia de marcadores de inflamación (reactantes de fase aguda VSG y PCR), así como de autoinmunidad (factor reumatoide y anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La presencia de poliartralgias y factor reumatoide más anti-péptido cíclico citrulinado sugiere artritis reumatoide, y considerando el inicio de las manifestaciones en años posterior a la aplicación de adyuvante, se considera a ésta como parte del síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante. Presentó atenuación parcial por el uso de glucocorticoides, no siendo candidata a tratamiento quirúrgico por la extensión y migración de las calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La biopsia de piel de la región glútea reporta granuloma de reacción a cuerpo extraño con calcificaciones, proliferación vascular, con necrosis y zonas de esclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente tiene un síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante, cumpliendo los criterios sugeridos para esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), como lo son la presencia de artritis reumatoide con inicio posterior a la aplicación de adyuvante, manifestaciones clínicas como artritis e isquemia, marcadores de autoinmunidad (factor reumatoide y anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado), el propio antecedente de la aplicación de una sustancia extraña (probablemente aceite) que actúa como adyuvante y la demostración histológica de inflamación granulomatosa como reacción a cuerpo extraño en zonas afectadas. No se ha reportado afección pulmonar como primera manifestación en las series de casos reportados de este síndrome<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, que si bien las descritas en este caso pueden presentarse en la artritis reumatoide, el debut inicial como aquí se presenta asociado a síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante no había sido descrito. Cabe mencionar que los criterios propuestos en publicaciones anteriores de este síndrome requiere la aceptación por los organismos internacionales correspondientes para la delimitación adecuada de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres376368" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec355452" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres376369" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec355453" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-03-04" "fechaAceptado" => "2014-01-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec355452" "palabras" => array:3 [ 0 => "Autoinmune" 1 => "Adyuvante" 2 => "Granulomatosis" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec355453" "palabras" => array:3 [ 0 => "Autoimmune" 1 => "Adjuvants" 2 => "Granulomatosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mujer de 59 años de edad, la cual cuenta con antecedente de aplicación de material oleoso en los glúteos hace 11 años; posteriormente hace 18 meses comienza con cuadro de poliartritis aditivas simétricas, así como afección en las vías aéreas superior e inferior, sin evidencia de alteración por granulomatosis con poliangitis (Wegener). Presenta en suero autoanticuerpos, y se toma biopsia de piel donde se observa granuloma por cuerpo extraño. Se concluye con síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvante, en el que la afección pulmonar es una manifestación atípica en la presentación inicial de la enfermedad.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A 59 year-old female with a history of injection of an oily material in the buttocks 11 years ago. She developed symmetric aditive polyarthritis as well as superior and inferior airways involvement. There was no evidence of granulomatosis with polyangiitis (Wegener). She had several serum autoantibodies and a skin biopsy showed a foreign body granuloma. The diagnosis of adjuvant induced autoimmune/inflammatory syndrome was made. The pulmonary involvement was an atypical manifestation at the onset of disease.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2199 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 521759 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Biopsia de piel de región glútea con granuloma de cuerpo extraño con calcificaciones, proliferación vascular, necrosis y zonas de esclerosis. B) Necrosis superficial en piel, región glútea, vista lateral derecha. C) TC-AR de tórax simple, enfisema panlobulillar. D) TC simple de miembros inferiores, lesiones nodulares confluentes hiperdensas en ambos glúteos y diseminadas hacia el muslo y la pierna en región posterior, sugiere calcificaciones.