Reumatología clínica en imágenes
Sarcoidosis esplénica aislada
Isolated splenic sarcoidosis
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Presentaba desde hacía años dolor en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo punzante leve e intermitente diario, sin relación con la ingesta ni alteración del tránsito digestivo, con ausencia de otra sintomatología sistémica asociada. La exploración física era normal. Su estudio analítico mostró reactantes de fase aguda, frotis de sangre periférica, proteinograma y niveles de enzima convertidora de angiotensina normales; además de pruebas de autoinmunidad, serología infecciosa (incluyendo hidatidosis) y prueba de Mantoux negativos. Las radiografías de tórax y abdomen, el tránsito gastrointestinal y el electrocardiograma fueron normales. La ecografía abdominal y la tomografía computarizada toracoabdominal mostraron múltiples lesiones esplénicas de 7-9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro sin esplenomegalia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La resonancia magnética abdominal mostró múltiples lesiones en el bazo, hipointensas en T2 e isointensas en T1, con realce homogéneo y tardío de contraste, con diámetro menor a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante la persistencia del dolor en hipocondrio izquierdo, así como incertidumbre diagnóstica, se decidió realizar esplenectomía laparoscópica. Macroscópicamente, el bazo presentaba múltiples nódulos externos e intraparenquimatosos de aspecto blanco-fibroso y con diámetro inferior a 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm; negativos a pruebas microbiológicas, histológicamente compatibles con granulomas epitelioides no caseificantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). 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La afectación extrapulmonar multiorgánica es frecuente, observándose compromiso esplénico en un 10% en los estudios de imagen y hasta un 40% en autopsias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, siendo sintomático solo entre un 5-7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, dado que la afectación exclusivamente esplénica, como la que presentó nuestra paciente, es extraordinariamente infrecuente, consideramos relevante la presentación de este caso, ya que la correlación entre los hallazgos clínicos con los estudios de imagen y la documentación histológica ha sido escasamente referida en reportes previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Protección de personas y animales.</span> Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Confidencialidad de los datos.</span> Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Derecho a la privacidad y consentimiento informado.</span> Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-03" "fechaAceptado" => "2014-01-16" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1055 "Ancho" => 1660 "Tamanyo" => 126550 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC abdominal con contraste con múltiples lesiones esplénicas sin captación de contraste (flechas).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1118 "Ancho" => 1658 "Tamanyo" => 122197 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN abdominal con gadolinio T2 con lesiones esplénicas (flechas).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 682 "Ancho" => 1028 "Tamanyo" => 169458 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología microscópica esplénica con presencia de granuloma no caseificante (flechas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.C. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2024 Octubre | 155 | 48 | 203 |
| 2024 Septiembre | 115 | 22 | 137 |
| 2024 Agosto | 131 | 38 | 169 |
| 2024 Julio | 135 | 41 | 176 |
| 2024 Junio | 154 | 37 | 191 |
| 2024 Mayo | 143 | 35 | 178 |
| 2024 Abril | 148 | 33 | 181 |
| 2024 Marzo | 143 | 36 | 179 |
| 2024 Febrero | 160 | 29 | 189 |
| 2024 Enero | 133 | 19 | 152 |
| 2023 Diciembre | 168 | 25 | 193 |
| 2023 Noviembre | 191 | 32 | 223 |
| 2023 Octubre | 192 | 39 | 231 |
| 2023 Septiembre | 161 | 31 | 192 |
| 2023 Agosto | 175 | 23 | 198 |
| 2023 Julio | 163 | 40 | 203 |
| 2023 Junio | 179 | 30 | 209 |
| 2023 Mayo | 191 | 29 | 220 |
| 2023 Abril | 91 | 27 | 118 |
| 2023 Marzo | 147 | 65 | 212 |
| 2023 Febrero | 128 | 43 | 171 |
| 2023 Enero | 124 | 23 | 147 |
| 2022 Diciembre | 147 | 51 | 198 |
| 2022 Noviembre | 148 | 45 | 193 |
| 2022 Octubre | 143 | 60 | 203 |
| 2022 Septiembre | 150 | 46 | 196 |
| 2022 Agosto | 145 | 60 | 205 |
| 2022 Julio | 127 | 49 | 176 |
| 2022 Junio | 115 | 59 | 174 |
| 2022 Mayo | 130 | 47 | 177 |
| 2022 Abril | 112 | 52 | 164 |
| 2022 Marzo | 121 | 68 | 189 |
| 2022 Febrero | 121 | 48 | 169 |
| 2022 Enero | 135 | 38 | 173 |
| 2021 Diciembre | 135 | 57 | 192 |
| 2021 Noviembre | 108 | 57 | 165 |
| 2021 Octubre | 162 | 66 | 228 |
| 2021 Septiembre | 129 | 56 | 185 |
| 2021 Agosto | 113 | 52 | 165 |
| 2021 Julio | 134 | 41 | 175 |
| 2021 Junio | 143 | 45 | 188 |
| 2021 Mayo | 122 | 55 | 177 |
| 2021 Abril | 315 | 76 | 391 |
| 2021 Marzo | 205 | 49 | 254 |
| 2021 Febrero | 128 | 41 | 169 |
| 2021 Enero | 170 | 31 | 201 |
| 2020 Diciembre | 100 | 26 | 126 |
| 2020 Noviembre | 138 | 35 | 173 |
| 2020 Octubre | 98 | 25 | 123 |
| 2020 Septiembre | 98 | 40 | 138 |
| 2020 Agosto | 90 | 33 | 123 |
| 2020 Julio | 58 | 27 | 85 |
| 2020 Junio | 70 | 35 | 105 |
| 2020 Mayo | 88 | 38 | 126 |
| 2020 Abril | 70 | 30 | 100 |
| 2020 Marzo | 72 | 30 | 102 |
| 2020 Febrero | 81 | 30 | 111 |
| 2020 Enero | 85 | 38 | 123 |
| 2019 Diciembre | 86 | 37 | 123 |
| 2019 Noviembre | 64 | 13 | 77 |
| 2019 Octubre | 84 | 26 | 110 |
| 2019 Septiembre | 109 | 38 | 147 |
| 2019 Agosto | 97 | 21 | 118 |
| 2019 Julio | 91 | 42 | 133 |
| 2019 Junio | 94 | 39 | 133 |
| 2019 Mayo | 106 | 80 | 186 |
| 2019 Abril | 86 | 54 | 140 |
| 2019 Marzo | 67 | 44 | 111 |
| 2019 Febrero | 62 | 33 | 95 |
| 2019 Enero | 76 | 40 | 116 |
| 2018 Diciembre | 156 | 56 | 212 |
| 2018 Noviembre | 134 | 18 | 152 |
| 2018 Octubre | 94 | 6 | 100 |
| 2018 Septiembre | 108 | 9 | 117 |
| 2018 Agosto | 98 | 11 | 109 |
| 2018 Julio | 42 | 9 | 51 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 111 | 12 | 123 |
| 2018 Marzo | 147 | 18 | 165 |
| 2018 Febrero | 113 | 6 | 119 |
| 2018 Enero | 90 | 3 | 93 |
| 2017 Diciembre | 86 | 10 | 96 |
| 2017 Noviembre | 79 | 6 | 85 |
| 2017 Octubre | 66 | 5 | 71 |
| 2017 Septiembre | 78 | 10 | 88 |
| 2017 Agosto | 67 | 6 | 73 |
| 2017 Julio | 84 | 9 | 93 |
| 2017 Junio | 113 | 15 | 128 |
| 2017 Mayo | 134 | 11 | 145 |
| 2017 Abril | 69 | 17 | 86 |
| 2017 Marzo | 84 | 7 | 91 |
| 2017 Febrero | 159 | 13 | 172 |
| 2017 Enero | 72 | 12 | 84 |
| 2016 Diciembre | 98 | 22 | 120 |
| 2016 Noviembre | 116 | 8 | 124 |
| 2016 Octubre | 154 | 12 | 166 |
| 2016 Septiembre | 214 | 13 | 227 |
| 2016 Agosto | 145 | 4 | 149 |
| 2016 Julio | 61 | 13 | 74 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 14 | 15 |
| 2015 Octubre | 1 | 23 | 24 |
| 2015 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Julio | 76 | 12 | 88 |
| 2015 Junio | 77 | 15 | 92 |
| 2015 Mayo | 98 | 30 | 128 |
| 2015 Abril | 110 | 22 | 132 |
| 2015 Marzo | 85 | 29 | 114 |
| 2015 Febrero | 177 | 52 | 229 |
| 2015 Enero | 147 | 65 | 212 |
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