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAN: anticuerpos antinucleares; Ac: anticuerpos; Anti-PCC: anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados; Anti-DNA: anticuerpos anti-DNA; DHL: deshidrogenasa láctica; PCR: proteína C reactiva; TP: tiempo de protrombina; TSH: hormona estimulante de tiroides; TTPa: tiempo de tromboplastina activado; VSG: velocidad de sedimentación globular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Glucosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Urea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Creatinina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DHL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">659<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sodio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">137<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Potasio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,06<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cloro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mEq/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTPa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12.200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cel/mcl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Plaquetas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">357.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mcl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-DNA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (negativo menor a 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">AAN \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">185 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">C4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ac IgM anticardiolipina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,3 (negativo menor a 13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ac IgG anticardiolipina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,0 (negativo menor a 20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">PCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0-0,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TSH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,81 mcU/l (0,27-4,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">T4 libre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/dl (0,93-1,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factor reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">192,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (0-14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Anti-PCC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Más de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab571681.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados de los exámenes de laboratorio</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Anti-PCC: anticuerpos antipéptidos cíclicos citrulinados; Anti-DNA: anticuerpos anti-DNA; FR: factor reumatoide.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fuente: Meroni<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">1. Antecedente de la aplicación de una sustancia externa que actúa como adyuvante</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">2. Aparición de manifestaciones clínicas típicas:</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mialgia, miositis o debilidad muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artralgia y/o artritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fatiga crónica, sueño no reparador o trastornos del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Manifestaciones neurológicas (en especial las relacionadas con desmielinización) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Trastorno cognitivo, pérdida de la memoria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fiebre, boca seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">3. Mejoría al remover los agentes inductores</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">4. Biopsia del tejido afectado con hallazgos típicos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">5. Marcadores bioquímicos de enfermedad autoinmune (FR, Anti-PCC, Anti-DNA, etc.)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab571680.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios sugeridos para el síndrome autoinmune/inflamatorio inducido por adyuvantes</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Human adjuvant disease induced by foreign substances: A new model of ASIA (Shoenfeld's syndrome)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Vera-Lastra" 1 => "G. Medina" 2 => "M. del P. Cruz-Domínguez" 3 => "P. Ramírez" 4 => "J.A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 20 | 2 | 22 |
| 2024 Octubre | 264 | 43 | 307 |
| 2024 Septiembre | 288 | 43 | 331 |
| 2024 Agosto | 296 | 50 | 346 |
| 2024 Julio | 378 | 56 | 434 |
| 2024 Junio | 330 | 37 | 367 |
| 2024 Mayo | 365 | 38 | 403 |
| 2024 Abril | 359 | 51 | 410 |
| 2024 Marzo | 338 | 51 | 389 |
| 2024 Febrero | 304 | 41 | 345 |
| 2024 Enero | 271 | 30 | 301 |
| 2023 Diciembre | 262 | 43 | 305 |
| 2023 Noviembre | 353 | 36 | 389 |
| 2023 Octubre | 370 | 52 | 422 |
| 2023 Septiembre | 388 | 74 | 462 |
| 2023 Agosto | 378 | 27 | 405 |
| 2023 Julio | 291 | 45 | 336 |
| 2023 Junio | 378 | 42 | 420 |
| 2023 Mayo | 405 | 57 | 462 |
| 2023 Abril | 394 | 35 | 429 |
| 2023 Marzo | 592 | 70 | 662 |
| 2023 Febrero | 417 | 48 | 465 |
| 2023 Enero | 277 | 31 | 308 |
| 2022 Diciembre | 289 | 46 | 335 |
| 2022 Noviembre | 384 | 51 | 435 |
| 2022 Octubre | 488 | 57 | 545 |
| 2022 Septiembre | 477 | 72 | 549 |
| 2022 Agosto | 466 | 85 | 551 |
| 2022 Julio | 359 | 75 | 434 |
| 2022 Junio | 460 | 61 | 521 |
| 2022 Mayo | 410 | 69 | 479 |
| 2022 Abril | 438 | 68 | 506 |
| 2022 Marzo | 382 | 57 | 439 |
| 2022 Febrero | 394 | 58 | 452 |
| 2022 Enero | 450 | 77 | 527 |
| 2021 Diciembre | 520 | 71 | 591 |
| 2021 Noviembre | 494 | 72 | 566 |
| 2021 Octubre | 544 | 76 | 620 |
| 2021 Septiembre | 509 | 70 | 579 |
| 2021 Agosto | 604 | 76 | 680 |
| 2021 Julio | 1924 | 102 | 2026 |
| 2021 Junio | 450 | 75 | 525 |
| 2021 Mayo | 512 | 75 | 587 |
| 2021 Abril | 1659 | 162 | 1821 |
| 2021 Marzo | 880 | 109 | 989 |
| 2021 Febrero | 699 | 38 | 737 |
| 2021 Enero | 511 | 54 | 565 |
| 2020 Diciembre | 620 | 63 | 683 |
| 2020 Noviembre | 550 | 55 | 605 |
| 2020 Octubre | 1124 | 62 | 1186 |
| 2020 Septiembre | 806 | 52 | 858 |
| 2020 Agosto | 525 | 98 | 623 |
| 2020 Julio | 379 | 55 | 434 |
| 2020 Junio | 353 | 65 | 418 |
| 2020 Mayo | 392 | 49 | 441 |
| 2020 Abril | 328 | 65 | 393 |
| 2020 Marzo | 402 | 64 | 466 |
| 2020 Febrero | 660 | 79 | 739 |
| 2020 Enero | 389 | 70 | 459 |
| 2019 Diciembre | 418 | 83 | 501 |
| 2019 Noviembre | 433 | 107 | 540 |
| 2019 Octubre | 499 | 88 | 587 |
| 2019 Septiembre | 361 | 102 | 463 |
| 2019 Agosto | 366 | 110 | 476 |
| 2019 Julio | 353 | 86 | 439 |
| 2019 Junio | 389 | 143 | 532 |
| 2019 Mayo | 501 | 256 | 757 |
| 2019 Abril | 370 | 198 | 568 |
| 2019 Marzo | 391 | 173 | 564 |
| 2019 Febrero | 292 | 104 | 396 |
| 2019 Enero | 202 | 138 | 340 |
| 2018 Diciembre | 301 | 147 | 448 |
| 2018 Noviembre | 493 | 88 | 581 |
| 2018 Octubre | 264 | 45 | 309 |
| 2018 Septiembre | 376 | 37 | 413 |
| 2018 Agosto | 305 | 44 | 349 |
| 2018 Julio | 184 | 13 | 197 |
| 2018 Mayo | 36 | 14 | 50 |
| 2018 Abril | 503 | 141 | 644 |
| 2018 Marzo | 493 | 191 | 684 |
| 2018 Febrero | 223 | 78 | 301 |
| 2018 Enero | 207 | 85 | 292 |
| 2017 Diciembre | 209 | 74 | 283 |
| 2017 Noviembre | 309 | 132 | 441 |
| 2017 Octubre | 252 | 124 | 376 |
| 2017 Septiembre | 293 | 162 | 455 |
| 2017 Agosto | 232 | 156 | 388 |
| 2017 Julio | 232 | 147 | 379 |
| 2017 Junio | 261 | 157 | 418 |
| 2017 Mayo | 236 | 168 | 404 |
| 2017 Abril | 384 | 193 | 577 |
| 2017 Marzo | 419 | 301 | 720 |
| 2017 Febrero | 590 | 262 | 852 |
| 2017 Enero | 254 | 168 | 422 |
| 2016 Diciembre | 246 | 111 | 357 |
| 2016 Noviembre | 347 | 132 | 479 |
| 2016 Octubre | 728 | 178 | 906 |
| 2016 Septiembre | 514 | 262 | 776 |
| 2016 Agosto | 493 | 160 | 653 |
| 2016 Julio | 303 | 187 | 490 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 2 | 56 | 58 |
| 2015 Octubre | 1 | 55 | 56 |
| 2015 Septiembre | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 127 | 17 | 144 |
| 2015 Junio | 158 | 45 | 203 |
| 2015 Mayo | 197 | 54 | 251 |
| 2015 Abril | 133 | 45 | 178 |
| 2015 Marzo | 156 | 46 | 202 |
| 2015 Febrero | 122 | 22 | 144 |
| 2015 Enero | 191 | 54 | 245 |
| 2014 Diciembre | 229 | 85 | 314 |
| 2014 Noviembre | 200 | 66 | 266 |
| 2014 Octubre | 129 | 64 | 193 |
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